PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BELIMBING
Jl. Rambutan Raya Belimbing, Kec.Kuranji 25157 Telp.
(0751)496892,email:puskesmas_belimbing@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BELIMBING
Nomor : 045/SK/PKM-BLK/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI (SISRUTE)
PUSKESMAS BELIMBING

KEPALA PUSKESMAS BELIMBING,

: a. Bahwa system rujukan terintegrasi (SISRUTE)
Menimbang merupakan penyelenggaraan pelayanan kesehatan
yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung
jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik
vertical maupun horizontal;
b. bahwa tujuan penerapan SISRUTE adalah sebagai
langkah-langkah agar semua tenaga medis di
Puskesmas Belimbing dapat mengaplikasikan proses
rujukan terintergrasi dengan baik dan benar
sebagaimana mestinya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan
keputusan Kepala Puskesmas Belimbing tentang
Pembentukan Tim Sistem Rujukan Terintegrasi
(SISRUTE) pada Puskesmas Belimbing;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 Tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
2014 Tentang Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan Pemerintahan Republik Indonesia Nomor
47 Tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 82
Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor Republik
Indonesia Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem
 Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
8.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;

8.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM
SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI (SISRUTE)
PUSKESMAS BELIMBING
KESATU : Membentuk Tim Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE)
Puskesmas Belimbing, dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tercantum dalam lampiran I yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini;
KEDUA : Tim Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE) di Puskesmas
bertugas sesuai dengan Tugas Pokok dan Fungsi Timnya;
KETIGA Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan;

Ditetapkan di : Padang
pada tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS BELIMBING,

VERSIANA
 Lampiran I Keputusan Kepala Puskesmas Belimbing
Nomor : 045/SK/PKM-BLK/2023
Tanggal : 02 Januari 2023
Tentang : Tim Sistem Rujukan Terintegrasi
(SISRUTE) Puskesmas Belimbing

TIM SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI (SISRUTE)

PUSKESMAS BELIMBING

NO NAMA JABATAN DALAM JABATAN

INSTANSI DALAM TIM
1 dr. Versiana Kepala Puskesmas Pembina
2 dr. Dear Flowery. D Dokter Koordinator UGD
3 dr. Rahmy Dyanovani Dokter Admin UGD
4 dr. Cyntia Evinur Ananda Dokter Admin UGD
5 Nuryetti,Amd.Kep Perawat Admin UGD
6 Nurhasriwati, Amd.Kep Perawat Admin UGD
7 Erlinda Afrina, Amd.Kep Perawat Admin UGD
8 Zurmayetti, Amd.Kep Perawat Admin UGD
9 Mike Vefriyesi, Amd.Kep Perawat Admin UGD
10 Suri Fadilah, Amd.Kep Perawat Admin UGD
11 Ns.oka Yelvia, S.Kep Perawat Admin UGD
12 Ns. Sri Lidya Alfebrina, S.Kep Perawat Admin UGD
13 Risa Fadhilah, Amd.Kep Perawat Admin UGD
14 Kasniyenti, Amd.Keb Bidan Admin UGD
15 Vanda Lubis, Amd.Keb Bidan Admin UGD
16 Maifa Suriyati, S.Tr.Keb Bidan Admin UGD
17 Yuni Kartika Dewi, Amd.Keb Bidan Admin UGD
18 Yopi Fransisca, Amd.Keb Bidan Admin UGD
19 Nina Alvarina Rosa, Amd.Keb Bidan Admin UGD
20 Yusmarianti, S.Tr.Keb Bidan Admin UGD
21 Susi Fitri dianti, Amd.keb Bidan Admin UGD

Ditetapkan di Puskemas Belimbing

Pada Tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS BELIMBING

VERSIANA

Lampiran I Keputusan Kepala Puskesmas Belimbing

Nomor : 045/SK/PKM-BLK/2023
Tanggal : 02 Januari 2023
Tentang : Tim Sistem Rujukan Terintegrasi
(SISRUTE) Puskesmas Belimbing

URAIAN TUGAS SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI ( SISRUTE )

PUSKESMAS BELIMBING

1. Melakukan rujukan keluar Puskesmas Belimbing memalui Aplikasi

SISRUTE

2. Melakukan koordinasi dengan Puskesmas / Rumah Sakit Rujukan

dalam Rujukan keluar Puskesmas Belimbing melalui SISRUTE

3. Melakukan Review rujukan keluar Puskesmas Belimbing melalui

SISRUTE

Ditetapkan di Puskemas Belimbing

Pada Tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS BELIMBING

VERSIANA