ULTRA PRINT FORMULIR Page : 1

REKRUTMEN DAN SELEKSI

FORMULIR PERMOHONAN KERJA

PETUNJUK PENGISIAN
1 Isi dengan selengkap-lengkapnya
2 Tulis secara jelas dengan menggunakan huruf cetak
3 Untuk Jawaban yang tersedia, silanglah jawaban pilihan anda
4 Manfaatkan lembar tambahan jika tempat yang tersedia tidak memadai

I BIODATA

1. Nama Lengkap : Niken Prihatiningsih Sariening, S,Kom

2. Jenis Kelamin : Perempuan Tinggi Badan : 153 Cm Berat Badan : 68 Kg
3. Tempat/ Tgl Lahir : Pacitan, 25 Maret 1996
4. Kewarganegaraan : Indonesia Agama Islam
5. Status Belum menikah ✓ Kawin Janda / Duda Cerai
Perum Dasana Indah Blok SN 4 No. 11 RT.003 RW.016 Kec. Bojong Nangka Kel.
6. Alamat Rumah : Kelapa Dua
Kota Kab. Tangerang Kode Pos 1 5 8 1 0
Propinsi Banten
No. Telp.
HP : 0 8 9 6 0 9 3 6 0 9 4 5 Gol. Darah : A/B O

7. Saat ini anda tinggal di : Rumah milik sendiri ✓ Rumah keluarga

Perum Dasana Indah Blok SN 4 No. 11

Indekost dengan alamat : Kec. Bojong Nangka

RT/RW : 003/016 Kelurahan : Kelapa Dua

Kota : Kabupaten Tangerang Kode Pos : 15810

8 No. Telefon dimana anda bisa dihubungi dengan cepat 0 8 9 6 0 9 3 6 0 9 4 5

II JABATAN

1. Jabatan yang Dilamar Desain Grafis / Sosial Media

2. Gaji yang Diinginkan Rp. 4.500.000
3. Tanggal Siap Kerja 9 Oktober 2023

III PEKERJAAN TERAKHIR

1. Nama Perusahaan : Yayasan Al Fityan School Tangerang

2. Alamat Jalan Dasana Indah Blok RB 4 No.17 RT.01 RW.018 Kel. Bojong Nangka Ke. Kelapa dua
Kota Kab.Tangerang Kode Pos :15810
No. Telp. 0 2 1 5 4 2 0 3 3 7 Email : fityan.tgr@gmail.com
HP :
3. Jabatan Terakhir Staff Media
4. Nama Atasan Langsung Eddy Sanjaya, SS Jabatan : . Direktur Al Fityan School Tangerang
5. Tanggal berhenti 31 Desember 2022 Alasan : Ikut suami pindah rumah

6. Gaji 3,100,000 Tunjangan2 : BPJS Kesehatan, BPJS Ketenagakerjaan

7. Gaji Pokok, Tunjangan, dll Rp. 2.100.000 , Tunjangan : Rp. 300.000, Uang Makan + Transport : Rp. 700.000

IV Kursus dan seminar yang pernah diikuti

No. Nama Penyelenggara Kota Tahun

Creative your own e-commerce and
1 Universitas Raharja Tangerang 2018
how to protect it form cybercrime
2
3
 ULTRA PRINT FORMULIR Page : 2
REKRUTMENT DAN SELEKSI

V Kemampuan Bahasa Asing

No. Bahasa Lisan Tertulis

Aktif Pasif Aktif Pasif
1 Bahasa Indonesia ✓ ✓
2 Banhasa Inggris ✓ ✓
3
4

VI Pendidikan yang pernah/ sedang ditempuh (dari sekolah Dasar)

No. Pendidikan Nama Sekolah Kota Tahun Lulus

1 Sekolah Dasar SDN Bencongan III Kab. Tangerang 2002 - 2008
2 SLTP SMPI Gunung Jati Kab. Tangerang 2009 - 2011
3 SMU/SMK SMK Yuppentek 7 Jurusan : Multimedia
Teknik Kota Tangerang 2011 - 2014
4 Akademi Jurusan : Informatika
Mavib
5 Universitas Universitas Raharja Jurusan : (Multimedia Kota Tangerang 2015 - 2019
6 Pasca Sarjana Jurusan :

VIIKeanggotaan dalam organisasi (Profesional/ Masyarakat/ Lain-lain)

No. Nama Jabatan Tahun

1 Karang Taruna RT.003 RW.016 Dasana Indah Bonang
2 Osis SMPI Gunung Jati Seksi keamanan 2009 - 2010
3
4

VIII. Kemampuan Khusus

No.
1 Adobe Illustrator
2 Adobe Photoshop
3 Corel draw
4 Adobe Premiere

IX Susunan Keluarga

No. Hubungan Keluarga Nama Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan/ Jabatan

1 Suami/ Istri Menikah Tgl.: 12 Juni 2022 Ali Imron 11-Nov-97 SMK Karyawan Swasta
2 Anak 1
3 Anak 2
4 Anak 3
5 Anak 4

No. Hubungan Keluarga Nama Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan/ Jabatan

1 Ayah Suhartono 5 oktober 1969 SMEA Pensiunan
2 Ibu Suciati Ningsih 10-Nov-67 SMEA Ibu Rumah Tangga
3
4
5
6
7
8
ULTRA PRINT FORMULIR Page : 3
REKRUTMEN DAN SELEKSI

X. Skripsi/ Karya Tulis

No. Judul Tujuan

1 Redesain Media Promosi Yayasan Al Fityan Tangerang Mendesain ulang desain yg ada

XI. Hobby/ Kegemaran

No.
1 Memasak
2 Nonton film, Membuat video singkat

XII Gambarkan Struktur organisasi diperusahaan anda yang terakhir dan beri tanda dimana anda berada dalam
struktur tersebut

XIII Uraikan tugas dan tanggung jawab anda diperusahaan terakhir dimana anda bekerja

jobdesk :
membuat seluruh desain kegiatan sekolah, berita acara, flyer harian bulan hari hari besar nasional, press release,
upload sosmed (ig, fb), upload web sekolah news update, mendokumentasikan kegiatan sekolah dan kegiatan yayasan

Tanggung jawab :

Tanggung jawab sepenuhnya di web sekolah, sosmed sekolah, dan keikutsertaan dalam kegiatan tahunan atau bulanan
 ULTRA PRINT FORMULIR Page : 4
REKRUTMEN DAN SELEKSI

XIV PERTANYAAN

No. Perihal Ya Tidak Keterangan

1 Selain diperusahaan ini, apakah anda melamar juga diperusahaan lain ?
Sebagai apa ? ✓

2 Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan/ part time?

dimana dan sebagai apa ? ✓

3 Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan dimana anda bekerja

sekarang ?
✓
4 Bila anda belum menikah, apakah ada rencana untuk menikah dalam waktu Sudah Menikah
dekat ini, kapan ?

5 Apakah anda pernah menderita sakit yang memerlukan perawatan khusus ? ✓

6 Apakah anda pernah dirawat dirumah sakit dalam 2 tahun terakhir ini ? ✓
Karena apa dan berapa lama ?

7 Apakah anda berurusan dengan pihak berwajib karena tindak kejahatan ? ✓

8 Bila diperlukan, apakah anda bersedia bekerja lembur ? ✓

9 Apakah anda memiliki kendaraan pribadi ? ✓

Kendaraan apa ?

10 Apakah anda menggunakan kendaraan umum ke tempat kerja? Jika ya, berapa ✓ Kurang lebih 17 menit
kali anda harus menukar kendaraan untuk mencapai kantor ini ?
berapa biayanya ?

11 Macam pekerjaan apa yang sesuai dengan cita-cita dan harapan anda ?
Team yang supportive serta kooperatif
12 Macam pekerjaan apa yang anda kurang sukai ? Penentuan dateline dan jobdesk yang tidak
clear
13 Apa yang anda harapkan dari perusahaan ini ? Menjadi perusahaan yg semakin berkembang
seiring perkembangan zaman, dan mengayomi
kepada karyawan
14 Jabatan apa yang anda harapkan setelah bekerja selama 3 tahun di Jenjang karir, serta fasilitas penunjang berupa
perusahaan ini ? asuransi, baik kesehatan maupun
ketenagakerjaan
15 Apakah anda merokok ? 1 hari berapa banyak ? ✓

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan diatas adalah jujur dan benar. Apabila ternyata dikemudian hari informasi
tersebut tidak benar, maka Perusahaan berhak untuk memberhentikan saya dengan tanpa syarat/ mengganti kerugian apapun.

Jum'at , 6 Oktober 2023 ,

( Niken Prihatiningsih Sariening, S.Kom )