PEDOMAN ESPEN

Asuhan Gizi Klinik pada

Pasien Bedah

Kelompok 7
Ega Andina Pratami
Fa j r a M e i l i t a S a r i
H e s ti A n g g r a i n i
 FR
Ringkasan
Pemberian makanan oral adalah pemberian zat gizi yang diberikan untuk pasien
bedah. Jika tidak dilakukan terapi nutrisi maka akan terjadi risiko kurang makan selama
masa pasca operasi setelah operasi besar. Malnutrisi dan kurang makan merupakan
faktor risiko untuk komplikasi pasca operasi, pemberian makanan enteral dini sangat
relevan untuk s pasien bedah yang berisiko malnutrisi, terutama bagi mereka yang
menjalani operasi gastrointestinal bagian atas.
Pedoman ini mencakup aspek nutrisi dari konsep Enhanced Re-covery After Surgery
(ERAS) dan kebutuhan nutrisi khusus pasien yang menjalani operasi besar, mis. kanker,
dan yang mengalami komplikasi parah meskipun perawatan perioperatif sudah sangat
baik. Dari metabolik dan nutrisi, aspek perawatan perioperatif meliputi:

2
 FR

o Integrasi nutrisi ke dalam manajemen keseluruhan pasien

o Menghindari puasa pra operasi dalam waktu lama
o Pembentukan kembali pemberian makanan oral sedini mungkin setelah operasi
o Mulai terapi nutrisi sesegera mungkin setelah risiko nutrisi terjadi
o Mengontrol metabolisme mis. Glukosa darah
o mengurangi faktor-faktor yang dapat memperburuk katabolisme terkait stres atau
mengganggu fungsi pencernaan
o Meminimalkan waktu pada agen paralitik untuk mengatur ventilator pada saat pasca
operasi
o Mobilisasi dini untuk memfasilitasi sintesis protein dan fungsi otot
Pedoman ini menyajikan 37 rekomendasi untuk praktik klinis.
3
 FR
Terapi Nutrisi
Terapi nutrisi adalah pemberian nutrisi baik secara oral (diet teratur, diet terapeutik,
mis. Makanan yang diperkaya zat gizi atau suplemen nutrisi ) melalui nutrisi enteral
(EN) atau nutrisi parenteral (PN) untuk mencegah atau mengatasi kekurangan gizi.
“Terapi nutrisi medis adalah istilah yang meliputi suplemen nutrisi oral, pemberian
makanan enteral (nutrisi enteral) dan nutrisi parenteral”

Pada pasien bedah, indikasi untuk terapi nutrisi adalah pencegahan katabolisme
dan malnutrisi. Terutama yang mempengaruhi keadaan gizi perioperatif untuk
mencegah komplikasi pasca operasi
4
 FR
Asuhan Gizi Pra-Operasi
ESPEN baru-baru ini menetapkan kriteria diagnostik untuk malnutrisi menurut dua opsi,
yaitu :

opsi 1: BMI <18,5 kg / m2

 opsi 2: gabungan: penurunan berat badan> 10% atau> 5% selama 3 bulan dan
mengurangi BMI atau indeks massa bebas lemak rendah (FFMI).

5
 FR

Serum albumin pra operasi adalah faktor prognostik untuk terjadinya komplikasi setelah
operasi dan juga terkait dengan gangguan status gizi. Oleh karena itu, albumin juga bisa
menjadi faktor terjadinya pasien malnutrisi yang parah dengan setidaknya satu dari
kriteria berikut:
  penurunan berat badan> 10e15% dalam 6 bulan
  BMI <18,5 kg / m2
  Penilaian Global Subjektif (SGA) Grade C atau NRS> 5 albumin serum pra operasi <30
g / l (tanpa bukti disfungsi hati atau ginjal).

6
 FR

Untuk pasien preoperatif dengan kondisi yang mempunyai resiko tinggi sudah biasa
dilakukan pengoptimalan status pasien sebelum operasi besar yang direncanakan.
Setelah sebelum operasi dengan komplikasi infeksi, setidaknya 6 minggu dan kadang-
kadang lebih lama membutuhkan waktu yang diperlukan untuk mengembalikan
keadaan metabolisme dan nutrisi yang memungkinkan keberhasilan operasi ulang .
Dalam kasus risiko metabolik yang parah, 10-14 hari terapi nutrisi dilakukan, tetapi
tanpa perubahan yang terukur dalam komposisi tubuh atau konsentrasi albumin serum.

7
 FR
Operasi
Menyeimbangkan resiko operasi dengan kemampuan tubuh untuk mengatasi
gangguan metabolik mungkin merupakan tantangan besar bagi ahli bedah. Ini merujuk
pada komorbiditas yang relevan dengan perhatian khusus pada kapasitas
kardiopulmoner dan adanya peradangan atau infeksi dan sepsis. Jika tingkat dan risiko
operasi tidak disesuaikan dengan kapasitas pasien untuk menghasilkan respons yang
memadai, maka mempunyai risiko tinggi untuk kebocoran anastomosis, infeksi /
komplikasi septik, dan kematian.

8
 Manajemen metabolisme dan fungsi usus FR
pasca operasi
Resistensi insulin adalah mekanisme respon terhadap kelaparan yang terjadi disebabkan
oleh penghambatan oksidasi glukosa. Beberapa tindakan dengan efek tambahan, dapat
berkontribusi pada pengurangan resistensi insulin, termasuk penghilang rasa sakit, analgesia
epidural berkelanjutan menggunakan anestesi lokal, dan pemberian karbohidra pada pasien
pra operasi dua hingga tiga jam sebelum operasi. Ini memiliki implikasi untuk mengatur
nutrisi karena pasien dengan resistensi insulin yang kurang bisa mentolerir pemberian
makanan tanpa terjadi hiperglikemia, dan diharuskan penggunaan insulin untuk membatasi
hiperglikemia. Pemulihan fungsional jelas terkait dengan toleransi asupan makanan oral,
motilitas gastrointestinal yang dipulihkan, dan mobilisasi. Selama pasca operasi, ini harus
9
diamati dengan cermat dan didokumentasikan oleh tim bedah.
Pertanyaan dasar : FR

REKOMENDASI 1 :
Apakah puasa sebelum operasi itu penting ?

-Puasa pra operasi pada tengah malam tidak perlu dilakukan pada pasien. Pasien yang
menjalani operasi, yang tidak memiliki risiko aspirasi, harus minum cairan bening dua jam
sebelum anestesi dilakukan.

10
 FR
Komentar :
Tidak ada bukti bahwa pasien yang diberikan cairan dua jam sebelum operasi bisa
berisiko aspirasi yang lebih besar atau regurgitasi dibandingkan dengan yang berpuasa
selama 12 jam atau bahkan lebih lama, karena cairan dapat mengosongkan perut
dalam 60-90 menit. Ahli anestesi telah mengubah pedoman puasa dan sekarang
merekomendasikan bahwa pasien dapat minum cairan hingga dua jam sebelum
anestesi untuk operasi dilakukan. Pengecualian rekomendasi ini adalah pasien
“dengan risiko khusus”

Add a footer 11
 FR
REKOMENDASI 2
Apakah metabolisme pada pasien praoperasi dilakukan pemberian karbohidrat?

-Untuk mengurangi ketidaknyamanan perioperatif termasuk kecemasan oral pemberian

karbohidrat pra operasi (bukan puasa semalam) sehari sebelum dan dua jam sebelum
operasi harus diberikan. Untuk mempengaruhi resistensi insulin pasca operasi dan
lamanya rawat inap, karbohidrat pra operasi dapat dipertimbangkan pada pasien yang
menjalani operasi besar.

12
 FR
Komentar :
Minuman karbohidrat sebelum operasi yaitu 800 ml diberikan sehari sebelum operasi
atau 400 ml sebelum operasi tidak meningkatkan risiko aspirasi. Minuman lemonade
dianggap sebagai alternatif yang aman diberikan walaupun dengan kondisi lambung
yang kosong. Dua penelitian telah meneliti efek dari minuman karbohidrat pra operasi
(CHO) pada mual dan muntah pasca operasi (PONV) pada pasien yang menjalani
kolesistektomi laparoskopi. Satu menunjukkan penurunan PONV dengan CHO
dibandingkan dengan puasa, sementara keduanya tidak menunjukkan perbedaan
yang jelas antara CHO dan plasebo

Add a footer 13
 FR
REKOMENDASI 3
Apakah asupan nutrisi oral pasca operasi umumnya dilakukan setelah operasi?
- Secara umum, asupan nutrisi oral harus dilakukan setelah operasi tanpa gangguan (BM,
IE). Tingkat rekomendasi Konsensus yang kuat (90% kesepakatan).

REKOMENDASI 4
Dianjurkan untuk menyesuaikan asupan oral sesuai dengan toleransi individu dan jenis
operasi yang dilakukan dan perhatian khusus untuk pasien usia lanjut.

14
 FR
REKOMENDASI 5
Asupan oral cairan bening harus diberikan dalam beberapa jam setelah operasi pada
kebanyakan pasien. Tingkat rekomendasi Konsensus yang kuat (kesepakatan 100%).
Komentar :
Nutrisi oral (diet rumah sakit seimbang dan / atau ONS) dapat sesegera mungkin setelah
operasi, karena baik untuk dekompresi esofago-lambung maupun asupan oral yang
tertunda, bahkan setelah kolesistektomi atau reseksi kolorektal terbukti bermanfaat.
Makanan awal yang diberikan adalah cairan bening pada hari pertama atau kedua pasca
operasi, tidak menyebabkan gangguan penyembuhan anastomosis di usus besar atau dubur
dan secara signifikan mempersingkat lama tinggal di rumah sakit. Ini telah ditekankan oleh
Cochrane Systematic Review. Metaanalyses terbaru menunjukkan manfaat signifikan
sehubungan dengan pemulihan pasca operasi dan tingkat infeksi

15
 FR
INDIKASI UNTUK TERAPI NUTRISI

REKOMENDASI 6 :
Kapan penilaian status gizi dan terapi gizi dilakukan dalam pasien bedah?

-Dianjurkan untuk menilai status gizi sebelum dan sesudah operasi besar. Tingkat
rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (100% persetujuan).

16
 FR
REKOMENDASI 7
Terapi nutrisi perioperatif diindikasikan pada pasien dengan malnutrisi dan yang berisiko
malnutrisi. Terapi nutrisi perioperatif juga harus dilakukan, jika menunggu keadaan pasien
maka pasien tidak bisa makan selama lebih dari 5 hari. Ini juga diindikasikan pada pasien
yang memiliki asupan oral rendah dan yang tidak bisa di atas 50% dari asupan yang
direkomendasikan selama lebih dari tujuh hari. Dalam keadaan ini, dianjurkan untuk
memulai terapi nutrisi (melalui rute enteral ONS-TF) tanpa ditunda.

17
 FR
Komentar :
Pengaruh status gizi pada morbiditas dan mortalitas pasca operasi telah dijelaskan
dalam penelitian retrospektif dan prospektif. Asupan oral yang tidak adekuat selama
lebih dari 14 hari dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi. Kebutuhan energi dan
protein dapat diperkirakan dengan 25-30 kkal / kg dan berat badan ideal 1,5 g / kg.

Add a footer 18
 FR
REKOMENDASI 8
Jika kebutuhan energi dan nutrisi tidak dapat dipenuhi dengan asupan oral dan enteral saja
(<50% dari kebutuhan kalori) selama lebih dari tujuh hari, maka kombinasi nutrisi enteral
dan parenteral yang direkomendasikan (GPP). Nutrisi parenteral harus diberikan sesegera
mungkin jika terapi nutrisi diindikasikan dan ada kontraindikasi untuk nutrisi enteral, seperti
pada obstruksi usus. Tingkat rekomendasi Konsensus yang kuat (100% persetujuan)

Komentar :
Untuk pasien bedah, PN dianjurkan dalam keadaan berikut ini, pada pasien kurang gizi yang
EN-nya tidak layak atau tidak dapat ditoleransi, dan pada pasien dengan komplikasi pasca
operasi yang merusak fungsi saluran cerna yang tidak dapat menerima dan menyerap
jumlah makanan oral / enteral yang cukup selama 7 hari

19
 FR
ENTERAL VS. PARENTERAL
REKOMENDASI 9 :
Untuk pemberian nutrisi parenteral, semuanya (disiapkan tiga kantong ruang atau
farmasi) lebih dianjurkan pada sistem multibottle. Tingkat rekomendasi Menjadi
konsensus yang kuat (perjanjian 100%). Dalam dua RCT manfaat biaya menggunakan
tas tiga ruang lebih baik daripada sistem multibottle. Analisis retrospektif dari bank data
AS menunjukkan tingkat infeksi uap darah yang secara signifikan lebih rendah
menggunakan kantong tiga ruang.

20
 FR
REKOMENDASI 10
Prosedur operasi standar (SOP) untuk nutrisi direkomendasikan untuk terapi nutrisi
yang efektif. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
Pemberian makan dan SOP memiliki manfaat yang terbukti berkaitan dengan
keselamatan dan kelayakan untuk mencapai target kalori. Pasokan yang cukup dengan
nutrisi mikro dianggap penting untuk TPN jangka panjang.

Add a footer 21
 FR
REKOMENDASI 11
Apakah ada indikasi untuk pemberian suplemen glutamin ?

• Suplementasi glutamin parenteral dapat diberikan pada pasien yang tidak dapat
menerima makanan secara adekuat dan memerlukan PN eksklusif (0) (BM, HE).
Konferensi Konsensus: Tingkat rekomendasi B konsensus (76% perjanjian) dan
diturunkan oleh kelompok kerja selama proses finalisasi menurut PRCT baru-baru ini
[257] (dengan 100% kesepakatan dalam anggota kelompok kerja).

Add a footer 22
 FR
Komentar :
Tidak ada penelitian yang kuat untuk merekomendasikan penggunaan glutamin
parenteral. Suplementasi parenteral glutamin dipeptide dalam dosis standar sekitar
0,5 g / kg / hari dalam 7 RCT dengan pasien bedah yang tidak dapat menerima
makanan secara oral diperiksa oleh kelompok kerja 2009 sehubungan dengan titik
akhir hasil morbiditas. Dalam enam studi ini, pasien harus menjalani operasi yang
direncanakan dan setelah operasi visceral darurat. Semua studi menunjukkan manfaat
yang signifikan dari suplementasi glutamin, lima sehubungan dengan LOS pasca
operasi dan dua sehubungan dengan komplikasi
Add a footer 23
 FR
REKOMENDASI 12
Apakah ada indikasi pemberian untuk suplementasi omega 3 dan asam lemak?
-Nutrisi parenteral pascaoperasi termasuk asam lemak omega-3 harus
dipertimbangkan pada pasien yang tidak dapat menerima makanan enteral secara
adekuat. Oleh karena itu, memerlukan nutrisi parenteral (BM, HE). Tingkat
rekomendasi B - perjanjian mayoritas (perjanjian 65%)
Komentar :
Untuk suplementasi parenteral dari asam omega-3-lemak, metaanalisis dari 13 RCT
pada 892 pasien bedah mengungkapkan keuntungan signifikan sehubungan dengan
tingkat infeksi pasca operasi dan lama rawat di rumah sakit. Ini telah dikonfirmasi oleh
meta-analisis terbaru termasuk 23 studi dengan 1502 pasien. Analisis metodologi
metaanalisis dan studi tunggal memunculkan keprihatinan sehubungan dengan
kurangnya kriteria homogen untuk komplikasi menular dan heterogenitas yang cukup
lama tinggal di rumah sakit
Add a footer 24
 FR
REKOMENDASI 13
Adakah indikasi untuk formula oral / enteral yang diperkaya dengan imunonutrien?

Pemberian formula khusus peri atau pasca operasi yang diperkaya dengan
imunonutrien (arginin, asam omega-3-lemak, ribonukleotida) harus diberikan pada
pasien malnutrisi yang menjalani operasi kanker (B) (BM, HE). Saat ini tidak ada bukti
yang jelas untuk penggunaan formula yang diperkaya dengan imunonutrien dan
suplemen nutrisi oral secara khusus pada saat pra operasi. Tingkat rekomendasi
konsensus (89% perjanjian)

Add a footer 25
 FR
Komentar :
Data tersedia dari banyak RCT tentang penggunaan ONS modulasi imun dan formula
TF, termasuk arginin, asam lemak omega3 dan ribonukleotida, dengan atau tanpa
glutamin. 15 meta analisis uji coba, pada pasien bedah umum, dan satu operasi
kanker, operasi kepala dan operasi leher menunjukkan bahwa pemberian formula
nutrisi nutrisi perioperatif telah berpengaruh untuk penurunan tingkat komplikasi
pasca operasi dan lama tinggal di rumah sakit

Add a footer 26
 FR
REKOMENDASI 14
Pasien dengan indikasi apa yang diberikan terapi nutrisi pada saat pra operasi?

- Pasien dengan risiko malnutrisi yang parah harus menerima terapi nutrisi sebelum
operasi besar bahkan jika operasi untuk kanker maka harus ditunda (BM). Periode 7-
14 hari mungkin sesuai . Tingkat rekomendasi konsensus yang kuat (perjanjian 95%).

Add a footer 27
 FR
REKOMENDASI 15
• Kapan pun memungkinkan, rute oral / enteral akan lebih dianjurkan . Tingkat
rekomendasi Konsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Komentar :
Untuk pasien bedah manfaat terapi nutrisi ditunjukkan dalam kasus kekurangan gizi
yang parah dan dikonfirmasi dalam dua meta-analisis, terutama yang berkaitan
dengan tingkat komplikasi pasca operasi. Pasien-pasien ini diberi makan sebelum
operasi setidaknya 7-10 hari. Untuk pasien bedah, risiko gizi "berat" telah ditetapkan
menurut kelompok kerja ESPEN (2006) sebagai keberadaan setidaknya satu dari
kriteria berikut:
• Penurunan berat badan> 10-15% dalam 6 bulan
• BMI <18,5 kg / m2
• SGA Grade C atau NRS> 5
• Albumin serum <30 g / l (tanpa disfungsi hati atau ginjal)
Add a footer 28
 FR
REKOMENDASI 16
Kapan suplemen nutrisi oral praoperasi dan nutrisi enteral diindikasikan?

- Ketika pasien tidak memenuhi kebutuhan energi mereka dari makanan normal,
dianjurkan untuk mendorong pasien ini untuk mengambil nutrisi oral. suplemen
selama periode pra operasi yang tidak terkait dengan status gizi mereka.

Add a footer 29
 FR
REKOMENDASI 17
Sebelum operasi, suplemen nutrisi oral harus diberikan kepada semua kanker yang
kekurangan gizi dan pasien berisiko tinggi yang menjalani operasi abdominal mayor.
Kelompok khusus pasien berisiko tinggi adalah orang lanjut usia dengan sarkopenia.

Add a footer 30
 FR
REKOMENDASI 18
Imunmodulasi suplemen nutrisi oral termasuk arginin, asam lemak omega-3 dan
nukleotida dapat lebih disukai dan diberikan selama lima hingga tujuh hari sebelum
operasi (GPP).

Add a footer 31
 FR
REKOMENDASI 19
Nutrisi enteral preoperatif / suplemen nutrisi oral sebaiknya diberikan sebelum masuk
rumah sakit untuk menghindari rawat inap yang tidak perlu dan untuk menurunkan
risiko infeksi nosokomial.
Komentar :
Ini adalah konsensus kelompok kerja yang ONS harus terdiri dari formula standar non-
penyakit-seimbang sepenuhnya seimbang yang dapat digunakan sebagai sumber
tunggal untuk nutrisi dan disusun sesuai dengan arahan peraturan Uni Eropa untuk
Makanan untuk Tujuan Medis Khusus. Tidak terkait dengan status gizi ONS pra operasi
dipelajari pada pasien bedah umum dalam tiga RCT. Meskipun dua studi tidak
menunjukkan dampak signifikan pada hasil, Smedley et al. menemukan pengurangan
signifikan pada komplikasi minor. Selanjutnya, ONS pra operasi berlanjut pasca
operasi, meminimalkan penurunan berat badan pasca operasi

Add a footer 32
 FR
REKOMENDASI 20
Kapan nutrisi parenteral pra operasi diindikasikan?
- PN sebelum operasi harus diberikan hanya pada pasien dengan malnutrisi atau
risiko gizi yang parah di mana kebutuhan energi tidak dapat dipenuhi secara
memadai pada periode 7-14 hari direkomendasikan.
Komentar :
Manfaat PN pra operasi selama 7-14 hari hanya terbukti pada pasien dengan
malnutrisi berat (penurunan berat badan> 15%) sebelum operasi gastrointestinal
mayor [233.351] (keduanya 1þ). Ketika PN diberikan selama 10 hari sebelum operasi
dan dilanjutkan selama 9 hari pasca operasi, tingkat komplikasi adalah 30% lebih
rendah dan ada kecenderungan untuk penurunan mortalitas.

Add a footer 33
 FR
NUTRISI PASCA OPERASI
REKOMENDASI 21 :
Pasien mana yang mendapat manfaat dari pemberian makanan tabung pascaoperasi
dini?
- Pemberian makan tabung dini (dalam 24 jam) harus dimulai pada pasien yang nutrisi
oral awal tidak dapat dimulai, dan asupan oral yang tidak adekuat (<50%) selama lebih
dari 7 hari. Kelompok risiko khusus adalah:
pasien yang menjalani operasi besar kepala dan leher atau kanker untuk kanker
pasien dengan trauma parah termasuk pasien cedera otak dengan malnutrisi yang
jelas pada saat operasi (GPP)

Add a footer 34
 FR
Komentar :
Data terbaru dari RCT dan satu meta-analisis mengkonfirmasi bahwa nutrisi oral
langsung dapat diberikan dengan aman pada pasien dengan anastomosis setelah
gastrektomi parsial dan total. RCT lain menunjukkan bahwa tabung nasojejunal tidak
diperlukan setelah gastrektomi dan ini bermanfaat sehubungan dengan lama rawat di
rumah sakit. Tidak ada data terkontrol yang tersedia untuk pasien dengan reseksi
esofagus. Protokol penelitian untuk studi multisenter yang sedang berlangsung di
Belanda baru-baru ini diterbitkan

Add a footer 35
 FR
REKOMENDASI 22
Pada kebanyakan pasien, formula protein sesuai standar. Untuk alasan teknis dengan
pembekuan tabung dan risiko infeksi, penggunaan diet buatan dapur (blender) untuk
pemberian makanan tabung tidak dianjurkan secara umum.

Komentar :

Sebagian besar pasien dapat diberi makan secara tepat dengan diet standar. Bahkan
dalam kasus akses usus kecil, mis. oleh NCJ tidak ada diet oligopeptida yang
dibutuhkan. Makanan buatan dapur (blender) tidak konsisten secara nutrisi, memiliki
masa simpan yang pendek, dan menanggung risiko infeksi melalui kontaminasi
mikroorganisme variabel.
Add a footer 36
 Bagaimana seharusnya pasien diberi FR
makan melalui tube setelah operasi ?
REKOMENDASI 23
Dengan perhatian khusus pada pasien malnutrisi, penempatan tabung nasojejunal
(NJ) atau jarum kateter jejunostomi (NCJ) harus dipertimbangkan untuk semua
kandidat untuk pemberian makan tabung yang menjalani operasi gastrointestinal dan
pankreas (BM) atas.

REKOMENDASI 24
jika diindikasikan harus menggunakan sonde, maka harus dimulai dalam 24 jam
setelah operasi

Add a footer 37
 FR
REKOMENDASI 25
Dianjurkan untuk memulai pemberian sonde dengan laju aliran rendah (mis. 10-
maks. 20 ml / jam) dan untuk meningkatkan laju pemberian makanan dengan hati-
hati dan secara individu karena toleransi usus terbatas. Waktu untuk mencapai
asupan target bisa sangat berbeda, dan mungkin memakan waktu lima hingga tujuh
hari.

REKOMENDASI 26
Jika TF jangka panjang (> 4 minggu) diperlukan, mis. pada cedera kepala parah,
penempatan tabung perkutan (mis. gastrostomi endoskopi perkutan - PEG)
direkomendasikan
Add a footer 38
 FR
Komentar :
Banyak penelitian telah menunjukkan manfaat dan kelayakan pemberian makan
melalui tabung yang dimasukkan ke distal ke anastomosis, mis. NCJ, atau dimasukkan
melalui hidung dengan ujungnya melewati distal pada saat operasi mis. tabung
nasojejunal.

Add a footer 39
 FR
Pasien mana yang akan mendapat manfaat
dari EN setelah keluar dari rumah sakit?
REKOMENDASI 27
Penilaian ulang status gizi secara teratur selama di rumah sakit. Untuk pasien yang
sudah pulang dari rumah sakit dan telah menerima terapi nutrisi perioperatif namun
masih belum memenuhi kebutuhan energi mereka melalui rute oral, disarankan untuk
melakukan terapi nutrisi dan konseling diet.

Add a footer 40
 FR
Komentar
Meskipun terapi nutrisi pra operasi, pasien yang mengalami komplikasi pasca operasi
beresiko kehilangan berat badan dan memperburuk status gizi. Ini ditunjukkan dalam
analisis retrospektif terhadap 146 pasien dari studi prospektif oleh Grass et al. Pasien-
pasien ini membutuhkan tindak lanjut gizi setelah keluar dari rumah sakit.
Konseling diet sangat dianjurkan dan dilakukan oleh sebagian besar pasien. Selama
operasi.

Add a footer 41
 Kapan nutrisi enteral diperlukan FR
sebelum transplantasi organ ?
REKOMENDASI 28
Malnutrisi adalah faktor utama yang mempengaruhi akibat setelah transplantasi,
sehingga pemantauan status gizi dianjurkan. Pada malnutrisi, suplemen nutrisi oral
tambahan atau bahkan makanan melalui pipa disarankan. Tingkat rekomendasi A –
(100% sepakat)

REKOMENDASI 29
Penilaian rutin status gizi dan konseling tentang makanan yang dibatasi harus
dilakukan saat pemantauan pasien dalam daftar tunggu sebelum transplantasi.
Tingkat rekomendasi A – (100% sepakat)
Add a footer 42
 FR
REKOMENDASI 30
Rekomendasi untuk pemberi donor dan penerima tidak berbeda dengan pasien yang
menjalani operasi besar abdominal . Tingkat rekomendasi A – (97% sepakat)

Masalah-masalah khusus mengenai pengaruh EN pada perjalanan / perkembangan

penyakit hati dibahas dalam pedoman hepatologi.

Add a footer 43
 FR
Komentar
Kekurangan gizi dapat menyebabkan penyakit berkembang dengan cepat, terutama
dengan penurunan fungsi jantung dan pernapasan, dan menyebabkan gangguan
fungsional. Keseimbangan energi negatif sangat umum pada pasien dalam daftar
tunggu untuk transplantasi hati dan dikaitkan dengan tingkat keparahan penyakit hati.

Add a footer 44
 Kapan terapi nutrisi ditunjukkan FR
setelah transplantasi organ?

REKOMENDASI 31
Setelah transplantasi jantung, paru-paru, hati, pankreas, dan ginjal, asupan awal
makanan atau nutrisi enteral direkomendasikan dalam waktu 24 jam. Tingkat
rekomendasi A – (100% sepakat)

REKOMENDASI 32
Bahkan setelah transplantasi usus kecil, nutrisi enteral dapat dilakukan lebih awal,
tetapi harus dilakukan dengan sangat hati-hati dalam minggu pertama. Tingkat
rekomendasi A – (93% sepakat)
Add a footer 45
 FR
REKOMENDASI 33
Jika nutrisi enteral dan parenteral harus gabuungkan. Pemantauan nutrisi jangka
panjang dan konseling diet yang berkualitas dianjurkan untuk semua transplantasi.
Tingkat rekomendasi A – (100% sepakat)

Add a footer 46
 FR
Komentar
Secara umum disepakati bahwa makanan EN harus diberikan pada pasien yang
menjalani transplantasi. Dalam kasus kekurangan gizi harus diiringi dengan PN jika
pemberian nutrisi enteral tidak adekuat (Lihat juga Rekomendasi 7 dan 8). Pemberian
NCJ bisa dilakukan pada pasien yang menjalani transplantasi hati. Untuk asupan kalori
48 jam pertama <18 kkal / kg / hari mungkin baik untuk fungsi cangkok setelah
transplantasi hati. Penyerapan dan kadar tacrolimus dalam darah tidak dipengaruhi
oleh EN. EN sama dengan PN pada pasien transplantasi hati dan telah terbukti
mengurangi kejadian infeksi virus dan bakteri

Add a footer 47
 FR
Operasi Bariatrik
Kapan terapi nutrisi perioperatif dilaksanakan dalam
pasien bariatrik?

REKOMENDASI 34
Asupan oral dini dapat dilaksanakan setelah operasi bariatrik. Tingkat Rekomendasi 0
– Kuat (100% sepakat)

REKOMENDASI 35
Nutrisi parenteral tidak diperlukan dalam operasi bariatric tanpa komplikasi . Tingkat
AddRekomendasi
a footer 0 – Kuat (100% sepakat) 48
 FR
REKOMENDASI 36
Dalam kasus komplikasi besar dengan relaparotomi, penggunaan pipa
nasojejunal/jarum kateter jejunostomi dapat dilakukan. Tingkat Rekomendasi 0- Kuat
(94% sepakat)

REKOMENDASI 37
Rekomendasi lebih lanjut tidak berbeda dengan pasien yang menjalani operasi besar
pada bagiian perut.
Add a footer 49
 FR
Komentar
Bahkan dalam kasus komplikasi besar setelah prosedur bariatric, EN telah terbukti
bermanfaat dalam mortalitas dan efektivitas biaya yang lebih tinggi. Formula yang
tinggi protein dapat diianjurkan. Untuk makanan enteral melalui pipa nasojujenal ,
NCJ atau gastrostomi dalam sisa lambung dapat dipertimbangkan dengan hati-hati.
Pada pasien obesitas, NCJ dan PEG memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk
mengalami kebocoran. Tabung nasojejunal berada di ruang operasi.

Add a footer 50
 FR
Kesimpulan
Pedoman ini berdasarkan pada bukti penelitian yang ada pada saat ini dan harus
ditegaskan bahwa di bidang-bidang tertentu bukti penelitian ini tidak kuat. Mau tidak
mau, bukti penelitian terbaru akan menjadi penguat atau modifikasi pedoman.

Add a footer 51
Thank You.