KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

UPTD RSUD MURSID IBNU SYAFIUDDIN

BIDANG : KESEHATAN DAN KB

SUB BIDANG : PENGUATAN SISTEM KESEHATAN

KEGIATAN : PENGUATAN LAYANAN RUJUKAN

RINCIAN KEGIATAN : ALAT KESEHATAN

JENIS KELUARAN : ALAT KESEHATAN DI RUANG RAWAT INAP

INDIKATOR KINERJA : TERSEDIANYA ALAT KESEHATAN DI RUANG RAWAT

KEGIATAN INAP

VOLUME KELUARAN : 104 UNIT

SATUAN KELUARAN : UNIT ALAT KESEHATAN

OUTCOME : TERPENUHINYA ALAT KESEHATAN DI RUANG

RAWAT INAP

PPK : dr. WIDIYANA

JUMLAH ANGGARAN : Rp 982.578.369

SUMBER ANGGARAN : DAK TAHUN ANGGARAN 2024

 KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)
DAK FISIK BIDANG KESEHATAN TA. 2024

Provinsi/Kabupaten/Kota : Jawa Barat/Kabupaten Indramayu

Bidang DAK : Kesehatan dan KB
Subbidang DAK : Penguatan Sistem Kesehatan
Kegiatan : Penguatan Layanan Rujukan
Rincian Kegiatan : Alat Kesehatan – Ruang Rawat Inap
Instansi Pelaksana : UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin

A. LATAR BELAKANG
a. Gambaran Umum Singkat
Pembangunan bidang kesehatan pada dasarnya menyangkut semua segi
kehidupan, baik fisik, mental dan sosial ekonomi yang meliputi upaya
kesehatan dan sumber dayanya. Pembangunan tersebut harus dilakukan
secara terpadu dan berkesinambungan guna mencapai hasil yang optimal.
Undang-Undang nomor 33 tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
antara Pemerintah Pusat dan pemerintah Daerah telah menetapkan Dana
Alokasi Khusus (DAK) sebagai salah satu sumber pembiayaan bagi daerah
dalam pelaksanaan desentralisasi, diantaranya untuk meningkatkan
pembangunan kesehatan sehingga Pemerintah Daerah dapat menyediakan
pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau dan berkualitas. Kebijakan
DAK bidang kesehatan ditujukan untuk meningkatkan akses dan kualitas
pelayanan kesehatan dasar dan pelayanan rujukan serta pelayanan
kefarmasian dalam mendukung Program Indonesia Sehat untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Peningkatan akses pelayanan
kesehatan rujukan salah satunya adalah penguatan pelayanan rumah sakit
rujukan melalui pemenuhan kebutuhan sarana prasarana dan alat
kesehatan.
RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin merupakan rumah sakit yang berdiri
pada tahun 2018, melalui Peraturan Bupati Indramayu nomor 35 tahun 2018
tentang Tata Kelola Organisasi RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin disusul
terbitnya Peraturan Bupati Indramayu nomor 21 Tahun 2021 tentang SOTK
UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin pada Dinas Kesehatan tentang
Perubahan atas SOTK. yang menjadi salah satu rujukan di wilayah
Indramayu , khususnya wilayah Indramayu Timur dan sekitarnya.
Rumah Sakit Umum Daerah Mursid Ibnu Syafiuddin adalah RSUD Pemerintah
Kelas D yang terletak di Jalan Krangkeng Km 28 Kecamatan Krangkeng Kabupaten
Indramayu dengan luas area ± 19.632.00 m² yang terdiri dari luas bangunan ± 14.424.00
 m² dan luas halaman ± 5.208.00 m². Berbatasan dengan Jalan Raya Utama yang
menghubungkan Indramayu - Cirebon di Sebelah Barat. Sebelah Timur, rumah
persawahan. Sebelah utara, ladang dan sawah. Sebelah selatan dengan persawahan.
Bangunan Ruang Rawat Inap UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin terdiri dari 3 lantai
dengan kapasitas 186 Bed. Akan tetapi jumlah Bed yang ada di Ruang Rawat Inap
sebanyak 74 Bed.

Peningkatan mutu pelayanan tersebut tidak akan dapat terpenuhi

apabila alat kesehatan yang mendukung pelayanan di ruang rawat inap
belum sesuai. Oleh karenanya perlu adanya peran pemerintah dalam
memberikan dukungan ketersediaan anggaran melalui DAK Kementerian
Kesehatan TA 2024 demi tersedianya alat kesehatan di Rauang Rawat Inap
untuk mendukung peningkatan mutu pelayanan di RSUD Mursid Ibnu
Syafiuddin.

b. Landasan Hukum
1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2004 Tentang Keuangan
2. Undang- Undang Nomor 25 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah
3. Undang-Undang Nomor 36 Tentang Kesehatan
4. Undang-Undang Nomor 44 Tentang Rumah sakit
5. Undang-undang No.32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
undang No.12 tahun 2008 tentang
6. Perubahan Asas Undang-undang No.32 tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 39 Tahun 2008 yang ditindaklanjuti
dengan Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia dengan nomor
656/Menkes/SK/VI/2007 dan Peraturan Menteri keuangan Republik
Indonesia nomor 171/PMK.05/2007 tanggal 27 Desember 2007 tentang
sistem Akuntansi dan pelaporan keuangan Pemerintah Pusat, serta
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
209/Menkes/SK/II/2007 tanggal 20 Februari 2007 tentang Pedoman
Pelaksanaan Anggaran dan Pertanggungjawaban Keuangan Negara di
Lingkungan Depkes RI
8. Peraturan Pemerintah No 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi Dan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota.
 9. Keputusan Menteri Kesehatan RI no. 1333 tahun 1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah sakit
10. Kepmenkes RI no. 147/Menkes/ Per/2010 Tentang Perijinan Rumah
sakit
11. Kepmenkes RI no. 56/2014 Tentang Perijinan dan Klasifikasi Rumah
sakit
12. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2017 tentang Sinkronisasi
Perencanaan dan Penganggaran Pembangunan Nasional.
13. Peraturan Presiden Nomor 5 tahun 2018 tentang Perubahan atas
Peraturan Presiden No.123 tahun 2018 tentang Petunjuk Teknis Dana
Alokasi Khusus Fisik.
14. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 50/PMK.07/2017 tentang
Pengelolaan Transfer ke Daerah dan Dana Desa sebagaimana diubah
terakhir dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 225/PMK.07/2017.
15. Peraturan Bupati Indramayu Nomor 21 Tahun 2021 tentang Organisasi
Tata Kelola UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Indramayu:
16. Peraturan Bupati Nomor 16 Tahun 2023 tentang Peraturan
tentang Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws)
Rumah Sakit Umum Daerah Mursid Ibnu Syafiuddin
Kabupaten Indramayu ;

B. Struktur Orgnisasi UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin

C. Sumber Daya Manuasia UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin

No Jenis SDM Jumlah

1 Pejabat Struktural 4
2 Tenaga Medis
Dokter Spesialis Penyakit Dalam 1
Dokter Spesialis Anak 2
Dokter Spesialis Bedah 1
Dokter Spesialis Obgyn 2
Dokter Spesialis Anestesi 1
Dokter Spesialis Radiologi 1
Dokter Spesialis Patologi Klinik 1
Dokter Umum 23
Dokter Gigi 1
3 Tenaga Keperawatan
Perawat Ners 30
Perawat D3 27
TGM (Therapis Gigi Mulut) /Perawat Gigi 30
4 Tenaga Kebidanan
Bidan 38
5 Tenaga Kefarmasian
Apoteker 6
Asisten Apoteker 11
7 Tenaga Kesehatan Lingkungan
Sanitarian 9
8 Tenaga Gizi
Nutrisionis 6
9 Tenaga Keterapian Fisik
Fisioterapis
11 Tenaga Keteknisian Medis
ATEM (Akademi Tehnik Elektro Medik) 1
12 Tenaga Kesehatan Lainnya
Penata Anestesi 7
Asisten Penata Anestesi 2
13 Pranata Laboratorium 3
14 Radiografer 13
15 Rekam Medik 7

D. TUJUAN
Kegiatan penyediaan alat kesehatan di RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin berupa
penyediaan alat kesehatan di ruang perawatan (rawat inap), bertujuan untuk
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi semua lapisan masyarakat dengan
cara meningkatkan ketersediaan peralatan kesehatan yang sesuai standar.

E. OUTPUT DAN OUTCOME

 Menu Kegiatan : Penguatan Layanan Rujukan
Output : Alat Kesehatan Untuk Ruang Rawat Inap
Outcome : Persentase Pemenuhan Alat Kesehatan Yang Dipenuhi

Rincian Menu Target

No. Jumlah Penerima Target Outcome
Kegiatan Output
Pasien RSUD Persentase pemenuhan
Instalasi Rawat 104
1. Mursid Ibnu alat Kesehatan Rawat
Inap Unit
Syafiuddin Inap Terpenuhi

F. PENERIMA MANFAAT
Penerima manfaat dari kegiatan Penyediaan Alat Kesehatan tahun 2024 ini
adalah:
1. Pasien RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin
Pasien mendapat pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai kebutuhan
pasien sehingga diharapkan mampu mempercepat kesembuhan
2. RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin
Dengan meningkatnya volume ketersediaan alat kesehatan maka pelayanan
kesehatan di RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin pun juga akan meningkat. Hal
tersebut juga akan berdampak pada citra rumah sakit dan pendapatan rumah
sakit
3. Pemerintah Kabupaten Indramayu
Meningkatnya derajat kesehatan masyarakat dan meningkatnya pendapatan
daerah.

G. INDIKASI KEBUTUHAN DANA DAN LOKASI KEGIATAN

Rincian Usulan
No Usulan Satuan Biaya
Menu Kebutuhan Lokasi
. Output (Rp)
Kegiatan Dana (Rp)
RSUD
109 Mursid
1. Rawat Inap Rp 982.578.369 Rp 982.578.369
Unit Ibnu
Syafiudd
104 Rp 982.578.369
TOTAL
Unit
H. DUKUNGAN APBD NON-DAK
RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin sebagai rumah sakit milik daerah Kabupaten
Indramayu dalam menjalankan tugas pokok dan fungsinya didukung oleh
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD). Anggaran APBD tersebut
digunakan untuk kegiatan biaya operasional pelayanan Rumah Sakit.

I. ORGANISASI/INSTANSI PELAKSANA
RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin
J. METODE PELAKSANAAN
Kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan Rawat Inap, dengan metode pengadaan e-
catalog/ e-purchasing.

K. KETERANGAN LAINNYA
Mengingat pentingnya peningkatan peralatan kesehatan untuk Ruang Rawat Inap
di RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin ini maka usulan DAK ini sangatlah penting demi
terwujudnya peningkatan akses dan mutu pelayanan kesehatan yang dibutuhkan
masyarakat.

Indramayu, 15 Agustus 2023

UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin
Kab. indramayu
Direktur

dr. WIDIYANA
19720901 200604 2 008
 JENIS HARGA
NO EXIS QTY SATUAN JUMLAH JUSTIFIKASI FOTO
PERALATAN EKATALOG
1 Tempat Tidur 0 45 Unit Rp 16.597.500 Rp 746.887.500 Ruangan perawatan
sudah tersedia tapi
tempat tidur pasien
belum tersedia

2 Bed Set 0 45 Set Rp 3.856.140 Rp 173.526.300 Ruangan perawatan

Cabinet sudah tersedia tapi
tempat tidur pasien
dan bed side
cabinet belum
tersedia
 JENIS HARGA
NO EXIS QTY SATUAN JUMLAH JUSTIFIKASI FOTO
PERALATAN EKATALOG
3 Kursi Roda 0 6 Unit Rp 3.896.100 Rp 23.376.600 Belum tersedia
diruangan

4 Troley 0 4 Unit Rp 4.595.400 Rp 18.381.600 Belum tersedia

Tindakan diruangan
 JENIS HARGA
NO EXIS QTY SATUAN JUMLAH JUSTIFIKASI FOTO
PERALATAN EKATALOG
5 Troley Linen 0 2 Unit Rp 7.292.700 Rp 14.585.400 Belum tersedia
Kotor diruangan

6 Troley Linen 0 2 Unit Rp 9.910.080 Rp 19.820.160 Belum tersedia

Bersih diruangan

TOTAL Rp 982.578.369
 LIST PRODUK EKATALOG ALAT KESEHATAN – RAWAT INAP

NO FOTO ALKES DETAIL

1. NAMA PRODUK
PARAMOUNT BED PARAMOUNT BED 2-CRANK GATCH BED

LINK
https://e-katalog.lkpp.go.id/katalog/produk/detail/1272721?
lang=id&type=general
NILAI TKDN ( % )
43.89

MERK
PARAMOUNT BED

ONGKOS KIRIM
Rp 0,-
2. NAMA PRODUK
MAK BEDSIDE CABINET MC102

LINK
https://e-katalog.lkpp.go.id/katalog/produk/detail/2158914?
type=general
NILAI TKDN ( % )
56.33

MERK
MAK

ONGKOS KIRIM
Rp 0,-
NO FOTO ALKES DETAIL
3. NAMA PRODUK
MAK MAK WHEEL CHAIR 31315

LINK
https://e-katalog.lkpp.go.id/katalog/produk/detail/1247120?
type=general
NILAI TKDN ( % )
73.88

MERK
MAK

ONGKOS KIRIM
Rp 0,-

4. NAMA PRODUK
MAK INSTRUMENT TROLLEY MT101

LINK
https://e-katalog.lkpp.go.id/katalog/produk/detail/2158984?
lang=id&type=general
NILAI TKDN ( % )
32.88

MERK
MAK

ONGKOS KIRIM
Rp 0,-
NO FOTO ALKES DETAIL
5. NAMA PRODUK
DIRTY LINEN TROLLEY MT601

LINK
https://e-katalog.lkpp.go.id/katalog/produk/detail/2159009?
lang=id&type=general
NILAI TKDN ( % )
41.21

MERK
MAK

ONGKOS KIRIM
Rp 0,-

6. NAMA PRODUK
MAK CLEAN LINEN TROLLEY MT611

LINK
https://e-katalog.lkpp.go.id/katalog/produk/detail/2159014?
lang=id&type=general
NILAI TKDN ( % )
52.24

MERK
MAK

ONGKOS KIRIM
Rp 0,-
BIDANG : KESEHATAN DAN KB

SUB BIDANG : PENGUATAN SISTEM KESEHATAN

KEGIATAN : PENGUATAN LAYANAN RUJUKAN

RINCIAN KEGIATAN : ALAT KESEHATAN

RSUD MURSID IBNU SYAFIUDDIN KABUPATEN INDRAMAYU

KRITERIA SMART PLANNING SUBSTANSI

Specific (S) Spesifikasi : kekhususan dari
substansi kegiatan yang
memuat unsur-unsur, sebagai
berikut :
a. Dasar Hukum a. Dasar hukum : Perbup No 29 tahun 2021 Tentang SOTK RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin Pada Dinas
Kesehatan
b. Kepatutan b. Kepatutan (etika/ budaya/agama/fenomena masyarakat) : (Patut/ Kurang Patut/ Tidak Patut)
c. Latar Belakang c. Tidak lengkapnya alat kesehatan di Ruang Perawatan (Rawat Inap)
d. Sifat Kegiatan/ Urgensi d. Perlu dan sangat urgen untuk meningkatkan pelayanan kepada pasien
e. Status Kegiatan e. Status kegiatan (Baru/Lanjutan/Pendampingan/Sharing) :
f. Jenis Kegiatan f. - Fisik/Non Fisik
g. Lokasi (level sub g. RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin Kabupaten Indramayu
kegiatan)
h. Distribusi h. - Langsung
 i. Proses pelaksanaan i. Kontraktual
j. Bentuk Pelaksanaan j. - E –Purchesing

KRITERIA SMART PLANNING SUBSTANSI

0 Ukuran Keberhasilan : 1. Terlaksanannya pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran di ruang perawatan sesuai dengan identifikasi
memuat keluaran (output) Kebutuhan
kegiatan dan sub kegiatan
secara kuantitatif dan
kualitatif
Achievable Tingkat Ketercapaian 1. Sangat Sulit
(A)
pelaksanaan : memuat 2. Sulit
kondisi pelaksana dan 3. Normal
lingkungannya saat Asumsi : Kegiatan dilaksanakan sesuai dengan prosedu
melaksanakan kegiatan dn
sub kegiatan
Resources Sumberdaya/input : memuat 1. Dana :
(R) hal-hal yang dibutuhkan Rp 982.578.369
dalam pelaksanaan kegiatan
dan sub kegiatan
Time (T) Jadwal Pelaksanaan Sub Jadwal Pelaksanaan
Kegiatan : memuat tahapan
P 1. Persiapan : Februari – Maret 2024
pelaksanaan sub kegiatan
menurut urutan kegiatan 2. Pelaksanaan : April, Mei, Juni, Juli 2024
3. Monitoring : Februai- November 2024
4. Pengendalian dan Evaluasi : April, Juli dan Oktober 2024
5. Pelaporan : November 2024
 RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA
PENGADAAN ALAT KESEHATAN RAWAT INAP
UPTD RSUD MURSID IBNU SYAFIUDDIN

Bidang : Kesehatan dan KB

Sub Bidang : Penguatan Sistem Kesehatan
Kegiatan : Penguatan Layanan Rujukan
Rincian Kegiatan : Pengadaan Alat Kesehatan Ruang Rawat Inap

No Uraian Volume Satuan Harga Ongkos Jumlah Link E Katalog

Kirim

1. https://e-
katalog.lkpp.go.id
0 /katalog/
Tempat Tidur 45 Unit Rp 16.597.500 Rp 746.887.500 produk/detail/
1272721?
lang=id&type=gen
eral

https://e-
2. 0 katalog.lkpp.go.id
/katalog/
Bed Set Cabinet 45 Set Rp 3.900.000 Rp 175.500.000
produk/detail/
2158914?
type=general

Kursi Roda 6 Unit Rp 3.896.100 Rp 23.376.600 https://e-

3. 0 katalog.lkpp.go.id
 /katalog/
produk/detail/
1247120?
type=general

https://e-
0 katalog.lkpp.go.id
4. /katalog/
Troley Tindakan 3 Unit Rp 2.200.000 Rp 6.600.000 produk/detail/
2158984?
lang=id&type=gen
eral

https://e-
0 katalog.lkpp.go.id
5. /katalog/
Troley Linen Kotor 2 Unit Rp 8.810.000 Rp 17.620.000 produk/detail/
2159009?
lang=id&type=gen
eral

https://e-
0 katalog.lkpp.go.id
6. /katalog/
Troley Linen Bersih 1 Unit Rp 12.594.269 Rp 12.594.269 produk/detail/
2159014?
lang=id&type=gen
eral

JUMLAH
104 Unit Unit Rp 982.578.369
 Indramayu, 15 Agustus 2023
UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin
Kab. indramayu
Direktur

dr. WIDIYANA
19720901 200604 2 008