PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MARTAPURA
Alamat : Jln.Letnan Mucthar No.185, Kel.Dusun Martapura, Kec.Martapura
Kab. Oku Timur. email : uptdpuskesmasmartapura@gmail.Com, Kode Pos : 32181

Perihal : Undangan Martapura, 30 Januari 2023

Kepada
Yth. Seluruh anggota Tim Mutu
UPTD Puskesmas Martapura
di –
Tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadirannya untuk dapat mengikuti pertemuan pada ;

Hari : Selasa
Tanggal : 31 Januari 2023
Pukul : 09.00 wib s/d Selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Martapura
Acara : Pembahasan monitoring terhadap program kerja peningkatan mutu

Mengingat pentingnya kegiatan tersebut diharapkan agar seluruh staf Puskesmas, dan
seluruh kepala ruangan dapat mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian atas kehadiran dan kerjasama bapak / ibu kamu ucapkan terima kasih.

Ketua Mutu UPTD Puskesmas Martapura,

drg. Ajeng Ristiana Ramdhani

NIP. 198904212020122016
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MARTAPURA
Alamat : Jln.Letnan Mucthar No.185, Kel.Dusun Martapura, Kec.Martapura
Kab. Oku Timur. email : uptdpuskesmasmartapura@gmail.Com, Kode Pos : 32181

NOTULEN RAPAT

Rapat : Mutu UPTD Puskesmas Martapura

Hari/Tanggal : Selasa 31 Januari 2023
Wakturapat : 09.00 s/d Selesai
Kegiatan Rapat : Pembahasan monitoring terhadap program kerja peningkatan
mutu
Susunan Acara :

1. Pembukaaan
2. Sambutan Pimpinan Rapat
3. Pembahasan Masalah
4. Tanya Jawab
5. Tanggapan Peserta
6. Kesimpulan
7. Penutup

Hasil Kegiatan :

1. Pembukaan
Rapat dibuka dengan membaca basmalah
2. Sambutan Pimpinan Rapat
Kata sambutan oleh Ketua Tim Mutu, drg. Ajeng Ristiana Ramdhani, diharapkan
pertemuan ini dapat meningkatkan mutu pelayanan secara berkelanjutan terhadap
pelaksanaan kegiatan yang sudah dikerjakan. Kegiatan program dan layanan klinis dapat
terus dimonitoring, dievaluasi dan ditindaklanjuti dengan baik.
3. Pembahasan Masalah
 Mengevaluasi program mutu dan indikator mutu yang telah disepakati dan dilakukan
pengukuran
 Penyampaian hasil pengukuran indikator Mutu
1) Indikator mutu nasional (INM) bulan januari
Kepatuhan Identifikasi Pasien 95,15 %. Target tidak tercapai
- Analisisnya : karena ada pasien pemeriksaan laboratorium yang tidak dilakukan
identifikasi dengan sesuai karena tidak terdapatnya blangko permintaan
 - RTL : Dilakukan koordinasi dan memperbanyak penyediaan blangko
permintaan/ rujukan internal, serta memastikan untuk melengkapi identitas
nama dokter yang memerintah, jenis pemeriksaan dan nomor specimen.
Indikator INM yang lainnya target tercapai. Tidak ada masalah.

2) Program keselamatan pasien

- Capaian indikator keselamatan pasien tercapai dan tetap dilakukan monitoring
dan evaluasi sesuai jadwal
- Insiden keselamata Pasien (IKP) Nihil

3) Laporan Audit Internal

Unit kerja bulan januari : dilakukan audit di Ruang pendaftaran dan rekam medis,
Pemeriksaan umum dan ruang kesehtaan gigi
- Ruang RM : Bagan alur pendaftaran belum sesuai
Pengisian assessment awal medis (SOAP) tidak lengkap
dan perbaikan blangko pengkajian awal/ assasment awal
- Ruang Pemeriksaan Umum : Membuat SOP untuk jenis pelayanan
- Ruang Kesehatan Gigi dan mulut : Dental unit yang rusak : pengajuan dental
unit ke dinas kesehatan.
Lembar informed concent yang terbatas
4) Program Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
Dari hasil audit PPI
- Ketersediaan sarana dan prasarana kebersihan tangan : Tidak ada masalah
- Ketersediaan sarana dan prasarana kebersihan tangan : Terdapat wastapel di unit
pelayanan yang rusak dan tissu yang habis
- Edukasi Kebersihan tangan ke pasien, pengunjung dan masyarakat. : belum dilakukan
secara maksimal hanya sebatas kepada petugas akan dilaksanakan mulai bulan februari
- Pembuang Limbah medis padat sudah sesuai
- Untuk limbah medis cair belum menggunakan IPAL : Akan dilakukan pengajuan
perbaikan IPAL
- Belum dilaksanakan dekontaminasi alat yang sesuai dan tidak terdapat pelabelan pada
alat yang sudah steril
- Ditetapkan SOP dan sosialiasi pengelolahan alat medis yang sesuai SOP dan
penyediaan steril pouch.
5) Manajemen resiko
Hasil penentuan area prioritas, yaitu :
1. Ruang Farmasi
2. Laboratoriium
3. Pendaftaran
6) Indikator Prioritas Puskesmas
Cakupan ASI ekslusif masih tidak tercapai, rencana tindak lanjutnya tetap
dilanjutkan Inovasi kegiatan “Generasi anak topcer”. Kegiatan yang dilakukan
yaitu : Penyuluhan dengan sasarannya dimulai caten sampai ibu hamil.
7) Capaian Indikator Admin
Kehadiran absensi pegawai capaiannya 99.5 % Analisisnya : saudara yulis tidak
memenuhi panggilan dan penyebab pastinya kami tidak mengetahuinya
Tindak Lanjut : Menunggu petunjuk/Tindak lanjut dari Dinas Kesehatan
Kelengkapan STR dan SIP capaianya 97,0 % ,analasisnya : Masih ada pegawai
yang dalam masa proses perpanjangan STR&SIP. Dan sudah dilakukan himbauan
kepada seluruh staf 6 bulan sebelum masa berlaku SIP/STR habis
8) Capaian Indikator UKM
- Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani :7,09%. Kurangnya
koordinasi dengan fasyankes lainnya. RTL : Melakukan penjaringan neonatus
dan berkoordinasi untuk memantau neonatus di fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya
- Cakupan KB aktif : 3,95 % . RTL : berkoordinasi dengan jejaring dan jaringan
di wilayah kerja serta pelaporan KBnya.
- Cakupan Balita ditimbang : 93% dari target perbulan 100 % . RTL :
Berkoordinasi dan kerjasama dengan jejaring diwilayah kerja seperti Klinik
swasta dan BPM
- Cakupan Penemuan Pasien TB BTA+(130 kasus/Tahun) : 2.3 % (3 kasus)
RTL : Sosialisasi penting Skrinning TB pada penderita ISPA
Melakukan Kunjungan Rumah penderita TB
- Cakupan pelayanan hipertensi yang sesuai standar 7,5 % . RTL : Koordinasi
dengan jejaring , memberikan sosialisasi kpd masyarakat tentang hipertensi
- Cakupan DM yang sesuai stadar 7,3 % . RTL : Memaksimalkan Posbindu PTM
- Pelayanan kesehatan pada usia produktif : 7,2 % . RTL : Dilakukan koordinasi
dengan lintas program
9) Capaian Indikator UKP
a. Rekam Medis/ Pendaftaran, capaian 86%. Masih ada rekam medis yang belum
terisi lengkap terutama di bagian Lembar Edukasi/penyuluhan dikarenakan
blangko terbatas/habis. RTL : Melakukan sosialisasi SOP pengisian rekam
medis Penyediaan blangko edukasi pada rekam medis
b. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis. Capaian 80 %. Masih ada tindakan yang
tidak dilakukan pengisian Informed consent dikarenakan blangko habis. RTL :
Penyediaaan blangko informed consent
 c. Terisinya Formulir MTBS / MTBM setiap pasien :51,4 %. Masih ada pasien
balita sakit yang tidak dilakukan pengisian formulir MTBS dikarenakan
keterbatasan blangko .RTL : Pengajuan penyediaan Blangko MTBS

10. Laporan Hasil Kinerja Tim Survei Kepuasan

Dari 40 responden didapatkan 93,42 %

Ketua Tim Mutu UPTD Puskesmas Martapura

Drg. Ajeng Ristiana Ramdani

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MARTAPURA
Alamat : Jln.Letnan Mucthar No.185, Kel.Dusun Martapura, Kec.Martapura
Kab. Oku Timur. email : uptdpuskesmasmartapura@gmail.Com, Kode Pos : 32181

DOKUMENTASI FOTO RAPAT