FORM LAPORAN HARIAN PELAYANAN

KABUPATEN LOM

PELAYANAN DESA: GENGGELANG

NO NAMA KK

1 I NENGAH GENTEN 5208022201109066

2 NI WAYAN JELIH 5208022201109066
3 NI NENGAH BALI ARTINI 5208022201109066

JUMLAH
M LAPORAN HARIAN PELAYANAN DESA, RSUD DAN PUSKESMAS
KABUPATEN LOMBOK UTARA

HARI \ TANGGAL:KAM
KTP KARTU KELUARGA AKTA PENCATATAN SIPIL

NIK AKTA AKTA

GANTI BARU GANTI BARU KELAHI PERKA
RAN WINAN

5208023112640017
5208027112640002
5208025710930001

PENANGGUNG JAWAB,
OPERATOR KECAMATAN, DESA, RSUD, P

_______________________
 HARI \ TANGGAL:KAMIS,09-11-2023
ENCATATAN SIPIL PINDAH
PINDAH PINDAH
AKTA ANTAR ANTAR KIAKETERANGAN
KEMATI KECAMA KABUPA
AN TAN/DES TEN/PRO
A/DUSUN VINSI

P
P
P

3
PENANGGUNG JAWAB,
ATOR KECAMATAN, DESA, RSUD, PUSKEMAS………..

__________________________