Lampiran 1

BORANG LOG BOOK

RE-SERTIFIKASI APOTEKER

Nama : ALDO KRISTIAN S.Farm.,Apt

Nomor Anggota : 20121991 030760

Borang ini berisi :

1. Borang Registrasi Re-Sertifikasi
2. Borang Kehadiran Praktik Apoteker
3. Borang Pelaksanaan Praktik Apoteker
4. Borang Rencana Pengembangan Diri
 BORANG REGISTRASI
RE-SERTIFIKASI APOTEKER
Petunjuk : Tulislah dengan Huruf Terketik Rapi !
Kepada Yth.
Tim Sertifikasi dan Re-Sertifikasi Daerah Diterima tanggal : .....................
Melalui PC IAI Kab/Kota Pontianak ( diisi oleh petugas )
Di
Tempat

Bersama ini saya mengajukan permohonan Re-Sertifikasi dengan data sebagai berikut :
1. NamaLengkap,gelar : Aldo Kristian S.Farm.,Apt
2. Tempat / Taggal lahir : Pontianak/ 20 Desember 1991
3. No.KTA IAI : 20121991 030760
4. No.KTP : 6171042012910006
5. Alamat lengkap (sesuai : Jl. Gusti SItut Mahmud Gg.Swasembada 1, RT/RW 003/012, Siantan Hulu,
KTP) Pontianak Utara
6. No.Handphone : 085252095632 / 087736248680
7. Alamat email : Aldokristian777@yahoo.co.id
8. Tempat praktek , : Alamat Jadwal
1) Apotek Mandiri, Jl. Merdeka Barat No.649, Ada, lampirkan
Pontianak
2) Apotek Tanjung Raya, Jl. Tanjung raya 2 No 7, Ada, lampirkan
Pontianak
9. No. STRA : 199911220/STRA-USD/2014/110739 Berlaku s.d 20/12/2019
10. No. Sertifikat Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Berlaku s.d: 30/08/2019
11. No. Rekomendasi IAI : - -
12. PC-IAI asal : Kota Pontianak
Untuk keperluan verifikasi data, berikut terlampir :
1) Fotocopy KTP yang masih berlaku
2) Fotocopy KTA yang masih berlaku
3) Fotocopy STRA yang masih berlaku
4) Fotocopy Rekomendasi terakhir dari PC/PD IAI yang diperoleh
5) Fotocopy SIPA/SIKA terakhir yang diperoleh
6) Fotocopy SK Pengangkatan Pegawai (bagi pemohon di RS/PBF/Industri)
7) Fotocopy Sertifikat Kompetensi Apoteker akan atau habis masa berlakunya
8) Fotocopy Sertifikat SKP (SKP-Praktik, SKP-Pembelajaran, dan SKP-Pengabdian)
9) Rekapitulasi Perolehan SKP
10) Isian Lengkap Borang dalam Buku Log (Log Book)
11) Isian Lengkap Berkas dalam Portofolio Pembelajaran
Demikianlah permohonan ini diajukan, atas perhatiannya terima kasih.

Mengetahui, Pontianak, 20 Februari 2019

PC IAI KAB/KOTA ......................................
Atau PENG. HIMPUNAN SEMINAT.........................

ttd

NAMA LENGKAP,Gelar Aldo Kristian S.Farm.,Apt

Tanda tangan dan Stempel Tanda tangan

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 2

Lampiran 2

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30/08/2014

No. SIPA : 19911220/SIPA_61.71/2015/1031 Tgl. Terbit : 25/05/2015

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt

No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Mandiri
Bulan : Mei
Tahun : 2015

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Jumat / 1-05-15 OFF
2 Sabtu / 2-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Minggu /Libur OFF
4 Senin / 4-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
5 Selasa / 5-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
6 Rabu / 6-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
7 Kamis /7-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
8 Jumat / 8-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Sabtu / 9-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Minggu / Libur OFF
11 Senin / 11-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Selasa / 12-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Rabu /13-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
14 Kamis /14-05-15 OFF
15 Jumat /15-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
16 Sabtu/16-05-15 OFF
17 Minggu / LIBUR
18 Senin / 18-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Selasa / 19-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Rabu / 20-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 -
21 Kamis / 21-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
22 Jumat / 22-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Sabtu / 23-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Minggu/Libur
25 Senin / 25-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Selasa / 26-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Rabu / 27-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
28 Kamis / 28-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
29 Jumat / 29-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Sabtu / 30-05-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
Total Jam Praktik : 172.5 Jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 3

Bulan : Juni
Tahun : 2015

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Senin / 1-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
2 Selasa / 2-06-15 OFF
3 Rabu/ 3-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
4 Kamis / 4-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
5 Jumat / 5-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
6 Sabtu / 6-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
7 Minggu / Libur
8 Senin / 8-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Selasa / 9-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Rabu / 10-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
11 Kamis / 11-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Jumat / 12-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Sabtu /13-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
14 Minggu / Libur
15 Senin /15-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
16 Selasa/16-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
17 Rabu/ 17-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Kamis / 18-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Jumat / 19-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Sabtu / 20-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
21 Minggu / Libur
22 Senin / 22-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Selasa / 23-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Rabu/ 24-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
25 Kamis / 25-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Jumat / 26-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Sabtu / 27-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
28 Minggu / Libur
29 Senin / 28-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Selasa / 29-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
31 Rabu/ 30-06-15 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam

Total Jam Praktik : 195 Jam

Bulan : Januari

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 4

Tahun : 2016

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Jumat / 1-01-16
2 Sabtu / 2-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Minggu / 3-01-16
4 Senin / 4-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
5 Selasa / 5-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
6 Rabu / 6-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
7 Kamis /7-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
8 Jumat / 8-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Sabtu / 9-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Minggu / 10-01-16
11 Senin / 11-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Selasa / 12-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Rabu /13-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
14 Kamis /14-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
15 Jumat /15-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
16 Sabtu /16-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
17 Minggu / 17-01-16
18 Senin / 18-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Selasa / 19-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Rabu / 20-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
21 Kamis / 21-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
22 Jumat / 22-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Sabtu / 23-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Minggu / 24-01-16
25 Senin / 25-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Selasa / 26-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Rabu / 27-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
28 Kamis / 28-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
29 Jumat / 29-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Sabtu / 30-01-16 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
31 Minggu / 31-01-16
Total Jam Praktik : 187.5 Jam

Bulan : Januari

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 5

Tahun : 2017

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Minggu / 1-01-17
2 Senin / 2-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Selasa / 3-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
4 Rabu / 4-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
5 Kamis / 5-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
6 Jumat / 6-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
7 Sabtu /7-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
8 Minggu / 8-01-17
9 Senin / 9-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Selasa / 10-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
11 Rabu / 11-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Kamis / 12-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Jumat /13-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
14 Sabtu /14-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
15 Minggu /15-01-17
17 Senin /16-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
17 Selasa / 17-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Rabu / 18-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Kamis / 19-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Jumat / 20-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
21 Sabtu / 21-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
22 Minggu / 22-01-17
23 Senin / 23-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Selasa / 24-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
25 Rabu / 25-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Kamis / 26-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Jumat / 27-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
28 Sabtu / 28-01-17
29 Minggu / 29-01-17
30 Senin / 30-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
31 Selasa / 31-01-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
Total Jam Praktik : 187.5 Jam

Bulan : Januari

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 6

Tahun : 2018

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Senin / 1-01-18
2 Selasa / 2-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Rabu / 3-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
4 Kamis / 4-01-18
5 Jumat / 5-01-18
6 Sabtu / 6-01-18
7 Minggu /7-01-18
8 Senin / 8-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Selasa / 9-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Rabu / 10-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
11 Kamis / 11-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Jumat / 12-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Sabtu /13-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
14 Minggu /14-01-18
15 Senin /15-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Selasa /16-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Rabu / 17-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Kamis / 18-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Jumat / 19-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Sabtu / 20-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
21 Minggu / 21-01-18
22 Senin / 22-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Selasa / 23-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Rabu / 24-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
25 Kamis / 25-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Jumat / 26-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Sabtu / 27-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
28 Minggu / 28-01-18
29 Senin / 29-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Selasa / 30-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
31 Rabu / 31-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
Total Jam Praktik : 172.5 Jam

Bulan : Januari

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 7

Tahun : 2019

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Selasa/ 1-01-19
2 Rabu / 2-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Kamis / 3-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
4 Jumat / 4-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
5 Sabtu / 5-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
6 Minggu/ 6-01-19
7 Senin /7-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
8 Selasa / 8-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Rabu / 9-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Kamis / 10-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
11 Jumat / 11-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Sabtu / 12-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Minggu /13-01-19
14 Senin /14-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
15 Selasa /15-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Rabu /18-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Kamis / 18-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Jumat / 18-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Sabtu / 19-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Minggu / 20-01-19
21 Senin / 21-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
22 Selasa / 22-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Rabu / 23-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Kamis / 24-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
25 Jumat/ 25-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Sabtu / 26-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Minggu / 27-01-19
28 Senin / 28-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
29 Selasa / 29-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Rabu / 30-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
31 Kamis / 31-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
Total Jam Praktik : 195 Jam

Bulan : Februari

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 8

Tahun : 2019

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Jumat / 1-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
2 Sabtu / 2-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Minggu / 3-02-19
4 Senin / 4-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
5 Selasa / 5-02-19
6 Rabu / 6-02-19
7 Kamis /7-02-19
8 Jumat / 8-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Sabtu / 9-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Minggu / 10-02-19
11 Senin / 11-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Selasa / 12-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Rabu /13-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
14 Kamis /14-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
15 Jumat /15-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Sabtu /18-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Minggu / 18-02-19
18 Senin / 18-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Selasa / 19-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Rabu / 20-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
21 Kamis / 21-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
22 Jumat / 22-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Sabtu / 23-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Minggu / 24-02-19
25 Senin / 25-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Selasa / 26-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Rabu / 27-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
28 Kamis / 28-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
29 Jumat / 29-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Sabtu / 30-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam

Total Jam Praktik : 172.5 Jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 9

 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30/08/2014

No. SIPA : 19911220/SIPA_61.71/2017/1019 Tgl. Terbit : 05/05/2017

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt

No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Tanjung Raya
Bulan : Mei
Tahun : 2017

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Senin / 1-05-17
2 Selasa / 2-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Rabu / 3-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
4 Kamis / 4-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
5 Jumat / 5-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
6 Sabtu / 6-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
7 Minggu /7-05-17
8 Senin / 8-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Selasa / 9-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Rabu / 10-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
11 Kamis / 11-05-17
12 Jumat / 12-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Sabtu /13-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
14 Minggu /14-05-17
15 Senin /15-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
17 Selasa /16-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
17 Rabu / 17-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Kamis / 18-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Jumat / 19-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Sabtu / 20-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
21 Minggu / 21-05-17
22 Senin / 22-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Selasa / 23-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Rabu / 24-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
25 Kamis / 25-05-17
26 Jumat / 26-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Sabtu / 27-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
28 Minggu / 28-05-17
29 Senin / 29-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Selasa / 30-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
31 Rabu / 31-05-17 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
Total Jam Praktik : 180 Jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 10

Bulan : Januari
Tahun : 2018

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Senin / 1-01-18
2 Selasa / 2-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Rabu / 3-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
4 Kamis / 4-01-18
5 Jumat / 5-01-18
6 Sabtu / 6-01-18
7 Minggu /7-01-18
8 Senin / 8-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Selasa / 9-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Rabu / 10-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
11 Kamis / 11-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Jumat / 12-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Sabtu /13-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
14 Minggu /14-01-18
15 Senin /15-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Selasa /16-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Rabu / 17-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Kamis / 18-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Jumat / 19-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Sabtu / 20-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
21 Minggu / 21-01-18
22 Senin / 22-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Selasa / 23-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Rabu / 24-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
25 Kamis / 25-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Jumat / 26-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Sabtu / 27-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
28 Minggu / 28-01-18
29 Senin / 29-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Selasa / 30-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
31 Rabu / 31-01-18 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
Total Jam Praktik : 172.5 Jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 11

Bulan : Januari
Tahun : 2019

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Selasa/ 1-01-19
2 Rabu / 2-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Kamis / 3-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
4 Jumat / 4-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
5 Sabtu / 5-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
6 Minggu/ 6-01-19
7 Senin /7-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
8 Selasa / 8-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Rabu / 9-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Kamis / 10-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
11 Jumat / 11-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Sabtu / 12-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Minggu /13-01-19
14 Senin /14-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
15 Selasa /15-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Rabu /18-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Kamis / 18-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Jumat / 18-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Sabtu / 19-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Minggu / 20-01-19
21 Senin / 21-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
22 Selasa / 22-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Rabu / 23-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Kamis / 24-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
25 Jumat/ 25-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Sabtu / 26-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Minggu / 27-01-19
28 Senin / 28-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
29 Selasa / 29-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Rabu / 30-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
31 Kamis / 31-01-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
Total Jam Praktik : 195 Jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 12

Bulan : Februari
Tahun : 2019

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam (.... s/d ....) Tanda Tangan
(Σ jam)
1 Jumat / 1-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
2 Sabtu / 2-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
3 Minggu / 3-02-19
4 Senin / 4-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
5 Selasa / 5-02-19
6 Rabu / 6-02-19
7 Kamis /7-02-19
8 Jumat / 8-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
9 Sabtu / 9-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
10 Minggu / 10-02-19
11 Senin / 11-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
12 Selasa / 12-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
13 Rabu /13-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
14 Kamis /14-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
15 Jumat /15-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Sabtu /18-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
18 Minggu / 18-02-19
18 Senin / 18-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
19 Selasa / 19-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
20 Rabu / 20-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
21 Kamis / 21-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
22 Jumat / 22-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
23 Sabtu / 23-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
24 Minggu / 24-02-19
25 Senin / 25-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
26 Selasa / 26-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
27 Rabu / 27-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
28 Kamis / 28-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
29 Jumat / 29-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam
30 Sabtu / 30-02-19 07.30-15.00/ 15.00-21.30 7.5 Jam

Total Jam Praktik : 172.5 Jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 13

Lampiran 3

BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30-08-2014
No. SIPA/SIKA : 19911220/SIPA_61.71/2015/1031 Tgl. Terbit : 05-05-2015

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt

No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Mandiri
Tahun : 2015

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari -

2 Februari -

3 Maret -

4 April -

5 Mei 172

6 Juni 195

7 Juli 187.5

8 Agustus 187.5

9 September 187.5

10 Oktober 195

11 November 187.5

12 Desember 195

Total Jam Praktik 1.507,5 JAM

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 14

 BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER
No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30-08-2014
No. SIPA/SIKA : 19911220/SIPA_61.71/2015/1031 Tgl. Terbit : 05-05-2015

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt

No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Mandiri
Tahun : 2016

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari 187.5

2 Februari 180

3 Maret 187.5

4 April 195

5 Mei 180

6 Juni 195

7 Juli 180

8 Agustus 195

9 September 195

10 Oktober 180

11 November 195

12 Desember 172.5

Total Jam Praktik 2.242,5 JAM

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 15

 No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30-08-2014
No. SIPA/SIKA : 19911220/SIPA_61.71/2017/1002 Tgl. Terbit : 05-05-2017

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt

No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Mandiri
Tahun : 2017

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari 187.5

2 Februari 180

3 Maret 180

4 April 172.5

5 Mei 180

6 Juni 180

7 Juli 187.5

8 Agustus 195

9 September 180

10 Oktober 195

11 November 187.5

12 Desember 195

Total Jam Praktik 2.220 JAM

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30-08-2014

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 16

 No. SIPA/SIKA : 19911220/SIPA_61.71/2017/1002 Tgl. Terbit : 05-05-2017

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt

No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Mandiri
Tahun : 2018

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari 172.5

2 Februari 165

3 Maret 180

4 April 172.5

5 Mei 165

6 Juni 172.5

7 Juli 187.5

8 Agustus 142.5

9 September 180

10 Oktober 195

11 November 187.5

12 Desember 180

Total Jam Praktik 2100 JAM

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30-08-2014
No. SIPA/SIKA : 19911220/SIPA_61.71/2017/1002 Tgl. Terbit : 05-05-2017

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 17

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt
No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Mandiri
Tahun : 2019

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari 195

2 Februari 172.5

Total Jam Praktik 367,5 JAM

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30-08-2014
No. SIPA/SIKA : 19911220/SIPA_61.71/2017/1019 Tgl. Terbit : 05-05-2017

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 18

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt
No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Tanjung Raya
Tahun : 2017

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari -

2 Februari -

3 Maret -

4 April -

5 Mei 180

6 Juni 180

7 Juli 187.5

8 Agustus 195

9 September 180

10 Oktober 195

11 November 187.5

12 Desember 195

Total Jam Praktik 1500 JAM

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30-08-2014
No. SIPA/SIKA : 19911220/SIPA_61.71/2017/1019 Tgl. Terbit : 05-05-2017

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 19

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt
No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Tanjung Raya
Tahun : 2018

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari 172.5

2 Februari 165

3 Maret 180

4 April 172.5

5 Mei 165

6 Juni 172.5

7 Juli 187.5

8 Agustus 142.5

9 September 180

10 Oktober 195

11 November 187.5

12 Desember 180

Total Jam Praktik 2100 JAM

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 15.0210/PP.IAI/VIII/2014 Tgl. Terbit : 30-08-2014
No. SIPA/SIKA : 19911220/SIPA_61.71/2017/1019 Tgl. Terbit : 05-05-2017

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 20

Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt
No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tempat Praktik : Apotek Tanjung Raya
Tahun : 2019

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari 195

2 Februari 172.5

Total Jam Praktik 367,5 JAM

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

Lampiran 4

BORANG PELAKSANAAN PRAKTIK APOTEKER

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 21

Isilah dengan lengkap dan sebenarnya :
A. Sertifikat Kompetensi Sekarang (untuk keperluan Perpanjangan)
1. Nomor Sertifikat 15.0210/PP.IAI/VIII/2014
2. Nama Lengkap Pemegang Sertifikat Aldo Kristian S.Farm.,Apt
3. Tempat dan tanggal lahir Pontianak, 20 Desember 1991
Jl. Gusti Situt Mahmud Gg. Swasembada 1 No.18,
4. Alamat tinggal sekarang (lengkap)
Pontianak Utara
5. Nomor & Tanggal Ijazah Apoteker 1880/138115045/S/Apt/14 & 25 Juli 2014
6. Asal Perguruan Tinggi (Pend. Apoteker) Universitas Sanata Dharma Yogyakarta
B. Dokumen Pendukung
1. Nomor STRA, tanggal berakhir 19911220/STRA-USD/2014/110739, 20 Desember 2019
2. Nomor Rekomendasi IAI, tanggal berakhir -
3. Nomor SIPA/SIKA, tanggal berakhir 19911220/SIPA_61.71/2017/1002, 20 Desember 2019

C. Riwayat Praktik Apoteker (5 tahun terakhir)

1. Tahun Ke- Praktik Jabatan Nama & Alamat Kantor
Apotek Mandiri, Jl. Merdeka Barat
Utama : Apoteker Pendamping
I no.649 Pontianak
Lainnya :
Apotek Mandiri, Jl. Merdeka Barat
Utama : Apoteker Pendamping
II no.649 Pontianak
Lainnya :
Apotek Mandiri, Jl. Merdeka Barat
Utama : Apoteker Pendamping
no.649 Pontianak
III
Apoteker Penanggung Apotek Tanjung Raya, Jl Tanjung
Lainnya :
Jawab Raya II no.7 Pontianak
Apotek Mandiri, Jl. Merdeka Barat
Utama : Apoteker Pendamping
no.649 Pontianak
IV
Apoteker Penanggung Apotek Tanjung Raya, Jl Tanjung
Lainnya :
Jawab Raya II no.7 Pontianak
Apotek Mandiri, Jl. Merdeka Barat
Utama : Apoteker Pendamping
no.649 Pontianak
V
Apoteker Penanggung Apotek Tanjung Raya, Jl Tanjung
Lainnya :
Jawab Raya II no.7 Pontianak

D. Tempat dan Jadwal Praktik

1. Bidang Praktik Kefarmasian (pilih)
(1) Pelayanan Kefarmasian Dasar (Apotek, Klinik, Puskesmas)isi Kolom E1
(2) Pelayanan Kefarmasian Lanjut (Instalasi Farmasi RS)isi KolomE1

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 22

 (3) Distribusi Kefarmasianisi KolomE2
(4) Produksi/Industri Kefarmasian (Far/OT/Kosm/Makmin) isi Kolom E3
2. Alamat Tinggal Jl. Gusti Situt Mahmud Gg. Swasembada 1 No.18, Pontianak Utara
3. Perkiraan jarak rumah
Alamat Praktik Kefarmasian dilakukan No SIPA/SIKA
ke tempat praktik
19911220/
i. Jl. Merdeka Barat No. 649 Pontianak 8 km
SIPA_61.71/2017/1002
19911220/
ii. Jl. Tanjung Raya II No. 7 Pontianak 4 km
SIPA_61.71/2017/1019
iii. .................................................... ........................ ..........................
4. Jam Buka - Jam Tutup
Hari Kerja Lama Praktik (Σ jam) Keterangan
Operasional Fasilitas
Terdapat Pergantian
Senin 07.30 - 21.30 6.5-7.5 jam
Shift
Terdapat Pergantian
Selasa 07.30 - 21.30 6.5-7.5 jam
Shift
Terdapat Pergantian
Rabu 07.30 - 21.30 6.5-7.5 jam
Shift
Terdapat Pergantian
Kamis 07.30 - 21.30 6.5-7.5 jam
Shift
Terdapat Pergantian
Jum’at 07.30 - 21.30 6.5-7.5 jam
Shift
Terdapat Pergantian
Sabtu 07.30 - 21.30 6.5-7.5 jam
Shift
Minggu LIBUR LIBUR Tutup
TOTAL : 84 Jam 39-45 Jam

E1. Laporan Kinerja Praktik Bidang Pelayanan Kefarmasian

BuktiAda/
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Tidak
1) Kehadiran
 Rekap bulanan dan tahunan jam praktek √ 50
 Daftar Tilik Skrining Resep √
 PMR
 Informed Consent √
2) Melakukan/membantu perencanaan
√ 2
perbekalan farmasi
3) Mengkaji/membantu penyimpanan perbekalan
√ 2
farmasi yang baik dan benar
4) Melakukan pelayanan swamedikasi dan atau
√ 2
pelayanan resep
5) Menjadi Pendamping Minum Obat -
6) Memberi Edukasi Ke Kelompok Pasien
-
(Minimal 10 Orang)
7) Melakukan pemantauan terapi obat -
8) Melakukan monitoring efek samping obat
-
(MESO)
9) Terlibat dalam Pokja kefarmasian -
10) Membuat dan menyediakan √ 2

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 23

 brosur/leaflet/banner untuk informasi aktif
11) Mematuhi peraturan organisasi yang berkaitan
√ 2
dengan praktik kefarmasian
JUMLAH SKP-PRAKTIK : 60

E2. Laporan Kinerja Praktik Bidang Distribusi Kefarmasian

Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Melakukan Penyimpanan Yang Baik
2) Melakukan pelatihan CDOB
3) Melakukan prinsip dasar seleksi
4) Melakukan Inventory Control Management
5) Melakukan pengadaan yang baik dan benar
6) Melakukan monitoring dan pengawasan suhu
dan kelembaban tempat penyimpanan
7) Melakukan perawatan peralatan
penyimpanan (refrigerator dsb)
8) Melakukan tindakan pencegahan dan
pengendalian resiko / Corrective Action
Preventive Action
9) Melakukan penyimpanan yang baik dan
benar untuk penyimpanan yang diatur
peraturan (Narkotika dan Psikotropika)
10) Melakukan penanganan obat khusus
(sitostatika, narkotika, psikotropika)
11) Melakukan pencegahan pencurian
12) Melakukan distribusi dan transportasi yang
baik
13) Melakukan analisa dan verifikasi pemesanan
oleh pelanggan
14) Melakukan pengelolaan obat rusak dan
kadaluwarsa
15) Melakukan pemusnahan obat
16) Melakukan penanganan obat kembalian dan
obat yang ditarik
17) Melakukan informasi tentang obat yang
ditarik kembali
18) Melakukan upaya pencegahan penyalah
gunaan dan pemalsuan obat
19) Melakukan tata kelola administrasi dan
pelaporan
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
E3. Laporan Kinerja Praktik Bidang Industri (Farmasi, Kosmetik, OT, Makmin)

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 24

Bagian Pengawasan Mutu
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Melakukan uji laboratorium dan validasi
metoda analisa
2) Melakukan uji stabilitas
3) Melakukan Cara Berlaboratorium Yang Baik
4) Melakukan Inspeksi Diri
5) Melakukan Penanganan Keluhan Konsumen,
Obat Kembalian Dan Penarikan Obat Jadi
6) Melakukan Kalibrasi, Kualifikasi dan Validasi
7) Melakukan UKK dan K3 (EHS)
8) Melakukan Penyusunan Data Pendukung
Untuk Registrasi
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
BagianPemastian Mutu
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Melakukan penyelidikan kegagalan,
penyimpangan bets, prosedur pengolahan
dan pengemasan ulang
2) Melakukan Rancang Bangun Fasilitas Dan
Sertifikasi CPOB/CPOTB/CPKB
3) Melakukan Inspeksi Diri
4) Melakukan Penanganan Keluhan Konsumen,
Obat Kembalian Dan Penarikan Obat Jadi
5) Melakukan Penilaian Pemasok
6) Melakukan Pengelolaan Pengendalian
Dokumen
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
BagianProduksi
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Memahami Desain Formula
2) Melakukan Penanganan Bahan/Material
3) Melakukan Proses Pembuatan Obat
4) Melakukan UKK dan K3 (EHS)
5) Melakukan Rancang Bangun Fasilitas Dan
Sertifikasi CPOB/CPOTB/CPKB
6) Melakukan Inspeksi Diri
7) Melakukan Kalibrasi, Kualifikasi dan Validasi
8) Melakukan Pengendalian Perubahan
JUMLAH SKP-PRAKTIK :

Bagian Penelitian dan Pengembangan Produk

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 25

 Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Memahami Formulasi
2) Memahami Teknologi Farmasi
3) Melakukan Pengembangan Bahan Kemas
Melakukan Penyusunan Data Pendukung
4)
Untuk Registrasi
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Bagian Managemen Persediaan
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
Melakukan Pengadaan Bahan, Barang Untuk
1)
Produksi
Melakukan Pengelolaan Gudang dan
2)
Pengelolaan Penyimpanan
Melakukan Production Planning And
3)
Inventory Control
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Bagian Regulatory and Product Information
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Melakukan Proses Penilaian/Registrasi Produk
Menerapkan, Mensosialisasikan, Menyusun
2)
Peraturan Dan Ketentuan
3) Melakukan Proses Sertifikasi
4) Melakukan Informasi Produk Kepada Klayan
Melakukan Proses Permohonan Izin Dan
5)
Melakukan Pelaporan Hasil Uji Klinik
6) Melakukan Pelaporan MESO
Melakukan Penanganan Keluhan Konsumen,
7)
Obat Kembalian Dan Penarikan Obat Jadi
JUMLAH SKP-PRAKTIK :

F; Laporan Kinerja Pembelajaran

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 26

 Jumlah
No. Nomor Sertifikat Penerbit Sertifikat
SKP
1. Kep.039/PD.IAI/KALBAR/V/2015 16 PC IAI Pontianak
2. 142/SK-SKP/PP.IAI/XI/2015 12 PP IAI
3. Kep.066/PD.IAI/Kalbar/X/2016 4 PD.IAI Kal-Bar
4. Kep.005/PD.IAI/Kalbar/III/2018 4 PD IAI Kal-Bar
5. Kep.005/PD.IAI/Kalbar/VI/2018 4 PD.IAI Kal-Bar
6. 020/PD.IAI/KALBAR/XI/2017 4 PC IAI Kubu Raya
7. Kep.001/PD.IAI/Kalbar/II/2017 6 PD.IAI Kal-Bar
8. Kep.005/PD.IAI/Kalbar/V/2017 20 PD.IAI Kal-Bar
9. Kep.019/PD.IAI/Kalbar/X/2017 5 PD IAI Kal-Bar
10. 250/SK-SKP/PP.IAI/XI/2017 10 PP IAI
11.
JUMLAH SKP-PEMBELAJARAN : 85

G; Laporan Kinerja Pengabdian

Jumlah SKP
No. Nomor Sertifikat Konstanta Penerbit Sertifikat
Awal Akhir
Konversi
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
JUMLAH SKP-PENGABDIAN :

H; Laporan Kinerja Publikasi Ilmiah/Populer dan/atau Kinerja Pengembangan Ilmu

Jumlah SKP
No. Nomor Sertifikat Konstanta Penerbit Sertifikat
Awal Akhir
Konversi
1.

2.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 27

 3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

JUMLAH
SKP-PUBLIKASI/PENGEMBANGAN :

Lampiran 5
BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI (RPD)
Nama : Aldo Kristian S.Farm.,Apt
No. Anggota IAI : 20121991 030760
Tahun ke : 1 / 2 / 3 / 4 / 5
1. Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Profesional
Rencana Kegiatan :
1) Melakukan praktek farmasi klinik dengan optimal
2) Melakukan PIO kepada pasien
3).Memberikan edukasi pada kelompok pasien tertentu

2. RencanaPengembangan Diri dalam Kinerja Pembelajaran

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 28

 Rencana Kegiatan :
1) Mengikuti seminar kefarmasian yang menunjang pengembangan diri
2) Mengikuti dan mematuhi perkembangan peraturan-peraturan yang berlaku
3) Mempelajari tentang alat kesehatan

3. Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pengabdian

Rencana Kegiatan :
1) Membuat brosur/leaflet/pamphlet terkait penggunaan Antibiotik yang tepat
2) Melakukan penyuluhan kepada masyarakat terkait penggunaan Antibiotik
3).Mengikuti kegiatan yang diadakan IAI terkait edukasi maupun informasi tentang obat kepada
masyarakat

4. Rencana Pengembangan Diri dalam Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian

Rencana Kegiatan :
1)
2)
3).

5. Rencana Pengembangan Diri dalam Pengembangan Ilmu/Pendidikan

Rencana Kegiatan :
1)
2)
3).

No Domain Proporsi yang ingin dicapai(%)

1. Kinerja Profesional 50%

2. Kinerja Pembelajaran 40%

3. Kinerja Pengabdian 40%

4. Kinerja Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian 0%

5. Kinerja Pengembangan Ilmu dan Pendidikan 0%

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 29

 DAFTAR TILIK SKRINING RESEP (DTSR)
Nama Apotek : Apotek Mandiri
Alamat Apotek : Jl. Merdeka Barat No.649
Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt
Nomor Kode Resep/Skrining : 961 Tanggal : 28 Februari 2019
Skrining 1 (Asal-usul Resep) Fakta
1. Dari Dokter : A Soeriadi Tj. √ Valid Invalid Meragukan
2. Alamat dokter : Jl. Let. Jend. Soeprapto No. √ Valid, clear Invalid Meragukan
10
3. SIP Dokter : 503.446/2294/D-Kes/ √ Valid Invalid Meragukan
Yankesfar/2016
√ Masih berlaku Kadaluwarsa
4. Td tgn/Paraf dokter : Tidak Ada Valid √ Invalid Meragukan
5. Tanggal penulisan 28 Februari 2019 √ Valid Invalid Meragukan
Keputusan Apoteker √ Lolos Tolak
Skrining 2 (Asal-usul Pasien) Fakta
6. Nama Pasien : Khansa H √ Valid Invalid Meragukan

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 30

7. Umur Pasien : 5 Tahun 6 Bulan √ Valid Invalid Meragukan
8. Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan √ OKE
9. Berat Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
10. Tinggi Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
11. Alamat Jelas (tuliskan) : Jl. Husein Hamzah No 101 Pontianak (Barupindahkan ke PMR)
Keputusan Apoteker √ Lolos Tolak

Skrining 3 (Obat-obat yang diminta)

12. Nama dagang Nama Generik Btk. Sediaan Kekuatan Dosis Jumlah Dosis Terapi
Sanprima Co-trimoxazole Syrup 40 mg, 2x1 1 2x1
200 mg
Vometa Ft Domperidone Tablet 10 mg 3 x 1/3 5 3 x 1/3

Skrining 4 (Spesifikasi Permintaan) Fakta Permintaan

13. Permintaan Cara Pakai Obat Sudah dijelaskan dengan baik
14. Permintaan Aturan Pakai Obat Sudah dijelaskan dengan baik
15. Permintaan Cara penyiapan Obat Sudah dijelaskan dengan baik
16. Informasi khusus/lainnya √ Tidak Ada Ada, sebutkan

Skrining 5 (Analisis Kesesuaian Farmasetis)  Sesuaikan dengan Skrining 4

17. Kesesuaian bentuk sediaan dan stabilitas obat √ Sesuai Tidak sesuai
18. Kesesuaian antara potensi dan dosis √ Sesuai Tidak sesuai
19. Inkompatibilitas √ Kompatibel Inkompatibel
20. Cara Pakai Obat √ Benar Tidak benar
21. Aturan Pakai Obat dan Lama Pemberian √ Benar Tidak benar
Sikap Apoteker Hasil komunikasi
22. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
23. Komunikasi ke pasien Ya, perlu
Keputusan Apoteker √ Lanjut Ditunda Ditolak

Skrining 6 (Analisis Pertimbangan Klinis)  Sandingkan dengan PMR Pasien pada kunjungan2 sebelumnya
24. Adanya riwayat alergi pada pasien Ada √ Tidak ada
25. Reaksi atas efek samping penggunaan Ada / Pernah √ Tdk Ada / Tdk Pernah
26. Interaksi antar komponen obat Ada masalah √ Tdk ada masalah
27. Kesesuaian dosis dengan kondisi pasien √ Sesuai Tidak sesuai
28. Hal-hal khusus terhadap pasien √ Tidak ada Ada, sebutkan
Sikap Apoteker Hasil komunikasi
29. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
30. Komunikasi ke pasien Ya, perlu
Keputusan Apoteker √ Lanjut Ditunda Ditolak
Catatan Tambahan

MEDICATION RECORD (PMR)

Nama : Khansa H Kelamin - Status : L / P - Dws / Anak
Usia : 5 Tahun 6 Bulan Tercatat Pertama : Tgl 28-2-2019
No. Kartu Asuransi : ................................................................valid Pekerjaan : ................................
Alamat Lengkap : Jl. Husein Hamzah No 101 Pontianak Ras/Suku :

Kondisi umum Pasien : Mual Muntah

Penyakit umum/spec : Mual Muntah dan infeksi

Riwayat Pemeriksaan Laboratorium :

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 31

 Tanggal Nama Laboratorium Parameter Laboratorium Angka Lab Angka Normal Referensi
-

Riwayat Alergi :
Tanggal Jenis Alergi Karena Obat Sebab lain Intensitas (deskripsi umum)
-

Riwayat Pengobatan :
Tanggal Diberikan Obat Dokter penulis R/ Ref. Skrining R/ Indikasi (catatan khusus)
28-2-2019 Sanprima Syrup Dr. A Soeriadi Tj - Antibiotik 2 x 1 Sendok the
Vometa FT Mual Muntah 3 x 1/3 tab
Sebelum makan

Riwayat Copy Resep :

Tanggal Diberikan Obat Dokter penulis R/ Ref. Skrining R/ Indikasi (catatan khusus)
-

Riwayat Konseling :
Tanggal Target/Topik DRP Capaian, rcn monitoring, intervensi, rcn home care
28-2-2019 Mual Muntah Sudah sesuai Hindari makanan dan bau yang dapat menimbulkan muntah
Cara pakai obat Gunakan obat muntah 3 x sehari sekitar 30 menit sebelum
makan
Gunakan antibiotik 2 x sehari 1 sendok teh minimal untuk 5
hari
Jika masih sisa, antibiotik harus dibuang
Istirahat yang cukup

NOTA INFORMED CONSENT*)

No. IC : 10 Tanggal : 28-2-2019

Bahwa saya telah memahami dan menerima jasa asuhan kefarmasian dari Apoteker berupa
penjelasan, uraian, nasehat/advis, perhatian dan informasi lengkap mengenai obat-obat yang
akan saya/keluarga saya gunakan sebagaimana mestinya.
Bahwa saya/keluargasayabersedia mematuhi hal-hal tersebut di atas dan akan meminta
konsultasi jika kondisi memerlukannya termasuk untuk dilakukan monitoring, kunjungan (home
visite) dan/atau tindakan-tindakan asuhan kefarmasian lain yang dipandang perlu sesuai
pertimbangan Apoteker.
Pasien/keluarga, Apoteker,

................................................. .................................................
*) dibuat rangkap 2 : untuk dokumen pasien dan untuk apoteker

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 32

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 33
Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 34
Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 35
Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 36
BAB IX

BERKAS-BERKASPORTOFOLIO PEMBELAJARAN

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 37

A. UMUM
Tujuan dari dokumentasi berkas-berkas portofolio pembelajaran adalah untuk memahami dan
menghayati Standar Kompetensi Apoteker Indonesia dalam suatu aplikasi praktik kefarmasian
yang menjadi fokus Apoteker. Tidak semua aspek dalam komponen, unit dan elemen
kompetensi harus dipelajari. Secara alamiah, Apoteker akan menggali dan mengeksplorasi
unit dan elemen kompetensi yang memang bermanfaat untuk meningkatkan profesionalitas
diri pada suatu titik praktik kefarmasian tertentu.
Berkas-berkas ini sangat bermanfaat bagi Apoteker; dan Ikatan Apoteker Indonesia akan
menjadikannya sebagai bahan kebijakan untuk tindak lanjut berbagai kepentingan profesi di
masa yang akan datang.

B. CAKUPAN PORTOFOLIO PEMBELAJARAN (Lampiran 6)

1. Berkas Pertama : Portofolio Data Pribadi Apoteker
Data pribadi Apoteker mencakup identitas umum Apoteker, riwayat pendidikan formal,
pengalaman akademis dan riwayat pekerjaan.
a. Data pribadi
Isi dan tuliskan data-data pribadi Anda sebagaimana yang diminta.

a. Riwayat pendidikan formal

Tuliskan tahun lulus pendidikan kesarjanaan (S1 s/d S3) dan pendidikan
keprofesian Anda berikut asal institusinya, baik dari dalam maupun luar negeri.

b. Pengalaman akademik
 Penghargaan dan Pencapaian Profesional
Tuliskanlah nama penghargaan (akademik) yang pernah Anda terima selama
5 tahun terakhir, institusi (pendidikan) pemberi penghargaan dan alasan
diberikannya penghargaan tersebut baik dari dalam maupun luar negeri.

 Pendidikan Profesi Tersertifikasi

Jika Anda pernah menempuh suatu pendidikan profesi (kefarmasian) baik di
dalam maupun luar negeri serta karenanya Anda memperoleh Sertifikat
Pendidikan Profesi, tuliskanlah selama 5 tahun terakhir.

 Keikutsertaan dalam Lokakarya/seminar/pelatihan

Jika Anda pernah ikut serta dalam kegiatan lokakarya atau seminar atau
pelatihan pada suatu lembaga/institusi tertentu selama 5 tahun terakhir,
tulisakanlah sebagaimana mestinya.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 38

  Publikasi dalam Konferensi
Jika Anda memiliki pengalaman menyampaikan publikasi (akademik) dalam
suatu konferensi ilmiah selama 5 tahun terakhir (dalam forum kongres ilmiah
IAI atau forum lainnya baik di dalam maupun luar negeri), tuliskanlah.

 Pengalaman sebagai Pembicara

Jika Anda memiliki pengalaman sebagai pembicara dalam suatu forum
selama 5 tahun terakhir (dalam forum IAI atau forum lainnya baik di dalam
maupun luar negeri), tuliskanlah.

c. Riwayat pekerjaan
Tuliskanlah riwayat pekerjaan Anda semenjak Lulus dari pendidikan Apoteker
hingga sekarang berikut posisi-posisi jabatan yang pernah Anda tempati.

2. Berkas Kedua : Lembar Isian Portofolio Pembelajaran Apoteker

Sebelum Anda mengisi lembar portofolio ini, Anda harus membaca lebih dahulu Standar
Kompetensi Apoteker Indonesia Tahun 2011 (SKAI 2011) yang disertakan dalam
Lampiran 7. Ikatan Apoteker Indonesia mendorong Anda untuk mempelajari dan
menghayati Komponen-komponen Kompetensi( Nomor Urut Portofolio 1 s/d 9 pada
pojok kanan atas) sebagaimana dalam SKAI 2011 melalui suatu portofolio
pembelajaran. Tetapkanlah satu demi satu secara berurutan atau secara acak atas
komponen kompetensi tersebut secara sistematis. Pahami Unit Kompetensiyang ada
di dalamnya (tuliskan sebagai Topik Pembelajaran), dan tetapkan Elemen Kompetensi
yang ingin Anda capai. Jangan lewatkan tanggal dimulainya pembelajaran.
i. Landasi dengan Pertanyaan Refleksi (2 pertanyaan)
 Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
 Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?
ii. Memulai Tahap Persiapan (3 pertanyaan)
 Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai?
 Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda?
 Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?
iii. Tahap Pelaksanaan
Lakukan upaya-upaya untuk mencapai Tujuan Pembelajaran dan jawalah
pertanyaan berikut :
 Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses
pembelajaran tersebut?

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 39

 iv. Tahap Evaluasi
 Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
 Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
 Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat
praktik!
 Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
 Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?
 Jika TIDAKdan Sebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?
 Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?

3. Berkas Ketiga : Rekapitulasi Portofolio Apoteker

Lembar ini berisi resume Isian Portofolio Pembelajaran yang telah Anda lakukan pada
berkas kedua di atas. Tuliskanlah kode unit kompetensi (2 digit) dan elemen-elemen
kompetensi yang telah Anda pelajari dengan baik.

Lampiran 6 :

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 40

 BERKAS PORTOFOLIO
PEMBELAJARAN APOTEKER

Nama : ALDO KRISTIAN S.Farm.,Apt

Nomor Anggota : 20121991 030760

Berkas ini berisi :

1. Data pribadi pengisi portofolio
2. Lembar isian portofolio pembelajaran Apoteker
3. Rekapitulasi portofolio Apoteker

Data Pribadi
Nama : Aldo Kristian S.Farm.,Apt
Nomor Anggota : 20121991 030760

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 41

Tempat/tanggal lahir : Pontianak, 20 Desember 1991
Status : Belum Menikah
Agama : Katolik
Alamat tempat tinggal : Jl. Gusti Situt Mahmud Gg.Swasembada 1 No.18, Pontianak Utara
Alamat surat menyurat` : Jl. Gusti Situt Mahmud Gg.Swasembada 1 No.18, Pontianak Utara
Alamat email : aldokristian777@yahoo.co.id
No Telp/Handphone : 0852-5209-5632

Riwayat Pendidikan Formal:

Tahun Strata/ Profesi Institusi Pendidikan

1997-2003 SD SD Negeri 17 Pontianak Utara

2003-2006 SMP SMP Santo Fransiskus Asisi Pontianak Utara

2006-2009 SMA SMA Negeri 5 Pontianak Utara

2009-2013 S1 Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

2013-2014 Profesi Profesi Apoteker Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

Apoteker

Pengalaman Akademis:
 Penghargaan dan Pencapaian Profesional
Pemberi
Tahun Penghargaan Deskripsi Penghargaan
Penghargaan

 Pendidikan Profesi Tersertifikasi

Keterampilan atau ilmu pengetahuan yang
Tahun Sertifikat Pemberi Sertifikat
didapat

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 42

 Keikutsertaan dalam Lokakarya/seminar/pelatihan
Keterampilan atau ilmu
Tahun Lokakarya/seminar/pelatihan Lembaga Penyedia
pengetahuan yang didapat

 Publikasi dalam Konferensi

Tahun Konferensi Lembaga Penyelenggara Judul presentasi

 Pengalaman sebagai Pembicara

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 43

 Tahun Nama Forum Judul presentasi

Riwayat Pekerjaan:

Periode Kerja Nama Instansi Posisi

2015-SEKARANG APOTEK MANDIRI APOTEKER PENDAMPING

2017-SEKARANG APOTEK TANJUNG RAYA APOTEKER PENANGGUNG JAWAB

No.Urut Portofolio

LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 44

 Nama Apoteker : Aldo Kristian S.Farm.,Apt

Tempat Praktik : Apotek Mandiri

Tanggal Pembelajaran : 21 Februari 2019

Topik (Unit) kompetensi yang dipelajari : 6.1 (kode)

Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : 6.1.2 dan 6.1.3 (kode)

(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
Dapat melakukan penelusuran informasi dengan memanfaatkan teknologi informasi dan
komunikasi untuk memperoleh informasi yang tepat , akurat , relevan dan terkini terkait obat
dan pelayanan kesehatan

2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?

Karena banyak pasien yang salah mendapat informasi tentang penggunaan obat yang
bersumber dari teknologi informasi yang saat ini semakin mudah diakses oleh masyarakat

TAHAP PERSIAPAN:
1. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 3 jam / hari*)
coret yang tidak perlu

2. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)

Tujuan Pembelajaran Tidak penting Kurang Cukup Penting Sangat

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 45

 samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri x
Kepentingan pelanggan
dalam layanan
x
Kemajuan sejawat
apoteker
x
Kemajuan institusi
tempat kerja
x

3. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda
dapat menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
(√)
1. Belajar mandiri Mudah diakses √

2.

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
 Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang
tersedia kurang mencukupi)
Informasi obat yang tepat sangat diperlukan untuk menunjang pelayanan kefarmasian.
Perkembangan teknologi informasi yang mudah diakses dan menyediakan banyak informasi
menjadi salah satu keuntungan bagi Apoteker karena membantu mempercepat akses terhadap
informasi obat yang diperlukan kepada pasien. Namun hal ini juga dapat menjadi hambatan
karena banyak pasien yang salah mengartikan informasi tentang obat dari media informasi, baik
karena informasi yang diperoleh tidak tepat atapun pasien yang salah mengartikan informasi
tentang obat tersebut. Untuk memberikan informasi yang tepat, cepat dan akurat apoteker
dapat dibantu dengan teknologi informasi yang disediakan. Sekarang apoteker dapat dibantu
dengan aplikasi yang disediakan seperti MIMS, Cek BPOM, Medscape untuk memperoleh
informasi obat yang cepat dan akurat dalam meningkatkan pelayanan informasi obat kepada
pasien yang tentunya didasari pengetahuan farmakologi yang baik dari apoteker tersebut,
sehingga pelayanan informasi kefarmasian kepada pasien menjadi lebih optimal.

TAHAP EVALUASI:
1. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 46

 ▪ YA □ TIDAK
2. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
▪Sepenuhnya Tercapai □Sebagian Tercapai
3. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
Menyediakan akses internet dan tablet yang sudah dilengkapi dengan aplikasi MIMS,
Medscape, Cek BPOM untuk tenaga kefarmasian serta menginformasikan kepada tenaga
kefarmasian tentang prosedur atau cara akses informasi obat yang benar

4. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Pasien mendapat informasi obat lebih jelas dan cepat

5. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?

Ya, terutama tentang cara akses informasi yang cepat dan akurat tentang obat serta cara
komunikasi yang baik sehingga pasien tidak mudah percaya informasi obat dari media sosial
yang belum tentu tepat kebenarannya

6. Jika TIDAKdan Sebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?

7. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
□ Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
□ Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
□ Mencari topik baru untuk dipelajari.
* Perkegiatan

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 47

REKAPITULASI PORTOFOLIO
Catatan : SKAI = Standar Kompetensi Apoteker Indonesia 2016 (Lampiran 7)
No. Kode Unit Kompetensi Tanggal Tanggal
Topik yang Dipelajari
Urut (SKAI) Mulai Selesai
1. 6.1 Penyediaan informasi obat dan pelayanan 21/02/2019 21/02/2019
kesehatan
2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Lanjutkan sesuai keperluan !

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 48