Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761

Daftar isi tersedia diScienceDirect

Nutrisi klinis
halaman utama jurnal:http://www.elsevier.com/locate/clnu

Pedoman ESPEN

Pedoman praktis ESPEN: Nutrisi klinis dalam pembedahan*

Arved WeimannA,*, Marco BragaB, Franco CarliC, Takashi HigashiguchiD,
Martin Hubnere, Stanislaw KlekF, Alessandro LavianoG, Olle LjungqvistH, Dileep N. LoboSaya,
Robert G. Martindalek, Dan Waitzbergl, Stephan C. BischoffM, Penyanyi PierreN
ADepartemen Bedah Umum, Visceral dan Onkologi, Rumah Sakit St. George, Leipzig, Jerman
BUniversitas
Milano-Bicocca, Rumah Sakit San Gerardo, Monza, Italia
CDepartemen Anestesi Universitas McGill, Sekolah Nutrisi, Rumah Sakit Umum Montreal, Montreal, Kanada
DRumah Sakit Umum Yonaha, Kota Kuwana, Mie, Jepang
eService de chirurgie visc- erale, Centre Hospitalier Universitaire de Lausanne, Lausanne, Swiss
FKlinikOnkologi Bedah Umum, Institut Kanker Nasional, Krakow, Polandia
GDepartemen Kedokteran Terjemahan dan Presisi, Universitas Sapienza, Roma, Italia

HDepartemen Bedah, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Orebro, Orebro, Swedia

SayaBedah Gastrointestinal, Pusat Penyakit Pencernaan Nottingham, Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan Pusat Penelitian Biomedis

Nottingham, Rumah Sakit Universitas Nottingham dan Universitas Nottingham, Pusat Medis Queen, Nottingham, Inggris Raya
kUniversitas Ilmu Kesehatan Oregon, Portland, OR, AS

lFakultas Kedokteran Universitas Sao Paulo, Ganep, Nutrisi Manusia, Sao Paulo, Brasil

MUniversitas Hohenheim, Institut Kedokteran Gizi, Stuttgart, Jerman

NInstitut Penelitian Nutrisi, Pusat Medis Rabin, Rumah Sakit Beilison, Petah Tikva, Israel

articleinfo ringkasan

Riwayat artikel: Pemberian makanan oral dini adalah mode nutrisi yang disukai untuk pasien bedah. Menghindari terapi nutrisi apa
Diterima 25 Februari 2021 pun memiliki risiko kurang makan selama kursus pasca operasi setelah operasi besar. Mempertimbangkan bahwa
Diterima 18 Maret 2021
malnutrisi dan kurang makan merupakan faktor risiko komplikasi pasca operasi, pemberian makanan enteral dini
sangat relevan untuk setiap pasien bedah dengan risiko gizi, terutama bagi mereka yang menjalani operasi
Kata kunci: gastrointestinal bagian atas. Fokus dari panduan ini adalah untuk mencakup aspek nutrisi dari konsep Enhanced
Operasi
Recovery After Surgery (ERAS) dan kebutuhan nutrisi khusus pasien yang menjalani operasi besar, misalnya untuk
Nutrisi perioperatif
kanker, dan mereka yang mengalami komplikasi parah meskipun perawatan perioperatif terbaik. Dari segi
Terapi nutrisi
Operasi bariatrik
metabolisme dan nutrisi,
Transplantasi organ
ERA
Prehabilitasi

©Masyarakat Eropa untuk Nutrisi Klinis dan Metabolisme 2021. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak
disimpan.

Singkatan:BMI, indeks massa tubuh; EN, nutrisi enteral; ERAS, Peningkatan Pemulihan setelah Pembedahan; LOS, lama rawat inap di rumah sakit; NCJ, jejunostomi kateter jarum;
ONS, suplemen nutrisi oral; PEG, gastrostomi endoskopi perkutan; PN, nutrisi parenteral; RCT, uji coba terkontrol secara acak; SOP, prosedur operasi standar.
*
BerdasarkanPedoman ESPEN: Nutrisi klinis dalam pembedahan:Arved Weimann, Marco Braga, Franco Carli, Takashi Higashiguchi, Martin Hübner, Stanislaw Klek, Alessandro
Laviano, Olle Ljungqvist, Dileep N. Lobo, Robert Martindale, Dan L. Waitzberg, Stephan C. Bischoff, Pierre Singer. Nutrisi Klinis 2017; 36:623e650.
* Penulis yang sesuai. Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Onkologische Chirurgie, Klinikum St. Georg gGmbH, Delitzscher Straße 141, 04129 Leipzig, Jerman. Fax:th49 341 909 2234.

Alamat email:Arved.Weimann@sanktgeorg.de (A. Weimann).

https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031
0261-5614/©Masyarakat Eropa untuk Nutrisi Klinis dan Metabolisme 2021. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
1. Prinsip perawatan metabolisme dan gizi
Sebagai komponen kunci dari Program Pemulihan Setelah Pembedahan
yang Disempurnakan (ERAS), manajemen nutrisi merupakan tantangan
antar-profesional. Program ERAS ini juga mencakup strategi metabolisme
untuk mengurangi stres perioperatif dan meningkatkan hasil.1].
"Prehabilitasi" bertujuan untuk mengondisikan risiko metabolik untuk ERAS
yang berarti pendekatan trimodal termasuk nutrisi, latihan fisik, dan
komponen psikologis pengurang stres [2]. Penurunan yang signifikan dalam
jumlah komplikasi ditunjukkan pada pasien lansia berisiko tinggi dengan
klasifikasi American Society of Anesthesiologists (ASA) Grade III dan IV, [3].
Meta-analisis menunjukkan bahwa prehabilitasi dapat berkontribusi pada
penurunan tingkat komplikasi pasca operasi dan mempersingkat lama
tinggal di rumah sakit (LOS) pada pasien yang menjalani operasi perut besar
[4e6].
1.1. Bukti terapi nutrisi
Obscured oleh obesitas mengurangi massa otot (sarcopenia) dan
malnutrisi dapat diremehkan dan diabaikan pada pasien bedah. Ada
bukti jelas bahwa malnutrisi dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk,
dan stres serta trauma bedah besar akan memicu katabolisme. Tingkat
katabolisme terkait dengan besarnya stres bedah tetapi juga hasilnya.
Dalam meta-analisis baru-baru ini dari 29 studi termasuk 7179
pasien, sarkopenia dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi
mayor dan total pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi
untuk kanker gastrointestinal.7].
Suplementasi nutrisi perioperatif telah ditunjukkan dalam meta-
analisis baru-baru ini dari 56 percobaan termasuk 6370 pasien untuk
mengurangi komplikasi infeksi dan non-infeksi pasca operasi, dan juga
LOS pada pasien yang menjalani operasi kanker gastrointestinal [8].
Dalam kondisi medis yang kompleks seperti pasien perioperatif
yang menjalani operasi besar, pasien geriatri, atau sakit kritis, hasilnya
akan terkait dengan berbagai faktor terkait. Mengenai intervensi gizi,
efek yang ada mungkin terlalu lemah untuk menunjukkan dampak
yang signifikan dalam uji coba terkontrol acak (RCT) prospektif dengan
jumlah pasien yang layak untuk dimasukkan, bahkan dalam
pengaturan multisenter. Namun, kombinasi intervensi gizi dengan
beberapa item terapeutik lainnya sebagai bundel pengobatan seperti
dalam program ERAS dapat menunjukkan manfaat yang signifikan [9].
2. Metodologi
Pedoman praktis ini terdiri dari 37 rekomendasi dan didasarkan
pada pedoman ESPEN: Nutrisi klinis dalam pembedahan [10]. Pedoman
asli dipersingkat dengan membatasi komentar pada bukti yang
dikumpulkan dan literatur yang menjadi dasar rekomendasi.
Rekomendasi tidak diubah, hanya bahasa yang disesuaikan dengan
bahasa Inggris Amerika, tetapi penyajian konten diubah menjadi
presentasi grafis yang sedapat mungkin terdiri dari diagram alur
pengambilan keputusan. Pedoman asli dikembangkan sesuai dengan
prosedur operasi standar (SOP) untuk pedoman ESPEN [11]. SOP ini
berorientasi pada metodologi Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN). Sastra dicari dan dinilai menjadi 1e4 berdasarkan
bukti, dan rekomendasi dibuat dan dinilai menjadi empat kelas (A/B/0/
GPP). Seluruh rekomendasi tidak hanya berdasarkan bukti-bukti tetapi
juga melalui proses konsensus yang menghasilkan persentase
kesepakatan (%). Jika memungkinkan, perwakilan dari berbagai profesi
(dokter, ahli gizi, perawat, lainnya) serta perwakilan pasien dilibatkan.
4746
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
Proses pedoman didanai secara eksklusif oleh masyarakat ESPEN.
Kekurangan pedoman dan diseminasi didanai sebagian oleh
masyarakat UEG, dan juga oleh masyarakat ESPEN. Untuk perincian
lebih lanjut tentang metodologi, lihat versi lengkap panduan ESPEN [10
] dan SOP ESPEN [11].
3. Pertanyaan dasar
3.1. Apakah puasa pra operasi diperlukan?
Rekomendasi 1
Puasa pra operasi dari tengah malam tidak diperlukan pada
kebanyakan pasien. Pasien yang menjalani pembedahan, yang
dianggap tidak memiliki risiko aspirasi spesifik, harus minum cairan
bening sampai 2 jam sebelum anestesi. Padatan harus diizinkan sampai
6 jam sebelum anestesi.
Nilai rekomendasi Aekonsensus yang kuat (97% persetujuan)
Komentar
Tidak ada bukti bahwa pasien yang diberi cairan bening hingga 2 jam
sebelum operasi elektif memiliki risiko aspirasi atau regurgitasi yang lebih
besar daripada mereka yang berpuasa selama 12 jam tradisional atau lebih
karena cairan bening mengosongkan perut dalam waktu 60e90 menit [12e
14]. Banyak masyarakat anestesi nasional telah mengubah pedoman puasa
mereka [15e17] dan sekarang merekomendasikan agar pasien dapat minum
cairan bening hingga 2 jam sebelum anestesi untuk operasi elektif.
Pengecualian untuk rekomendasi ini adalah pasien "dengan risiko khusus",
menjalani operasi darurat, dan mereka yang diketahui terlambat
mengosongkan lambung karena alasan apa pun [12] atau gastroesophageal
reflux. Sejak penerapan pedoman ini, belum ada laporan peningkatan
dramatis dalam kejadian aspirasi, regurgitasi, atau morbiditas atau
mortalitas terkait. Menghindari puasa juga merupakan komponen kunci dari
ERAS. Mengizinkan asupan cairan bening termasuk kopi dan teh
meminimalkan ketidaknyamanan rasa haus dan sakit kepala akibat gejala
penarikan.
3.2. Apakah persiapan metabolik pra operasi pasien elektif
menggunakan pengobatan karbohidrat bermanfaat?
Rekomendasi
Untuk mengurangi rasa tidak nyaman perioperatif termasuk
kecemasan, terapi karbohidrat oral praoperasi (bukan puasa
semalaman, malam sebelumnya dan 2 jam sebelum operasi) harus
diberikan (B). Untuk mempengaruhi resistensi insulin pasca operasi
dan LOS, karbohidrat pra operasi dapat dipertimbangkan pada pasien
yang menjalani operasi besar (0).
Nilai rekomendasi B/0ekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Asupan minuman karbohidrat pra operasi dengan 800 ml malam
sebelumnya dan 400 ml sebelum operasi tidak meningkatkan risiko aspirasi
[12,17,18]. Limun berbasis buah dapat dianggap sebagai alternatif yang
aman tanpa perbedaan waktu pengosongan lambung [19]. Karbohidrat oral
telah dilaporkan meningkatkan kesejahteraan pasca operasi [20e23].
Sebuah meta-analisis dari 21 RCT pada perawatan karbohidrat oral pra
operasi dalam operasi elektif termasuk 1685 pasien menunjukkan
penurunan LOS yang signifikan hanya pada pasien yang menjalani operasi
besar. Tidak ada perbedaan dalam tingkat komplikasi [24]. Meta-analisis lain
termasuk 27 RCT dengan 1976 pasien, mengkonfirmasi pengurangan LOS.
Tidak ada pengaruh yang jelas pada tingkat komplikasi setelah operasi
elektif. Kurangnya penyamaran yang memadai dalam banyak studi
terkontrol plasebo dianggap sebagai bias potensial [25]. Meta-analisis lain,
termasuk 43 percobaan dengan 3110 peserta hanya menunjukkan sedikit
pengurangan lama tinggal pasca operasi dibandingkan dengan puasa, dan
tidak ada manfaat dibandingkan dengan air putih.
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
dan plasebo. Tidak ada perbedaan dalam tingkat komplikasi pasca
operasi yang diamati [26]. Untuk diskusi metodologis terperinci, lihat
versi panduan panjang [10]. RCT multisentrik terbaru mencakup 662
pasien. Sementara secara signifikan lebih sedikit pasien yang
membutuhkan satu dosis insulin/hari dan kadar glukosa darah
> 140 mg/dl, tidak ditemukan perbedaan komplikasi klinis [27]. Untuk
menghindari minuman karbohidrat berbahaya tidak boleh digunakan
pada pasien dengan diabetes parah khususnya bagi mereka dengan
gastroparesis diantisipasi.
3.3. Apakah gangguan asupan nutrisi oral pasca operasi
umumnya diperlukan setelah operasi?
Rekomendasi 3
Dalam kebanyakan kasus, asupan nutrisi oral harus dilanjutkan
setelah operasi tanpa henti.
Nilai rekomendasi Aekonsensus yang kuat (kesepakatan 90%)
Komentar
Nutrisi oral (diet rumah sakit seimbang dan/atau ONS) dapat
dimulai, dalam banyak kasus, segera setelah operasi. Nutrisi oral awal
juga merupakan komponen kunci dari ERAS, yang menunjukkan tingkat
komplikasi dan LOS yang jauh lebih rendah dalam meta-analisis dari
studi acak [28,29]. Baik dekompresi esofagogastrik maupun penundaan
asupan oral, bahkan setelah kolesistektomi atau reseksi kolorektal
terbukti bermanfaat [30e32].
Rekomendasi 4
Disarankan untuk menyesuaikan asupan oral sesuai dengan
toleransi individu dan jenis operasi yang dilakukan dengan perhatian
khusus pada pasien lanjut usia.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Dibandingkan dengan operasi terbuka konvensional, asupan oral
awal ditoleransi bahkan lebih baik setelah reseksi kolon laparoskopi,
karena lebih cepat kembalinya peristaltik dan fungsi usus dengan
teknik ini [33e35]. Namun, dalam kombinasi dengan ERAS tidak ada
perbedaan yang ditemukan antara bedah kolon terbuka laparoskopi
dan konvensional ketika protokol ERAS lengkap digunakan [36]. Pada
multisenter RCT LOS pasca operasi secara signifikan lebih pendek pada
kelompok ERAS yang menjalani operasi laparoskopi [37]. Sebuah meta-
analisis baru-baru ini menegaskan pengurangan morbiditas utama dan
LOS dengan kombinasi operasi laparoskopi dan ERAS [38]. Jumlah
asupan oral awal harus disesuaikan dengan keadaan fungsi
gastrointestinal dan toleransi individu.
Rekomendasi 5
Asupan oral, termasuk cairan bening, harus dimulai dalam beberapa jam
setelah operasi pada sebagian besar pasien.
Nilai rekomendasi Aekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Makanan normal dini atau EN, termasuk cairan bening pada hari
pertama atau kedua pasca operasi, tidak menyebabkan gangguan
penyembuhan anastomosis di kolon atau rektum.32,39e42] dan
menyebabkan LOS yang dipersingkat secara signifikan [43]. Hal ini telah
ditekankan oleh Cochrane Systematic Review [44]. Meta-analisis terbaru [45e
47] menunjukkan manfaat yang signifikan mengenai pemulihan pasca
operasi dan tingkat infeksi. Nutrisi pasca operasi awal dikaitkan dengan
pengurangan yang signifikan dalam total komplikasi dibandingkan dengan
praktik pemberian makan pasca operasi tradisional dan tidak memiliki efek
negatif pada hasil seperti kematian, dehiscence anastomosis, dimulainya
kembali fungsi usus, atau LOS.47]. Ini juga telah ditunjukkan untuk pasien
setelah gastrektomi total [48] dan esofagektomi invasif minimal [49]. Sebuah
meta-analisis dari 15 studi (delapan RCT) dengan 2112 pasien dewasa yang
menjalani operasi gastrointestinal bagian atas menunjukkan
4747
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
LOS pasca operasi yang secara signifikan lebih pendek pada pasien yang diberi makan
secara oral tanpa perbedaan komplikasi dengan perhatian khusus pada kebocoran
anastomosis [50].
4. Indikasi terapi nutrisi (Gambar 1)
4.1. Kapan pengkajian nutrisi dan terapi penunjang diindikasikan
pada pasien bedah?
Rekomendasi 6
Disarankan untuk menilai status gizi sebelum dan sesudah operasi
besar.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Pengaruh status gizi pada morbiditas dan mortalitas pasca operasi telah
didokumentasikan dengan baik baik dalam penelitian retrospektif maupun
prospektif [10]. Asupan oral yang tidak memadai selama lebih dari 14 hari
dikaitkan dengan kematian yang lebih tinggi.51]. Dua analisis multivariat
telah menunjukkan, untuk pasien rawat inap pada umumnya dan mereka
yang menjalani operasi kanker pada khususnya, bahwa kekurangan gizi
merupakan faktor risiko independen untuk timbulnya komplikasi, serta
peningkatan mortalitas, LOS, dan biaya.52,53].
Rekomendasi 7
Terapi dukungan nutrisi perioperatif diindikasikan pada pasien
dengan malnutrisi dan mereka yang berisiko nutrisi. Terapi nutrisi
perioperatif juga harus dimulai jika diantisipasi bahwa pasien tidak
akan dapat makan selama lebih dari lima hari perioperatif. Hal ini juga
diindikasikan pada pasien yang diperkirakan memiliki asupan oral
rendah dan yang tidak dapat mempertahankan asupan di atas 50% dari
asupan yang direkomendasikan selama lebih dari tujuh hari. Dalam
situasi ini, dianjurkan untuk memulai terapi dukungan nutrisi
(sebaiknya dengan rute enteralesuplemen nutrisi oraletabung makan)
tanpa penundaan.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (kesepakatan 92%)
Komentar
Indikasi umum untuk terapi dukungan nutrisi pada pasien yang
menjalani operasi adalah pencegahan dan pengobatan kekurangan
gizi, yaitu koreksi kekurangan gizi sebelum operasi dan pemeliharaan
status gizi setelah operasi, ketika periode puasa berkepanjangan dan/
atau katabolisme berat diharapkan terjadi. Morbiditas, LOS, dan
mortalitas dianggap sebagai parameter hasil utama saat mengevaluasi
manfaat dukungan nutrisi [54e63]. Setelah keluar dari rumah sakit atau
saat paliatif merupakan tujuan utama terapi dukungan nutrisi,
perbaikan status nutrisi dan kualitas hidup merupakan kriteria evaluasi
utama.
Rute enteral harus selalu dipilih kecuali untuk kontraindikasi
berikut:
- Obstruksi usus atau ileus,
- Syok parah
- Iskemia usus
- Fistula keluaran tinggi
- Pendarahan usus yang parah
Keuntungan dari EN awal dalam 24 jam versus permulaan yang lebih
lambat telah ditunjukkan dengan jelas dalam dua meta-analisis (satu
tinjauan sistematis Cochrane) [44,45]. Untuk pasien yang sakit kritis
pedoman ESPEN baru-baru ini merekomendasikan inisiasi nutrisi enteral dini
(dalam 48 jam) daripada menunda nutrisi enteral[64].
Rekomendasi 8
Jika kebutuhan energi dan nutrisi tidak dapat dipenuhi dengan
asupan oral dan enteral saja (<50% dari kebutuhan kalori) selama lebih
dari tujuh hari, kombinasi enteral dan parenteral
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
Gambar 1.Skema alur terapi nutrisi perioperatif.
nutrisi (PN) dianjurkan (GPP). PN diberikan sesegera mungkin jika
terapi nutrisi diindikasikan dan terdapat kontraindikasi untuk nutrisi
enteral (EN), seperti pada obstruksi usus. (A)
Nilai rekomendasi GPP/Aekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
4.1.1. Enteral vs. parenteral
Meta-analisis Mazaki et al. berdasarkan 29 RCT dengan 2552 pasien
mengkonfirmasi efek menguntungkan dari EN untuk tingkat komplikasi
infeksi yang lebih rendah, kebocoran anastomosis, dan LOS yang lebih
pendek pada pasien setelah operasi gastrointestinal [46]. Meta-analisis Zhao
et al. berdasarkan 18 RCT dengan 2540 pasien menunjukkan waktu yang
lebih singkat untuk flatus, LOS lebih pendek, dan peningkatan kadar
albumin yang lebih besar [65]. Namun, tidak ada pengaruh signifikan
terhadap kematian yang diamati.
4.1.2. Toleransi enteral dan waktu PN
Untuk pasien bedah, PN mungkin bermanfaat dalam keadaan
berikut (Pedoman ESPEN [66]): pada pasien kurang gizi dimana EN
tidak layak atau tidak dapat ditoleransi, dan pada pasien dengan
komplikasi pasca operasi yang merusak fungsi gastrointestinal yang
tidak dapat menerima dan menyerap makanan oral/enteral dalam
jumlah yang cukup selama setidaknya tujuh hari [66]. Mungkin ada
keuntungan dari PN ketika toleransi EN terbatas karena disfungsi usus
terutama pada fase awal pasca operasi, yang berhubungan dengan
asupan energi yang lebih rendah [67]. Tinjauan sistematis Cochrane
dan meta-analisis menunjukkan bahwa mengunyah permen karet
dapat meningkatkan pemulihan gastrointestinal pasca operasi
4748
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
fungsi [68]. Namun, ketika program ERAS digunakan, manfaatnya tidak
dapat dikonfirmasi dalam uji coba multisenter secara acak [69].
Keterbatasan toleransi asupan enteral terutama pada pasien dengan
trauma berat perlu diperhatikan.70]. Asupan energi yang adekuat lebih
terjamin dengan PN pada pasien dengan toleransi gastrointestinal
yang terbatas.71]. Masih ada kekurangan data terkontrol mengenai
gabungan EN dan PN ("dual nutrisi") setelah operasi elektif.
Peningkatan asupan kalori adalah tujuan utama dalam gabungan EN/
PN.
Rekomendasi 9
Untuk administrasi PN, all-in-one (tas tiga ruang atau farmasi
disiapkan) harus lebih disukai daripada sistem multibottle.
Nilai rekomendasiBekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Dalam dua RCT manfaat biaya menggunakan tas tiga ruang yang
signifikan dibandingkan dengan sistem multibottle [72,73]. Analisis
retrospektif dari bank data AS menunjukkan tingkat infeksi aliran darah
yang jauh lebih rendah dengan menggunakan tas tiga ruang [74].
Rekomendasi 10
SOP untuk dukungan nutrisi direkomendasikan untuk memastikan
terapi dukungan nutrisi yang efektif.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Protokol dan SOP pemberian pakan telah terbukti manfaatnya
terkait keamanan dan kelayakan pencapaian target kalori [75,76].
Pasokan mikronutrien yang memadai dianggap penting untuk PN total
jangka panjang.
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
4.2. Apakah ada indikasi untuk melengkapi glutamin?
Rekomendasi 11
Suplementasi glutamin parenteral dapat dipertimbangkan pada pasien yang
tidak dapat diberi makan secara enteral secara adekuat dan oleh karena itu
memerlukan PN eksklusif.
Nilai rekomendasi 0ekonsensus (76% setuju) Komentar
Sebagian besar pasien bedah yang membutuhkan PN memiliki
perjalanan yang panjang atau bahkan rumit yang seringkali
membutuhkan perawatan intensif. Sejumlah RCT telah dilakukan untuk
PN yang dilengkapi glutamin dalam dosis standar 0,35 g/kg berat
badan pada pasien bedah yang menjalani PN total atau subtotal [10].
Dalam RCT multisenter besar termasuk 428 pasien bergizi baik yang
menjalani operasi gastrointestinal mayor, tidak ada manfaat signifikan
yang ditemukan untuk tingkat komplikasi pasca operasi dan LOS untuk
pasien tersebut, yang telah dilengkapi dengan 0,4 g dipeptida/kg/hari
secara parenteral sehari sebelumnya dan lima hari setelah operasi [77].
Dua metaanalisis yang mencakup 14 RCT dengan 587 pasien bedah,
dan 40 RCT dengan lebih dari 2000 pasien, masing-masing, telah
menekankan keuntungan yang signifikan dari suplementasi glutamin
mengenai infeksi dan LOS.78,79]. RCT lain yang tidak termasuk dalam
meta-analisis sebelumnya termasuk 150 pasien perawatan intensif
bedah yang menerima isonitrogenous isocaloric PN (asam amino 1,5 g/
kg/hari). Dalam intervensi, glutamin kelompok diberikan pada 0,5 g/kg/
hari. Tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat dengan titik akhir
utama kematian di rumah sakit dan tingkat infeksi [80]. Sementara
kelompok kerja masih mempertimbangkan efek menguntungkan dari
suplementasi glutamin, saat ini tidak ada bukti kuat yang
merekomendasikan penggunaan glutamin parenteral untuk pasien
bedah. PN eksklusif selama lima sampai tujuh hari tidak diindikasikan
pada sebagian besar pasien bedah terutama setelah operasi kolorektal
elektif dengan perjalanan yang tidak rumit [28,29,81]. Sejauh mana
pemberian glutamin parenteral dalam kombinasi dengan nutrisi oral/
EN dapat memiliki efek positif, tidak dapat diklarifikasi saat ini karena
kurangnya data yang tersedia.
Saat ini, tidak ada rekomendasi yang jelas yang dapat diberikan
mengenai suplementasi glutamin oral (0).
Komentar
Data mengenai suplemen glutamin oral sebagai zat tunggal
terbatas. Dalam pembedahan pankreas prekondisi oral dengan
glutamin, antioksidan, dan ekstrak teh hijau versus plasebo
meningkatkan konsentrasi vitamin C plasma secara signifikan dan
meningkatkan kapasitas antioksidan endogen total tanpa mengurangi
stres oksidatif dan respons inflamasi.26].
4.3. Apakah ada indikasi untuk menambah arginin (iv atau EN) saja?
Saat ini, tidak ada rekomendasi yang jelas dapat diberikan
mengenai suplemen arginin intravena atau enteral sebagai zat tunggal
(0). Bukti tidak cukup untuk menyarankan penggunaan arginin saja.
Komentar
Data mengenai suplementasi arginin sebagai zat tunggal terbatas.
Untuk pasien yang menjalani operasi kanker kepala dan leher, sebuah
meta-analisis mencakup enam penelitian dengan 397 pasien yang
menerima suplementasi enteral peri/pasca operasi dengan arginin
dalam dosis yang berbeda (6,25e18,7 g/l) dan juga dalam kombinasi
dengan zat lain. Terjadi pengurangan fistula (OR¼ 0,36, 95% CI: 0,14
hingga 0,95, hal¼0,039), dan LOS (perbedaan rata-rata:
- 6,8 hari, 95% CI: -12,6 hingga -0,9 hari, hal¼0,023). Menariknya, tidak
ada pengurangan infeksi luka (OR¼1,04, 95% CI 0,49 hingga 2,17, hal¼
0,925) atau infeksi lain diamati [82]. Pengamatan selama 10 tahun pada
32 pasien penderita kanker kepala dan leher yang mengidap
4749
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
telah diberikan diet yang diperkaya arginin secara perioperatif menunjukkan
keseluruhan yang jauh lebih lama, kelangsungan hidup spesifik penyakit yang
lebih baik, dan lebih sedikit kekambuhan tumor loco-regional pada kelompok
intervensi [83]. Harus ditekankan bahwa penelitian ini kurang kuat untuk
mendeteksi perbedaan kelangsungan hidup yang bukan merupakan titik akhir
utama dari percobaan ini.
4.4. Apakah ada indikasi untuk menambah iv asam lemak
omega-3?
Rekomendasi 12
PN pascaoperasi termasuk asam lemak omega-3 harus dipertimbangkan
hanya pada pasien yang tidak dapat diberi makan enteral secara adekuat
dan oleh karena itu memerlukan PN.
Nilai rekomendasi B - persetujuan mayoritas (65% persetujuan)
Komentar
Untuk suplementasi asam lemak omega-3 parenteral, metaanalisis
dari 13 RCT pada 892 pasien bedah mengungkapkan keuntungan yang
signifikan mengenai tingkat infeksi pasca operasi dan LOS.84]. Ini telah
dikonfirmasi oleh meta-analisis yang lebih baru [85e87]. Analisis
metodologis dari studi tunggal menimbulkan kekhawatiran tentang
kurangnya kriteria homogen untuk definisi komplikasi infeksi dan
heterogenitas LOS yang cukup besar. Tian dkk. melakukan meta-
analisis untuk perbandingan emulsi lipid baru yang mengandung
minyak kedelai, trigliserida rantai menengah, minyak zaitun, dan
minyak ikan versus minyak zaitun lainnya dan emulsi berbasis
trigliserida rantai menengah dan panjang [88]. Mengenai parameter
hasil tidak ditemukan perbedaan yang signifikan. Juga harus
diperdebatkan bahwa dalam sebagian besar studi mayoritas pasien,
dengan perhatian khusus pada operasi kolorektal, bukan kandidat
yang tepat untuk PN saja. Karena masalah metodologi studi individu
ini, kelompok kerja memilih rekomendasi B terbatas. Manfaat yang
mungkin dari infus asam lemak omega-3 perioperatif jangka pendek
untuk total durasi 72 jam sebelum operasi elektif, perlu diklarifikasi
lebih lanjut [89].
4.5. Apakah ada indikasi untuk formula oral/enteral tertentu yang diperkaya
dengan imunonutrien?
Rekomendasi 13
Pemberian formula spesifik yang diperkaya dengan (arginin, asam
lemak omega-3, ribonukleotida) sebelum atau setidaknya pasca
operasi) harus diberikan pada pasien malnutrisi yang menjalani operasi
kanker besar (B). Saat ini tidak ada bukti yang jelas untuk penggunaan
tunggal dari formula yang diperkaya dengan imunonutrien ini vs.
suplemen nutrisi oral standar (ONS) pada periode pra operasi (0).
Nilai rekomendasi B/0ekonsensus (kesepakatan 89%) Komentar
15 meta-analisis RCT, secara umum, pasien bedah, dan satu pada
operasi kanker kepala/leher menunjukkan bahwa pemberian formula
nutrisi pemodulasi kekebalan perioperatif telah berkontribusi pada
penurunan tingkat komplikasi pasca operasi dan penurunan LOS.90e
114]. Hal ini dikonfirmasi oleh meta-analisis yang lebih baru termasuk
83 RCT dengan 7116 pasien [115]. Mengenai substrat imunomodulasi,
sebagian besar RCT dilakukan dengan arginin, asam lemak omega-3,
dan ribonukleotida.
Telah dibahas secara kontroversial tentang keuntungan asupan
substrat modulasi kekebalan sebelum, peri, dan pasca operasi seperti
arginin, asam lemak omega-3, dan nukleotida. Pengurangan
morbiditas pasca operasi dan LOS setelah operasi besar kanker perut [
116e119] telah ditunjukkan, terutama pada pasien malnutrisi [120,121].
Dalam meta-analisis Hegazi et al. perbedaan yang jelas dibuat antara
studi yang membandingkan
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
imunonutrisi pra operasi vs. ONS dan mereka vs. tanpa suplemen [122].
Hanya dalam studi dengan kelompok kontrol diet standar
nonsuplemen oral, perbedaan yang signifikan ditemukan untuk
komplikasi infeksi (OR 0,49, 95% CI 0,30 hingga 0,83, p <0,01) dan untuk
LOS (perbedaan rata-rata -2,22 d, 95% CI -2,99 hingga -1,45 hari, p
<0,01). Dalam meta-analisis lain, penggunaan tunggal imunonutrisi
sebelum operasi sekali lagi menyebabkan penurunan komplikasi infeksi
yang signifikan jika dibandingkan dengan diet normal tetapi juga
dengan suplemen nutrisi standar isonitrogen (OR 0,52; 95% CI 0,38e
0,71, p <0,0001). Untuk LOS, penurunan yang signifikan ditemukan
pada imunonutrisi vs. diet rumah sakit, dan kecenderungan vs.
suplemen nutrisi standar [123]. Data ini memberikan argumen untuk
penggunaan pra operasi yang istimewa. Efektivitas biaya dari formula
seperti itu, misalnya karena tingkat komplikasi yang berkurang, telah
ditunjukkan [121,124e126].
5. Terapi nutrisi pada periode pra operasi (Gambar 2)
5.1. Pasien mana yang mendapat manfaat dari terapi nutrisi pada
periode pra operasi?
Rekomendasi 14
Pasien dengan risiko gizi yang parah harus menerima terapi gizi
sebelum operasi besar (A) bahkan jika operasi termasuk untuk kanker
harus ditunda (BM). Jangka waktu tujuh hingga 14 hari mungkin sesuai
(0).
Gambar 2.Skema aliran nutrisi pra operasi.
4750
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
Nilai rekomendasi A/0ekonsensus yang kuat (kesepakatan 95%)
Komentar
Baru-baru ini, Inisiatif Kepemimpinan Global internasional untuk
definisi Malnutrisi didorong oleh masyarakat nutrisi klinis, telah
mengusulkan definisi malnutrisi termasuk fenotipikal (penurunan berat
badan tanpa kemauan, indeks massa tubuh rendah (BMI), massa otot
berkurang) dan kriteria etiologi ( asupan makanan berkurang atau
asimilasi, peradangan atau beban penyakit) [127].
Pada pasien bedah obesitas sarcopenic tidak boleh diremehkan,
risiko gizi "parah" telah didefinisikan menurut kelompok kerja ESPEN
(2006) sebagai adanya setidaknya satu dari kriteria berikut:
- Penurunan berat badan >10e15% dalam waktu enam bulan
- IMT <18,5 kg/m22
- SGA Grade C atau NRS >5 (penilaian global subjektif, skrining risiko
nutrisi)
- Albumin serum <30 g/l (tanpa bukti disfungsi hati atau ginjal)
Parameter ini mencerminkan kekurangan gizi serta katabolisme
terkait penyakit. Kelompok kerja setuju bahwa hipoalbuminemia adalah
faktor risiko bedah yang jelas [128,129], bagaimanapun, itu
mencerminkan katabolisme terkait penyakit dan keparahan penyakit
daripada kekurangan gizi. Dampak hipoalbuminemia telah
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
ditekankan oleh data terbaru [130e132]. Untuk pasien berisiko tinggi
pengkondisian pra operasi telah menjadi pendekatan tradisional untuk
mengoptimalkan status pasien sebelum operasi elektif besar. Manfaat terapi
nutrisi ditunjukkan dalam kasus kekurangan gizi yang parah [133e135]; dan
dikonfirmasi dalam dua meta-analisis [134,136] keduanya, terutama
mengenai tingkat komplikasi pasca operasi [133,135e137]. Pasien-pasien ini
diberi makan sebelum operasi selama setidaknya tujuh sampai sepuluh hari.
Pada 800 pasien dengan kanker lambung yang menjalani gastrektomi dan
dengan risiko gizi yang parah menurut definisi ESPEN, kejadian infeksi luka
operasi secara signifikan lebih rendah pada kelompok yang menerima
dukungan energi yang cukup selama setidaknya sepuluh hari dibandingkan
pada kelompok dengan dukungan energi yang tidak adekuat atau bahkan
kurang. tidak ada dukungan selama kurang dari sepuluh hari (17,0% vs.
45,4%, hal¼0,00069). Dalam analisis multivariat, terapi nutrisi merupakan
faktor independen yang terkait dengan infeksi luka operasi yang lebih
sedikit (rasio odds 0,14, 95% CI 0,05 hingga 0,37, p¼0,0002) [138].
Prehabilitasi trimodal menawarkan pendekatan baru untuk mengkondisikan
pasien berisiko tinggi untuk ERAS termasuk terapi nutrisi, latihan fisik, dan
dukungan psikologis untuk jangka waktu lebih lama 2-6 minggu[3e6].
Rekomendasi 15
Jika memungkinkan, rute oral/enteral lebih disukai
(A).
Nilai rekomendasi Aekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Dengan perhatian khusus pada pasien kanker yang menjalani terapi
multimodal, dukungan dari ahli diet harus diintegrasikan sejak dini [139].
Jika PN diperlukan untuk memenuhi kebutuhan energi misalnya pada
stenosis saluran pencernaan bagian atas, PN harus dikombinasikan dengan
nutrisi oral (misalnya ONS) jika memungkinkan. Untuk menghindari sindrom
refeeding pada pasien malnutrisi berat, PN harus ditingkatkan secara
bertahap termasuk pemantauan laboratorium dan jantung dengan tindakan
pencegahan yang memadai untuk menggantikan kalium, magnesium,
fosfat, dan tiamin.140]. Tidak tersedia data yang cukup mengenai
perbandingan EN dengan PN sebelum operasi. Jie dkk. mempresentasikan
serangkaian berturut-turut dari 1.085 pasien yang menjalani skrining risiko
gizi (NRS-2002) sebelum operasi perut [141] dan menemukan bahwa 512
berisiko gizi. Atas kebijakan ahli bedah, pasien menerima EN atau PN selama
tujuh hari sebelum operasi. Sementara tidak ada perbedaan dalam tingkat
infeksi dan LOS yang ditemukan untuk pasien dengan Skor Risiko Nutrisi 3
dan 4 untuk pasien dengan dan tanpa dukungan nutrisi pra operasi, dari
120 pasien dengan skor skrining risiko nutrisi (NRS) minimal 5 mereka
dengan nutrisi pra operasi secara signifikan lebih sedikit komplikasi (25,6%
vs. 50,6%, hal¼0,008) dan rawat inap yang lebih pendek (13,7±7,9 hari vs.
17,9±11.3 d, hal¼0,018).
Durasi terapi nutrisi pra operasi sesuai dengan risiko nutrisi.
5.2. Kapan ONS/EN praoperasi diindikasikan?
Rekomendasi 16
Ketika pasien tidak memenuhi kebutuhan energinya dari makanan
normal, disarankan untuk mendorong pasien ini untuk mengonsumsi ONS
selama periode pra operasi yang tidak terkait dengan status gizi mereka.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus (86% setuju) Komentar
Ini adalah konsensus dari kelompok kerja bahwa ONS harus terdiri dari
formula standar non-penyakit khusus yang sepenuhnya seimbang yang
dapat digunakan sebagai satu-satunya sumber nutrisi dan disusun sesuai
dengan arahan peraturan Uni Eropa untuk Makanan untuk Tujuan Medis
Khusus (FSMP ) [142,143]. Karena banyak pasien tidak memenuhi kebutuhan
energinya dari makanan normal, maka konsensus kelompok kerja
mendorong mereka untuk mengonsumsinya
4751
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
standar ONS selama periode pra operasi tidak terkait dengan status
gizi mereka.
Tidak terkait dengan status nutrisi ONS pra operasi dipelajari pada
pasien bedah umum dalam tiga RCT [144e146]. Meskipun dua
penelitian tidak menunjukkan dampak yang signifikan terhadap hasil,
Smedley et al. menemukan penurunan yang signifikan dalam
komplikasi kecil. Selain itu, ONS pra operasi dilanjutkan pasca operasi,
meminimalkan penurunan berat badan pasca operasi [147]. Harus
diperdebatkan bahwa sebagian besar pasien yang menjalani operasi
kanker kolorektal tidak berisiko gizi. Ini mungkin menjelaskan
mengapa meta-analisis dari studi ini tidak menunjukkan manfaat yang
signifikan [148]. Patut dicatat bahwa Burden et al. mengamati
beberapa manfaat untuk infeksi situs bedah menurut definisi Buzby
pada pasien penurunan berat badan tertentu [146]. Efektivitas biaya
ONS standar pada pasien rawat inap ditunjukkan dalam tinjauan
sistematis literatur dan meta-analisis [142].
Rekomendasi 17
Sebelum operasi, ONS harus diberikan kepada semua kanker yang
kekurangan gizi dan pasien berisiko tinggi yang menjalani operasi perut
besar. Kelompok khusus pasien berisiko tinggi adalah orang lanjut usia
dengan sarcopenia.
Nilai rekomendasi Aekonsensus yang kuat (97% persetujuan)
Lihat rekomendasi 14 dan 16.
Rekomendasi 18
ONS modulasi kekebalan termasuk (arginin, asam lemak omega-3,
dan nukleotida) dapat lebih disukai (0) dan diberikan selama lima
hingga tujuh hari sebelum operasi (GPP).
Nilai rekomendasi 0/GPPepersetujuan mayoritas, persetujuan 64%.
Komentar
Lihat juga rekomendasi 13.
Karena kepatuhan pasien untuk mengonsumsi ONS tampaknya menjadi
motivasi, pasien harus diberi tahu dengan baik tentang potensi manfaatnya
[149].
Rekomendasi 19
EN/ONS pra operasi sebaiknya diberikan sebelum masuk rumah
sakit untuk menghindari rawat inap yang tidak perlu dan untuk
menurunkan risiko infeksi nosokomial.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (kesepakatan 91%)
Komentar
Manfaat terapi nutrisi sebelum masuk rumah sakit jelas mengenai
risiko infeksi nosokomial dan juga ekonomi.
Untuk diet modulasi imun spesifikelihat rekomendasi 13 dan 18.
5.3. Kapan PN pra operasi diindikasikan?
Lihat juga 5.2 “Kapan ONS/EN praoperasi ditunjukkan?”
Rekomendasi 20
PN pra operasi harus diberikan hanya pada pasien dengan
malnutrisi atau risiko gizi parah di mana kebutuhan energi tidak dapat
dipenuhi secara memadai oleh EN (A). Periode 7e14 hari
direkomendasikan (0).
Nilai rekomendasi A/0ekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Manfaat PN pra operasi selama tujuh hingga 14 hari hanya terbukti
pada pasien dengan malnutrisi berat (penurunan berat badan 10e15%)
sebelum operasi gastrointestinal mayor [135,137]. Ketika PN diberikan
selama sepuluh hari sebelum operasi dan dilanjutkan selama sembilan
hari pasca operasi tingkat komplikasi adalah 30% lebih rendah dan ada
penurunan angka kematian.137]. Menurut pemulihan dari
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk. Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761

fungsi fisiologis dan protein tubuh total, peningkatan yang cukup besar
dapat dicapai dalam waktu tujuh hari setelah PN. Namun peningkatan
signifikan lebih lanjut akan diperoleh dalam minggu kedua [150]. Tidak ada
studi terkontrol yang dilakukan membandingkan tujuh hari dengan sepuluh
sampai 14 hari PN. Sedangkan pedoman ASPEN 2009 merekomendasikan
tujuh hari PN [64], itu adalah pendapat dari kelompok kerja, bahwa pada
pasien dengan risiko nutrisi yang parah potensi peningkatan manfaat akan
membenarkan perpanjangan LOS pra operasi dengan sepuluh sampai 14
hari. Sebuah analisis Cochrane baru-baru ini tentang PN pra operasi pada
pasien yang menjalani operasi gastrointestinal menegaskan pengurangan
komplikasi yang signifikan dari 45% menjadi 28% [148].
Nilai rekomendasi GPP - konsensus kuat (kesepakatan 94%)
Komentar
Sebagian besar pasien dapat diberi makan secara tepat dengan diet standar.
Bahkan dalam kasus akses usus kecil misalnya dengan jejunostomi kateter jarum
(NCJ) tidak diperlukan diet oligopeptida. Diet buatan sendiri untuk EN dapat
dipertimbangkan dalam pengaturan perawatan di rumah (persiapan hanya untuk
satu pasien, dan risiko kontaminasi lebih rendah daripada di institusi di mana
beberapa persiapan dibuat pada waktu yang sama). Untuk formula modulasi
kekebalan lihat komentar 4.5.
6.3. Bagaimana seharusnya pasien diberi makan tabung setelah operasi?

6. Nutrisi pasca operasi (Gambar 3a dan b)

Rekomendasi 23
Dengan perhatian khusus pada pasien malnutrisi, pemasangan
6.1. Pasien mana yang mendapat manfaat dari EN pasca operasi dini?
selang nasojejunal atau NCJ harus dipertimbangkan untuk semua
kandidat EN yang menjalani operasi gastrointestinal dan pankreas
Rekomendasi 21
bagian atas.
EN dini (dalam 24 jam) harus dimulai pada pasien yang nutrisi oral
Nilai rekomendasiBekonsensus yang kuat (kesepakatan 95%)
dininya tidak dapat dimulai, dan yang asupan oralnya tidak adekuat
(<50%) selama lebih dari tujuh hari.
Komentar
Banyak penelitian telah menunjukkan manfaat dan kelayakan pemberian
- pasien yang menjalani operasi besar kepala dan leher atau
makan melalui selang baik yang dimasukkan di distal ke anastomosis,
gastrointestinal untuk kanker (A)
misalnya NCJ, atau dimasukkan melalui hidung dengan ujungnya melewati
- pasien dengan trauma berat termasuk cedera otak (A)
distal pada saat operasi misalnya selang nasojejunal [168e173]. Penempatan
- pasien dengan malnutrisi yang jelas pada saat operasi (A) (GPP)
terbuka atau bahkan laparoskopi [174] NCJ menurut teknik standar di pusat
khusus dikaitkan dengan risiko rendah dan tingkat komplikasi sekitar 1,5e
6% di sebagian besar seri [120,168,170, 175e185]. Beberapa penulis
Tingkat rekomendasi A/GPP - konsensus kuat (kesepakatan 97%)
mempertimbangkan penggunaan rutin NCJ dan overtreatment dan
mengusulkan pertimbangan NCJ hanya pada pasien berisiko tinggi [186e188
Komentar
]. Untuk pasien yang menjalani reseksi esofagus, sebuah penelitian
Data terbaru dari RCT dan satu meta-analisis mengkonfirmasi bahwa
observasional menunjukkan manfaat EN jangka panjang yang aman oleh
nutrisi oral segera dapat diberikan dengan aman pada pasien dengan
NCJ dengan perhatian khusus pada komplikasi anastomosis [172,183].
anastomosis setelah gastrektomi parsial dan total [50,151,152]. RCT baru-
Tingkat komplikasi rendah: 1,5% [183]. Dalam RCT termasuk 68 pasien yang
baru ini pada pasien yang menjalani esofagektomi invasif minimal
menjalani pancreaticoduodenectomy tidak ada perbedaan yang signifikan
menunjukkan bahwa pemberian makan oral langsung dapat dilakukan
dalam tingkat komplikasi yang ditemukan (15% vs.13%) [189]. LOS pasca
tanpa membahayakan [49]. RCT pada pasien yang menjalani laringektomi
operasi secara signifikan lebih pendek pada kelompok NCJ [189]. Sebuah
total dengan penutupan faring primer juga menunjukkan bahwa inisiasi
meta-analisis dari lima RCT termasuk 344 pasien tidak menjelaskan
pemberian makan oral pada hari pertama pasca operasi aman [153]. Namun
perbedaan yang jelas antara pemberian NCJ enteral dan akses parenteral [
demikian, pasien yang menjalani operasi besar untuk kepala dan leher, dan
190]. Pada pasien yang menjalani esophagectomy, RCT menunjukkan tidak
kanker perut (laring, faring atau reseksi esofagus, gastrektomi,
ada perbedaan yang signifikan antara naso-duodenal tube dan feeding
pankreatektomi parsial) sering menunjukkan penurunan nutrisi sebelum
jejunostomy untuk EN dini dan komplikasi terkait kateter [191]. Karena
operasi.154e162] dan memiliki risiko lebih tinggi terkena komplikasi septik [
tabung nasojejunal dan nasoduodenal berhubungan dengan tingkat yang
52,154e158,161,163]. Pasca operasi, asupan oral sering tertunda karena
signifikan dari pelepasan disengaja dini [187,190], kelompok kerja setuju
pembengkakan, obstruksi, atau gangguan pengosongan lambung, sehingga
dengan Markides et al. bahwa untuk pasien dengan risiko gizi, "memakan
sulit untuk memenuhi kebutuhan nutrisi. Setiap komplikasi pasca operasi
jejunostomi mungkin lebih baik daripada tabung nasojejunal atau
dapat menunda pemberian makan oral dan enteral, dan mengurangi
duodenum". Pada pasien ini, mungkin masuk akal untuk meninggalkan NCJ
penyerapan kalori yang telah ditentukan sebelumnya.164]. Dukungan nutrisi
dan melanjutkan terapi dukungan nutrisi setelah keluar.
mengurangi morbiditas dengan efek protektif yang meningkat dari PN, EN,
Rekomendasi 24
dan formula modulasi imun [52]. Pasien trauma dengan status gizi normal
EN harus dimulai dalam 24 jam setelah operasi.
memiliki risiko tinggi untuk mengalami komplikasi septik dan kegagalan
Nilai rekomendasi Aekonsensus yang kuat (kesepakatan 91%)
banyak organ. Awal EN telah diklaim untuk mengurangi komplikasi septik [
60,165], dan telah disarankan untuk mengurangi tingkat kegagalan banyak
Komentar
organ ketika dimulai dalam 24 jam [166]. Untuk pasien cedera kepala,
Lihat rekomendasi komentar 25.
pemberian makan dini mungkin berhubungan dengan infeksi yang lebih
Rekomendasi 25
sedikit dan kecenderungan menuju hasil yang lebih baik dalam hal
Direkomendasikan untuk memulai EN dengan laju aliran rendah (misalnya 10e
kelangsungan hidup dan kecacatan [167].
maks. 20 ml/jam) dan untuk meningkatkan kecepatan makan secara hati-hati dan
individual karena toleransi usus yang terbatas. Waktu untuk mencapai asupan
6.2. Formula mana yang harus digunakan? target bisa sangat berbeda dan bisa memakan waktu lima sampai tujuh hari.

Rekomendasi 22 Nilai rekomendasi GPPekonsensus (kesepakatan 85%) Komentar

Pada kebanyakan pasien, formula protein utuh standar sudah
sesuai. Untuk alasan teknis dengan pembekuan tabung dan risiko Toleransi EN harus dipantau ketat pada semua pasien dengan
infeksi, penggunaan makanan rumahan untuk EN umumnya tidak gangguan fungsi gastrointestinal.192]. Oleh karena itu, diperlukan
dianjurkan. waktu lima hingga tujuh hari sebelum kebutuhan nutrisi dapat dicapai

4752
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk. Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761

Gambar 3.a: Skema aliran nutrisi pasca operasi dan indikasi terapi nutrisi. b: Skema alur terapi nutrisi pasca operasi.

4753
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
rute enteral [171,173,193,194]. Dalam laporan anekdotal, pencekikan
atau pemberian pakan yang terlalu cepat dapat menyebabkan
perkembangan iskemia usus halus dengan risiko kematian yang tinggi.
187,195e201].
Rekomendasi 26
Jika EN jangka panjang (>4 minggu) diperlukan, misalnya pada
cedera kepala berat, pemasangan pipa perkutan (misalnya gastrostomi
endoskopi perkutan - PEG) direkomendasikan.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (94% persetujuan)
Komentar
Gastrostomi endoskopi perkutan harus dipertimbangkan dalam
kasus indikasi jangka panjang EN ketika operasi perut tidak
diindikasikan misalnya cedera kepala berat, bedah saraf. Untuk pasien
dengan stenosis gastrointestinal bagian atas karena kanker esofagus
dan operasi terjadwal setelah PEG radio-kemoterapi neoadjuvant pra
operasi hanya boleh ditempatkan sesuai dengan kebijaksanaan ahli
bedah. Pedoman penempatan PEG [202] merekomendasikan intervensi
untuk EN minimal dua sampai tiga minggu.
6.4. Pasien mana yang akan mendapat manfaat dari EN setelah keluar dari
rumah sakit?
Rekomendasi 27
Penilaian ulang status nutrisi secara teratur selama tinggal di
rumah sakit dan, jika perlu, kelanjutan dari terapi dukungan nutrisi
termasuk konseling diet yang berkualitas setelah pulang, disarankan
untuk pasien yang telah menerima terapi dukungan nutrisi secara
perioperatif dan masih belum memenuhi kebutuhan energi mereka
secara tepat melalui rute lisan.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (97% persetujuan)
Komentar
Meskipun terapi nutrisi perioperatif, pasien yang mengalami komplikasi
pasca operasi mengalami penurunan berat badan dan berisiko mengalami
penurunan status nutrisi lebih lanjut. Pasien-pasien ini membutuhkan tindak
lanjut nutrisi yang berkelanjutan setelah pulang. Selain itu, pada beberapa
pasien setelah pembedahan gastrointestinal atau pankreas mayor, asupan
kalori per oral tidak adekuat untuk jangka waktu yang lebih lama dengan
risiko malnutrisi pasca operasi. Sebuah meta-analisis dari 18 studi pada
pasien dengan esofagektomi menunjukkan penurunan berat badan
sebanyak 5e12% pada enam bulan pasca operasi. Lebih dari separuh pasien
kehilangan >10% berat badan dalam dua belas bulan [203]. Konseling diet
sangat dianjurkan dan dihargai oleh sebagian besar pasien. Jika diterapkan
selama pembedahan, NCJ mungkin menguntungkan karena tidak perlu
diangkat pada saat keluar dari rumah sakit. Jika perlu tambahan EN dapat
dilanjutkan melalui NCJ misalnya dengan 500 atau 1000 kkal/hari semalam.
Pelatihan yang tepat akan memungkinkan sebagian besar pasien untuk
mengelola tabung jejunostomi sendiri[204]. Data dari enam RCT tidak
menunjukkan dengan pasti bahwa pemberian ONS rutin pasca operasi atau
pasca rumah sakit meningkatkan hasil tetapi ada manfaat dalam hal status
gizi, tingkat komplikasi ringan, kesejahteraan, dan kualitas hidup pada
pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan gizi mereka di rumah dari
makanan normal[144.145.205]. Ini berlaku terutama untuk pasien setelah
operasi gastrointestinal besar[206.207], dan pasien geriatri dengan patah
tulang [208e210]. Di antara pasien geriatri, kepatuhan terhadap asupan gizi
masih rendah, terlepas dari status gizinya. Namun, asupan energi total
masih lebih tinggi secara signifikan pada kelompok perlakuan dibandingkan
dengan kelompok kontrol.209,211].
7. Transplantasi organ (Gambar 4)
7.1. Kapan EN diperlukan sebelum transplantasi organ padat?
Rekomendasi 28
4754
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
Malnutrisi merupakan faktor utama yang mempengaruhi hasil
setelah transplantasi, sehingga pemantauan status gizi dianjurkan.
Dalam malnutrisi, tambahan ONS atau bahkan EN disarankan.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Kurang gizi cenderung menyebabkan perkembangan yang lebih
cepat dari penyakit yang mendasarinya, terutama dengan adanya
insufisiensi jantung dan pernapasan, dan menyebabkan gangguan
status fungsional (lihat pedoman masing-masing). Keseimbangan
energi negatif sangat lazim di antara pasien dalam daftar tunggu untuk
transplantasi hati dan berhubungan dengan tingkat keparahan
penyakit hati. Parameter gizi telah terbukti berkorelasi dengan hasil
setelah transplantasi [212e217]. Selama masa tunggu pra operasi yang
seringkali lama, ada waktu untuk mencoba memenuhi nutrisi pasien.
Komposisi makanan mungkin tidak memadai dan asupan energi dan
protein secara keseluruhan terlalu rendah [218]. Empat studi intervensi
(dua secara acak) pada nutrisi pra operasi pada pasien yang menunggu
transplantasi organ telah dilakukan [219e222]. Perbaikan parameter
status gizi ditunjukkan pada keempat penelitian. Tidak ada perbedaan
kematian antara pasien dalam daftar tunggu dan pasien setelah
transplantasi. Dalam kasus intervensi gizi, tidak ditemukan hubungan
antara kematian dan status gizi.215]. Dalam satu RCT, peningkatan
parameter status gizi sebelum transplantasi tidak mempengaruhi hasil
dan kematian [220].
Rekomendasi 29
Penilaian status gizi secara teratur dan konseling diet yang
memenuhi syarat harus diperlukan sambil memantau pasien dalam
daftar tunggu sebelum transplantasi.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Selain malnutrisi, dan terlepas dari paradoks obesitas, obesitas
tetap merupakan faktor risiko metabolik yang signifikan bagi pasien
yang menjalani transplantasi organ [223]. Oleh karena itu, pemantauan
dan pengobatan nutrisi juga harus mencakup obesitas dan sindrom
metabolik untuk mendapatkan penurunan berat badan dan
meminimalkan risiko. Hasil awal mengenai manfaat formula
imunomodulasi selama masa tunggu dan lima hari setelah
transplantasi hati menunjukkan dampak jangka panjang yang
menguntungkan pada total protein tubuh dan kemungkinan
pengurangan komplikasi infeksi [222]. Dalam studi percontohan
Jepang, 23 donor hidup untuk transplantasi hati diacak untuk asupan
suplemen yang diperkaya dengan antioksidan selama lima hari
sebelum operasi. Sementara peningkatan kapasitas antioksidan
diamati pada kelompok intervensi, tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan untuk parameter imunologi atau klinis apa pun [224].
Rekomendasi 30
Rekomendasi untuk donor hidup dan penerima tidak berbeda
dengan pasien yang menjalani operasi perut besar.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (97% persetujuan)
Komentar
Saat ini, ada kekurangan data yang tersedia mengenai prakondisi
metabolik donor dan penerima (hidup). Hasil percobaan [225] yang
menunjukkan dampak status gizi pada cedera pelestarian hati juga
mendukung konsep persiapan metabolisme dengan minuman
karbohidrat pra operasi. Isu-isu khusus mengenai pengaruh EN pada
perjalanan/perkembangan penyakit hati dibahas dalam pedoman
hepatologi [226].
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
Gambar 4.Skema aliran nutrisi perioperatif dalam transplantasi organ dan operasi bariatrik.
7.2. Kapan terapi nutrisi diindikasikan setelah transplantasi
organ padat?
Rekomendasi 31
Setelah transplantasi jantung, paru-paru, hati, pankreas, dan ginjal,
asupan awal makanan normal atau EN direkomendasikan dalam 24 jam.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Secara umum disepakati bahwa makanan normal awal atau EN
harus diberikan pada pasien yang menjalani transplantasi [226e228].
Dalam kasus kekurangan gizi, harus dikombinasikan dengan PN jika
pengiriman nutrisi enteral tidak memadai. Pemasangan NCJ dapat
dilakukan pada pasien yang menjalani transplantasi hati [229]. Untuk
asupan kalori 48 jam pertama <18 kkal/kg/hari mungkin bermanfaat
untuk fungsi cangkok awal setelah transplantasi hati [230]. Penyerapan
dan kadar tacrolimus dalam darah tidak terpengaruh oleh EN [231]. EN
setidaknya sama dengan PN pada pasien setelah transplantasi hati [232
] dan telah terbukti mengurangi kejadian infeksi virus dan bakteri [228,
233]. Dibandingkan dengan formula EN standar ditambah penggunaan
dekontaminasi pencernaan selektif, penggunaan formula serat larut
tinggi dengan bakteri probiotik (Lactobacillus plantarum)telah terbukti
secara signifikan mengurangi tingkat infeksi.234]. EN awal diperkaya
dengan campuran bakteri probiotik dan serat larut secara signifikan
mengurangi tingkat infeksi bakteri dibandingkan dengan suplemen
yang hanya mengandung serat [235].
Rekomendasi 32
Bahkan setelah transplantasi usus halus, EN dapat dimulai lebih
awal tetapi harus ditingkatkan dengan sangat hati-hati dalam minggu
pertama.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (93% persetujuan)
Komentar
4755
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
EN dimungkinkan meskipun sekresi usus meningkat pada transplantasi
usus kecil dan dapat dilakukan dengan kecepatan persalinan yang rendah
pada minggu pertama [236e238]. Mikronutrien dan mineral harus dipantau
dan ditambah karena defisiensi diamati pada 21 pasien anak dan dewasa
muda yang menjalani transplantasi usus dengan perhatian khusus pada
mereka yang menerima pemberian makanan melalui tabung jejunum [239].
Rekomendasi 33
Jika perlu EN dan PN harus digabungkan. Pemantauan nutrisi
jangka panjang dan konseling diet yang berkualitas direkomendasikan
untuk semua transplantasi.
Nilai rekomendasi GPPekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
EN dan PN mungkin sama pentingnya pada pasien setelah
transplantasi hati [232]. Manfaat telah dilaporkan dengan pemberian
emulsi lipid Trigliserida Rantai Menengah / Trigliserida Rantai Panjang
dibandingkan dengan emulsi Trigliserida Rantai Panjang, dengan
regenerasi fungsi sistem retikuloendotelial yang lebih baik setelah
transplantasi hati [240]. Tidak ada perbedaan dalam metabolisme
kedua preparat lipid [241]. Bila dibandingkan dengan pengobatan rutin
termasuk diet oral atau PN tambahan dengan 20% Trigliserida Rantai
Menengah/Trigliserida Rantai Panjang emulsi penggunaan emulsi
lemak minyak ikan omega-3 selama tujuh hari setelah transplantasi
hati menunjukkan manfaat yang signifikan mengenai cedera cangkok
iskemia-reperfusi, morbiditas menular, dan tinggal di rumah sakit
pasca transplantasi [242,243]. Keuntungan mengenai pemulihan
cangkok dapat diharapkan dari hasil meta-analisis dari 21 RCT [85].
Untuk penggunaan asam lemak omega-3 parenteral dan enteral, meta-
analisis dari Lei et al. [244] termasuk empat studi heterogen [245], dan
dua studi yang diterbitkan dalam bahasa Cina. Tidak ada penurunan
signifikan yang ditemukan pada tingkat komplikasi infeksi.
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
Pemantauan gizi jangka panjang dan konseling diet masuk akal karena
banyak pasien yang menjalani transplantasi menunjukkan komposisi tubuh
yang tidak memadai. Peningkatan lemak dan penurunan massa tubuh tanpa
lemak diamati pada 145 pasien yang menjalani transplantasi ginjal dan
pasien dengan BMI normal memiliki fungsi cangkok ginjal yang lebih baik
dibandingkan dengan obesitas.246]. Untuk meningkatkan fungsi ginjal,
tingkat penolakan, penggunaan minyak ikan untuk kelangsungan hidup
pasien dan cangkok setelah transplantasi ginjal dianalisis dalam Cochrane
Systematic Review termasuk 15 RCT dengan 733 pasien [247]. Selain
peningkatan sederhana pada kolesterol High-Density Lipoproteins (HDL) dan
tekanan darah diastolik, tidak ada manfaat dalam hasil klinis yang
ditemukan.246].
8. Operasi bariatrik (Gambar 4)
8.1. Kapan terapi nutrisi perioperatif diindikasikan pada pasien
bariatrik?
Rekomendasi 34
Asupan oral awal dapat direkomendasikan setelah operasi bariatrik.
Nilai rekomendasi 0ekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Perawatan nutrisi pada pasien yang menjalani operasi bariatrik jauh
melampaui periode perioperatif. Prinsip ERAS telah diterapkan juga
dalam operasi bariatrik [248]. Jalur standar telah ditunjukkan untuk
memfasilitasi implementasi dan untuk meningkatkan kualitas proses,
sementara manfaat klinis paling minim [248,249]. Penilaian pra operasi
harus mencakup skrining untuk malnutrisi dan defisiensi vitamin dan
elemen pelacak. Manfaat potensial dari pemuatan karbohidrat pra
operasi dan PN perifer pasca operasi vs manajemen standar dipelajari
dalam kohort dari 203 pasien laparoskopi Roux-en-Y bypass. Sementara
intervensi gizi tampaknya aman bahkan pada pasien dengan diabetes
tipe 2, analisis yang cermat dari berbagai parameter gizi dan hasil klinis
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara
kelompok [250]. Ada konsensus tentang nutrisi oral awal setelah
operasi bariatrik [251e254]. Tidak ada perbedaan dalam
penatalaksanaan bila dibandingkan dengan prosedur bedah
gastrointestinal (atas) lainnya.
Rekomendasi 35
PN tidak diperlukan dalam operasi bariatrik tanpa komplikasi. Nilai
rekomendasi 0ekonsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar
Sementara nutrisi hipokalorik adalah bagian dari strategi
pengobatan pada pasien dengan perjalanan yang tidak rumit, tidak
diperlukan PN tambahan. Pedoman Nutrisi Kesehatan Sekutu untuk
Pasien Penurunan Berat Badan Bedah tidak merekomendasikan PN
secara teratur [247]. Pada pasien ini, saluran gastrointestinal biasanya
bekerja dan komplikasi terkait kateter harus dipertimbangkan.255].
Rekomendasi 36
Dalam kasus komplikasi mayor dengan relaparotomi, penggunaan
nasojejunal tube/NCJ dapat dipertimbangkan.
Nilai rekomendasi 0ekonsensus (kesepakatan 87%) Komentar
Bahkan dalam kasus komplikasi mayor setelah prosedur bariatrik,
EN telah membuktikan keunggulan terkait mortalitas dan efektivitas
biaya yang lebih tinggi [256e258]. Untuk tabung nasojejunal EN, NCJ
atau gastrostomi di sisa lambung dapat dipertimbangkan dengan hati-
hati [256e259]. NCJ dan PEG memiliki risiko kebocoran yang jauh lebih
tinggi pada pasien obesitas. Tabung nasojejunal dapat ditempatkan di
ruang operasi.
Rekomendasi 37
4756
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
Rekomendasi lebih lanjut tidak berbeda dengan rekomendasi untuk
pasien yang menjalani operasi perut besar (0).
Nilai rekomendasi 0ekonsensus yang kuat (94% persetujuan)
Komentar
Asupan makanan awal pasca operasi dianjurkan, dan suplementasi
dengan bubuk protein disarankan untuk memenuhi kebutuhan harian 60 g
protein/hari. Sebagai catatan, suplemen oral standar mengandung
konsentrasi glukosa yang tinggi dan bermasalah pada pasien bariatrik
karena dapat menyebabkan sindrom dumping. Tindak lanjut nutrisi pasca
operasi oleh tim khusus adalah suatu keharusan pada pasien ini untuk
konseling diet, untuk memantau penurunan berat badan, dan untuk
mencegah defisiensi (vitamin, mikronutrien) dengan penekanan khusus
pada kesehatan tulang (vitamin D3, Ca). Dalam konteks ini, latihan fisik
harus didorong dengan kuat, meskipun bukti masih kurang.
Konflik kepentingan
Tidak ada yang diumumkan. Anggota ahli dari kelompok kerja
diakreditasi oleh Kelompok Pedoman ESPEN, Komite Pendidikan dan
Praktik Klinis ESPEN, dan eksekutif ESPEN. Semua anggota ahli telah
menyatakan konflik kepentingan masing-masing sesuai aturan
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Jika potensi
konflik terindikasi, mereka ditinjau oleh petugas pedoman ESPEN dan,
jika ada keraguan, oleh eksekutif ESPEN. Tidak ada panel ahli yang
harus dikeluarkan dari kelompok kerja atau dari penulisan bersama
karena konflik yang serius. Formulir konflik kepentingan disimpan di
kantor pedoman ESPEN dan dapat ditinjau oleh anggota ESPEN dengan
kepentingan yang sah atas permintaan eksekutif ESPEN.
Referensi
[1]Ljungqvist O. ERAS–peningkatan pemulihan setelah operasi: memindahkan perawatan
perioperatif berbasis bukti ke praktik. J Parenter Enter Nutr 2014;38:559e66.
[2]Gillis C, Carli F. Mempromosikan perawatan metabolisme dan nutrisi perioperatif.
Anestesiologi 2015;123:1455e72.
[3]Barberan-Garcia A, Ubre - M, Roca J, Lacy AM, Burgos F, Risco R, dkk. Per-
prehabilitasi tersonalisasi pada pasien berisiko tinggi yang menjalani operasi
perut besar elektif: uji coba terkontrol secara acak. Ann Surg 2018;267:50e6.
[4]Hughes MJ, Hackney RJ, Lamb PJ, Wigmore SJ, Dekan DC, Skipworth RJ. Prehabilitasi
sebelum operasi perut besar: tinjauan sistematis dan meta-analisis. World J Surg
2019;43:1661e8.
[5]Daniels SL, Lee MJ, George J, Kerr K, Moug S, dkk. Prehabilitasi dalam operasi kanker
perut elektif pada pasien yang lebih tua: tinjauan sistematis dan metaanalisis. BJS
Terbuka 2020;4:1022e41.
[6] Lambert JE, Hayes LD, Keegan TJ, Subar DA, Gaffney CJ. Dampak prehabilitasi pada
hasil pasien dalam operasi kanker hepatobilier, kolorektal, dan saluran cerna
bagian atas - Meta-analisis yang sesuai dengan PRISMA. Ann Surg 2020.https://
doi.org/10.1097/SLA.0000000000004527.
[7]Simonsen C, de Heer P, Bjerre ED, Suetta C, Hojman P, Pedersen BK, dkk. Sarcopenia
dan risiko komplikasi pasca operasi pada onkologi bedah gastrointestinal: meta-
analisis. Ann Surg 2018;268:58e69.
[8]Zhang B, Najarali Z, Ruo L, Alhusaini A, Solis N, Valencia M, dkk. Efek suplementasi
nutrisi perioperatif pada komplikasi pasca operasiDtinjauan sistematis dan meta-
analisis. J Gastrointest Surg 2019:1e12.
[9]Koller M, Schutz T, Valentini L, Kopp I, Pichard C, Lochs H, dkk. Model hasil dalam
studi klinis: implikasi untuk merancang dan mengevaluasi uji coba dalam nutrisi
klinis. Clin Nutr 2013;32:650e7.
[10]Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hubner M, Klek S, dkk. Pedoman
ESPEN: nutrisi klinis dalam operasi. Klinik Nutr 2017;36:623e50.
[11]Bischoff SC, Singer P, Koller M, Barazzoni R, Cederholm T, van Gossum A. Prosedur
operasi standar untuk pedoman ESPEN dan makalah konsensus.
Clin Nutr 2015;34:1043e51.
[12]Brady M, Kinn S, Stuart P. Puasa pra operasi untuk orang dewasa untuk mencegah
komplikasi perioperatif. Cochrane Database Syst Rev 2003;4:CD004423.
[13]Lambert E, Carey S. Rekomendasi pedoman praktik tentang puasa perioperatif:
tinjauan sistematis. J Parenter Enter Nutr 2016;40:1158e65.
[14]Lobo DN, Hendry PO, Rodrigues G, Marciani L, Totman JJ, Wright JW, dkk.
Pengosongan lambung dari tiga rejimen prekondisi metabolik pra operasi oral
cair yang diukur dengan pencitraan resonansi magnetik pada sukarelawan
dewasa yang sehat: studi crossover double-blind acak. Clin Nutr 2009;28: 636e41.
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
[15]Komite Perhimpunan Ahli Anestesi Amerika. Pedoman praktik untuk puasa pra
operasi dan penggunaan agen farmakologis untuk mengurangi risiko aspirasi
paru: aplikasi untuk pasien sehat yang menjalani prosedur elektif: laporan terbaru
oleh American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice
Parameters. Anestesiologi 2011;114: 495e511.
[16]Soreide E, Puasa S, Raeder J. Pedoman puasa pra operasi baru di Norwegia. Acta
Anaesthesiol Scand 1997;41:799.
[17]Spies CD, Breuer JP, Gust R, Wichmann M, Adolph M, Senkal M, dkk. Puasa sebelum
operasi. Sebuah pembaharuan. Anestesi 2003;52:1039e45.
[18]Yuill KA, Richardson RA, Davidson HI, Taman OJ, Taman RW. Pemberian cairan yang
mengandung karbohidrat oral sebelum operasi gastrointestinal atas elektif
mempertahankan massa otot rangka pasca operasi – uji klinis acak. Clin Nutr
2005;24:32e7.
[19]Vermeulen MA, Richir MC, Garretsen MK, van Schie A, Ghatei MA, Holst JJ, dkk.
Pengosongan lambung, metabolisme glukosa dan hormon usus: evaluasi
minuman karbohidrat umum pra operasi. Nutrisi 2011;27:897e903.
[20]Bopp C, Hofer S, Klein A, Weigand MA, Martin E, Gust R. Regimen puasa pra operasi
liberal meningkatkan kenyamanan dan kepuasan pasien dengan perawatan
anestesi dalam operasi kecil sehari-hari. Minerva Anestesiol 2011;77:680e6.
[21]Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M, Hellstro €m PM, Hammarqvist F,
Almstro€m C, dkk. Minuman kaya karbohidrat mengurangi ketidaknyamanan pra
operasi pada pasien operasi elektif. Anestesi Analg 2001;93:1344e50.
[22]Kaska M, Grosmanova T, Havel E, Hyspler R, Petrova Z, Brtko M, dkk. Dampak dan
keamanan pemberian karbohidrat oral atau intravena pra operasi versus puasa
dalam operasi kolorektal – uji coba terkontrol secara acak. Wien Klin Wochenschr
2010;122:23e30.
[23]Meisner M, Ernhofer U, Schmidt J. Liberalisasi pedoman puasa pra operasi: efek
pada kenyamanan pasien dan kepraktisan klinis selama operasi laparoskopi
elektif pada perut bagian bawah. Zentralbl Chir 2008;133:479e85.
[24]Awad S, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. Sebuah meta-analisis uji coba
terkontrol secara acak pada perawatan karbohidrat oral pra operasi dalam
operasi elektif. Klinik Nutr 2013;32:34e44.
[25]Smith MD, McCall J, Plank L, Herbison GP, Soop M, Nygren J. Perawatan karbohidrat
pra operasi untuk meningkatkan pemulihan setelah operasi elektif. Cochrane
Database Syst Rev 2014;8:CD009161.
[26]Amer MA, Smith MD, Herbison GP, Plank LD, McCall JL. Metaanalisis jaringan
pengaruh pemuatan karbohidrat pra operasi pada pemulihan setelah operasi
elektif. Br J Surg 2017;104:187e97.
[27]Gianotti L, Biffi R, Sandini M, Marrelli D, Vignali A, Caccialanza R, dkk. Beban
karbohidrat oral pra operasi versus plasebo dalam operasi perut elektif mayor
(PROCY): uji coba fase III acak, terkontrol plasebo, multisenter. Ann Surg
2018;267:623e30.
[28]Greco M, Capretti G, Beretta L, Gemma M, Pecorelli N, Braga M. Program pemulihan
yang ditingkatkan dalam operasi kolorektal: meta-analisis uji coba terkontrol
secara acak. World J Surg 2014;38:1531e41.
[29]Varadhan KK, Neal KR, Dejong CH, Fearon KC, Ljungqvist O, Lobo DN. Peningkatan
pemulihan setelah operasi (ERAS) jalur untuk pasien yang menjalani operasi
kolorektal terbuka elektif utama: meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Clin
Nutr 2010;29:434e40.
[30]Bickel A, Shtamler B, Mizrahi S. Makan oral awal setelah pengangkatan selang
nasogastrik dalam operasi gastrointestinal. Sebuah studi prospektif acak. Arch
Surg 1992;127:287e9. diskusi 9.
[31]Elmore MF, Gallagher SC, Jones JG, Koons KK, Schmalhausen AW, Strange PS.
Dekompresi esofagogastrik dan pemberian makan enteral setelah kolesistektomi:
uji coba prospektif acak terkontrol. J Parenter Masukkan Nutr 1989;13:377e81.
[32]Petrelli NJ, Stulc JP, Rodriguez-Bigas M, Blumenson L. Dekompresi nasogastrik
setelah operasi kolorektal elektif: studi acak prospektif. Am Surg 1993;59:632e5.
[33]Bardram L, Funch-Jensen P, Kehlet H. Rehabilitasi cepat pada pasien lanjut usia
setelah reseksi kolon laparoskopi. Br J Surg 2000;87:1540e5.
[34]Chen HH, Wexner SD, Iroatulam AJ, Pikarsky AJ, Alabaz O, Nogueras JJ, dkk. Kolektomi
laparoskopi lebih baik dibandingkan dengan kolektomi dengan laparotomi untuk
pengurangan ileus pasca operasi. Dis Colon Rektum 2000;43:61e5.
[35]Schwenk W, Bohm B, Haase O, Junghans T, Muller JM. Reseksi kolorektal laparoskopi
versus konvensional: studi acak prospektif ileus pasca operasi dan pemberian
makan pasca operasi awal. Langenbeck's Arch Surg 1998;383:49e55.
[36]Basse L, Jakobsen DH, Bardram L, Billesbølle P, Lund C, Mogensen T, dkk. Pemulihan
fungsional setelah reseksi kolon terbuka versus laparoskopi: studi acak dan buta.
Ann Surg 2005;241:416.
[37]Vlug MS, Wind J, Hollmann MW, Ubbink DT, Cense HA, Engel AF, dkk. Laparoskopi
dalam kombinasi dengan manajemen multimodal jalur cepat adalah strategi
perioperatif terbaik pada pasien yang menjalani operasi kolon: uji klinis acak
(studi LAFA). Ann Surg 2011;254:868e75.
[38]Spanjersberg W, Van Sambeeck J, Bremers A, Rosman C, Van Laarhoven C. Tinjauan
sistematis dan meta-analisis untuk operasi laparoskopi versus usus terbuka
dengan atau tanpa program ERAS. Surg Endosc 2015;29: 3443e53.
[39]Feo CV, Romanini B, Sortini D, Ragazzi R, Zamboni P, Pansini GC, dkk. Pemberian
makan oral awal setelah reseksi kolorektal: studi terkontrol acak. ANZ J Surg
2004;74:298e301.
4757
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
[40]Lassen K, Kjaeve J, Fetveit T, Trano G, Sigurdsson HK, Horn A, dkk. Membiarkan
makanan normal sesuka hati setelah operasi gastrointestinal bagian atas tidak
meningkatkan morbiditas: uji coba multisenter acak. Ann Surg 2008;247: 721e9.
[41]Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. Pemberian makan enteral awal versus
"nihil melalui mulut" setelah operasi gastrointestinal: tinjauan sistematis dan
metaanalisis uji coba terkontrol. BMJ 2001;323:773e6.
[42]Reissman P, Teoh TA, Cohen SM, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Apakah pemberian
makan oral lebih awal aman setelah operasi kolorektal elektif? Percobaan acak prospektif.
Ann Surg 1995;222:73e7.
[43]Barlow R, Harga P, Reid TD, Hunt S, Clark GW, Havard TJ, dkk. Uji coba terkontrol
acak multisenter prospektif nutrisi enteral dini untuk pasien yang menjalani
reseksi bedah gastrointestinal bagian atas. Clin Nutr 2011;30:560e6.
[44]Herbert G, Perry R, Andersen HK, Penfold C, Lewis SJ. Nutrisi enteral dini dalam 24 jam
setelah operasi gastrointestinal bagian bawah versus dimulainya lebih lambat untuk lama
tinggal di rumah sakit dan komplikasi pasca operasi. Cochrane Database System Rev
2019;7:CD006506.
[45]Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S. Nutrisi enteral awal dalam waktu 24 jam setelah
pembedahan usus versus pemberian makan selanjutnya: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. J Gastrointest Surg 2009;13:569.
[46]Mazaki T, Ebisawa K. Nutrisi enteral versus nutrisi parenteral setelah operasi
gastrointestinal: review sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol secara
acak dalam literatur Inggris. J Gastrointest Surg 2008;12:739e55.
[47]Osland E, Yunus RM, Khan S, Memon MA. Pemberian makan pasca operasi awal
versus tradisional pada pasien yang menjalani operasi gastrointestinal reseksi:
meta-analisis. J Parenter Enter Nutr 2011;35:473e87.
[48]Jang A, Jeong O. Pemberian makan oral pasca operasi awal setelah gastrektomi total pada
pasien karsinoma lambung: studi retrospektif sebelum-sesudah menggunakan
pencocokan skor kecenderungan. J Parenter Enter Nutr 2019;43:649e57.
[49]Berkelmans GHK, Fransen LFC, Dolmans-Zwartjes ACP, Kouwenhoven EA, van Det
MJ, Nilsson M, dkk. Pemberian makan oral langsung setelah esofagektomi invasif
minimal (percobaan NUTRIENT II): uji coba terkontrol acak label terbuka
internasional multisenter. Ann Surg 2020;271:41e7.
[50]Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL, Finn KL, Schirmer BD, Byham-Gray LD. Pemberian
makan oral lebih awal dibandingkan dengan waktu makan oral tradisional setelah operasi
gastrointestinal bagian atas: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ann Surg 2016;264:54
e63.
[51]Sandstrom R, Drott C, Hyltander A, Arfvidsson B, Schersten T, Wickstrom I, dkk.
Pengaruh pemberian makanan intravena (TPN) pasca operasi pada hasil setelah
operasi besar dievaluasi dalam studi acak. Ann Surg 1993;217:185e95.
[52]Bozzetti F, Gianotti L, Braga M, Di Carlo V, Mariani L. Komplikasi pasca operasi pada
pasien kanker gastrointestinal: peran bersama status gizi dan dukungan gizi. Clin
Nutr 2007;26:698e709.
[53]Correia MI, Caiaffa WT, da Silva AL, Waitzberg DL. Faktor risiko malnutrisi pada
pasien yang menjalani operasi gastroenterologi dan hernia: analisis terhadap 374
pasien. Nutr Hosp 2001;16:59e64.
[54]Bruning PF, Halling A, Hilgers FJ, Kappner G, Poelhuis EK, Kobashi-Schoot AM, dkk.
Pemberian selang nasogastrik pasca operasi pada pasien dengan kanker kepala
dan leher: penilaian prospektif status gizi dan kesejahteraan. Eur J Cancer Clinic
Oncol 1988;24:181e8.
[55]Hamaoui E, Lefkowitz R, Olender L, Krasnopolsky-Levine E, Favale M, Webb H, dkk.
Nutrisi enteral pada periode pasca operasi awal: formula semi-elemen baru versus
nutrisi parenteral total. J Parenter Masukkan Nutr 1990;14:501e7.
[56]Hammerlid E, Wirblad B, Sandin C, Mercke C, Edstrom S, Kaasa S, dkk. Malnutrisi dan
asupan makanan dalam kaitannya dengan kualitas hidup pada pasien kanker
kepala dan leher. Kepala Leher 1998;20:540e8.
[57]Hedberg AM, Lairson DR, Aday LA, Chow J, Suki R, Houston S, dkk. Implikasi ekonomi
dari protokol pemberian makanan enteral awal pasca operasi. J Am Diet Assoc
1999;99:802e7.
[58]Kornowski A, Cosnes J, Gendre JP, Quintrec Y. Nutrisi enteral pada malnutrisi setelah
reseksi lambung dan pankreatikoduodenektomi sefalik. Hepato-Gastroenterologi
1992;39:9e13.
[59]Mochizuki H, Togo S, Tanaka K, Endo I, Shimada H. Nutrisi enteral awal setelah
hepatektomi untuk mencegah infeksi pasca operasi. Hepato-Gastroenterologi
2000;47:1407e10.
[60]Moore FA, Feliciano DV, Andrassy RJ, McArdle AH, Booth FV, Morgenstein-Wagner
TB, dkk. Pemberian makan enteral dini, dibandingkan dengan parenteral,
mengurangi komplikasi septik pasca operasi. Hasil meta-analisis. Ann Surg
1992;216:172e83.
[61]Neumayer LA, Smout RJ, Horn HG, Horn SD. Pemberian makan dini dan cukup
mengurangi lama tinggal dan biaya pada pasien bedah. J Surg Res 2001;95:73e7.
[62]Shaw-Stiffel TA, Zarny LA, Pleban WE, Rosman DD, Rudolph RA, Bernstein LH.
Pengaruh status gizi dan faktor lain pada lama tinggal di rumah sakit setelah
operasi gastrointestinal mayor. Nutrisi 1993;9:140e5.
[63]Velez JP, Lince LF, Restrepo JI. Nutrisi enteral awal dalam operasi gastrointestinal:
studi percontohan. Nutrisi 1997;13:442e5.
[64]Penyanyi P, Reintam-Blaser A, Berger MM, Alhazzani W, Calder P, Casaer M, dkk.
Panduan nutrisi klinis di unit perawatan intensif. Clin Nutr 2019;38:48e78.
[65]Zhao XF, Wu N, Zhao GQ, Liu JF, Dai YF. Nutrisi enteral versus nutrisi parenteral
setelah operasi perut besar pada pasien dengan gastrointestinal
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
kanker: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Invest Med 2016;64: 1061e74.
[66]Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, Fearon K, Weimann A, Bozzetti F, dkk. Pedoman
ESPEN tentang nutrisi parenteral: pembedahan. Clin Nutr 2009;28: 378e86.
[67]Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, Shamji FM, Wells GA. Pemberian makanan
enteral segera pasca operasi menyebabkan gangguan mekanisme pernapasan
dan penurunan mobilitas. Ann Surg 1997;226:369e77. pembahasan 77-80.
[68]V Pendek, Herbert G, Perry R, Atkinson C, Ness AR, Penfold C, dkk. Mengunyah
permen karet untuk pemulihan fungsi gastrointestinal pasca operasi. Cochrane
Database System Rev 2015;2:CD006506.
[69]Atkinson C, Penfold CM, Ness AR, Longman RJ, Thomas SJ, Hollingworth W, dkk. Uji
klinis acak permen karet pasca operasi versus perawatan standar setelah reseksi
kolorektal. Br J Surg 2016;103:962e70.
[70]Dunham CM, Frankenfield D, Belzberg H, Wiles C, Cushing B, Hibah Z. Kegagalan
ususDprediktor atau penyumbang kematian pada pasien trauma tumpul ventilasi
mekanis? J Trauma 1994;37:30e4.
[71]Woodcock NP, Zeigler D, Palmer MD, Buckley P, Mitchell CJ, MacFie J. Enteral versus
nutrisi parenteral: studi pragmatis. Nutrisi 2001;17:1e12.
[72]Menne R, Adolph M, Brock E, Schneider H, Senkal M. Analisis biaya rejimen nutrisi
parenteral di unit perawatan intensif: sistem kantong tiga kompartemen vs sistem
multibottle. J Parenter Masukkan Nutr 2008;32:606e12.
[73]Pichard C, Schwarz G, Frei A, Kyle U, Jolliet P, Morel P, dkk. Investigasi ekonomi
penggunaan kantong nutrisi parenteral total tiga kompartemen: studi terkontrol
acak acak prospektif. Clin Nutr 2000;19: 245e51.
[74]Turpin RS, Kanada T, Rosenthal V, Nitzki-George D, Liu FX, Mercaldi CJ, dkk. Infeksi
aliran darah yang terkait dengan metode persiapan nutrisi parenteral di Amerika
Serikat: analisis basis data retrospektif yang besar.
J Parenter Enter Nutr 2012;36:169e76.
[75]Barr J, Hecht M, Flavin KE, Khorana A, Gould MK. Hasil pada pasien sakit kritis
sebelum dan sesudah penerapan protokol manajemen gizi berbasis bukti. Peti
2004;125:1446e57.
[76]Doig GS, Simpson F, Finfer S, Delaney A, Davies AR, Mitchell I, dkk. Pengaruh
pedoman pemberian makan berbasis bukti pada kematian orang dewasa yang
sakit kritis: uji coba terkontrol acak kelompok. J Am Med Assoc 2008;300:2731e41.
[77]Yao GX, Xue XB, Jiang ZM, Yang NF, Wilmore DW. Efek suplementasi glutamin-
dipeptida parenteral perioperatif pada tingkat endotoksin plasma, kapasitas
inaktivasi endotoksin plasma dan hasil klinis. Clin Nutr 2005;24:510e5.
[78]Bollhalder L, Pfeil AM, Tomonaga Y, Schwenkglenks M. Tinjauan literatur sistematis
dan meta-analisis uji klinis acak suplementasi glutamin parenteral. Klinik Nutr
2013;32:213e23.
[79]Wang Y, Jiang ZM, Nolan MT, Jiang H, Han HR, Yu K, dkk. Dampak glutamin dipeptida
enutrisi parenteral tambahan pada hasil pasien bedah: meta-analisis uji klinis
acak. J Parenter Enter Nutr 2010;34:521e9.
[80]Cui Y, Hu L, Liu Yj, Wu Ym, Jing L. Intravena alanyl-L-glutamine menyeimbangkan
glukosaehomeostasis insulin dan memfasilitasi pemulihan pada pasien yang
menjalani reseksi kolon: uji coba terkontrol secara acak. Eur J Anestesiol 2014;31:
212e8.
[81]Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaug A, Dejong CH, Lassen K, dkk.
Peningkatan pemulihan setelah operasi: tinjauan konsensus perawatan klinis
untuk pasien yang menjalani reseksi kolon. Clin Nutr 2005;24:466e77.
[82]Vidal-Casariego A, Calleja-Fernandez A, Villar-Taibo R, Kyriakos G, Ballesteros-Pomar
MD. Kemanjuran formula enteral yang diperkaya arginin dalam pengurangan
komplikasi bedah pada kanker kepala dan leher: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Clin Nutr 2014;33:951e7.
[83]Buijs N, van Bokhorst-de Schueren MAE, Langius JAE, Leemans CR, Kuik DJ,
Vermeulen MAR, dkk. Nutrisi tambahan arginin perioperatif pada pasien
malnutrisi dengan kanker kepala dan leher meningkatkan kelangsungan hidup
jangka panjang. Am J Clin Nutr 2010;92:1151e6.
[84]Chen B, Zhou Y, Yang P, Wan HW, Wu XT. Keamanan dan kemanjuran rejimen nutrisi
parenteral yang diperkaya minyak ikan pada pasien pasca operasi yang menjalani
operasi perut besar: meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. J Parenter
Enter Nutr 2010;34:387e94.
[85]Li NN, Zhou Y, Qin XP, Chen Y, He D, Feng JY, dkk. Apakah minyak ikan intravena bermanfaat
bagi pasien pasca operasi? Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak.
Klinik Nutr 2014;33:226e39.
[86]Pradelli L, Mayer K, Muscaritoli M, Heller AR. n-3 rejimen nutrisi parenteral yang
diperkaya asam lemak pada pasien bedah elektif dan ICU: meta-analisis.
Perawatan Kritis 2012;16:R184.
[87]Pradelli L, Mayer K, Klek S, Alsaleh AJO, Clark RAC.kamu-3 nutrisi parenteral yang
diperkaya asam lemak pada pasien rawat inap: Tinjauan sistematis dengan
metaanalisis dan analisis sekuensial percobaan. J Parenter Enteral Nutr 2020;44:
44e57.
[88]Tian H, Yao X, Zeng R, Sun R, Tian H, Shi C, dkk. Keamanan dan kemanjuran emulsi
lipid parenteral baru (SMOF) untuk pasien bedah: tinjauan sistematis dan meta-
analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Nutr Rev 2013;71: 815e21.
[89]de Miranda Torrinhas RS, Santana R, Garcia T, Cury-Boaventura MF, Sales MM, Curi
R, dkk. Minyak ikan parenteral sebagai agen farmakologis untuk memodulasi
respons imun pasca operasi: uji klinis acak, tersamar ganda, dan terkontrol pada
pasien dengan kanker gastrointestinal. Klinik Nutr 2013;32:503e10.
4758
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
[90]Cerantola Y, Hubner M, Grass F, Demartines N, Schafer M. Immunonutrition dalam
bedah gastrointestinal. Br J Surg 2011;98:37e48.
[91]Daly JM, Lieberman MD, Goldfine J, Shou J, Weintraub F, Rosato EF, dkk. Nutrisi
enteral dengan tambahan arginin, RNA, dan asam lemak omega-3 pada pasien
setelah operasi: imunologi, metabolisme, dan hasil klinis. Bedah 1992;112:56e67.
[92]Drover JW, Dhaliwal R, Weitzel L, Wischmeyer PE, Ochoa JB, Heyland DK.
Penggunaan diet suplemen arginin perioperatif: tinjauan sistematis bukti. J Am
Coll Surg 2011;212:385e99.99 e1.
[93]Gianotti L, Braga M, Vignali A, Balzano G, Zerbi A, Bisagni P, dkk. Pengaruh rute
pengiriman dan formulasi dukungan nutrisi pasca operasi pada pasien yang
menjalani operasi besar untuk neoplasma ganas. Arch Surg 1997;132:1222e30.
[94]Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pisters PW, dkk. Percobaan
acak prospektif pemberian makan enteral dini setelah reseksi keganasan saluran
cerna bagian atas. Ann Surg 1997;226:567e77. pembahasan 77-80.
[95]Heyland DK, Novak F, Drover JW, Jain M, Su X, Suchner U. Haruskah imunonutrisi
menjadi rutin pada pasien sakit kritis? Sebuah tinjauan sistematis dari bukti. J Am
Med Assoc 2001;286:944e53.
[96]Klek S, Kulig J, Sierzega M, Szczepanek K, Szybinski P, Scislo L, dkk. Nutrisi enteral
standar dan imunomodulasi pada pasien setelah operasi gastrointestinal yang
diperpanjang – uji klinis prospektif, acak, terkontrol.
Clin Nutr 2008;27:504e12.
[97]Kudsk KA, Minard G, Croce MA, Brown RO, Lowrey TS, Pritchard FE, dkk. Percobaan
acak dari diet enteral isonitrogenous setelah trauma berat. Diet penambah
kekebalan mengurangi komplikasi septik. Ann Surg 1996;224: 531e40. diskusi 40-3
.
[98]Mendez C, Jurkovich GJ, Garcia I, Davis D, Parker A, Maier RV. Efek dari diet
penambah kekebalan pada pasien yang terluka parah. J Trauma 1997;42: 933e40.
diskusi 40-1.
[99]Moore FA, Moore EE, Kudsk KA, Brown RO, Bower RH, Koruda MJ, dkk. Manfaat klinis
dari diet penambah kekebalan untuk pemberian makanan enteral awal pasca
cedera. J Trauma 1994;37:607e15.
[100]Senkal M, Mumme A, Eickhoff U, Geier B, Spath G, Wulfert D, dkk. Imunonutrisi
enteral awal pasca operasi: hasil klinis dan analisis perbandingan biaya pada
pasien bedah. Crit Care Med 1997;25:1489e96.
[101]Snyderman CH, Kachman K, Molseed L, Wagner R, D'Amico F, Bumpous J, dkk.
Mengurangi infeksi pasca operasi dengan suplemen nutrisi penambah kekebalan
tubuh. Laringoskop 1999;109:915e21.
[102]Weimann A, Bastian L, Bischoff WE, Grotz M, Hansel M, Lotz J, dkk. Pengaruh arginin,
asam lemak omega-3 dan dukungan enteral yang ditambah nukleotida pada
sindrom respons inflamasi sistemik dan kegagalan banyak organ pada pasien
setelah trauma parah. Nutrisi 1998;14:165e72.
[103]Marik PE, Zaloga GP. Imunonutrisi pada pasien bedah berisiko tinggi: tinjauan
sistematis dan analisis literatur. J Parenter Masukkan Nutr 2010;34: 378e86.
[104]Marimuthu K, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. Sebuah meta-analisis efek
kombinasi nutrisi modulasi kekebalan pada hasil pada pasien yang menjalani
operasi gastrointestinal terbuka besar. Ann Surg 2012;255: 1060e8.
[105]Montejo JC, Zarazaga A, Lopez-Martinez J, Urrutia G, Roque M, Blesa AL, dkk.
Imunonutrisi di unit perawatan intensif. Tinjauan sistematis dan pernyataan
konsensus. Clin Nutr 2003;22:221e33.
[106]Osland E, Hossain MB, Khan S, Memon MA. Pengaruh waktu administrasi
pharmaconutrition (imunonutrition) pada hasil operasi elektif untuk keganasan
gastrointestinal: review sistematis dan meta-analisis.
J Parenter Masukkan Nutr 2014;38:53e69.
[107]Song GM, Tian X, Liang H, Yi LJ, Zhou JG, Zeng Z, dkk. Peran imunonutrisi enteral
pada pasien yang menjalani operasi kanker lambung: tinjauan sistematis dan
meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Kedokteran (Baltim) 2015;94:e1311.
[108]Stableforth WD, Thomas S, Lewis SJ. Tinjauan sistematis tentang peran imunonutrisi
pada pasien yang menjalani operasi kanker kepala dan leher.
Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38:103e10.
[109]Wilhelm SM, Kale-Pradhan PB. Kombinasi nutrisi enteral arginin dan asam lemak
omega-3 pada pasien sakit kritis dan bedah: meta-analisis. Pakar Rev Clin
Pharmacol 2010;3:459e69.
[110]Zhang Y, Gu Y, Guo T, Li Y, Cai H. Perioperatif immunonutrition untuk kanker
gastrointestinal: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak.
Surg Oncol 2012;21:e87e95.
[111]Beale RJ, Bryg DJ, Bihari DJ. Imunonutrisi pada sakit kritis: tinjauan sistematis hasil
klinis. Crit Care Med 1999;27:2799e805.
[112]Heys SD, Walker LG, Smith I, Eremin O. Suplemen nutrisi enteral dengan nutrisi
utama pada pasien dengan penyakit kritis dan kanker: metaanalisis uji klinis
terkontrol acak. Ann Surg 1999;229: 467e77.
[113]Waitzberg DL, Saito H, Papan LD, Jamieson GG, Jagannath P, Hwang TL, dkk. Infeksi
pasca operasi dikurangi dengan dukungan nutrisi khusus. Dunia
J Surg 2006;30:1592e604.
[114]Wong CS, Aly EH. Efek imunonutrisi enteral pada operasi gastrointestinal bagian
atas: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Int J Surg 2016;29:137e50.
[115]Probst P, Ohmann S, Klaiber U, Huttner FJ, Billeter AT, Ulrich A, dkk. Metaanalisis
imunonutrisi pada operasi perut besar. Br J Surg 2017;104:1594e608.
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
[116]Braga M, Gianotti L, Radaelli G, Vignali A, Mari G, Gentilini O, dkk. Imunonutrisi
perioperatif pada pasien yang menjalani operasi kanker: hasil uji coba fase 3
double-blind acak. Arch Surg 1999;134:428e33.
[117]Braga M, Gianotti L, Vignali A, Carlo VD. Suplementasi arginin oral dan asam lemak
n-3 pra operasi meningkatkan respon host imunometabolik dan hasil setelah
reseksi kolorektal untuk kanker. Bedah 2002;132: 805e14.
[118]Senkal M, Zumtobel V, Bauer KH, Marpe B, Wolfram G, Frei A, dkk. Hasil dan
efektivitas biaya imunonutrisi enteral perioperatif pada pasien yang menjalani
operasi saluran cerna bagian atas elektif: studi acak prospektif. Arch Surg
1999;134:1309e16.
[119]Tepaske R, Te Velthuis H, Oudemans-van Straaten HM, Heisterkamp SH, Van
Deventer SJ, Ince C, dkk. Pengaruh suplemen nutrisi peningkat kekebalan oral pra
operasi pada pasien dengan risiko tinggi infeksi setelah operasi jantung: uji coba
terkontrol plasebo secara acak. Lancet 2001;358:696e701.
[120]Braga M, Gianotti L, Nespoli L, Radaelli G, Di Carlo V. Pendekatan nutrisi pada pasien
bedah malnutrisi: studi acak prospektif. Arch Surg 2002;137:174e80.
[121]Klek S, Szybinski P, Szczepanek K. Imunonutrisi perioperatif pada pasien kanker
bedah: ringkasan penelitian selama satu dekade. World J Surg 2014;38: 803e12.
[122]Hegazi RA, Hustead DS, Evans DC. Suplemen nutrisi oral standar pra operasi vs
imunonutrisi: hasil tinjauan sistematis dan metaanalisis. J Am Coll Surg
2014;219:1078e87.
[123]Adimah A, Sko-repa P, Weimann A, Lobo DN. Dampak nutrisi modulasi kekebalan
pra operasi pada hasil pada pasien yang menjalani operasi untuk kanker
gastrointestinal: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ann Surg 2019;270:247e56.
[124]Braga M, Gianotti L. Imunonutrisi pra operasi: analisis biaya-manfaat. J Parenter
Masukkan Nutr 2005;29:S57e61.
[125]Strickland A, Brogan A, Krauss J, Martindale R, Cresci G. Apakah penggunaan
formulasi nutrisi khusus merupakan strategi hemat biaya? Evaluasi basis data
nasional. J Parenter Masukkan Nutr 2005;29:S81e91.
[126]Chevrou-Se - verac H, Pinget C, Cerantola Y, Demartines N, Wasserfallen JB,
Sch€ afer M. Analisis efektivitas biaya dukungan nutrisi modulasi kekebalan untuk
pasien kanker gastrointestinal. Clin Nutr 2014;33:649e54.
[127]Cederholm T, Jensen GL, Correia M, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, dkk.
Kriteria GLIM untuk diagnosis malnutrisi - laporan konsensus dari komunitas
nutrisi klinis global. Clin Nutr 2019;38:1e9.
[128]Khuri SF, Daley J, Henderson W, Hur K, Gibbs JO, Barbour G, dkk. Penyesuaian risiko
tingkat kematian pasca operasi untuk penilaian komparatif kualitas perawatan
bedah: hasil Studi Risiko Bedah Urusan Veteran Nasional. J Am Coll Surg
1997;185:315e27.
[129]Malone DL, Genuit T, Tracy JK, Gannon C, Napolitano LM. Infeksi situs bedah: analisis
ulang faktor risiko. J Surg Res 2002;103:89e95.
[130]Hennessey DB, Burke JP, Ni-Dhonochu T, Shields C, Winter DC, Mealy K.
Hipoalbuminemia pra operasi merupakan faktor risiko independen untuk
perkembangan infeksi luka operasi setelah operasi gastrointestinal: studi
multilembaga. Ann Surg 2010;252:325e9.
[131]Hu WH, Chen HH, Lee KC, Liu L, Eisenstein S, Parry L, dkk. Penilaian penambahan
hipoalbuminemia ke kalkulator risiko bedah ACS-NSQIP pada kanker kolorektal.
Kedokteran (Baltim) 2016;95.
[132]Suding P, Jensen E, Abramson MA, Itani K, Wilson SE. Faktor risiko definitif untuk
kebocoran anastomosis pada reseksi kolorektal terbuka elektif. Arch Surg
2008;143:907e11. diskusi 11-2.
[133]Von Meyenfeldt MF, Meijerink WJHJ, Rouflart MMJ, Builmaassen MTHJ, Soeters PB.
Dukungan nutrisi perioperatif: uji klinis acak. Klinik
Nutr 1992;11:180e6.
[134]Heyland DK, Montalvo M, MacDonald S, Keefe L, Su XY, Drover JW. Nutrisi parenteral
total pada pasien bedah: meta-analisis. Can J Surg 2001;44:102e11.
[135]Kelompok Studi Koperasi Nutrisi Parenteral Total Negeri Veteran. Nutrisi parenteral
total perioperatif pada pasien bedah. N Engl J Med 1991;325:525e32.
[136]Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, Alpers D, Hellerstein M, Murray M, dkk. Dukungan
nutrisi dalam praktik klinis: tinjauan data yang dipublikasikan dan rekomendasi
untuk arah penelitian di masa depan. Rangkuman konferensi yang disponsori
oleh National Institutes of Health, American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition, dan American Society for Clinical Nutrition. Am J Clinic
Nutr 1997;66:683e706.
[137]Bozzetti F, Gavazzi C, Miceli R, Rossi N, Mariani L, Cozzaglio L, dkk. Nutrisi parenteral
total perioperatif pada pasien kanker gastrointestinal yang kekurangan gizi: uji
klinis acak. J Parenter Enter Nutr 2000;24:7e14.
[138]Fukuda Y, Yamamoto K, Hirao M, Nishikawa K, Maeda S, Haraguchi N, dkk.
Prevalensi malnutrisi di antara pasien kanker lambung yang menjalani
gastrektomi dan dukungan nutrisi pra operasi yang optimal untuk mencegah
infeksi luka operasi. Ann Surg Oncol 2015;22:778e85.
[139]Ligthart-Melis GC, Weijs PJ, te Boveldt ND, Buskermolen S, Earthman CP, Verheul
HM, dkk. Dukungan nutrisi intensif yang diberikan oleh ahli diet dikaitkan dengan
penurunan komplikasi pasca operasi yang parah setelah operasi pada pasien
dengan kanker kerongkongan. Dis Esophagus 2013;26:587e93.
[140]Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M, Grimble RF, Shenkin A, Allison SP, dkk. Nutrisi
dalam praktik klinis - sindrom refeeding: kasus ilustrasi dan pedoman untuk
pencegahan dan pengobatan. Eur J Clin Nutr 2008;62:687e94.
4759
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
[141]Jie B, Jiang ZM, Nolan MT, Zhu SN, Yu K, Kondrup J. Dampak dukungan nutrisi pra
operasi terhadap hasil klinis pada pasien bedah perut dengan risiko nutrisi.
Nutrisi 2012;28:1022e7.
[142]Elia M, Normand C, Norman K, Laviano A. Tinjauan sistematis tentang biaya dan
efektivitas biaya penggunaan suplemen nutrisi oral standar di lingkungan rumah
sakit. Clin Nutr 2016;35:370e80.
[143]Stippler D, Bode V, Fischer M, Kollex K, Rohde E, Tisowsky B, dkk. Proposal untuk sistem
kategorisasi baru yang dapat dipraktikkan untuk makanan untuk keperluan medis khusus
- produk nutrisi enteral. Clin Nutr ESPEN 2015;10:e219e23.
[144]MacFie J, Woodcock NP, Palmer MD, Walker A, Townsend S, Mitchell CJ. Suplemen
makanan oral pada pasien bedah pra dan pasca operasi: uji klinis prospektif dan
acak. Nutrisi 2000;16:723e8.
[145]Smedley F, Bowling T, James M, Stokes E, Goodger C, O'Connor O, dkk. Uji klinis acak
dari efek suplemen nutrisi oral pra operasi dan pasca operasi pada perjalanan
klinis dan biaya perawatan. Br J Surg 2004;91:983e90.
[146]Burden ST, Hill J, Shaffer JL, Campbell M, Todd C. Uji coba terkontrol acak tanpa buta
dari suplemen oral pra operasi pada pasien kanker kolorektal. J Hum Nutr Diet
2011;24:441e8.
[147]Sullivan DH, Nelson CL, Bopp MM, Puskarich-Mei CL, Walls RC. Dukungan nutrisi enteral
setiap malam untuk pasien patah tulang pinggul lanjut usia: uji coba fase I. Selai
Coll Nutr 1998;17:155e61.
[148]Burden S, Todd C, Hill J, Lal S. Dukungan nutrisi pra-operasi pada pasien yang
menjalani operasi gastrointestinal. Cochrane Database Syst Rev 2012;11:
CD008879.
[149]Grass F, Demartines N. Kepatuhan dengan suplemen nutrisi oral pra operasi pada
pasien dengan risiko nutrisi: hanya pertanyaan kemauan? Klinik Eur J
Nutr 2015;69:525e9.
[150]Bukit GL. Dampak dukungan nutrisi pada hasil klinis pasien bedah. Klinik Nutr
1994;13:331e40.
[151]Lassen K, Soop M, Nygren J, Cox PB, Hendry PO, Spies C, dkk. Peninjauan konsensus tentang
perawatan perioperatif yang optimal dalam bedah kolorektal: rekomendasi Kelompok
Pemulihan setelah Pembedahan (ERAS) yang ditingkatkan. Arch Surg 2009;144: 961e9.
[152]Hur H, Kim SG, Shim JH, Song KY, Kim W, Park CH, dkk. Efek pemberian makan oral
dini setelah operasi kanker lambung: hasil uji klinis acak. Bedah 2011;149:561e8.
[153]Seven H, Calis AB, Turgut S. Uji coba terkontrol secara acak dari pemberian makan
oral dini pada pasien laringektomi. Laringoskop 2003;113:1076e9.
[154]van Bokhorst-de van der Schueren MAE, van Leeuwen PAM, Sauerwein HP, Kuik DJ,
Snow GB, Quak JJ. Penilaian parameter malnutrisi pada kanker kepala leher dan
kaitannya dengan komplikasi pasca operasi. Kepala Leher 1997;19:419e25.
[155]Guo CB, Ma DQ, Zhang KH. Penerapan skor status gizi umum pada pasien dengan
keganasan oral dan maksilofasial. Int J Oral Maxillofac Surg 1994;23:167e9.
[156]Guo CB, Zhang W, Ma DQ, Zhang KH, Huang JQ. Kekuatan genggaman tangan:
indikator keadaan gizi dan campuran komplikasi pasca operasi pada pasien
dengan kanker mulut dan maksilofasial. Br J Oral Maxillofac Surg 1996;34:325e7.
[157]Rey-Ferro M, Castan ~o R, Orozco O, Serna A, Moreno A. Nutrisi dan
evaluasi imunologi pasien dengan kanker lambung sebelum dan sesudah operasi.
Nutrisi 1997;13:878e81.
[158]van Bokhorst-de van der Schueren MAE, van Leeuwen PAM, Kuik DJ, Klop WMC,
Sauerwein HP, Snow GB, dkk. Dampak status gizi terhadap prognosis pasien
kanker kepala leher stadium lanjut. Kanker 1999;86:519e27.
[159]Bollschweiler E, Schroder W, Holscher AH, Siewert JR. Analisis risiko pra operasi pada
pasien dengan adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa esofagus. Br J Surg
2000;87:1106e10.
[160]Saito T, Kuwahara A, Shigemitsu Y, Kinoshita T, Shimoda K, Miyahara M, dkk. Faktor
yang berhubungan dengan malnutrisi pada pasien kanker esofagus. Nutrisi
1991;7:117e21.
[161]Takagi K, Yamamori H, Morishima Y, Toyoda Y, Nakajima N, Tashiro T. Preoperatif
imunosupresi: hubungannya dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada
pasien yang menerima esofagektomi toraks. Gizi 2001;17:13e7.
[162]Butters M, Straub M, Kraft K, Bittner R. Studi status gizi pada pasien bedah umum
dengan parameter klinis, antropometrik, dan laboratorium. Nutrisi 1996;12:405e
10.
[163]Klek S, Sierzega M, Szybinski P, Szczepanek K, Scislo L, Walewska E, dkk. Nutrisi
perioperatif pada pasien kanker bedah malnutrisi - uji klinis prospektif, acak,
terkontrol. Klinik Nutr 2011;30:708e13.
[164]Berkelmans GHK, Kingma BF, Fransen LFC, Nieuwenhuijzen GAP, Ruurda JP, van
Hillegersberg R, dkk. Penyimpangan protokol makan setelah esofagektomi: studi
multisenter retrospektif. Clin Nutr 2020;39:1258e63.
[165]Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC, Minard G, Tolley EA, Poret HA, dkk. Pemberian
makanan enteral versus parenteral. Efek pada morbiditas septik setelah trauma
perut tumpul dan penetrasi. Ann Surg 1992;215:503e11. Diskusi 11-3.
[166]Kompan L, Kremzar B, Gadzijev E, Prosek M. Pengaruh nutrisi enteral dini pada
permeabilitas usus dan perkembangan kegagalan banyak organ setelah beberapa
cedera. Perawatan Intensif Med 1999;25:157e61.
[167]Perel P, Yanagawa T, Bunn F, Roberts I, Wentz R, Pierro A. Dukungan nutrisi untuk
pasien cedera kepala. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD001530.
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
[168]Braga M, Gianotti L, Gentilini O, Liotta S, Di Carlo V. Memberi makan usus lebih awal setelah
operasi pencernaan: hasil dari pengalaman selama sembilan tahun. Clin Nutr 2002;21: 59
e65.
[169]Daly JM, Bonau R, Stofberg P, Bloch A, Jeevanandam M, Morse M. Pemberian
jejunostomi pasca operasi segera. Hasil klinis dan metabolik dalam percobaan
prospektif. Am J Surg 1987;153:198e206.
[170]Delany HM, Carnevale N, Garvey JW, Moss GM. Dukungan nutrisi pasca operasi
menggunakan jarum kateter feeding jejunostomy. Ann Surg 1977;186: 165e70.
[171]Gabor S, Renner H, Matzi V, Ratzenhofer B, Lindenmann J, Sankin O, dkk. Pemberian
makan enteral dini dibandingkan dengan nutrisi parenteral setelah reseksi dan
rekonstruksi esofagus atau esofagogastrik. Br J Nutr 2005;93: 509e13.
[172]Gupta V. Manfaat versus risiko: audit prospektif. Memberi makan jejunostomi
selama esofagektomi. World J Surg 2009;33:1432e8.
[173]Kemen M, Senkal M, Homann HH, Mumme A, Dauphin AK, Baier J, dkk. Nutrisi
enteral pasca operasi awal dengan asam lemak arginin-omega-3 dan diet yang
dilengkapi asam ribonukleat versus plasebo pada pasien kanker: evaluasi dampak
imunologis. Crit Care Med 1995;23:652e9.
[174]Senkal M, Koch J, Hummel T, Zumtobel V. Laparoskopi jarum kateter jejunostomy:
modifikasi teknik dan hasil hasil. Surg Endosc 2004;18:307e9.
[175]Biffi R, Lotti M, Cenciarelli S, Luca F, Pozzi S, Zambelli M, dkk. Komplikasi dan hasil
jangka panjang dari 80 pasien onkologi yang menjalani penempatan jarum
kateter jejunostomi untuk pemberian makanan enteral awal pasca operasi. Clin
Nutr 2000;19:277e9.
[176]Bruining HA, Schattenkerk ME, Obertop H, Ong GL. Nyeri perut akut akibat
pemberian makan elemen awal pasca operasi dengan jejunostomi jarum. Surg
Gynecol Obstet 1983;157:40e2.
[177]Chin KF, Townsend S, Wong W, Miller GV. Sebuah studi kohort prospektif
jejunostomy kateter jarum makan di unit bedah gastrointestinal bagian atas. Clin
Nutr 2004;23:691e6.
[178]Eddy VA, Snell JE, Morris JA. Analisis komplikasi dan hasil jangka panjang pasien
trauma dengan jejunostomi jarum kateter. Am Surg 1996;62:40e4.
[179]Myers JG, Page CP, Stewart RM, Schwesinger WH, Sirinek KR, Aust JB. Komplikasi
jejunostomi kateter jarum pada 2.022 aplikasi berturut-turut. Am J Surg
1995;170:547e50. diskusi 50-1.
[180]Ramamurthy A, Negi SS, Chaudhary A. Jejunostomi tabung profilaksis: usaha yang
bermanfaat. Lonjakan Hari Ini 2008;38:420e4.
[181]Sarr MG. Penggunaan yang tepat, komplikasi dan keuntungan ditunjukkan dalam
500 jejunostomi kateter jarum berturut-turut. Br J Surg 1999;86: 557e61.
[182]Schattenkerk ME, Obertop H, Bruining H, Van Rooyen W, van Houten H. Pemberian
makanan enteral awal pasca operasi dengan jejunostomi kateter jarum setelah
100 reseksi esofagus dan rekonstruksi untuk kanker. Klinik Nutr 1984;3: 47e9.
[183]Sica GS, Sujendran V, Wheeler J, Soin B, Maynard N. Jarum kateter jejunostomi dan
esofagektomi untuk kanker. J Surg Oncol 2005;91:276e9.
[184]Strickland GF, Greene FL. Jejunostomi jarum-kateter untuk dukungan nutrisi pasca
operasi. Selatan Med J 1986;79:1389e92.
[185]Vestweber KH, Eypasch E, Paul A, Bode C, Troidl H. Jejunostomi kateter jarum halus.
Z Gastroenterol 1989;27(Suppl 2):69e72.
[186]Yermilov I, Jain S, Sekeris E, Bentrem DJ, Hines OJ, Reber HA, dkk. Pemanfaatan
nutrisi parenteral setelah pankreatikoduodenektomi: apakah penempatan tabung
jejunostomi rutin diperlukan? Gali Dis Sci 2009;54:1582e8.
[187]Gerritsen A, Besselink MG, Cieslak KP, Vriens MR, Steenhagen E, van Hillegersberg R,
dkk. Khasiat dan komplikasi nasojejunal, jejunostomy dan pemberian makan
parenteral setelah pankreatikoduodenektomi. J Gastrointest Surg 2012;16:1144e
51.
[188]Dann GC, Squires III MH, Postlewait LM, Kooby DA, Poultsides GA, Weber SM, dkk.
Penilaian penempatan tabung jejunostomi pada saat reseksi untuk
adenokarsinoma lambung: analisis tujuh institusi dari 837 pasien dari kolaboratif
kanker lambung AS. J Surg Oncol 2015;112: 195e202.
[189]Zhu X, Wu Y, Qiu Y, Jiang C, Ding Y. Analisis komparatif efikasi dan komplikasi
nasojejunal dan jejunostomy pada pasien yang menjalani
pancreaticoduodenectomy. J Parenter Masukkan Nutr 2014;38:996e1002.
[190]Markides G, Al-Khaffaf B, Vickers J. Rute akses nutrisi setelah esofagektomiDtinjauan
sistematis. Eur J Clin Nutr 2011;65:565e73.
[191]Han-Geurts I, Hop W, Verhoef C, Tran K, Tilanus H. Uji klinis acak membandingkan
jejunostomi makan dengan penempatan selang nasoduodenal pada pasien yang
menjalani esofagektomi. Br J Surg 2007;94:31e5.
[192]Martignoni ME, Friess H, Sell F, Ricken L, Shrikhande S, Kulli C, dkk. Nutrisi enteral
memperpanjang pengosongan lambung yang tertunda pada pasien setelah
reseksi whipple. Am J Surg 2000;180:18e23.
[193]Beier-Holgersen R, Boesby S. Pengaruh nutrisi enteral pasca operasi pada infeksi
pasca operasi. Gut 1996;39:833e5.
[194]Bower RH, Talamini MA, Sax HC, Hamilton F, Fischer JE. Nutrisi enteral vs parenteral
pasca operasi. Uji coba terkontrol secara acak. Arch Surg 1986;121: 1040e5.
[195]Zern RT, Clarke-Pearson DL. Pneumatosis intestinalis berhubungan dengan pemberian
makanan enteral dengan jejunostomi kateter. Obstet Gynecol 1985;65:81Se3S.
[196]Schloerb PR, Wood JG, Casillan AJ, Tawfik O, Udobi K. Nekrosis usus disebabkan oleh
air di makan jejunum. J Parenter Enter Nutr 2004;28:27e9.
4760
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
[197]Gaddy MC, Max MH, Schwab CW, Kauder D. Iskemia usus kecil: konsekuensi dari
makan jejunostomy? Selatan Med J 1986;79:180e2.
[198]Rai J, Flint LM, Ferrara JJ. Nekrosis usus kecil terkait dengan pemberian makan
tabung jejunostomi. Am Surg 1996;62:1050e4.
[199]Lawlor DK, Inculet RI, Malthaner RA. Nekrosis usus kecil terkait dengan makan
tabung jejunum. Can J Surg 1998;41:459e62.
[200]Scaife CL, Saffle JR, Morris SE. Obstruksi usus sekunder akibat pemberian makanan
enteral pada pasien trauma luka bakar. J Trauma 1999;47:859e63.
[201]Jorba R, Fabregat J, Borobia FG, Torras J, Poves I, Jaurrieta E. Nekrosis usus kecil
terkait dengan pemberian makan enteral pasca operasi awal setelah reseksi
pankreas. Bedah 2000;128:111e2.
[202]Lo €ser C, Aschl G, Hebuterne X, Mathus-Vliegen E, Muscaritoli M, Niv Y, dkk.
Pedoman ESPEN tentang nutrisi enteral buatan – gastrostomi endoskopi perkutan
(PEG). Clin Nutr 2005;24:848e61.
[203]Baker M, Halliday V, Williams RN, Bowrey DJ. Tinjauan sistematis tentang
konsekuensi nutrisi esofagektomi. Clin Nutr 2016;35:987e94.
[204] Wobith M, Wehle L, Haberzettl D, Acikgo €z A, Weimann A. Kateter jarum
jejunostomi pada pasien yang menjalani operasi untuk kanker gastrointestinal
dan pankreas-bilier bagian atas - berdampak pada hasil gizi dan klinis pada
periode pasca operasi awal dan akhir. Nutrisi 2020;12:2564.https://doi.org/
10.3390/nu12092564.
[205]Keele A, Bray M, Emery P, Duncan H, Silk D. Uji klinis terkontrol acak dua fase dari
suplemen makanan oral pasca operasi pada pasien bedah. Gut 1997;40:393e9.
[206]Garazzi C, Colatruglio S, Valoriani F, Mazzafero V. Dampak nutrisi enteral di rumah
pada pasien malnutrisi dengan kanker saluran cerna bagian atas: uji klinis acak
multisenter. Kanker Eur J 2016;64:107e12. diskusi 60-1.
[207]Zeng J, Hu J, Chen Q, Feng J. Efek nutrisi enteral rumah pada status gizi dan kualitas
hidup setelah esofagektomi. Asia Pac J Clin Nutr 2017;26: 804e10.
[208]Koval KJ, Maurer SG, Su ET, Aharonoff GB, Zuckerman JD. Efek status gizi pada hasil
setelah patah tulang pinggul. J Orthop Trauma 1999;13: 164e9.
[209]Patterson BM, Cornell CN, Carbone B, Levine B, Chapman D. Penipisan protein dan stres
metabolik pada pasien lanjut usia yang mengalami patah tulang pinggul. Tulang J
Bersama Surg Am 1992;74:251e60.
[210]Delmi M, Rapin CH, Bengoa JM, Delmas PD, Vasey H, Bonjour JP. Suplementasi diet
pada pasien lanjut usia dengan fraktur leher femur. Lancet 1990;335:1013e6.
[211]Reynolds JV, Kanwar S, Welsh FK, Windsor AC, Murchan P, Barclay GR, dkk. Apakah
rute makan memodifikasi fungsi penghalang usus dan hasil klinis pada pasien
setelah operasi gastrointestinal bagian atas?. 1997 Harry M. Vars Research Award
J Parenter Enter Nutr 1997;21:196e201.
[212]Figueiredo F, Dickson ER, Pasha T, Kasparova P, Therneau T, Malinchoc M, dkk.
Dampak status gizi pada hasil setelah transplantasi hati. Transplantasi
2000;70:1347e52.
[213]Moukarzel A, Najm I, Vargas J, McDiarmid S, Busuttil R. Pengaruh status gizi pada
hasil transplantasi hati ortotopik pada pasien anak. Transplantasi Proc
1990;22:1560e3.
[214]Roggero P, Cataliotti E, Ulla L, Stuflesser S, Nebbia G, Bracaloni D, dkk. Faktor-faktor yang
mempengaruhi malnutrisi pada anak-anak yang menunggu transplantasi hati. Saya
J Clin Nutr 1997;65:1852e7.
[215]Selberg O, Bottcher J, Tusch G, Pichlmayr R, Henkel E, Muller MJ. Identifikasi pasien
berisiko tinggi dan rendah sebelum transplantasi hati: studi kohort prospektif
parameter nutrisi dan metabolik pada 150 pasien. Hepatologi 1997;25:652e7.
[216]Harrison J, McKiernan J, Neuberger JM. Sebuah studi prospektif tentang pengaruh
status gizi penerima pada hasil transplantasi hati. Transpl Int 1997;10:369e74.
[217]Ney M, Abraldes JG, Ma M, Belland D, Harvey A, Robbins S, dkk. Asupan protein yang
tidak mencukupi dikaitkan dengan peningkatan kematian pada 630 pasien sirosis
yang menunggu transplantasi hati. Nutr Clin Pract 2015;30:530e6.
[218]Ferreira LG, Ferreira Martins AI, Cunha CE, Anastacio LR, Lima AS, Correia MI.
Keseimbangan energi negatif sekunder akibat asupan makanan pasien yang tidak
memadai dalam daftar tunggu untuk transplantasi hati. Nutrisi 2013;29:1252e8.
[219]Forli L, Pedersen JI, Bjortuft O, Vatn M, Boe J. Dukungan diet untuk pasien kurus
dengan penyakit paru stadium akhir dinilai untuk transplantasi paru-paru.
Respirasi 2001;68:51e7.
[220]Le Cornu KA, McKiernan FJ, Kapadia SA, Neuberger JM. Sebuah studi acak prospektif
tentang suplementasi nutrisi pra operasi pada pasien yang menunggu
transplantasi hati ortotopik elektif. Transplantasi 2000;69: 1364e9.
[221]Chin SE, Gembala RW, Thomas BJ, Cleghorn GJ, Patrick MK, Wilcox JA, dkk. Dukungan
nutrisi pada anak-anak dengan penyakit hati stadium akhir: percobaan crossover
acak dari suplemen asam amino rantai cabang. Am J Clin Nutr 1992;56:158e63.
[222]Plank LD, McCall JL, Gane EJ, Rafique M, Gillanders LK, McIlroy K, dkk. Imunonutrisi
pra dan pasca operasi pada pasien yang menjalani transplantasi hati: studi
percontohan tentang keamanan dan kemanjuran. Clin Nutr 2005;24: 288e96.
[223]Nicoletto BB, Fonseca NK, Manfro RC, Goncalves LF, Leitao CB, Souza GC. Efek
obesitas pada hasil transplantasi ginjal: review sistematis dan meta-analisis.
Transplantasi 2014;98:167e76.
A. Weimann, M. Braga, F. Carli dkk.
[224]Nagata S, Shirabe K, Sugimachi K, Ikegami T, Yoshizumi T, Uchiyama H, dkk. Studi
percontohan imunonutrisi pra operasi dengan antioksidan pada donor
transplantasi hati donor hidup. Fukuoka Igaku Zasshi 2013;104:530e8.
[225]Lindell SL, Hansen T, Rankin M, Danielewicz R, Belzer FO, Southard JH. Status gizi
donor-penentu cedera pelestarian hati. Transplantasi 1996;61:239e47.
[226]Plauth M, Merli M, Kondrup J, Weimann A, Ferenci P, Muller MJ, dkk. Pedoman ESPEN
untuk nutrisi pada penyakit hati dan transplantasi. Klinik Nutr 1997;16:43e55.
[227]Weimann A, Kuse ER, Bechstein WO, Neuberger JM, Plauth M, Pichlmayr R. Nutrisi
parenteral dan enteral perioperatif untuk pasien yang menjalani transplantasi hati
ortotopik. Hasil kuesioner dari 16 unit transplantasi Eropa. Transpl Int
1998;11(Suppl 1):S289e91.
[228]Kim JM, Joh JW, Kim HJ, Kim SH, Rha M, Sinn DH, dkk. Pemberian makan enteral dini
setelah transplantasi hati donor hidup mencegah komplikasi infeksi: studi
percontohan prospektif. Kedokteran (Baltim) 2015;94:e1771.
[229]Pescovitz MD, Mehta PL, Leapman SB, Milgrom ML, Jindal RM, Filo RS. Tube
jejunostomi pada penerima transplantasi hati. Bedah 1995;117:642e7.
[230]Kyoung KH, Lee SG, Nam CW, Nah YW. Efek menguntungkan dari asupan kalori
rendah pada periode awal setelah transplantasi hati ortotopik: konsep baru
menggunakan bobot cangkok. Hepato-Gastroenterologi 2014;61:1668e72.
[231]Murray M, Grogan TA, Lever J, Warty VS, Fung J, Venkataramanan R. Perbandingan
penyerapan tacrolimus pada pasien transplantasi yang menerima pemberian
nutrisi enteral terus menerus versus terputus. Ann Apoteker 1998;32: 633e6.
[232]Reilly J, Mehta R, Teperman L, Cemaj S, Tzakis A, Yanaga K, dkk. Dukungan nutrisi
setelah transplantasi hati: studi prospektif acak.
J Parenter Masukkan Nutr 1990;14:386e91.
[233]Hasse JM, Blue LS, Liepa GU, Goldstein RM, Jennings LW, Mor E, dkk. Dukungan
nutrisi enteral dini pada pasien yang menjalani transplantasi hati.
J Parenter Masukkan Nutr 1995;19:437e43.
[234]Rayes N, Seehofer D, Hansen S, Boucsein K, Muller AR, Serke S, dkk. Pasokan enteral
awal lactobacillus dan serat versus dekontaminasi usus selektif: uji coba terkontrol
pada penerima transplantasi hati. Transplantasi 2002;74:123e7.
[235]Rayes N, Seehofer D, Theruvath T, Schiller RA, Langrehr JM, Jonas S, dkk. Pasokan
pra dan probiotik mengurangi tingkat infeksi bakteri setelah transplantasi hati-
Uji coba acak, tersamar ganda. Transplantasi Am J 2005;5:125e30.
[236]Rovera GM, Graham TO, Hutson WR, Furukawa H, Goldbach B, Todo S, dkk.
Manajemen nutrisi penerima allograft usus. Proc Transplantasi 1998;30:2517e8.
[237]Rovera GM, Schoen RE, Goldbach B, Janson D, Bond G, Rakela J, dkk. Transplantasi
usus dan multivisceral: dinamika manajemen nutrisi dan otonomi fungsional. J
Parenter Enter Nutr 2003;27:252e9.
[238]Rovera GM, Strohm S, Bueno J, Kocoshis SA, Abu-Elmagd K, Todu S, dkk.
Pemantauan nutrisi penerima transplantasi usus anak. Proc Transplantasi
1998;30:2519e20.
[239]Ubesie AC, Cole CR, Nathan JD, Tiao GM, Alonso MH, Mezoff AG, dkk. Defisiensi
mikronutrien pada pasien transplantasi usus anak dan dewasa muda.
Transplantasi Pediatr 2013;17:638e45.
[240]Kuse ER, Kotzerke J, Muller S, Nashan B, Luck R, Jaeger K. Fungsi retikuloendotelial
hati selama nutrisi parenteral termasuk MCT/LCT atau
Emulsi LCT setelah transplantasi hati - studi double-blind. Transpl Int 2002;15:272e
7.
[241]Delafosse B, Viale JP, Pachiaudi C, Normand S, Goudable J, Bouffard Y, dkk.
Trigliserida rantai panjang dan menengah selama nutrisi parenteral pada pasien
yang sakit kritis. Am J Physiol 1997;272:E550e5.
4761
Nutrisi Klinis 40 (2021) 4745e4761
[242]Zhu XH, Wu YF, Qiu YD, Jiang CP, Ding YT. Efek perlindungan hati dari emulsi lemak
minyak ikan omega-3 dalam transplantasi hati. World J Gastroenterol
2012;18:6141e7.
[243]Zhu X, Wu Y, Qiu Y, Jiang C, Ding Y. Efek emulsi lemak minyak ikan omega-3
dikombinasikan dengan nutrisi parenteral pada pasien yang menjalani
transplantasi hati. J Parenter Enter Nutr 2013;37:68e74.
[244]Lei Q, Wang X, Zheng H, Bi J, Tan S, Li N. Imunonutrisi peri-operatif pada pasien yang
menjalani transplantasi hati: meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Asia
Pac J Clin Nutr 2015;24:583e90.
[245]Papan LD, Mathur S, Gane EJ, Peng SL, Gillanders LK, McIlroy K, dkk. Imunonutrisi
perioperatif pada pasien yang menjalani transplantasi hati: uji coba double-blind
secara acak. Hepatologi 2015;61:639e47.
[246]Netto MC, Alves-Filho G, Mazzali M. Status gizi dan komposisi tubuh pada pasien
awal setelah transplantasi ginjal. Prosedur Transplantasi 2012;44:2366e8.
[247]Lim AK, Manley KJ, Roberts MA, Fraenkel MB. Minyak ikan untuk penerima
transplantasi ginjal. Cochrane Database Syst Rev 2016;8:CD005282.
[248]Ronellenfitsch U, Schwarzbach M, Kring A, Kienle P, Post S, Hasenberg T. Pengaruh
jalur klinis untuk operasi bariatrik pada kualitas perawatan perioperatif. Obes
Surg 2012;22:732e9.
[249]Tikarłok M, Pędziwiatr M, Mayor P, Kłęk S, Budzyn - ski P, Małczak P. Seratus
tujuh puluh sembilan operasi bariatrik berturut-turut setelah pengenalan protokol
yang terinspirasi oleh prinsip peningkatan pemulihan setelah operasi (ERAS®)
dalam operasi bariatrik. Med Sci Mon Int Med J Exp Clin Res 2015;21:791.
[250]Azagury DE, Ris F, Pichard C, Volonte F, Karsegard L, Huber O. Apakah nutrisi
perioperatif dan beban karbohidrat oral mempertahankan massa otot secara
berkelanjutan setelah operasi bariatrik? Percobaan kontrol acak. Surg Obes Relat
Dis 2015;11:920e6.
[251]Torres AJ, Rubio MA. Pedoman Praktik Klinis Masyarakat Endokrin tentang
manajemen endokrin dan nutrisi pasien pasca operasi bariatrik: komentar dari
Perspektif Eropa. Eur J Endocrinol 2011;165:171e6.
[252]Thorell A, MacCormick AD, Awad S, Reynolds N, Roulin D, Demartines N, dkk.
Pedoman untuk perawatan perioperatif dalam operasi bariatrik: peningkatan
pemulihan setelah operasi (ERAS) rekomendasi masyarakat. World J Surg
2016;40:2065e83.
[253]Mekanik JI, Apovian A, Brethauer S, Garvey WT, Joffe AM, Kim J, dkk. Pedoman
praktik klinis untuk nutrisi perioperatif, metabolisme, dan dukungan non-bedah
pasien yang menjalani prosedur bariatrik-pembaruan 2019: disponsori bersama
oleh American Association of Clinical Endocrinologists, American College of
Endocrinology, Obesity Society, dan American Society for Metabolic & Bariatric
Surgery, Obesity Medicine Asosiasi, dan Asosiasi Ahli Anestesi Amerika. Praktik
Endokr 2019;25:1346e59.
[254]Allied Health Sciences Section Ad Hoc Nutrition C, Aills L, Blankenship J, Buffington C,
Furtado M, Parrott J. ASMBS bersekutu dengan panduan nutrisi kesehatan untuk
pasien bedah penurunan berat badan. Surg Obes Relat Dis 2008;4:S73e108.
[255]Olmos MA, Vazquez MJ, Gorria MJ, Gonzalez PP, Martinez IO, Chimeno IM, dkk.
Pengaruh nutrisi parenteral pada status gizi setelah operasi bariatrik untuk
obesitas morbid. J Parenter Enter Nutr 2005;29:445e50.
[256]Ballesta C, Berindoague R, Cabrera M, Palau M, Gonzales M. Pengelolaan kebocoran
anastomosis setelah laparoskopi bypass lambung Roux-en-Y. Obes Surg
2008;18:623e30.
[257]Gonzalez R, Nelson LG, Gallagher SF, Murr MM. Kebocoran anastomosis setelah
laparoskopi bypass lambung. Obes Surg 2004;14:1299e307.
[258]Gonzalez R, Sarr MG, Smith CD, Baghai M, Kendrick M, Szomstein S, dkk. Diagnosis
dan pengelolaan kontemporer kebocoran anastomosis setelah bypass lambung
untuk obesitas. J Am Coll Surg 2007;204:47e55.
[259]Thibault R, Huber O, Azagury DE, Pichard C. Dua belas masalah nutrisi utama dalam
operasi bariatrik. Clin Nutr 2016;35:12e7.