PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH LOGOTERAPI MENURUNKAN KECEMASAN PADA

PENDERITA KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI
DI RSUP DR. M DJAMIL PADANG

Ditulis untuk memenuhi sebagian dari persyaratan tugas

Mata kuliah Metodologi Penelitian

Oleh
WIDYA PURNAMA SARI
NIM 181211418

Dosen Pengampu
Ns. LENNI SASTRA, S.Kep., MS

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MERCUBAKTIJAYA
PADANG
2021
KATA PENGANTAR
 Bismillahirrahmanirrahim dengan menyebut nama Allah yang Maha penga
sih lagi Maha penyayang. Penulis ucapkan puji dan syukur atas kehadirat Allah S
WT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat me
nyelesaikan Proposal penelitian yang berjudul “Pengaruh logoterapi menurunkan
kecemasan pada penderita kanker payudara yang menjalni kemoterapi din RSUP
DR.M.DJAMIL PADANG” ini dengan baik. Tidak lupa pula penulis sampaikan s
halawat dan salam kepada pucuk pimpinan umat islam sedunia yaitu, Nabi Muha
mmad SAW,yang telah membawa kita dari alam kebodohan sampai alam yang pe
nuh dengan ilmu pengetahuan seperti saat sekarang ini.

Penyusunan proposal penelitian ini dimaksudkan untuk memenuhi salah s

atu tugas mata kuliah Metodologi Penelitian. Proposal penelitian ini telah penulis
susun dengan maksimal dan mendapat bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat
memperlancar pembuatan proposal penelitian ini. Untuk itu penulis menyampaika
n banyak terima kasih kepada Ibu Ns.Lenni sastra.S.Kep.,MS selaku dosen pembi
mbing mata kuliah Metodologi penelitian yang memberi masukan dan bimbingan
kepada penulis,sehingga, penulis dapat menyelesaikan Proposal penelitian ini den
gan baik.

Terlepas dari semua itu, penulis menyadari sepenuhnya bahwa proposal

penelitian ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu,
dengan senang hati penulis menerima kritik dan saran dari pembaca agar penulis d
apat memperbaiki proposal penelitian ini kedepannya agar lebih sempurna. Akhir
kata penulis berharap semoga proposal penelitian ini dapat bermanfaat dan menja
di inspirasi bagi pembaca.

Padang,25 Juli 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................
DAFTAR ISI.............................................................................................................
BAB 1 PENDAHULUAN........................................................................................
A. A.Latar Belakang
........................................................................................................................
B. Rumusan Masalah
........................................................................................................................
C. Tujuan penelitian
........................................................................................................................
D. Manfaat penelitian
........................................................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................
A. Kanker payudara
........................................................................................................................
1. Pengertian kanker payudara
..................................................................................................................
2. Klasifikasi kanker payudara
..................................................................................................................
3. Etiologi kanker payudara
..................................................................................................................
4. Tanda dan gejala kanker payudara
..................................................................................................................
5. Patofisiologi Kanker payudara
..................................................................................................................
6. Stadium kanker payudara
..................................................................................................................
7. Penatalaksanaan kanker payudara
..................................................................................................................
B. Kemoterapi pada kanker payudara
........................................................................................................................
1. Pengertian kemoterapi
..................................................................................................................
2. Metode kemoterapi kanker payudara
..................................................................................................................
3. Obat kemoterapi
..................................................................................................................
4. Efek samping kemoterapi
..................................................................................................................
C. Tingkat kecemasan pasien menjalani kemoterapi
........................................................................................................................
1. Pengertian kecemasan
..................................................................................................................
2. Faktor –faktor yang mempengaruhi kecemasan
..................................................................................................................
3. Tingkat kecemasan
..................................................................................................................
4. Etiologi dan patofisiologi kecemasan pada pasien kemoterapi
..................................................................................................................
5. Cara pengukuran kecemasan
..................................................................................................................
6. Penentuan drajat kecemasan
..................................................................................................................
7. Penatalaksanaan kecemasan
..................................................................................................................
D. Konsep terapi logoterapi
........................................................................................................................
1. Pengertian logoterapi
 ..................................................................................................................
2. Manfaat logoterapi
..................................................................................................................
3. Cara pemberian logoterapi
..................................................................................................................
BAB III KERANGKA KONSEP............................................................................
A. Kerangka teori
........................................................................................................................
B. Kerangka konsep
........................................................................................................................
C. Hipotesa penelitian
........................................................................................................................
BAB IV METODE PENELITIAN..........................................................................
A. Jenis dan desain penelitian
........................................................................................................................
B. Tempat dan waktu penelitian
........................................................................................................................
C. Populasi dan sampel
........................................................................................................................
D. Variable dan defenisi operasional
........................................................................................................................
E. Instrument penelitian
........................................................................................................................
F. Etika penelitian
........................................................................................................................
G. Teknik pengumpulan data
........................................................................................................................
H. Alur penelitian
........................................................................................................................
 I. Teknik pengelolaan data
........................................................................................................................
J. Analisa data
........................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG

Kanker merupakan penyakit yang dapat tumbuh hampir di semua organ atau
jaringan tubuh . Kanker adalah masalah kesehatan global yang penting, kasus
terbaru dari kanker diperkirakan mencapai 21.4 juta pertahun (Taso et al.,
2014)Kanker adalah penyakit dimana terjadi kerusakan dan tumbuh tidak normal
pada gen yang mengontrol regenerasi sel dalam tubuh manusia , yaitu terdapat
kelainan siklus sel khas yang mengakibatkanSalah satu penyebab kematian utama
di seluruh dunia adalh penyakit kanker. Sekitar 8,2 juta orang meninggal
disebabkan kanker pada tahun 2012 . Kanker terjadi akibat mutasi atau perubahan
abnormal sehingga pertumbuhan sel tidak terkendali dan proses pembelahan sel
lebih cepat menyebar ke seluruh tubuh (Mccall et al., 2015).
Kanker termasuk penyakit kronis yang mempengaruhi status emosional dan
perubahan aktifitas sehari-hari sehingga menimbulkan masalah fisiologis dan
psikologis (Setiawan, Ediati, & Winarni, 2017). Kondisi tersebut juga dapat
mempengaruhi kualitas hidup (Sohl et al., 2016).Berdasarkan data Globocan
Tahun 2018, Indonesia berada pada peringkat 8 di Asia Tenggara dan 23 di Asia
dalam hal jumlah penyakit kanker.
Berdasarkan World Health Organization (WHO) padatahun 2018 terdapat 18,1
juta kasus baru dengan angka kematian sebesar 9,6juta kematian, dimana 1 dari 5
laki-laki dan 1 dari 6 perempuan di dunia mengalami kejadian kanker. Data
tersebut juga menyatakan 1 dari 8 laki-laki dan 1 dari 11 perempuan, meninggal
karena kanker. Angka kejadian penyakit kanker di Indonesia pada Tahun 2018
(136.2/100.000 penduduk) berada pada urutan 8 di Asia Tenggara, sedangkan di
Asia urutan ke 23. Angka kejadian untuk perempuan yang tertinggi adalah kanker
payudara yaitu sebesar 42,1 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 17
per 100.000 penduduk yang diikuti kanker leher rahim sebesar 23,4 per 100.000
penduduk dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk.
Kanker payudara adalah penyakit ganas yang menyerang jaringan payudara
yang dapat berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya Kanker payudara
merupakan tumor ganas yang tumbuh tidak normal pada sel-sel payudara yang
dapat menyebar di antara jaringan atau organ di sekitar payudara dan berpindah ke
bagian tubuh yang lain Kanker payudara sangat berpengaruh terhadap fisik dan
mental kesehatan seorang wanita seperti keterkejutan mental, takut, depresi
bahkan bisa sampai panik dan melakukan hal-hal yang tidak terlalu penting
Kanker payudara termasuk jenis kanker yang paling banyak menyerang kaum
wanita di negara-negara dengan penghasilan menengah ke bawah yang peluang
untuk melakukan pencegahan dan deteksi dini atau keduanya sedikit
Kanker payudara adalah keganasan yang berasal dari sel kelenjar, saluran
kelenjar dan jaringan penunjang payudara, tetapi tidak temasuk kulit payudara.
Kanker payudara umumnya menyerang wanita yang telah berumur lebih dari 40
tahun, namun wanita muda pun bisa terserang kanker payudara. Kanker payudara
merupakan penyakit yang paling ditakuti oleh wanita meskipun kaum pria pun
dapat terkena (Purwoastuti, 2008).
Kanker payudara adalah kanker invasif paling sering pada wanita di seluruh
dunia dan penyebab kematian kanker tertinggi kedua, setelah kanker paru-paru
(Xing, Yan, Yu, & Shen, 2015).Kejadian kanker payudara menempati urutan
pertama dan merupakan penyebab kematian wanita terbanyak nomor satu di
Indonesia. Berdasarkan estimasi Globocan International Agency Research on
Cancer (IARC) tahun 2012, insiden kanker payudara yaitu 40 per 100.000
perempuan.
Penyakit ini terjadi hampir seluruhnya pada wanita, tetapi pria juga bisa
mendapatkannya. Secara umum diperkirakan kanker payudara merupakan penye-
bab kematian tertinggi akibat kanker setelah kanker paru. Pada penduduk
perempuan, kanker payudara masih menempati urutan pertama kasus baru dan
kematian, yaitu sebesar 43,3% kasus baru dan 12,9% kematian.
Berdasarkan data Global Burden Cancer, di Amerika Serikat pada tahun 2015
terdapat 231.840 kasus baru kanker payudara dan diestimasi seba- nyak 40.290
wanita yang meninggal dunia. Pada tahun 2016 diestimasi jumlah kasus baru
mening- kat menjadi 246.660 kasus dan sebanyak 40.450 wanita yang meninggal
akibat kanker payudara. Kanker payudara di Asia menempati urutan per- tama
penyakit pada wanita. Estimasi insidensi kanker payudara pada tahun 2012 di Asia
adalah sebesar 650.983 kasus (21,2%). Estimasi kematian akibat kanker payudara
adalah sebesar 231.013 (12,8%).
Prevalensi kanker payudara di Indonesia tertinggi pada provinsi D.I.
Yogyakarta yaitu sebe- sar 0,24%, sedangkan Provinsi Sulawesi Selatan berada
pada urutan ke tujuh yaitu sebesar 0,07%.2 Terdapat kecenderungan dari tahun ke
tahun meningkat. Sebagian besar keganasan payuda- ra datang pada stadium
lanjut.4 Berdasarkan data rekapan dari Dinas Kesehatan Pemerintah Provin- si
Sulawesi Selatan pada tahun 2012 jumlah kasus kanker payudara adalah sebanyak
805 kasus, se- dangkan pada tahun 2013 menurun menjadi 749 kasus dan
meningkat kembali pada tahun 2014 menjadi 1.051 kasus.
Di Indonesia, kanker payudara menduduki posisi pertama sebagai penyebab
kematian tertinggi pada wanita akibat kanker, karena banyak pasien datang
dengan kondisi terlambat (Purwanto, 2011).Indonesia adalah kanker payudara
(Kemenkes RI, 2009). Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007, kanker
payudara masih menempati urutan pertama (16,85%) pada pasien rawat inap di
seluruh RS di Indonesia. Kejadian kanker tertinggi yang diderita wanita Indonesia
adalah kanker payudara dengan angka kejadian 26 per 100.000 perempuan,
disusul kanker leher rahim dengan 16 per 100.000 perempuan (Kemenkes RI,
2010).
Menurut Perry et al., faktor risiko yang diketahui dapat menyebabkan kanker
payudara secara luas dibagi menjadi tiga kategori yaitu hor- monal/reproduksi,
intrinsik, dan yang diperoleh. Faktor hormonal adalah eksposur hormon steroid.
Faktor risiko intrinsik adalah herediter atau yang berkaitan genetik. Faktor risiko
yang diperoleh adalah pola hidup atau faktor lingkungan.
Asap rokok dapat meningkatkan risiko kanker payudara kerana asap rokok
mengandung bahan kimia dalam kosentrasi tinggi yang dapat menyebabkan
kanker payudara. Bahan kimia dalam asap tembakau mencapai jaringan payudara
dan ditemukan dalam air susu ibu (ASI). Asap rokok juga dapat memiliki efek
yang berbeda terhadap risiko kanker payudara pada perokok dan mereka yang
hanya terpapar asap rokok.
Risiko kanker payudara menunjukkan peningkatan seiring dengan
peningkatan usia saat kehamilan pertama terutama perempuan yang mengandung
pada usia di atas 30 tahun. Hal lain yang berkaitan dengan kejadian kanker
payudara adalah usia pertama kali seorang perempuan melahirkan anak pertama.
Jika seorang perempuan melahirkan saat berumur di atas 30 tahun maka risiko
untuk mengalami kanker payudara semakin besar.
Kontrasepsi hormonal adalah kontrasepsi yang mempunyai kandungan
hormon estrogen dan progestin, misalnya kontrasepsi pil, suntik dan implant.
Hormon estrogen berhubungan dengan terjadinya kanker payudara. Perempuan
yang menggunakan hormon ini dengan waktu yang lama mempunyai risiko yang
tinggi mengalami kanker payudara. Sel-sel yangsensitif terhadap rangsangan
hormonal mungkin mengalami perubahan degenasi jinak atau menjadi ganas.
Terpapar dengan hormon estrogen dengan waktu yang lama dapat meningkatkan
risiko kanker payudara.
Usia menarche yang dini juga dapat menyebabkan seorang perempuan
mengalami masa menopause yang lebih dini pula. Hal ini menyebabkan paparan
hormon estrogen berkurang pada usia yang relatif masih muda, padahal hormone
estrogen juga berfungsi untuk mencegah serangan jantung dan melindungi tulang
sehingga hal tersebut dapat mengakibatkan peningkatan risiko seorang perempuan
untuk mengalami gangguan jantung dan tulang.
Berbagai intervensi untuk pasien yang mengalami kanker payudara yaitu
farmakologis dan nonfarmakologi. Intervensi farmakologis dapat menggunakan
kemoterapi, pembedahan, terapi radiasi, hormone dan targeted therapy. Intervensi
non farmakologis memberikan dukungan emosional, curhat, memberikan
informais tentang metode mengatasi efek samping dari pengobatan, nutrisi,
modalitas (Palm, 2014). Untuk mencegah peningkatan angka kematian wanita
yang mengalami kanker payudara, perawat mempunyai inovasi intervensi atau
management dalam penanganan pada kasus kanker payudara.
Penatalaksanaan yang menjadi alternatif pilihan utama untuk mengatasi
kanker adalah kemoterapi. Kemoterapi bertujuan untuk penyembuhan,
pengontrolan dan paliatif (Thackery, 2002). Kemoterapi adalah terapi anti kanker
untuk membunuh sel-sel tumor dengan menganggu fungsi dan reproduksi sel yang
bertujuan untuk penyembuhan
Kemoterapi bisa menimbulkan dampak fisiologis maupun psikologis. Dampak
fisiologis yang bisa terjadi yaitu rasa lelah, lesu, kerontokan rambut, gangguan
usus dan rongga mulut seperti mual muntah, mukositis rongga mulut, gangguan
sumsum tulang belakang, kemandulan, gangguan menstruasi & menopause serta
gangguan pada organ lain (Adamsen, L., et.al 2009). Selain menimbulkan dampak
fisiologis, kemoterapi juga bisa menimbulkan dampak negatif pada, psikologis
diantaranya gangguan harga diri, seksualitas, dan kesejahteraan pasien seperti
kecemasan (Smeltzer, S. C., et.al, 2008). Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Oetami, dkk (2014), dampak kanker payudara dan pengobatannya terhadap
aspek psikologis menunjukkan bahwa pasien kanker payudara mengekspresikan
ketidakberdayaan, kecemasan, rasa malu, harga diri menurun, stres, dan amarah
Salah satu pertimbangan keperawatan yang harus diperhatikan pada pasien
yang menjalani kemoterapi adalah kecemasan (Smeltzer, S. C., et.al, 2008).
Berdasarkan hasil penelitian Bintang (2012) menunjukkan bahwa lebih dari 30%
pasien kanker yang menjalani kemoterapi di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
mengalami cemas sedang dan sisanya mengalami cemas berat hingga depresi.
Kecemasan adalah reaksi emosional yang tidak menyenangkan terhadap
bahaya nyata atau imaginer yang disertai dengan perubahan pada sistem saraf
otonom dan pengalaman subjektif sebagai “tekanan”, “ketakutan”, dan
“kegelisahan” (Spielberger, C. D, 2010). Kecemasan dibedakan menjadi dua yaitu
state anxiety dan trait anxiety. State anxiety adalah gejala kecemasan yang timbul
apabila seseorang dihadapkan pada sesuatu yang dianggap mengancam dan
bersifat sementara. Trait anxiety adalah kecemasan yang menetap pada diri
seseorang yang merupakan pembeda antara satu individu dengan individu lainnya
(Spielberger, C. D, 2010).
Dampak negatif dari kecemasan bisa terjadi pada pasien kanker payudara.
Mohammed S, dkk (2012) menyebutkan bahwa efek kecemasan pada pasien
kanker payudara bisa meningkatkan rasa nyeri, mengganggu kemampuan tidur,
meningkatkan mual dan muntah setelah kemoterapi, juga terganggunya kualitas
hidup diri sendiri. Perasaan cemas yang dirasakan oleh pasien kanker ketika
menjalani kemoterapi dapat berdampak buruk pada proses pengobatan serta
rehabilitasi secara medis maupun psikologis, seperti yang dikemukakan Bintang
(2012) dalam penelitiannya bahwa kecemasan yang terjadi pada pasien kanker
yang menjalani kemoterapi bisa mengakibatkan pasien menghentikan
kemoterapinya.
Reaksi kecemasan pada seorang pasien kanker sering muncul tidak hanya saat
pasien didiagnosa terkena kanker, tetapi juga saat pasien menjalani kemoterapi.
Kecemasan ini lazim terjadi karena mengenai masalah finansial, kecemasan saat
timbul gejala-gejala yang dirasakan, kekhawatiran mengenai kesembuhan, dan
kekhawatiran tidak dapat menjalankan fungsi sebagai perempuan secara maksimal
(Tarwoto & Wartonah, 2004).
Salah satu manajemen stres yang dapat diberikan adalah logoterapi.
Logoterapi merupakan pengobatan yang menjadikan makna hidup sebagai pusat
terapi. Lewis (2011, dalam FIK UI, 2014) menjelaskan bahwa logoterapi dapat
diaplikasikan pasien dengan masalah koping pada penyakit kronis terminal,
koping pada penyakit fisik kronis, proses berduka atau berkabung, depresi, post
traumatic syndrome disorder (PTSD), manajemen stres, gangguan personal,
phobia dan gangguan neurosis psikogenik. Penelitian Tobing (2014),
menunjukkan bahwa kecemasan dan depresi menurun secara bermakna setelah
dilakukan logoterapi (pvalue=0.000 untuk variabel kecemasan dan pvalue=0.002
untuk variabel depresi).
Logoterapi juga dapat menurunkan depresi dan memperbaiki kualitas hidup
pasien kanker payudara stadium lanjut dimana terjadi perubahan skor sebelum
intervensi skor BDI 24, skor HRSD 23, setelah intervensi logoterapi skor BDI 6,
skor HRSD 6 untuk subjek I. Pada subjek II sebelum intervensi skor BDI 26, skor
HRSD 24, setelah intervensi logoterapi skor BDI 7, skor HRSD 6 . Untuk skor
EORTC QLQ-C30 terdapat penurunan baik pada subjek I maupun subjek II
(Susiati, 2016). Meraih kehidupan yang bermakna merupakan motivasi utama
manusia. Logoterapi adalah bentuk psikoterapi yang digunakan pada pasien
kanker untuk menemukan makna hidup dalam penderitaan yang dialaminya
(Tobing, 2014). FIK UI (2014), menjelaskan bahwa esensi logoterapi menekankan
asas-asas kehidupan manusia meraih hidup yang bermakna (the meaningful life),
dimana kebahagiaan sebagai motivasi utama manusia.
Teknik pelaksanaan logoterapi mengacu pada modul pedoman pelaksanaan
logoterapi Program Magister Fakultas Ilmu Keperawatan Kekhususan
Keperawatan Jiwa Universitas Indonesia (2014) dimana pelaksanaan logoterapi
terdiri dari 4 sesi. Sesi pertama, membina hubungan saling percaya, sesi dua
mengidentifikasi reaksi dan respon pasien terhadap masalah, sesi tiga teknik
medical ministry dan sesi empat evaluasi
FIK UI dalam modul terapi keperawatan jiwa (2014), menyatakan bahwa
logoterapi dapat diaplikasikan pasien dengan masalah koping pada penyakit
kronis terminal, koping pada penyakit fisik kronis, proses berduka atau
berkabung, depresi, post traumatic syndrome disorder (PTSD), manajemen stres,
gangguan personal, phobia dan gangguan neurosis psikogenik.Logoterapi telah
diteliti mampu menurunkan kecemasan dan depresi penderita kanker.
Penelitian Tobing (2014) di RS kanker Dharmais Jakarta, menunjukkan
bahwa kecemasan dan depresi menurun secara bermakna setelah dilakukan
logoterapi (pvalue=0.000 untuk variabel kecemasan dan pvalue=0.002 untuk
variabel depresi). Sebuah studi kualitatif di RSUD DR. Moewardi Surakarta tahun
2016. Logoterapi juga dapat menurunkan depresi dan memperbaiki kualitas hidup
pasien kanker payudara stadium lanjut (Susiati, 2016).
Data rekam medik RSUP DR. M. Djamil Padang pada tahun 2018 jumlah
pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi adalah 229 Orang.
Berdasarkan kuisioner DASS 42 yang disebarkan kepada 23 orang pasien yang
sedang menjalani kemoterapi didapatkan 26% stres ringan, 70% stres sedang dan
4% mengalami stres berat. Beberapa penelitian di RSUP DR. M. Djamil Padang
mendapatkan hasil tentang kondisi stres pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi.
Hasil penelitian Putri (2015), menyatakan bahwa 71.6% pasien kanker
payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP DR. M. Djamil Padang mengalami
stres berat, namun belum ada penelitian yang menjelaskan tentang efektivitas
logoterapi dalam menurunkan kondisi stres tersebut. Berdasarkan uraian di atas
maka peneliti melakukan penelitian dengan judul pengaruh logoterapi terhadap
stres pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP DR. M. Djamil
Padang.

B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan masalah
penelitian ini, yaitu : “apakah Pengaruh Logoterapi menurunkan kecemasan pada
penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP Dr. M Djamil
Padang???
C. TUJUAN
1. Tujuan umum
Tujuan umum dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui apakah Pengaruh
Logoterapi menurunkan kecemasan pada penderita kanker payudara yang
menjalani kemoterapi di RSUP Dr. M Djamil Padang
2. Tujuan khusus
1) Diketahui Karakteristik Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Yang
Menjalani Kemoterapi
2) Diketahui kecemasan Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani
Kemoterapi
3) Diketahui Pengaruh Logoterapi Terhadap kecemasan Pasien Kanker
Payudara Yang Menjalani Kemoterapi.

D. MANFAAT PENELITIAN
1. Bagi pelayan kesehatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan, sumber
pengetahuan dan usaha untuk mengurangi kecemasan pada penderita
kanker payudara yang sedang menjalani kemoterapi dengan
menggunakan logoterapi.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian dapat menambah pengetahuan dan wawasan ilmu
 pendidikan serta pengalaman belajar bagi peneliti dalam
mengaplikasikan ilmu yang didapatkan dalam mata pelajaran riset
keperawatan, peneliti dapat secara langsung mempraktekkan teknik
pengumpulan data, pengolahan, dan menganalisa serta
menginformasikan data yang ditemukan dilapangan tentang pengaruh
Logoterapi menurunkan kecemasan pada penderita kanker payudara
yang menjalani kemoterapi
3. Bagi Penelitian Selanjutnya
Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi acuan bagi peneliti
selanjutnya sehingga dapat mengembangkan penelitian dengan
pengaruh Logoterapi menurunkan kecemasan pada penderita kanker
payudara yang menjalani kemoterapi.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kanker Payudara

1. Pengertian kanker payudara

Menurut Ramli (1994) Kanker payudara adalah neoplasma ganas, suatu

pertumbuhan jaringan payudara abnormal yang tidak memandang jaringan
sekitarnya, tumbuh infiltratif dan destruktif, serta dapat bermetastase. Tumor ini
tumbuh progresif, dan relatif cepat membesar. Kanker payudara (Carcinoma
Mammae) ini merupakan salah satu jenis tumor ganas yang telah tumbuh dalam
jaringan payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di kelenjar susu, saluran susu,
jaringan lemak, maupun jaringan ikat pada payudara (Smart, 2010). Pada stadium
awal tidak terdapat keluhan sama sekali, hanya berupa fibroadenoma atau
fibrokistik yang kecil saja, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, permukaan tidak
rata, dan konsistensi padat dan keras (Ramli,1994).Kanker payudara bedasrkan
sifatnya dibagi menjadi 2 (dua) yaitu kanker payudara invasif dan kanker
payudara non-invasif.

a. Kanker payudara invasive

Sel kanker termasuk saluran dan dinding kelenjar susu serta menyerang
lemak dan jaringan konektif payudara di sekitarnya.Kanker dapat bersifat
invasif (menyerang) tanpa selalu menyebar (metastatic) ke simpul limfe atau
organ lain dalam tubuh.
b. Kanker payudara non-invasif
Sel kanker terkunci dalam saluran susu dan tidak menyeranng lemak dan
jaringan konektif payudara di sekitarnya.
 2. Klasifikasi kanker payudara
Ada 2 macam klasifikasi kanker payudara, yakni klasifikasi patologik dan
klasifikasi klinik.

1. Klasifikasi Patologik
1). Kanker puting payudara (Paget’s disease).
Paget’s disease adalah bentuk kanker yang dalam taraf permulaan
manifestasinya sebagai eksema menahun puting susu, yang biasanya
merah dan menebal.
2). Kanker duktus laktiferus: papillary, comedo, adeno carcinoma dengan
banyak fibrosis (scirrhus), medullary carcinoma dengan infiltrasi
kelenjar.
3). Kanker dari lobulus. Ini yang timbul sering sebagai carcinoma in situ
denga lobulus yang membesar.
2. Klasifikasi Klinik

Kanker payudara, di samping klasifikasi patologik, juga mempunyai

klasifikasi klinik. Sebelum 1968, di klinik bedah sering dipakai klasifikasi
Steinthal.

1). Steinthal I: Kanker payudara sampai 2 cm besarnya dan tidak

mempunyai anak sebar.
2). Steinthal II: Kanker payudara 2 cm atau lebih dengan mempunyai
anak sebar di kelenjar ketiak.
3). Steinthal III: Kanker payudara 2 cm atau lebih dengan anak sebar di
kelenjar ketiak, infra dan supraklavikular; atau infiltrasi ke fasia
pektolaris atau ke kulit; atau kanker payudara yang apert (memecah ke
kulit).
4). Steinthal IV: Kanker payudara dengan metastasis jauh, misalnya ke
tengkorak, atau tulang punggung, atau paru-paru, atau hati dan
panggul (Prawirohardjo, 2008).
 3. Etiologi kanker payudara
Tidak ada satupun penyebab spesifik dari kanker payudara; sebaliknya
serangkaian faktor genetik, hormonal, dan, kemungkinan kejadian lingkungan
dapat menunjang terjadinya kanker payudara. Meskipun belum ada penyebab
spesifik kanker payudara yang diketahui, para peneliti telah mengidentifikasikan
sekelompok faktor risiko. Hal yang harus selalu diingat adalah, bahwa hampir
60% wanita yang didiagnosa kanker payudara tidak mempunyai faktor risiko yang
teridentifikasi kecuali hanya lingkungan hormonal mereka. Dengan demikian,
semua wanita dianggap berisiko untuk mengalami kanker payudara selama masa
kehidupan mereka.

Faktor-faktor risiko kanker payudara mencakup : (Brunner & Suddarth, 2002)

1). Genetik. Riwayat pribadi tentang kanker payudara. Risiko mengalami

kanker payudara pada payudara sebelahnya meningkat hampir 1% setiap
tahun.
2). Kelamin. Hanya 1% angka kejadian kanker payudara pada laki-laki
3). Menarke dini. Risiko kanker payudara meningkat pada wanita yang
mengalami menstruasi sebelum usia 12 tahun.
4). Nulipara dan usia maternal lanjut saat kelahiran anak pertama. Wanita
yang mempunyai anak pertama setelah usia 30 tahun mempunyai risiko
dua kali lipat untukmengalami kanker payudara dibanding dengan wanita
yang mempunyai anak pertama mereka pada usia sebelum 20 tahun.
5). Menopause pada usia lanjut. Menopause setelah usia 50 tahun
meningkatkan risiko untuk mengalami kanker payudara.
6). Pemajanan terhadap radiasi ionisasi setelah masa pubertas dan sebelum
usia 30 tahun berisiko hampir dua kali lipat.
7). Trauma. Penggunaan BH yang terbuat dari bahan kawat, akibat terjadi
benturan dari bahan tumpul, penggunaan zat karsinogenik
8). Obesitas. Risiko terendah diantara wanita pascamenopause.
 Bagaimanapun, wanita gemuk yang didiagnosa penyakit ini mempunyai
angka kematian lebih tinggi, yang paling sering berhubungan dengan
diagnosis yang lambat.
9). Mangonsumsi alkohol. Sedikit peningkatan risiko ditemukan pada wanita
yang mengkonsumsi alkohol bahkan hanya dengan sekali minum dalam
sehari. Risikonya dua kali lipat di antara wanita yang minum alkohol tiga
kali sehari. Beberapa temuan riset menunjukkan bahwa wanita muda yang
minum alkohol lebih rentan untuk mengalami kanker payudara pada
tahun-tahun terakhirnya

4. Tanda dan gejala kanker payudara

Tanda awal dari kanker payudara adalah ditemukannya benjolan yang
terasa berbeda pada payudara. Jika ditekan, benjolan ini tidak terasa nyeri.
Awalnya benjolan ini berukuran kecil, tapi lama kelamaan membesar dan
akhirnya melekat pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara
atau puting susu. Berikut merupakan gejala kanker payudara, yaitu:

1). Benjolan pada payudara yang berubah bentuk atau ukuran.

2). Kulit payudara berubah warna (dari merah muda menjadi coklat hingga
seperti kulit jeruk).
3). Puting susu masuk ke dalam (retraksi). Bila tumor sudah besar, salah satu
puting susu tiba-tiba lepas atau hilang.
4). Bila tumor sudah besar, muncul rasa sakit yang hilang timbul.
5). Kulit payudara terasa seperti terbakar.
6). Payudara mengeluarkan darah atau cairan yang lain, tanpa menyusui.
7). Adanya borok (ulkus). Ulkus akan semakin membesar dan mendalam
sehingga dapat menghancurkan seluruh payudara.
8). Payudara sering berbau dan mudah berdarah (Anonim, 2009).
 5. Patofisiologi
Sel abnormal membentuk sebuah kelompok dan mulai berproliferasi secara
abnormal, membiarkan sinyal pengatur pertumbuhan dilingkungan sekitarnya
sel. Sel mendapatkan karakteristik invasif sehingga terjadi perubahan jaringan
sekitar. Sel menginfiltrasi jaringan dan memperoleh akses kelimfe dan
pembuluh darah, yang membawa sel kearea tubuh yang lain. kejadian ini
dinamakan metastasis (kanker menyebar kebagian tubuh yang lain).Sel- sel
kanker disebut neoplasma ganas/ maligna dan diklasifikasikan serta diberi
nama berdasarkan tempat jaringan yang tumbuhnya sel kanker tersebut.
Kegagalan sistem imun untuk menghancurkan sel abnormal secara cepat dan
tepat tersebut meneyebabkan sel-sel tumbuh menjadi besar untuk dapat
ditangani dengan menggunakan imun yang normal. Kategori agens atau faktor
tertentu yang berperan dalam karsinomagenesis (transpormasi maligna)
mencakup virus dan bakteri, agens fisik, agens kimia, faktor genetik atau
familial, faktor diet, dan agens hormonal (Smeltzer, 2016).
Neoplasma merupakan pertumbuhan baru. Menurut seorang ankolog dari
inggris menemakan neoplasma sebagai massa jaringan yang abnormal,
tumbuhan berlebih, dan tidak terkordinasi dengan jaringan yang normal, dan
selalu tumbuh meskipun rangsangan yang menimbulkan sudah hilang.
Proliferasi neoplastik menimbulkan massa neoplasma sehingga menimbulkan
pembengkakan atau benjolan pada jaringan tubuh, sehingga terbentuknya
tumor. Istilah tumor digunakan untuk pembengkakan oleh sembaban jaringan
atau perdarahan. Tumor dibedakan menjadi dua yaitu jinak dan ganas. Jika
tumor ganas dinamakan kanker (Padila, 2013).

6. Stadium kanker payudara

 Stadium T N M 5 year
survival
rate

0 Tis - -
(LCIS/
DCIS)

I T1 N0 M0 93%

II A T1 N1 M0 72%

T2 N0 M0

II B T2 N1 M0 72%

T3 N0 M0

III A T1/T2 N2 M0 41%

T3 N1/N2 M0

III B T4 anyT M0 41%

IV any T anyT M1 18%

Keterangan

TX : Lokasi tumor ganas tidak dapat dinilai

Tis : Tumor in situ (pre invasive carcinoma)

T1 : Tumor diameter « 2 cm
T2 : Tumor diameter lebih besar dari 2 cm tapi kurang dari 5 cm

T3 : Tumor diameter > 5 cm

T4 : Tumor ukuran apapun invasi ke daerah sekitar (otot, kulit)

Nx : Penyebaran pada KGB tidak dapat dinilai

N0 : KGB tidak terlibat

N1 : Metastasis KGB ipsilateral aksila dapat digerakkan

N2 : Metastasis KGB ipsilateral terfiksasi dengan jaringan sekitar

N3 : Metastasis KGB ipsilatral KGB mammae atau ipsilateral KGB

supraklavikuler

Mx : Metastasis tidak dapat dinilai

M0 : Tidak ada metastasis

M1 : Metastasis pada organ - organ lainnya

Perkembangan kanker

1. Stadium I (stadium dini)

Besarnya tumor tidak lebih dari 2 - 2,25 cm, dan tidak terdapat penyebaran
(metastase) pada kelenjar getah bening ketiak. Pada stadium I ini, kemungkinan
penyembuhan secara sempurna adalah 70 %. Untuk memeriksa ada atau tidak
metastase ke bagian tubuh yang lain, harus diperiksa di laboratorium.

2. Stadium II

Tumor sudah lebih besar dari 2,25 cm dan sudah terjadi metastase pada
kelenjar getah bening di ketiak. Pada stadium ini, kemungkinan untuk sembuh
hanya 30 - 40 % tergantung dari luasnya penyebaran sel kanker. Pada stadium I
dan II biasanya dilakukan operasi untuk mengangkat sel-sel kanker yang ada pada
seluruh bagian penyebaran, dan setelah operasi dilakukan penyinaran untuk
memastikan tidak ada lagi sel-sel kanker yang tertinggal.

3. Stadium III

Tumor sudah cukup besar, sel kanker telah menyebar ke seluruh tubuh, dan
kemungkinan untuk sembuh tinggal sedikit. Pengobatan payudara sudah tidak ada
artinya lagi. Biasanya pengobatan hanya dilakukan penyinaran dan chemotherapie
(pemberian obat yang dapat membunuh sel kanker). Kadang- kadang juga
dilakukan operasi untuk mengangkat bagian payudara yang sudah parah. Usaha
ini hanya untuk menghambat proses perkembangan sel kanker dalam tubuh serta
untuk meringankan penderitaan penderita semaksimal mungkin.

7. Penatalaksanaan kaknker payudara

Menurut Smart (2010) penanganan dan pengobatan kanker payudara
tergantung pada tipe dan stadium dari kanker tersebut. Umumnya, seseorang akan
diketahui jika dirinya telah terkena kanker payudara setelah menginjak stadium
lanjut dan sudah cukup parah. Ada beberapa cara untuk mengatasi dan mengobati
diri dari kanker payudara, antara lain :

1). Pemeriksaan Mamograf

Pemeriksaan mamograf adalah suatu pemeriksaan payudara dengan
menggunakan alat rongten dan merupakan suatu cara pemeriksaan yang
sederhana, tidak sakit, dan hanya memerlukan waktu sekitar 5-10 menit
saja. Saat yang dianjurkan untuk melakukan tes mamograf ini adalah saat
sesudah anda mengalami menstruasi, yaitu sekitar seminggu setelah anda
mengalami menstruasi. Wanita yang wajib melakukan tes mamograf
adalah :
a. Wanita yang telah berumur lebih dari 50 tahun.
 b. Wanita yang ibu atau saudara perempuanya pernah menderita
kanker payudara.
c. Wanita yang pernah menjalani pengangkatan pada salah satu
payudaranya. Wanita yang dalam golongan ini harus berada
dalam pengawasan yang ketat dari dokter.
d. Wanita yang belum pernah mengalami anak. Ternyata, pada
golongan ini sering dijuimpai serangan kanker payudara.

2). Operasi (Lumpectomy)

Cara lain yang dapat dilakukan untuk mengobati atau menangani kanker
payudara ini adalah dengan melakukan operasi kecil untuk mengambil contoh
jaringan (biopsi) dari benjolan tersebut. Jaringan tersebut kemudian akan
diperiksa melalui mikroskop di laboratorium patologi anatomi. Bila sudah
diketahui dan dipastikan bahwa benjolan tersebut adalah kanker payudara,
payudara anda harus diangkat seluruhnya untuk menghindari penyebaran
kebagian tubuh yang lain. Istilah lain dari ini adalah Lumpectomy atau
pengangkatan benjolan. Biasanya, pengangkatan ini disertai dengan sedikit
(sangat minimal) jaringan yang sehat. Dengan cara ini, diharapkan jaringan yang
tersisa dan masih sehat akan dapat membentuk kembali payudara secara alami.

3). Masektomi Radikal

Masektomi radikal adalah operasi pengangkatan seluruh payudara, jaringan

payudara di tulang dada, tulang selangka dan tulang iga, serta benjolan yang
berada pada sekitar ketiak. Pengangkatan ini dilakukan pada sebagian atau seluruh
payudara, termasuk otot dada dibawah payudara untuk mencegah penyebaran
kanker payudara ini agar tidak menjalar ke organ yang lainnya.

4). Kemoterapi

Kemoterapi adalah suatu terapi yang diberikan dengan obat-obatan tertentu

yang sangat kuat efeknya (antikanker).terapi ini bisa diberikan melalui mulut atau
berupa suntikan pada pembuluh darah. Pengobatan ini harus diberikan secara
berulang-ulang dengan siklus yang berlangsung antara tiga sampai enam bulan.
Sistem ini diharapkan mencapai target pada pengobatan kanker yang
kemungkinan telah menyebar ke tubuh lainnya. Dampak kemoterapi ini pasien
akan mengalami mual dan muntah serta akan mengalami kerontokan pada rambut
karena pengaruh obat-obatan yang diberikan pada saat kemoterapi.

5). Terapi Hormon

Terapi hormon, juga bisa disebut dengan “theraphy anti-estrogen” adalah

suatu sistem yang fungsinya memblok kemampuan hormon estrogen dalam
menstimulus perkembangan kanker payudara. Metode ini juga berfungsi untuk
menghambat laju perkembangan sel kanker pada payudara.

6). Terapi Radiasi (penyinaran atau radiasi)

Terapi radiasi adalah proses penyinaran pada daerah yang terkena kanker
dengan menggunakan sinar X dan sinar gamma. Pengobatan ini biasanya
diberikan kepada pasien bersamaan dengan lumpectomy dan masektomi. Fungsi
terapi ini adalah untuk menghancurkan sel-sel kanker agar tidak merambat ke
bagian tubuh yang tidak terinfeksi. Proses penyinaran atau radioterapi memiliki
efek yang tidak baik untuk tubuh, seperti nafsu makan yang berkurang, badan
menjadi lemah, warna sekitar payudara menjadi hitam, serta Hb dan leukosit
cenderung menurun sebagai akibat dari radiasi.

7). Pengobatan Herciptin

Pengobatan ini adalah terapi biologis yang dikenal efektif melawan HR2-
positif pada wanita yang mengalami kanker payudara stadium II, III, dan IV
dengan penyebarannya.

8). Masektomi total

 Masektomi total adalah operasi dengan mengangkat seluruh payudara saja dan
bukan kelenjar ketiak.

B. Kemoterapi pada kanker payudara

1. Pengertian kemoterapi
Kemoterapi merupakan salah satu jenis pengobatan yang digunakan untuk
menghancurkan sel kanker yang berbahaya bagi tubuh. Cara kerjanya adalah
dengan menghentikan atau menghambat pertumbuhan sel kanker yang
berkembang dan membelah diri dengan cepat.Kemoterapi membawa ragam
manfaat. Di antaranya adalah:Memperkecil ukuran tumor ganas dan meringankan
rasa sakit Mencegah penyebaran, memperlambat pertumbuhan, sekaligus
menghancurkan sel kanker yang berkembang ke bagian tubuh lain
(metastasis)Menghancurkan semua sel kanker hingga sempurna dan mencegah
kekambuhan kanker Meski mampu menghancurkan sel kanker, kemoterapi juga
dapat merusak sel sehat yang berada di sekitarnya. Sel sehat yang ikut rusak inilah
yang dapat mengakibatkan efek samping. Namun, efek samping yang muncul
umumnya akan segera menghilang setelah pengobatan kemoterapi selesai.
Kemoterapi merupakan cara pengobatan kanker dengan jalan memberikan
zat/obat yang mempunyai khasiat membunuh sel kanker atau menghambat
proliferasi sel-sel kanker dan diberikan secara sistematik. Obat anti kanker yang
artinya penghambat kerja sel. Untuk kemoterapi bisa digunakan satu jenis
sitostika. Pada sejarah awal penggunaan kemoterapi digunakan satu jenis sitostika,
namun dalam perkembangannya kini umumnya dipergunakan kombinasi sitostika
atau disebut regimen kemoterapi, dalam usaha untuk mendapatkan hasiat lebih
besar.

2. Metode kemoterapi kanker payudara

Kemoterapi adalah pengobatan kanker menggunakan obat-obatan khusus yang
berfungsi mematikan sel kanker, Obat kemoterapi kanker payudara biasanya
disuntikkan ke pembuluh darah melalui jarum, infus, atau kateter di tangan atau
pergelangan tangan. Port kateter juga mungkin akan ditanamkan di dada sebelum
memulai kemo kanker payudara. terkadang obat kemoterapi juga bisa langsung
diminum atau diberikan lewat suntikan ke cairan tulang belakang yang
mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Melalui jalur-jalur tersebut obat
akan mengalir dalam aliran darah untuk mencapai sel kanker yang ada di sekitar
jaringan payudara.
Kemoterapi merupakan terapi sistemik yang digunakan bila ada penyebaran
secara sistemik dan juga dipakai sebagai terapi ajuvan. Kemoterapi ajuvan
diberikan pada pasien yang ditemukan metastasis di sebuah atau beberapa kelenjar
pada pemeriksaan histopatologik pascabedah mastektomi. Tujuannya adalah
menghancurkan mikrometastasis di dalam tubuh yang biasanya terdapat pada
pasien yang kelenjar aksilanya sudah mengandung metastasis. Obat yang
diberikan adalah CMF (kombinasi cyclofosfamid, metotreksat dan 5- fluorourasil)
selama 6 bulan pada perempuan usia pramenopause, sedangkan pada
pascamenopause diberikan terapi ajuvan hormonal berupa pil antiestrogen.
Kemoterapi paliatif dapat diberikan pada pasien yang telah menderita metastasis
secara sistemik. Obat yang dipakai secara kombinasi, antara lain CMF, VA
(vinkristin dan adriamisin) atau FAC (5-fluorourasil, adriamisin dan
cyclofosfamid).

3. Obat kanker payudara (sitostatika)

Obat sitostatika adalah obat-obatan yang digunakan untuk membunuh atau
memperlambat pertumbuhan sel–sel kanker. Kemoterapi bermanfaat untuk
menurunkan ukuran kanker sebelum Page 14 2 operasi, merusak sel–sel kanker
yang tertinggal setelah operasi dan mengobati berbagai macam kanker (Kelvin
dan Tyson, 2011).
Sebagian besar obat kemoterapi (sitostatika) yang digunakan saat ini bekerja
terutama terhadap sel-sel kanker yang sedang berproliferasi, semakin aktif sel-sel
kanker tersebut berproliferasi maka semakin peka terhadap sitostatika hal ini
disebut Kemoresponsif, sebaliknya semakin lambat prolifersainya maka
kepekaannya semakin rendah , hal ini disebut Kemoresisten.

Obat kemoterapi ada beberapa macam, diantaranya adalah :

1). Obat golongan Alkylating agent, platinum Compouns, dan Antibiotik

Anthrasiklin obst golongsn ini bekerja dengan antara lain mengikat DNA di
inti sel, sehingga sel-sel tersebut tidak bisa melakukan replikasi.
2). Obat golongan Antimetabolit, bekerja langsung pada molekul basa inti sel,
yang berakibat menghambat sintesis DNA.
3). Obat golongan Topoisomerase-inhibitor, Vinca Alkaloid, dan Taxanes
bekerja pada gangguan pembentukan tubulin, sehingga terjadi hambatan
mitosis sel.
4). Obat golongan Enzim seperti, L-Asparaginase bekerja dengan menghambat
sintesis protein, sehingga timbul hambatan dalam sintesis DNA dan RNA
dari sel-sel kanker tersebut.

Obat-obat sitostatika yang digunakan sebagai kemoterapi adalah sebagai

berikut :
a. Doxorubicin.
Doksorubisin hidroklorida (Adriamycin Rubex) efektif pada leukemia akut
dan limfoma ganas, sejumlah tumor solid khususnya kanker payudara. Efektif
untuk pengobatan penyakit limfoma Hodgkin dan non Hodgkin bila digunakan
bersama dengan siklosfamid, vinkristin, prokarbazin, dan obat-obat lain. Dosis
yang dianjurkan 60-75 mg/m2 (Goodman dan Gilman, 2008).
b. Siklofosfamid.
Siklofosfamid diberikan secara oral atau intra vena. Dosis yang dianjurkan
sangat bervariasi, sebagai senyawa tunggal dosis harian oral 100 mg/m2 untuk 14
hari dianjurkan untuk pasien-pasien dengan neoplasma yang lebih rentan, seperti
limfoma, dan leukemia kronis. Dosis lebih tinggi sebesar 500 mg/m2 secara intra
vena tiap 3 hingga 4 minggu dalam kombinasi dengan obat lain yang sering
diberikan pada pengobatan kanker payudara dan limfoma. Spektrum klinis
aktivitas siklosfofamid sangat luas. Obat ini sering digunakan dalam kombinasi
dengan metotreksat atau doksorubisin dan fluorourasil sebagai terapi ajuvan
setelah pembedahan karsinoma payudara (Goodman dan Gilman, 2008).
Adakalanya terjadi radang mukosa kandung kemih dengan perdarahan. Guna
menghindari hal ini, maka pasien perlu minum banyak air selama terapi. Dosis
oral 50-200 mg sehari tiap 7-14 hari, intra vena 10-15 mg/kg/hari setiap 3-7 hari
(Tjay dan Rahardja, 2007).

4. Efek samping kemoterapi

Efek samping Kemoterapi timbul karena obat-obat kemoterapi sangat kuat,
dan tidak hanya membunuh sel-sel kanker, tetapi juga menyerang sel-sel sehat,
terutama sel-sel yang membelah dengan cepat. Karena itu efek samping
kemoterapi muncul pada bagian-bagian tubuh yang sel-selnya membelah dengan
cepat. Efek samping dapat muncul ketika sedang dilakukan pengobatan atau
beberapa waktu setelah pengobatan.

Efek samping yang bisa timbul adalah antara lain:

1). Lemas
Efek samping yang umum timbul. Timbulnya dapat mendadak atau
perlahan. Tidak langsung menghilang dengan istirahat, kadang
berlangsung terus hingga akhir pengobatan.
2). Mual dan Muntah
Ada beberapa obat Kemoterapi yang lebih membuat mual dan muntah.
Selain itu ada beberapa orang yang sangat rentan terhadap mual dan
muntah. Hal ini dapat dicegah dengan obat anti mual yang diberikan
sebelum,selama, atau sesudah pengobatan Kemoterapi. Mual muntah dapat
berlangsung singkat ataupun lama.
3). Gangguan Pencernaan
Beberapa jenis obat Kemoterapi berefek diare. Bahkan ada yang menjadi
diare disertai dehidrasi berat yang harus dirawat. Sembelit kadang bisa
 terjadi. Bila diare: kurangi makanan berserat, sereal, buah dan sayur.
Minum banyak untuk mengganti cairan yang hilang. Bila susah BAB:
perbanyak makanan berserat, olahraga ringan bila memungkinkan.
4). Rambut Rontok
Kerontokan rambut bersifat sementara, biasanya terjadi dua atau tiga
minggu setelah kemoterapi dimulai. Dapat juga menyebabkan rambut
patah di dekat kulit kepala. Dapat terjadi setelah beberapa minggu terapi.
Rambut dapat tumbuh lagi setelah kemoterapi selesai.
5). Otot dan Saraf
Beberapa obat kemoterapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada
jari tangan atau kaki serta kelemahan pada otot kaki. Sebagian bisa terjadi
sakit pada otot.
6). Perdarahan
Keping darah (trombosit) berperan pada proses pembekuan darah.
Penurunan jumlah trombosit mengakibatkan perdarahan sulit berhenti,
lebam, bercak merah di kulit.
7). Anemia
Anemia adalah penurunan jumlah sel darah merah yang ditandai oleh
penurunan Hb
(hemoglobin). Karena Hb letaknya di dalam sel darah merah. Akibat
anemia adalah seorang menjadi merasa lemah, mudah lelah dan tampak
pucat.
8). Kulit dapat menjadi kering dan berubah warna
Lebih sensitive terhadap matahari. Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat
garis putih melintang.

C. Tingkat kecemasan pasien menjalani kemoterapi

1. Pengertian kecemasan
 Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respon autonom
(sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu), perasaan
takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan isyarat
kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya bahaya dan
memampukan individu untuk bertindak menghadapi ancaman (Herdman, 2010).
Kecemasan merupakan kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar berkaitan
dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak
mempunyai obyek yang jelas namun bisa diukur dari respon fisiologis terhadap
kecemasan baik dari sistem kardiovaskuler, pernafasan, gastrointestinal,
perkemihan (Setiawan, 2015). Cemas merupakan keadaan emosi tanpa suatu
objek yang spesifik dan pengalaman subjektif dari individu serta dan tidak dapat
diobsevasi dan dilihat secara langsung (Sari, 2014).
2. Faktor – faktor yang mempengaruhi kecemasan
1) Pengalaman awal
Menurut Kapla dan Sadock (1997), pengalaman pasien dalam pengobatan
menentukan mental seseorang pada pengobatan selanjutnya, apabila
pengalaman individu baik terhadap pengobatan akan berdampak baik
terhadap pengobatan berikutnya.
2) Kondisi medis
Menurut Notoatmojo (2000), pada pasien dengan kondisi medis yang baik,
tidak mempengaruhi tingkat kecemasan dan nafsu makan seseorang (Astari,
2015).

3. Tingkat kecemasan

Tingkat Kecemasan Ada empat tingkat kecemasan atau ansietas menurut

Peplau dalam Videbeck (2008) yaitu ringan , sadang, berat dan panik.

1). Ansietas ringan

 Ansietas ini adalah ansietas normal yang memotivasi individu dari hari ke
hari sehingga dapat meningkatkan kesadaran individu serta mempertajam
perasaannya. Ansietas tahap ini dipandang penting dan konstuktif.

2). Ansietas sedang

Pada tahap ini lapangan persepsi individu menyempit,seluruh indra

dipusatkan pada penyebab ansietas sehingga perhatian terhadap
rangsangan dari lingkungan berkurang.

3). Ansietas berat

Lapangan persepsi menyempit, individu berfokus pada hal- hal yang kecil,
sehingga individu tidak mampu memecahkan masalahnya, dan terjadi
gangguan fungsional.

4). Panik

Merupakan bentuk ansietas yang ekstrem, terjadi disorganisasi dan dapat

membahayakan diri. Individu tidak dapat bertindak, agitasi atau hiperaktif,
ansietas tidak dapat langsung dilihat, tetapi dikomunikasikan melalui
perilaku individu, seperti tekanan darah meningkat, nadi cepat, mulut
kering, menggigil, sering kencing, dan pusing.

4. Etiologi dan patofisiologi kecemasan pada pasien kemoterapi

1) Etiologi
Tingkat kecemasan dipengaruhi potensi stresor, maturasi/ kematangan,
keadaan fisik, status pendidikan, sosial budaya, sosial ekonomi, pekerjaan, umur,
jenis kelamin (Triyadi, 2015).
1. Stresor
 Menurut Stuart dan Sundeen (1995), seringnya seseorang mendapatkan
stresor, maka pengalaman menghadapi stresor tersebut akan meningkat,
sehingga cemas yang dialami akan menurun.
2. Tingkat pendidikan
Menurut Hawari, D (2001), kecemasan dipengaruhi tingkat pendidikan
dimana akan cenderung mencari informasi dan mudah mengerti akan
kondisi keparahan penyakitnya meningkatkan kecemasan seseorang.
Tetapi dalam penelitian Arman (2013), tidak ada hubungan antara
kecemasan dengan tingkat pendidikan, karena sebagian pasien yang
memiliki pendidikan rendah mengetahui hal yang cukup tentang
kemoterapi mencari informasi baik formal maupun informal.
3. Keagamaan
Ada hubungan antara kecemasan dengan pemahaman agama, dalam
menghadapi kecemasan pada pasien kanker payudara pada saat
kemoterapi, mereka pasrah bahwa penyakit yang diberikan merupakan
ujian dari Allah, sehingga akan menurunkan tingkat kecemasan.
4. Dukungan keluarga
Dukungan keluarga dapat menurunkan tingkat kecemasan (Arman, 2013).

2). Patofisiologi kecemasan

Stress fisik atau emosional mengaktivasi amygdala yang merupakan
bagian dari sistem limbik yang berhubungan dengan komponen emosional dari
otak. Respon emosional yang timbul ditahan oleh input dari pusat yang lebih
tinggi di forebrain. Respon neurologis dari amygdala ditransmisikan dan
menstimulasi respon hormonal dari hipotalamus. Hipotalamus akan melepaskan
hormon CRF (corticotropin- releasing factor) yang menstimulasi hipofisis untuk
melepaskan hormon lain yaitu ACTH (adrenocorticotropic hormone) ke dalam
darah. ACTH sebagai gantinya menstimulasi kelenjar adrenal untuk menghasilkan
kortisol, suatu kelenjar kecil yang berada di atas ginjal. Semakin berat stress,
kelenjar adrenal akan menghasilkan kortisol semakin banyak dan menekan sistem
imun.
Hipotalamus bekerja secara langsung pada sistem otonom untuk
merangsang respon yang segera terhadap stres. Sistem otonom sendiri diperlukan
dalam menjaga keseimbangan tubuh. Sistem otonom terbagi dua yaitu sistem
simpatis dan parasimpatis. Sistem simpatik bertanggungjawab terhadap adanya
stimulasi atau stres. Reaksi yang timbul berupa peningkatan denyut jantung, nafas
cepat dan penurunan aktivitas gastrointestinal. Sistem parasimpatis membuat
tubuh kembali kekeadaan istirahat melalui penurunan denyut jantung, perlambatan
pernafasan, meningkatkan aktivitas gastrointestinal. Stimulasi yang berkelanjutan
terhadap sistem saraf simpatis menimbulkan respon setres yang berulang-ulang
dan menempatkan sistem saraf otonom pada. Keseimbangan antara kedua sistem
ini sangat penting bagi kesehatan tubuh. Tubuh di persiapkan untuk melawan atau
reaksi menghindari melalui satu mekanisme rangkap: satu respon saraf, jangka
pendek, dan satu respon hormonal yang bersifat lebih lama (Guyton, 2009).
Menurut Vedebeek (2008),
ansietas menyebabkan respon kognitif, psikomotor, dan fisiologis yang
tidak nyaman, misalnya kesulitan berfikir logis, peningkatan aktivitas motorik,
agitasi, dan peningkatan tanda-tanda vital. Individu mencoba mengurangi tingkat
ketidaknyamanan tersebut dengan mekanisme pertahanan.
Perilaku adatif dapat menjadi hal yang positif dan membantu individu
beradaptasi dan belajar, misalnya: menggunakan tehnik imajinasi untuk
memfokuskan kembali perhatian pada pemandangan yang indah, relaksasi tubuh
secara beruntut dari kepala sampai kaki, dan pernafasan yang lambat dan teratur
untuk mengurangi ketegangan otot dan tanda-tanda vital. Respon negatif terhadap
ansietas dapat menimbulkan prilaku mal adatif, seperti sakit kepala, akibat
ketegangan, sindroma nyeri dan respon terkait yang menimbulkan efisien imun
(Wirnata, 2011)
 5. Cara Pengukuran Kecemasan
Kecemasan dapat diukur dengan pengukuran tingkat kecemasan menurut
alat ukur kecemasan yang disebut HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale). Skala
HARS merupakan pengukuran kecemasan yang didasarkan pada munculnya
symptom pada individu yang mengalami kecemasan. Menurut skala HARS
terdapat 14 syptoms yang nampak pada individu yang mengalami kecemasan.
Setiap item yang diobservasi diberi 5 tingkatan skor antara 0 (Nol Present) sampai
dengan 4 (severe).
Skala HARS pertama kali digunakan pada tahun 1959, yang diperkenalkan
oleh Max Hamilton dan sekarang telah menjadi standar dalam pengukuran
kecemasan terutama pada penelitian trial clinic. Skala HARS telah dibuktikan
memiliki validitas dan reliabilitas cukup tinggi untuk melakukan pengukuran
kecemasan pada penelitian trial clinic yaitu 0,93 dan 0,97. Kondisi ini
menunjukkan bahwa pengukuran kecemasan dengan menggunakan skala HARS
akan diperoleh hasil yang valid dan reliable.
Skala HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale) yang dikutip Nursalam
(2003) penilaian kecemasan terdiri dan 14 item, meliputi:
1. Perasaan Cemas firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah
tersinggung.
2. Ketegangan merasa tegang, gelisah, gemetar, mudah terganggu dan lesu.
3. Ketakutan: takut terhadap gelap, terhadap orang asing, bila tinggal sendiri
dan takut pada binatang besar.
4. Gangguan tidur: sukar memulai tidur, terbangun pada malam hari, tidur
tidak pulas dan mimpi buruk.
5. Gangguan kecerdasan: penurunan daya ingat, mudah lupa dan sulit
konsentrasi.
6. Perasaan depresi: hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada hobi,
sedih, perasaan tidak menyenangkan sepanjang hari.
 7. Gejala somatik: nyeri pada otot-otot dan kaku, gertakan gigi, suara tidak
stabil dan kedutan otot.
8. Gejala sensorik: perasaan ditusuk-tusuk, penglihatan kabur, muka merah
dan pucat serta merasa lemah.
9. Gejala kardiovaskuler: takikardi, nyeri di dada, denyut nadi mengeras dan
detak jantung hilang sekejap.
10. .Gejala pernapasan: rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, sering
menarik napas panjang dan merasa napas pendek.
11. Gejala gastrointestinal: sulit menelan, obstipasi, berat badan menurun,
mual dan muntah, nyeri lambung sebelum dan sesudah makan, perasaan
panas di perut.
12. Gejala urogenital: sering kencing, tidak dapat menahan kencing, aminorea,
ereksi lemah atau impotensi.
13. Gejala vegetatif: mulut kering, mudah berkeringat, muka merah, bulu roma
berdiri, pusing atau sakit kepala.
14. Perilaku sewaktu wawancara: gelisah, jari-jari gemetar, mengkerutkan
dahi atau kening, muka tegang, tonus otot meningkat dan napas pendek
dan cepat.

Cara penilaian kecemasan adalah dengan memberikan nilai dengan kategori:

0 = tidak ada gejala sama sekali
1 = Satu dari gejala yang ada
2 = Sedang/ separuh dari gejala yang ada
3 = berat/lebih dari ½ gejala yang ada
4 = sangat berat semua gejala ada

6. Penentuan derajat kecemasan

Penentuan drajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dan item
1- 14 dengan hasil:
a). Skor kurang dari 6 = tidak ada kecemasan.
b). Skor 7 – 14 = kecemasan ringan.
c). Skor 15 – 27 = kecemasan sedang.
d). Skor lebih dari 27 = kecemasan berat

7. Penatalaksanaan kecemasan
a. Meningkatkan kekebalan terhadap stres, dengan cara makan yang bergizi
dan seimbang, istirahat tidur cukup, relaksasi, olahraga, tidak merokok dan
tidak minum minuman keras.
b. Terapi psikofarmako, menggunakan obat- obatan yang berfungsi
memulihkan gangguan neurotransmiter disusunan saraf pusat otak.
c. Terapi somatik, menghilangkan keluhan- keluhan fisik akibat kecemasan
yang berkepanjangan dengan menggunakan obatobatan.
d. Logoterapi merupakan metode terapi yang diyakini bisa membantu banyak
orang lebih sadar dengan hidup yang dijalani. Terapi ini pun mengajak
orang-orang untuk mulai memasukkan nilai ke dalam hidup agar lebih
berkualitas.
e. Psikoterapi
Psikoterapi diberikan tergantung dari kebutuhan individu, antara lain :

1. Psikoterapi suportif, untuk memberikan motivasi, semangat dan

dorongan agar pasien yang bersangkutan tidak merasa putus asa dan
diberi keyakinan serta percaya diri.
2. Psikoterapi re-edukatif, memberikan pendidikan ulang dan koreksi bila
dinilai bahwa ketidakmampuan mengatsi kecemasan.
3. Psikoterapi re-konstruktif, untuk dimaksudkan memperbaiki kembali
(re-konstruksi) kepribadian yang telah mengalami goncangan akibat
stressor.
4. Psikoterapi kognitif, untuk memulihkan fungsi kognitif pasien, yaitu
kemampuan untuk berpikir secara rasional, konsentrasi dan daya ingat.
 5. Psikoterapi psiko-dinamik, untuk menganalisa dan menguraikan proses
dinamika kejiwaan yang dapat menjelaskan mengapa seseorang tidak
mampu menghadapi stressor psikososial sehingga mengalami
kecemasan.
6. Psikoterapi keluarga, untuk memperbaiki hubungan kekeluargaan, agar
faktor keluarga tidak lagi menjadi faktor penyebab dan faktor keluarga
dapat dijadikan sebagai faktor pendukung.
f. Terapi psikoreligius Untuk meningkatkan keimanan seseorang yang erat
hubungannya dengan kekebalan dan daya tahan dalam menghadapi
berbagai problem kehidupan yang merupakan stressor psikososia.

D. Konsep terapi Logoterapi

1. Pengertian Terapi Logoterapi
Logoterapi adalah psikoterapi eksistensial yang berfokus pada pengetahuan
tentang arti kehidupan seseorang sebagai jalan menuju kesehatan mental (Esping,
2011). Logoterapi adalah bentuk psikoterapi yang didasarkan upaya
memfokuskan klien kepada sebuah pengenalan dan penerimaan dirinya sendiri
dengan cara-cara bermakna sebagai bagian dari suatu totalitas, termasuk dunia
nyata yang di dalamnya mereka harus berfungsi.
2. Manfaat logoterapi
Meraih kehidupan yang bermakna merupakan motivasi utama manusia
Logoterapi adalah bentuk psikoterapi yang digunakan pada pasien kanker untuk
menemukan makna hidup dalam penderitaan yang dialaminya (Tobing, 2014).
Tujuan diberikannya logoterapi pada pasien kanker payudara adalah agar pasien
dapat meraih kehidupan yang bermakna dan bahagia.
Frankl (dalam Bastaman, 2007) menyampaikan bahwa hidup yang bermakna
akan sulit diraih, karena penderitaan lebih sering dialami daripada kebahagiaan.
Penderitaan sangat erat kaitannya dengan adanya peristiwa tragis yang berasal
dari sakit dan penyakit, salah dan dosa, serta kematian dan ditinggal mati. Sebuah
rasa yang kuat tentang makna dan tujuan hidup pasien kanker payudara dapat
memfasilitasi penyesuaian psikologis dan dapat mengurangi dampak dari pikiran
yang mengganggu yang menyebabkan pasien mengalami kecemasan
(Anagnostopoulos, Slater, & Fitzsimmons, 2010). Dengan kata lain, makna dan
spiritualitas adalah bagian penting dalam pengalaman pasien dengan kanker
payudara. Hal tersebut membentuk bagaimana individu melihat diri mereka
sendiri, penyakit mereka dan masa depan mereka (Evans, Shaw, & Sharp, 2012).

3. Mekanisme Terapi Logoterapi Terhadap Kecemasan

Logoterapi dapat melihat individu secara holistik yang meliputi gambaran diri,
kepercayaan diri, kemampuan individu dalam mengatasi stres, dan menemukan
makna hidup (Marshall, 2011). Logoterapi merupakan usaha untuk mendapatkan
makna hidup dalam kehidupan seseorangdan merupakan motivasi utama bagi
kekuatan seseorang untuk memaknai dirinya di masa depan. Demikian pula
dengan pasien kanker payudara, mereka juga harus memiliki harapan, keinginan,
dan tujuan hidup, sehingga pada pasien kanker payudara tersebut dapat
menemukan makna hidupnya yang mungkin didapat dari pekerjaan, perasaan
ataupun dari penderitaan yang dialaminya.

4. Cara Pemeberian Terapi Logoterapi

Dalam logoterapi ada 3 tekhnik yaitu: Intensi paradoksal, Derefleksi dan Medical
Ministry.

1). Intensiparadoksal
Intensi paradoksal menargetkan pada kecemasan antisipatorik yang
kliennya bereaksi terhadap kejadian tertentu dengan ekspektasi ketakutan
bahwa hal itu akan terjadi lagi. Ekspektasi ketakutan ini membuat klien
tidak dapat memenuhi keinginannya, kecemasan antisipatorik justru
mewujudkan hal yang ditakuti klien.
Dalam Intensi paradoksal klien diminta untuk mengintensikan dengan
tepat apa yang ditakutinya. Ketakutannya digantikan oleh keinginan
paradoksal yaitu memberikan kejutan yang tidak menyenangkan, selain itu
Intensi paradoksalmemasukkan perasaan humor klien sebagai sarana untuk
meningkatkan perasaan lepas dari ketakutan dan kecemasan dengan
menertawakannya atau membuatnya bahagia.

2). Derefleksi
Derefleksi adalah suatu tekhnik logoterap yang memaknai bahwa
melakukan sesuatu untuk suatu tujuan objektif ketimbang demi
pengembangan diri, tak hanya membuat diri merasa nyaman, tetapi juga
memberi suatu tantangan. Melalui tekhnik ini pasien didiorong untuk
mengarahkan dirinya pada tujuan masa yang akan datang, dari pada
memusingkan diri dengan gejolak emosi. “Jangan pedulikan gejolak
perasaanmu, arahkan pandanganmu pada sesuatu yang menunggumu di
depan. Yang penting bukan apa yang bergejolak di dalam dirimu, namun
apa yang akan terjadi di depan, yang akan kau wujudkan” ujar Frankl pada
seorang seniman muda penderita skizotrenia.
3). Medicalministry
Dalam kehidupan sering ditemukan berbagai pengalaman tragis yang tak
 dapat dihindarkan lagi, sekalipun upaya-upaya penanggulangan telah
dilaksanakan secara maksimal, tetapi tidak berhasil. Untuk itu, logoterapi
mengarahkan penderita untuk berusaha mengembangkan sikap (attitude)
yang tepat dan positif terhadap kondisi tragis tersebut.

proses konseling atau terapi. Keterampilan-keterampilan tersebut antara lain:

1). Perhatian (attending)yaitu perilaku konselor

menghampiri klien yang diwujudkan dalam bentuk kontak mata dengan
klien, bahasa tubuh, dan bahasa lisan.
2). Berempati (empathizing)
yaitu kemampuan konselor melakukan empati dalam memberikan
perhatian dan penghargaan kepada konseli dan sensitif terhadap hal- hal
subyektif konseli.
3). Merefleksikan perasaan (reflecting feelings)
yaitu kemampuan untuk merespon terhadap esensi perkataan konseli.
4). Mendengar aktif (aktive listening)
yaitu memperhatikan perkataan konseli, sensitif terhadap kata atau kalimat
yang diucapkan, inotasi dan bahasa tubuh konseli.
5). Memberikan dukungan (supporting)
yaitu upaya memberikan penguatan dan dukungan kepada konseli,
terutama ketika mereka berhasil membuka informasi- informasi personal.
6). Pertanyaan terbuka (opened question)
yaitu suatu keterampilan konselor atau terapis untuk mengajukan
pertanyaan pada sesi konseling.
7). Bertanya (questioning)
yaitu teknik ini berguna untuk menggali informasi yang lebih dalam dari
konseli.
8). Menjaga (protecting)
yaitu upaya konselor untuk menjaga kliennya dari kemungkinan resiko-
 resiko psikologis dan fisik yang tidak perlu.
9). Menyimpulkan (summarizing)
yaitu keterampilan konselor untuk menganalisis seluruh elemen-elemen
penting yang muncul dalam seluruh/bagian sesi konseling.
10). Menentukan tujuan (setting goals)
yaitu keterampilan untuk menentukan tujuan konseling.
11). Mengakhiri (terminating)
yaitu keterampilan konselor dalam cara mengakhiri proses konseling
dengan sukses.

BAB III
KERANGKA KONSEP

A. Kerangka Teori
Menurut Ramli (1994) Kanker payudara adalah neoplasma ganas, suatu
pertumbuhan jaringan payudara abnormal yang tidak memandang jaringan
sekitarnya, tumbuh infiltratif dan destruktif, serta dapat bermetastase. Tumor ini
tumbuh progresif, dan relatif cepat membesar. Kanker payudara (Carcinoma
Mammae) ini merupakan salah satu jenis tumor ganas yang telah tumbuh dalam
jaringan payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di kelenjar susu, saluran susu,
jaringan lemak, maupun jaringan ikat pada payudara (Smart, 2010).Ada 2 macam
klasifikasi kanker payudara, yakni klasifikasi patologik dan klasifikasi klinik.
Faktor-faktor risiko kanker payudara mencakup : (Brunner & Suddarth,
2002).Genetik, Kelamin,Menarke dini ,Nulipara dan usia maternal lanjut saat
kelahiran anak pertama ,Menopause pada usia lanjut,Pemajanan terhadap radiasi
ionisasi setelah masa pubertas dan sebelum usia 30 tahun berisiko hampir dua kali
lipat,Trauma,Obesitas,dan Mangonsumsi alkohol.
Tanda awal dari kanker payudara adalah ditemukannya benjolan yang terasa
berbeda pada payudara. Jika ditekan, benjolan ini tidak terasa nyeri. Awalnya
benjolan ini berukuran kecil, tapi lama kelamaan membesar dan akhirnya melekat
pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau puting susu.
Stadium kanker terdiri dari 3 macam yaitu :
1. Stadium I (stadium dini),Besarnya tumor tidak lebih dari 2 - 2,25 cm, dan
tidak terdapat penyebaran (metastase) pada kelenjar getah bening ketiak.
2. Stadium II Tumor sudah lebih besar dari 2,25 cm dan sudah terjadi
metastase pada kelenjar getah bening di ketiak.
3. Stadium III Tumor sudah cukup besar, sel kanker telah menyebar ke
seluruh tubuh, dan kemungkinan untuk sembuh tinggal sedikit.
Penataksanaan dari kanker payudara terdiri dari : Pemeriksaan amograf,Operasi
(Lumpectomy),Masektomi Radikal,Kemoterapi,Terapi Hormon,Terapi Radiasi
(penyinaran atau radiasi),Pengobatan Herciptin,Masektomi total.
Kemoterapi merupakan salah satu jenis pengobatan yang digunakan untuk
menghancurkan sel kanker yang berbahaya bagi tubuh. Cara kerjanya adalah
dengan menghentikan atau menghambat pertumbuhan sel kanker yang
berkembang dan membelah diri dengan cepat. Kemoterapi merupakan terapi
sistemik yang digunakan bila ada penyebaran secara sistemik dan juga dipakai
sebagai terapi ajuvan. Obat kemoterapi kanker payudara biasanya disuntikkan ke
pembuluh darah melalui jarum, infus, atau kateter di tangan atau pergelangan
tangan. Sebagian besar obat kemoterapi (sitostatika) yang digunakan saat ini
bekerja terutama terhadap sel-sel kanker yang sedang berproliferasi, semakin aktif
sel-sel kanker tersebut berproliferasi maka semakin peka terhadap sitostatika hal
ini disebut Kemoresponsif, sebaliknya semakin lambat prolifersainya maka
kepekaannya semakin rendah , hal ini disebut Kemoresisten. Efek samping yang
bisa timbul adalah antara lain: Lemas,Mual dan Muntah,Gangguan
Pencernaan ,Rambut Rontok, Otot dan Saraf,Perdarahan,Anemia,Kulit dapat
menjadi kering dan berubah warna.
Kecemasan adalah Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar
disertai respon autonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui
oleh individu), perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.
Faktor – faktor yang mempengaruhi kecemasan :
1) Pengalaman awal ,pengalaman pasien dalam pengobatan menentukan mental
seseorang pada pengobatan selanjutnya, apabila pengalaman individu baik
terhadap pengobatan akan berdampak baik terhadap pengobatan berikutnya.
2) Kondisi medis ,pada pasien dengan kondisi medis yang baik, tidak
mempengaruhi tingkat kecemasan dan nafsu makan seseorang (Astari, 2015).
Tingkat Kecemasan Ada empat tingkat kecemasan atau ansietas menurut
Peplau dalam Videbeck (2008) yaitu ringan , sadang, berat dan panik. Tingkat
kecemasan dipengaruhi potensi stresor, maturasi/ kematangan, keadaan fisik,
status pendidikan, sosial budaya, sosial ekonomi, pekerjaan, umur, jenis kelamin
(Triyadi, 2015). Kecemasan dapat diukur dengan pengukuran tingkat kecemasan
menurut alat ukur kecemasan yang disebut HARS (Hamilton Anxiety Rating
Scale). Skala HARS merupakan pengukuran kecemasan yang didasarkan pada
munculnya symptom pada individu yang mengalami kecemasan. Penatalaksanaan
kecemasaan Meningkatkan kekebalan terhadap stres, dengan cara makan yang
bergizi dan seimbang, istirahat tidur cukup, relaksasi, olahraga, tidak merokok dan
tidak minum minuman keras,Terapi psikofarmako, Terapi somatik, Logoterapi
Psikoterapi
Logoterapi adalah bentuk psikoterapi yang didasarkan upaya memfokuskan
klien kepada sebuah pengenalan dan penerimaan dirinya sendiri dengan cara-cara
bermakna sebagai bagian dari suatu totalitas, termasuk dunia nyata yang di
dalamnya mereka harus berfungsi. Manfaat dari Meraih kehidupan yang
bermakna merupakan motivasi utama manusia Logoterapi adalah bentuk
psikoterapi yang digunakan pada pasien kanker untuk menemukan makna hidup
dalam penderitaan yang dialaminya (Tobing, 2014). Dalam logoterapi ada 3
tekhnik yaitu: Intensi paradoksal, Derefleksi dan Medical Ministry.

Faktor faktor penyebab Pasien kanker payudara

1. Genetic
2. Kelamin
3. Obesitas
4. Menarke dini
5. Mengomsumsi alkohol

Efek kemoterapi
1. Lelah
2. Mual dan muntah
3. Rambut rontok
4. Anemia Mendapatkan
5. Perdaraahan kemoterapi
6. Gangguan
pencernaan
7. Kulit menjadi
kering dan
kecemasaan
berubah warna

Terapi Logoterapi
 Gambar kerangka teori 3.1

B. Kerangka Konsep
Kerangka konsep yaitu suatu hubungan atau kaitan antara konsep-konsep atau
variabel-variabel yang akan diamati (diukur).Kerangka konsep penelitian ini
terdiri dari variabel yaitu variabel dependen (terikat) dan variabel independen
(bebas).Perumusan Variabel Pada Pengaruh Logoterapi Menurunkan Kecemasan
pada Penderita Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi, ada 2 variabel yang
dilakukan pada penelitian yaitu :

1. pengaruh Logoterapi(variabel independen)

2. kecemasan pada penderita kanker payudara (variabel dependen)

Model penelitian menunjukkan hubungan antara variabel independen dengan

variabel dependen dapat digambarkan sbb:

pengaruh kecemasan pada penderita

Logoterapi(variabel kanker payudara (variabel
independen) dependen)

Gambar.3.2 kerangka konsep penelitian

 C. Hipotesa penelitian
Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertatanyaan
penelitian. Hipotesis penelitian adalah jawaban sementara penelitian, patokan
dugaan atau hasil sementara yang kebenarannya akan dibuktikandalam penelitian
tersebut. Hipotesis dalam penelitian ini adalah
H1 :adanya perbandingan pengaruh penurunan skala kecemasan sesudah di
lakukan logoterapi pada penderita kanker payudara yang menjalni kemoterapi
H2 : pengaruh perbandingan sebelum di lakukukan logoterapi untuk menurunkan
skala kecemasan pada penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi
BAB IV
METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain penelitian

Penelitian ini menggunakan desain quasi ekperimental pre-post test with
contol group. metode penelitian eksperimen merupakan metode penelitian yang
digunakan untuk mencari pengaruh pada sesuatu yang diberi perlakuan terhadap
yang lain dalam kondisi yang dapat dikendalikan. Kuasi eksperimen
menggunakan seluruh subjek dalam kelompok belajar (intact group) untuk diberi
perlakuan (treatment), bukan menggunakan subjek yang diambil secara acak.
Pada desain ini kelompok eksperimen maupun kelompok kontrol tidak dipilih
secara random. Dua kelompok akan di berikan pretest kemudian perlakuan dan
posttest.

kelompok Pretest Posttes

eksperimen O O
kontrol O O
Tabel.4.1 Desain Penelitian
Keterangan

O : Pretest = Protest
B. Tempat dan waktu penelitian
Penelitian dilakasanakan di RSUD Mjamil Padang kepada pasien yang menjalani
kemoterapi, Penelitian ini telah dilaksanakan pada bulan.
C. Populasi dan sampel
1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah pasien kanker yang menjalani kemoterapi IDT
Unit Kemoterapi RSUP. DR. M. Djamil Padang.
2. Sampel
Sample adalah bagian dari jumlah objek atau subjek yang mempunyai
kualitas dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut (Sugiyono, 2016,
hlm. 81). Sedangakn menurut Arikunto (2013, hlm. 174) sampel adalah sebagian
atau wakil dari populasi yang diambil untuk diteliti. Dapat disimpulkan dari
kedua pendapat di atas sample adalah sebagian dari keseluruhan objek atau
subjek sebagai wakil yang memiliki kualitas dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi untuk diteliti. Penelitian ini dilakukan pada 70 pasien yang terbagi
menjadi 2 kelompok yaitu 35 orang pasien kelompok intervensi dan 35 orang
pasien kelompok kontrol.

N
n=
1+ N (d 2)
keterangan :
n = besar sampel
N= banyak pasien 70 orang
d2=tingkat kepercayaan atau ketepatan yang diinginkan 1%

70
n=
1+70 (d 2)
 70
n=
1+70 (0.01)

70
n=
1+0 ,7

70
n=
1,7

n=41 , 17
3. Kriteria Pengambilan Sampel
a. Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili
dalam sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel
(Notoadmodjo,2014), yaitu :
1. Pasien yang mengalami kanker payudara.
2. Bersedia menjadi reponden.
b. Kriteria ekslusi adalah kriteria yang memungkinkan sebagai subjek yang
memenuhi kriteria inklusi tidak dijadikan responden dalam penelitian
(Notoadmodjo,2014), yaitu :
1. Mengalami kanker payudara
c. Kriteria drop out adalah apabila dijumpai menyebabkan objek tidak dapat
melanjutkan sebagai sampel dalam penelitian (Notoadmodjo,2014), yaitu:
1. Responden penelitian tidak dapat menyelesaikan sampai waktu yang
sudah ditentukan.

4.Teknik Pengambilam Sampel.

Sampel penelitian ini adalah pasien yang mengalami kanker payudara di

RSUP. DR. M DJamil Padang Teknik dalam penelitian ini adalah purposive
sampling. Purposive sampling adalah salah satu teknik sampling non random
sampling dimana peneliti menentukan pengambilan sampel dengan cara
menetapkan ciri-ciri khusus yang sesuai dengan tujuan penelitian sehingga
diharapkan dapat menjawab permasalahan penelitian.

D. Variabel Dan Defenisi Operasional

1. Variable
a). Independen
Variabel mengandung pengertian ukuran atau ciri yang dimiliki oleh
anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh
kelompok lain (Notoadmodjo,2014) :
Variabel independen merupakan variabel yang menjadi sebab perubahan
dan timbulnya variabel dependen. Pada penelitian ini variabel Independen
yang terdapat pada penelitian ini yaitu pengaruh Logoterapi, karena
pengaruh logoterapi ini sebagai penurunan kecemasan pada pasien kanker
payudara,Maka akan mempengaruhi terhadap penurunan kecemasan.
b). Dependen
Variabel dependen merupakan variabel yang dipengaruhi atau menjadi
akibat karena variabel independen. Pada penelitian ini variabel dependen
adalah yaitu kecemasan pada penderita kanker payudara, karena dengan
pengaruh logoterapi ini akan mengakibatkan penurunan kecemasan yang
terjadi pada penderita kanker payudara .Pada variabel dependen ini
dipengaruhi oleh variabel independen.

2. Defenisi Operasional
Definisi operasional variabel penelitian menurut Sugiyono (2015, h.38)
adalah suatu atribut atau sifat atau nilai dari obyek atau kegiatan yang memiliki
variasi tertentu yang telah ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian
ditarik kesimpulannya. Definisi variabel-variabel penelitian harus dirumuskan
untuk menghindari kesesatan dalam mengumpulkan data.
kecemasan pada penderita kanker payudara, dengan defenisi operasional
frekuensi tingkat stress pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di
RSUD.DR.M.DJamil Padang pada kelompok intervensi sebelum siberikan
intervensi logoterapi Alat ukur HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale) cara ukur
wawancara.

E. Intrumen penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah intrumen tentang
data karakteristik responden dan intrumen kecemasan yang mengadopsi dari
HARS untuk mengukur kecemasan pasien kanker payudara. Analisa data yang
digunakan dalam penelitian ini adalah statistic bivarat yaitu uji t berpasangan, uji t
tidak berpasangan dan statistik multivariate dengan regresi linier.

F. Etika Penelitian
Masalah etika penelitian merupakan masalah yang sangat penting dalam
penelitian, mengingat penelitian ini berhadapan langsung dengan manusia, maka
peneliti memperhatikan masalah etika penelitian yang meliputi (Hidayat,2013).

1. Izin Penelitian.
Peneliti terlebih dahulu membuat surat pernyataan yang berisi penjelasan
tentang penelitian yang meliputi topik penelitian, tujuan penelitian setra
ketentuan-ketentuan untuk menjadi responden dalam penelitian.

2. Lembar Persetujuan (Informed Consent).

Sebelum melakukan penelitian, peneliti memberikan penjelasan kepada
responden tentang penelitian yang akan dilakukan untuk mengetahui tujuan
 penelitian secara jelas. Jika responden setuju maka diminta untuk mengisi
lembar persetujuan dan menandatanganinya, dansebaliknya jika responden
tidak bersedia, maka peneliti tetap menghormati hak-hak responden.
3. Tanpa Nama (Anonimity).
Dalam penelitian ini diperhatikan azas autonomi yang tidak mencantumkan
nama tetapi mencantumkan nama inisial responden atau no responden
sebagai tanda pengenal untuk menjaga kerahasiaan responden.
4. Kerahasiaan (Confidentiality).
Dalam penelitian ini bahwa informasi yang telah dikumpulkan dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti. Responden diberi jaminan bahwa data yang
diberikantidak akan berdampak terhadap kondisi dan pekerjaan. Data yang
sudah diperoleh oleh peneliti disimpan dan di pergunakan hanya untuk
pelaporan penelitian ini serta selanjutnya dimusnahkan.

G. Teknik Pengumpulan Data

1. Jenis Data.
Jenis data pada penelitian ini adalah data primer yaitu data yang diperoleh
langsung dari sampel yang menjadi responden dengan menggunakan
observer dan pengukuran fisiologis dimana pengukuran fisiologis ini bisa
mengetahui apakah ada perubahan sebelum dan sesudah Melakukan
logoterapi dengan mengukur tingkat kecemasan menggunakan Alat ukur
HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale) dan lembar observasi yaitu untuk
mencatat berapa perubahan yang terjadi sebelum dan sesudah melakukan
logoterapi.
2. Teknik Pengumpulan Data
1). Peneliti memasukkan surat permohonan untuk penelitian
dibagian ADAK Stikes Mercubaktijaya Padang.
2). Setelah surat permohonan untuk penelitian keluar. Pada
 prosedur seharusnya peneliti mendatangi responden yang
memiliki kanker payudara yang menjalani kemoterapi
sesuai dengan kriteria yang di buat sebelumnya,
menjelaskan tujuan penelitian serta proses observasi dan
pengukuran fisiologis.
3). Responden dilakukan logoterapi ,apakah responden
mengalami penurunan kecemasan
4). Responden diobservasi kembali tingkat kecemasan setelah
terapi logoterapi kemudian dievaluasi setelah itu
diintervensikan.
5). Setelah semua sampel di evaluasi selama satu bulan
kemudian data dibuat tabel untuk mencari apakah ada
pengaruh pemberian logoterapi terhadap penurunan
kecemasan pada pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi.
 DAFTAR PUSTAKA

Bastaman, H.D. (2007).Meraih Hidup Bermakna.Jakarta: Penerbit Paramadina

Delavari, H., & Nasirian, M.(2014). Logotherapy effect on anxiety and depression
in mothers of children with cancer. Iranian journal of pediatric.
Brunner&Suddarth. 2002. Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8.Jakarta:
EGC.
Depkes RI. 2007. Petunjuk teknis pencegahan – Deteksi dini kanker leher rahim
dan kanker payudara. Jakarta: Direktorat pengendalian penyakit tidak
menular Direktorat Jenderal PP & PL, Depkes RI.Fakultas Kedokteran UI.
Jakarta: EGC.
Manuaba Ida Ayu Chandranita, dkk. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi
Wanita. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Prawirohardjo Sarwono. 2008. Ilmu Kandungan. Edisi 2. PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
Price, Sylvia A and Willson, Lorraine M, 1996, Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses-Proses penyakit, Edisi empat, EGC, Jakarta.
Setyaningsih, F. D., Makmuroh & Andayani, T. R. (2011). Hubungan antara
dukungan emosional keluarga dan resiliensi dengan kecemasan
menghadapi kemoterapi pada pasien kanker di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
Sjamsuhidajat, R., & Wim, D, J. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta :
EGC Smart, A. 2010. Kanker Organ Reproduksi. Yogyakarta : A. Plus
Books.
Smeltzer, Suzanne C, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &
Suddarth, ; alih bahasa, Agung Waluyo; editor Monica Ester, Edisi 8,
EGC; Jakarta.
Stuart, Gail W. (2009). Buku Saku Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Videbeck, S. L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Wijayanti, D. Y. (2010). The influence of logotherapy for female prisoner in
female prison of Semarang 2010.