SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini Selasa Tanggal 05 September 2023 (Hari Selasa Tanggal Lima September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga), sehubungan
dengan masalah tindakan melempar atap gedung sekolah serta tindaka kejahatan lain yang mengotori dan merusak aset sekolah yang
dilakukan oleh anak-anak kami di lingkungan sekolah pada hari Senin Tanggal 04 September 2023, maka kami yang bertanda tangan
di bawah ini :

NO. NAMA ANAK NAMA ORANG TUA/WALI TANDA TANGAN

1. Fenansius Balak Theresia Balak
2. Jemerlik Haluruk Jeremias Sasake
3. Mikael Yabarmase Stanislaus Setitit
4. Emanuel Kilamase Rafael Kilamase
5. Yosias Matruty Mince Emanratu
6. Kristiforus Ratuanak Maria Yempori
7. Stefanus Batlayeri Maria Ngilamele
8. Ambrosius Kundre Agustina Lerebulan
9. Regina Batlayeri Faustina Batlayeri

Menyatakan dengan sesunggguhnya bahwa kami akan membina anak-anak kami untuk tidak mengulangi lagi perbuatan/ tindakan
merusak gedung sekolah atau tindak kejahatan lainnya di lingkungan sekolah SD Naskat Santu Urbanus Ilngei. Jika kami lalai dalam
pembinaan kami sebagai orang tua, dan terbukti anak-anak kami mengulangi perbuatan/ tindakan seperti yang terjadi kemarin, maka
kami siap untuk bekerja sama dengan pihak sekolah untuk memproses hukum anak-anak kami. Jika anak kami masih merupakan
peserta didik di lembaga pendidikan SD Naskat Santu Urbanus Ilngei, kami bersedia untuk anak-anak kami dikeluarkan dari sekolah.
Jika anak kami bukan lagi peserta didik, maka kami bersedia untuk anak-anak kami diproses sesuai hukum yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Pernyataan ini turut disaksikan dan ditandatangani oleh :
Saksi – saksi

Saksi I Saksi II Saksi III

WELHELMINA J. ENUS, S.Pd KAROLINA KUNDRE MARTINA IKE MATRUTY, S.Pd

NIP. 19860501 200804 2 001 NIP. 19680414 200009 2 001 NIP. .............................................
(Wali Kelas V) (Wali Kelas I) (Guru Pendidikan Agama Katolik)

Saksi IV Saksi V Saksi VI

STANISLAUS SETITIT, S.IP MELKIOR SERMATAN LUKAS KUNDRE

NIP. ...................................... NIP. ....................................
(Operator Sekolah) (Wali Kelas III) (Penjaga Sekolah)

Ilngei, 05 September 2023

Mengetahui
Kepala Sekolah,

ADRIANA SAIKMAT, S.Pd

NIP. 19710216 200801 2 010

Tembusan Surat Pernyatan ini disampaikan Kepada Yth:

1. Kapala Desa Ilngei di Ilngei sebagai laporan;
2. Ketua Dewan Pastoral Stasi Santu Yoseph Ilngei di Ilngei sebagai laporan;
3. Babhinkamtibmas Desa Ilngei di Saumlaki;
4. Babinsa Desa Ilngei di Saumlaki;
5. Pertinggal.