PENGISIAN CATATAN ANESTESIA

U SA

UPT.RSUD SOLOK No.

No.Dokumen Halaman
SELATAN Revisi
/PAB 6.1/ /2023 1/3
-

Standar Prosedur Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :

Operasional Direktur RSUD Solok Selatan
(SPO)

dr. HERRY HARIANTO,Sp.Og

NIP.
Pengertian Melakukan pemantauan tanda-tanda vital secara intensif
pada pasien yang mendapatkan anestesia umum / regional
( spinal ), mencatat data-data pemantauan pada Kartu
Anestesia selama pasien dilakukan anestesia sampai
pasien berada diruang pemulihan
Tujuan 1. Untuk tertib laksana anestesia.
2. Mencegah kesalahan terhadap pasien yang akan
dilakukan tindakan.
3. Mencegah komplikasi tindakan anestesia.
4. Untuk memudahkan evaluasi pasca-anestesia.
5. Untuk fasilitasi penelitian-penelitian retrospektif yang
akan dilakukan.
Kebijakan Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Solok
Selatan No /PAB 6.1/ /2023 tentang Kebijakan
Pelayanan Anestesi di Rumah Sakit Umum Daerah Solok
Selatan.
Prosedur 1. Petugas anestesia membuat Catatan Anestesia di
kamar operasi.
2. Catat identitas pasien berupa nama, umur, jenis
kelamin, Nomer Rekam Medis.
3. Tulis diagnosis, Jenis Anestesi., Nama petugas
anestesi dan operator.
4. Ada data demografis seperti berat badan, tinggi
badan, hasil pemeriksaan fisik awal berupa tekanan
darah, suhu, SpO, dll. Data awal juga berisi hasil
pemeriksaan-pemeriksaan penunjang
 PENGISIAN CATATAN ANESTESIA
No.
U SA

UPT.RSUD SOLOK No.Dokumen Halaman

Revisi
SELATAN /PAB 6.1/ /2023 2/3
-
Prosedur 5. Saat “signing in” pasien yang masuk, identitas pasien
dalam Kartu Anestesi dicocokkan dengan identitas
pasien tersebut.
6. Dilakukan pemeriksaan prainduksi pada pasien.
Pemeriksaan prainduksi dilakukan sebelum diberikan
obat anestetika apa pun.
7. Pemeriksaan prainduksi dicatat dalam Rekam
Anestesia.
8. Tanda-tanda vital dicatat secara berkala sesuai
waktu yang ditentukan, hingga seluruh prosedur
selesai
9. Obat-obat yang diberikan dicatat jenis, dosis dan
waktu pemberian.
10. Teknik anestesia yang digunakan dicatat, demikian
pula lokasi dan alat yang digunakan.
11. Waktu dimulainya tindakan anestesia dicatat dengan
simbol “X →” Intubasi ditandai dengan simbol “ ←X”
12. Waktu dimulainya insisi pembedahan ditandai
dengan simbol “O→
13. Waktu diakhirinya pembedahan ditandai dengan
simbol “←O”.
14. Selama anestesia/ tindakan medis dijalankan, tanda-
tanda vital terus dicatat secara berkala.
15. Pemberian obat, baik penambahan dosis maupun
obat baru, dicatat dosis, cara dan waktu pemberian.
16. Pemberian cairan dicatat jenis dan jumlahnya.
17. Pemberian darah/ produk darah dicatat jenis, jumlah
dan waktu pemberian.
18. Cairan keluar berupa produksi urin, perdarahan dll
dicatat banyaknya secara berkala.
19. Pemeriksaan yang dilakukan intraoperatif dicatat
waktu dan hasilnya.
 PENGISIAN CATATAN ANESTESIA
No.
U SA

UPT.RSUD SOLOK No.Dokumen Halaman

Revisi
SELATAN /PAB 6.1/ /2023 3/ 3
-
20. Semua kejadian yang tidak direncanakan dicatat
jenis dan waktunya.
21. Pada akhir tindakan, semua cairan dan obat dicatat
penggunaan totalnya. Demikian pula semua cairan
(termasuk perdarahan) yang terjadi dicatat totalnya
22. Dicatat tanda-tanda vital pasien. Jika dinyatakan
layak, pasien dapat ditranspor ke ruang pulih atau
ICU.
23. Rekam Medis Anestesia dilanjutkan untuk
pencatatan di ruang pulih
Unit Terkait 1. Instalasi Kamar Bedah