JOB SAFETY ANALYSIS

JSA No/Nomor JSA : Jenis Pekerjaan :

Peralatan yang di gunakan/ Toolls : Lokasi :

References Drawing No :
Disetujui oleh :
Approved :

Last Reviewed Date : Date of Issued :

Alat Pelindung Diri yang di gunakan :

Yes No Yes No Yes No

Helm Rompi? – – – – – Barricades?

Sepatu Safety? Body Harness? – – APAR?

Kacamata Safety? Pelindung Wajah? – – Lock-Out/Tag-Out?

Sarung tangan? Goggles? – – Gas Detector?

Pelindung Pendengaran? Masker? – – MSDS?

Others (please specify):

Additional Comments:

Level risiko sebelum dilakukan Pengendalian bahaya Level Risioko setelah dilakuan
Tahapan Pekerjaan Mesin/alat yang di gunakan Potensil bahaya
pengendalian (R, M, T) yang dilakukan pengendalian (R, M, T)
 Tingkat Keparahan Konsekuensi Terhadap Objek Kemungkinan kejadian (Likelihood)
(Severity) A B C D E

Tidak pernah Pernah terjadi di Terjadi beberapa kali Terjadi beberapa kali
Manusia Aset Lingkungan Citra terdengar di
Pernah terdengar di
sebuah Industri/ per tahun di sebuah per tahun di salah
Industri/ Bidang
industri/ bidang Bidang Sejenis di Industri/ Bidang satu kegiatan/
Sejenis
sejenis Indonesia sejenis di Indonesia operasi perusahaan

Tanpa
1 Tanpa Cedera Kerusakan Tanpa dampak Tanpa Dampak R R R R R

Kerusakan
2 Cedera Ringan Sangat Kecil Dampak ringan Dampak Ringan R R R M M

3 Cedera Sedang Kerusakan Kecil Dampak Sedang Dampak Sedang R R M M T

Kerusakan Dampak Besar Dampak Besar

4 Cedera Berat Sedang (Skala Daerah) (Skala Daerah) R M M T T

Dampak Besar Dampak Besar

5 Fatality Kerusakan Besar (Skala Nasional) (Skala Nasional) M M T T T

Keterangan:
R = Rendah
M = Menengah
T = Tinggi
 JOB SAFETY ANALYSIS

JSA No/Nomor JSA : 002/JKS/JSA/X/23 Jenis Pekerjaan : PEKERJAAN GALIAN BASEMENT

Peralatan yang di gunakan/ Toolls : Lokasi : PASKAL 23 EXTENSION

Referensi : 002/A-32/MET./STR/X/2023
Disetujui oleh :
Approved :

Last Reviewed Date : Date of Issued :

Alat Pelindung Diri yang di gunakan :

Yes No Yes No Yes No

Helm Rompi? – – – – – Barricades?

Sepatu Safety? Body Harness? – – APAR?

Kacamata Safety? Pelindung Wajah? – – Lock-Out/Tag-Out?

Sarung tangan? Goggles? – – Gas Detector?

Pelindung Pendengaran? Masker? – – MSDS?

Others (please specify):

Additional Comments :

Mesin/alat yang di Level risiko sebelum dilakukan Pengendalian bahaya Level Risioko setelah dilakuan
No Tahapan Pekerjaan Potensi bahaya pengendalian (R, M, T) pengendalian (R, M, T)
gunakan yang dilakukan

Tertabrak dan terlindas

Pengaturan traffic manajemen di dalam alat berat yang sedang
1 Excavator dan dumptruck T Pemasangan rambu K3 R
dan sekitar area proyek mobilisasi pekerjaan urug
tanah
Pengamanan dan
pengaturan lalu lintas
kendaraan di dallam dan
sekitar area proyek
Sebelum penggalian tanah di setiap
tempat dimulai, stabilitas tanah harus diuji lakukan pengujian terhadap
Alat penguji kestabilan
2 terlebih dahulu oleh teknik atau pelaksana longsor M tanah sebelum memulai R
tanah
di lokasi galian dan lingkungan sekitar pekrjaan
lokasi galian.
Pasang terpal sebagai
proteksi galian
Gunakan APD sesuai
dengan kondisi dan jenis
pekerjaan

Sebelum melakukan penggalian harus

dipastikan lokasi instalasi kabel listrik,
instalasi pipa gas, air bersih dan instalasi Material / barang yang Lakukan pemeriksaan awal
3 kosleting M R
lainnya dengan memasang patok-patok tertimbun tanah terhadap tanah
yang jelas sebagai tanda lokasi serta
melakukan koordinasi dengan pihak terkait,

Gunakan APD sesuai

dengan kondisi dan jenis
pekerjaan

Merencanakan dan menyiapkan sistem

perlindungan ( protective sistem ) terhadap
kemungkinan bahaya yang terjadi sebelum
4 penggalian dimulai. Sistem perlindungan - - - - -
harus mampu menahan seluruh
kemungkinan longsoran. Sistem
perlindungan antara lain :

Lakukan pembungkusan
Tanah longsor ( tertimpa
a. Proteksi pada dinding galian Terpal M pinggiran tanah dengan R
longsor dari atas )
menggunakan terpal
Lakukan pengawasan
Pasang rambu K3
Gunakan APD sesuai
dengan kondisi dan jenis
pekerjaan
b. Pembuatan drainase untuk mengalirkan Gunakan metode kerja
Alat gali, pompa air tertimpa longsoran M R
air aman

Gunakan APD sesuai

dengan kondisi dan jenis
pekerjaan
 Lakukan koordinasi untuk
c. Pengaturan operasi alat berat atau Tertimpa alat berat, tanah
Alat berat M pengaturan traffic R
kegiatan lain yang membahayakan longsor
manajemen di area proyek

Gunakan APD sesuai

dengan kondisi dan jenis
pekerjaan

d. Proteksi terhadap jaringan / instalasi Tergores, terjepit, Gunakan metode kerja

Alat gali, tang, kawat dll M R
kabel / pipa di lokasi galian tertimpa aman
lakukan koordinasi
Pastikan posisi material
yang ada di tanah aman
selama pekerjaan
berlangsung

Operator peralatan berat mekanis

diwajibkan : mempunyai Surat Ijin Operasi
(SIO) yang masih berlaku, dalam kondisi
Tidak pahami dalam
sehat, berpengalaman dalam
5 SIO mengopersikan M Ikuti training R
mengoperasikan peralatan berat mekanis,
peralatan
memahami petunjuk cara pengoperasian
peralatan berat mekanis, memahami
semua persyaratan K3 yang terkait.

Alat yang dipergunakan

Membuat sertifikat alat berat
Alat yang dipakai mempunyai sertifikat tidak resmi dan tidak
6 Sertifikat alat M secara resmi sesuai dengan R
resmi dan masih aktif sesuai dengan
peraturan perundangan
peraturan perundangan

7 Persiapan Pengoperasian Alat :

a. Perhatikan sumber bahaya yang

terdapat di sekitar lokasi antara lain : Tidak di ketahui sumber
Lakukan identifikasi bahaya
Instalasi utilitas bawah tanah, kondisi Sarana pengawasan bahaya, berpotensi M R
secara detail dan teliti
tanah yang lembek, masyarakat setempat, menyebabkan accident
kondisi traffic / lalu lintas dll

Lakukan koordinasi

b. Melakukan pemeriksaan bagian alat

yang terkait dengan keselamatan antara Tidak melaksanakan
Lakukan pemeriksaan alat
lain : rem, roda gigi, kemudi, rem, kaca pemeriksaan secara
Checklist pemeriksaan M sebelum di gunakan secara R
spion dan perlengkapan lainnya sesuai rutin : alat rusak, tidak
rutin, lakukan koordinasi
buku petunjuk atau lembar pemeriksaan stabil ketika digunakan
alat.

Informasi tidak di
c. Informasikan kepada pekerja untuk
Sarana informasi sampaikan potensi M Berikan informasi R
memperhatikan area kerja alat
accident di arae kerja
Safety talk
Dilakukan pengawasan
Tidak bisa
d. Pahami semua instruksi kerja sebelum Pahami intruksi cara
IK mengoperasikan alat, T R
mengoperasikan alat. mengopersikan alat berat
accident

e. Pastikan sirene / alarm mundur Alat pengukuran, Sirene tidak berfungsi, Lakukan pengawasan dan
M R
berfungsi dengan baik. pengetesan menyebabkan tertabrak pemeriksaan secara rutin

f. Tentukan lokasi untuk parkir alat yang Tertabrak, akses jalan Sediakan area parkir alat
Alat berat, area parkir M R
aman. tertutup berat
g. Lakukan inspeksi terhadap seluruh
mesin dan peralatan sebelum beroperasi
Lakukan inspeksi alat
dan pastikan aman saat beroperasi. Tidak dilakukan
secara rutin dan pastikan
Inspeksi harus dilakukan oleh petugas Tools checklist pemeriksaan : alat rusak M R
peralatan yang digunakan
yang kompeten. Bila ditemukan ada hal-hal / alat bermasalah
aman dan tidak bermasalah
yang meragukan, maka alat harus
diperbaiki sampai dinyatakan siap operasi.
8 Alat sedang beroperasi :

Berikan pemahaman dan

peraturan pelarangan
a. Operator tidak diperkenankan memakai Menyebabkan peralatan
penggunaan obat-obatan,
obat-obatan terlarang atau minuman ketika di operasikan
- T narkoba dll, lakukan R
beralkohol sewaktu mengoperasikan tidak stabil,
pengawasan &
peralatan berat. menyebabkan accident
pemeriksaan, berikan
peraturan yang tegas
 b. Pekerja dilarang berada di kabin atau
Lakukan pengawasan dan
duduk disebelah operator atau naik di plat - Pekerja berada di kabin M R
berikan pemahaman
form pada waktu alat beroperasi.

Lakukan pengisian bahan

c. Tidak diperkenankan mengisi bahan
bakar ketika mesin alat Lakukan pengawasan dan
bakar sewaktu mesin dalam keadaan - M R
hidup, berpotensi terjadi berikan pemahaman
hidup.
kebakaran

Pekerja masuk area kerja

d. Pekerja tidak diperkenankan memasuki diberikan informasi yang
tanpa sepengatuhuan /
area kerja tanpa memberitahu operator - M jelas tentang peraturan R
izin, berpotensi terjadi
terlebih dahulu. yang ada
kecelakaan

e. Alat harus dijalankan sedemikian rupa Tidak di lakukan Lakukan pemanasan pada
- R R
sehingga tidak mengganggu kestabilan pemanasan pada alat mesin
Operator belum Berikan informasi mengenai
f. Operator mempunyai pandangan yang area kerja R
- memahami karekter area R
jelas terhadap tempat kerja
kerja
g. Menetapkan petugas untuk memandu
Tetapkan petugas
operasi alat, jika operator terhalang Tidak memiliki petugas
- R pemandu, lakukan R
pandangannya, bekerja di area kerja yang pemandu
npengawasan
sempit atau daerah padat lalu lintas
Lakukan koordinasi dengan
h. Jika terjadi kerusakan segera Tidak lakukan koordinasi tim mekanik jika ada
- M R
beritahukan kepada mekanik. dengan tim mekanik masalah dengan peralatan
Lakukan pemasangan
i. Batas area kerja harus diberi pagar / Tidak di berikan pagar pagar pembatas / barricade
pembatas, agar pekerja tidak melewati Barricade pembatas / barricade di M di lokasi pekerjaan R
area kerja alat. lokasi pekerjaan

Tanah hasil galian yang
diangkut dan tanah yang
9 menenpel di roda dump
Kebersihan truck pengangkut tanah
truck akan mengotori
jalan raya di depan dan
sekitar area proyek
Dilakukan pembuatan
washing bay di pintu area
keluar proyek, sebelum
mobil keluar dari area
proyek ban mobil harus
dipastikan bersih dan tahah
yang diangkut ditutup
menggunakan terpal
dengan rapat
 JOB SAFETY ANALYSIS
JSA No/Nomor JSA :
Peralatan yang di gunakan/ Toolls :

Disetujui oleh :

Last Reviewed Date :

Alat Pelindung Diri yang di gunakan :

Yes No
Helm Rompi? – – – – –

Sepatu Safety? Body Harness? – –

Kacamata Safety? Pelindung Wajah? – –

Sarung tangan? Goggles? – –

Pelindung Pendengaran? Masker? – –

Additional Comments :

Mesin/alat yang di
Tahapan Pekerjaan Potensil bahaya
No gunakan
Membekali pekerja dengan alat pelindung
diri ( APD ) yang sesuai seperti helm,
sepatu bot, sarung tangan serta sarana
Tidak memahami fungsi
1 pengamanan lainnya seperti tangga dan tali APD
APD
dsb, jika kedalaman galian melebihi tinggi
pekerja. Jarak antar tangga minimum 25
feet atau 7,62 m.
Memberikan penjelasan kepada pekerja
Salah memberikan
mengenai potensi bahaya yang mungkin
2 - informasi, pekerja tidak
terjadi, antara lain bahaya longsor dan cara
paham
penyelamatan diri.

Barricade tidak dipasang,

Memasang barikade, rambu atau stop log
rambu-rambu peringatan
3 sebagai pembatas roda kendaraan angkut Safety line
tidak di pasang,
material di lokasi galian.
berpotensi terjadi accident

Kaki terkena blencong /

4 Proses gali tanah secara manual Blencong, pacul, dll pacul karena posisi
menggali yang tidak pas
 Menempatkan tangga pada galian yang
Terperosok, jatuh, tanah
5 dalam lebih dari 2 (dua) meter dan dengan Tangga akses jalan
longsor
jarak maksimum 8 m dari pekerja.

Membuang dan menumpuk tanah hasil Terkubur hasil tumpukan

6 Pengki tangan
galian galian tanah

Meletakkan hasil galian

Tidak diperkenankan meletakkan hasil
dekat tepi, tanah longsor,
galian terlalu dekat dengan pinggir galian.
7 Peralatan galian akses jalan keatas
Jarak yang aman minimum 2 (dua) feet
permukaan sangat
atau 0,65 m dari batas tepi galian.
terbatas, tanah longsor
Tidak diperkenankan memarkir alat berat
Alat terperosok, terbentur
dekat dengan tepi galian dan memastikan
8 Alat berat kendaraan yg lain, akses
alat berat diparkir di tempat yang aman dan
jalan tertutup
rata.
Melakukan inspeksi secara periodik oleh
petugas yang kompeten. Apabila petugas
menemukan atau melihat indikasi
kegagalan dari sistem perlindungan
(protective sistem) atau bahaya yang lain, Pekerja lepas kontrol
9 Sarana inspeksi
maka segera memerintahkan kepada potensi terjadi accident
pekerja untuk meninggalkan pekerjaan
galian dan melarang pekerja kembali ke
lokasi galian sebelum tindakan perbaikan
dilakukan.
Inspeksi juga harus dilakukan pada galian
Tanah lonsor, tertimbun
10 setelah kondisi hujan, banjir atau keadaan Sarana inspeksi
tanah, banjir
lain yang membahayakan galian
TY ANALYSIS
Jenis Pekerjaan : Galian tanah manual
Lokasi :
Referensi Drawing No :
Approved :
Date of Issued :
Diri yang di gunakan :

Yes No Yes No
– – – – Barricades?

– – APAR?

– – Lock-Out/Tag-Out?

– – Gas Detector?

– – MSDS?
Others (please specify):

Level risiko sebelum dilakukan Pengendalian bahaya Level Risioko setelah dilakuan
pengendalian (R, M, T) yang dilakukan pengendalian (R, M, T)

Berikan informasi terkait

fungsi APD, lakukan
R R
pengawasan, wajibkan
penggunaan APD

Lakukan pemberian
M informasi yang membuat R
pekerja lebih memahami

lakukan pemasangan
M barricade, rambu-rambu R
K3

Dilakukan briefing tentang

pekerjan menggali secara
manual sebelum
M pekerjaan dimulai dan tata R
cara penggunaan alat gali
manual yang baik dan
benar
 Sediakan tangga akses
M R
jalan

Menumpuk tanah hasil

galian diberi jarak minimal
M 1m supaya tidak terjadi R
longsor dan bahaya
tertimbun
Lakukan penempatan
hasil galian min 1m dari
M tepi, lakukan R
pengawasan, toolbox
meeting

Pastikan peraltan berat di

M parkir pada lokasi yang R
aman

Lakukan pengawasan,
pastikan tidak ada
M pekerja ketika bekerja R
tidak menggunakan
APD, toolbox meeting

Lakukan pengawasan,
M lakukan inspeksi secara R
rutin