LAMPIRAN A

(Informatif)
Formulir pemeriksaan tahap I

PEMERIKSAAN TAHAP I
PEMERIKSAAN TEKNIS
KOMPONEN PERALATAN PENCAMPUR ASPAL PANAS
ATAU ASPHALT MIXING PLANT (AMP) KONDISI TIDAK DIHIDUPKAN

Pemilik :
Lokasi :
Merk / type :
Tahun pembuatan :
Jenis : Timbangan / Drum / Menerus *)
(Batch / Drum / Continuous)
Tgl. Pemeriksaan :

1. Unit bin dingin (Cold Bin)

Kondisi *)
Komponen Yang Rusak
No. Tidak Keterangan
Diperiksa Baik Lkp. Tdk. Ada
Lkp
1 Pelat pemisah antar bin
2 Dinding bin/ hopper
3 Bukaan pintu bin
Pintu pengatur bukaan
4
dan penguncinya
5 Skala meter bukaan
6 Motor penggerak
7 Penggetar
8 Pengatur kecepatan
Kontruksi pendukung/
9
rangka
10 Pelindung bin

13
*) Coret yang tidak perlu

Catatan pemeriksa bin dingin (Cold Bin):

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

Kesimpulan dan saran pemeriksaan :

1 Harus Diperbaiki (Tahap I)

2 Siap Pemeriksaan Tahap II

*)
Kesimpulan bin dingin (Cold Bin) kondisi tidak dihidupkan
Kondisi *)
Rusak
Tidak Keterangan
Cold Bin Baik Tdk.
Lkp. ada
Lkp

2. Unit ban berjalan agregat dingin (Cold Conveyor)

Kondisi *)
Komponen Yang Rusak
No. Tidak Keterangan
Diperiksa Baik Lkp. Tdk.
ada
Lkp
1 Ban berjalan ( Belt
conveyor) penampung dari
bukaan bin dingin
2 Ban berjalan (Belt conveyor)
collector
3 Ban berjalan (Belt conveyor)
pengantar ke dryer
4 Ban berjalan (Belt conveyor)
feeder penuang (ke dalam
dryer)
5 Alat penimbang berat
agregat

14