FILARIASIS

PUSKESMAS : KAYUTANAM
KECAMATAN : 2 X 11 KAYUTANAM
KABUPATEN : PADANG PARIAMAN

PENEMUAN PENDERITA OBAT YANG DITERIMA

SEX
NO NAMA UMUR ALAMAT KET
LAK PR BARU LAMA

KAYUTANAM, ……………………………2015
Diketahui Oleh : PELAKSANA KESEHATAN LINGKUNGAN
Pimpinan Puskesmas Kayutanam

drgEdi Karwono LINDA ERVINA, AMK.

NIP 19691026 200501 1 004 NIP. 19760812 200604 2 017
 LAPORAN BULANAN PENGOBATAN DAN PENEMUAN PENDERITA MALARIA
PUSKESMAS KAYUTANAM
BULAM :
TAHUN :

Pemeriksaan Sediaan Darah PCD

Klinis SD Sedian darah Positif Pengobatan Klinis Pengobatan Radikal Propilaks
NO DESA/korong Pddk
Malaria dipe- Jml Positif Spegles Klo Pri SP Kina Trans Bumil
SPR Org Org
riksa S.Umur < 1 Thn P.V P.F MX Tab Tab Tab Tab Org Kio Tab Org Kio Tab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 Titian Panjang

2 Bandar Manggis

3 Pasar Usang

4 Pasar Tangah

5 Pasar Gelombang

6 Padang Mantung

7 Pasar Surau

8 Pasar Kerambia

9 Kandang IV

10 Padang Lapai

KAYUTANAM, ……………………………2017
Diketahui Oleh : PELAKSANA KESEHATAN LINGKUNGAN
Pimpinan Puskesmas Kayutanam

dr. H. Rita Susiani SURYATI

NIP. 19750428 200604 2 011 NIP. 19760812 200604 2 017
 CATATAN HARIAN PENDERITA PENYAKIT DBD
PUSKESMAS KAYUTANAM

KECAMATAN : 2 X 11 KAYUTANAM
KABUPATEN : PADANG PARIAMAN
BULAN :
TAHUN : 2017

NAMA ALAMAT TANGGAL HASIL KESIMPULAN TANGGAL TINDAKAN

NAMA KEPALA JALAN KELURAHAN MULAI LAPORAN ASAL DIRAWAT PEMERIK- KASUS KASUS MENINGGAL PENANGGULANGAN
MINGGU NO UMUR L/P
PENDERITA KELUARGA /RT-RW SAKIT DITERIMA LAPORAN ( +/- ) SAAN DBD TERSANGKA (+/-) PENYU-
SEROLOGI DBD LUHAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

KAYUTANAM, ……………………………2017
Diketahui Oleh : PELAKSANA KESEHATAN LINGKUNGAN
Pimpinan Puskesmas Kayutanam

dr. H. Rita Susiani SURYATI

NIP : 19750428 200604 2 011 NIP. 19760812 200604 2 017
 LAPORAN BULANAN PROGRAM P2. KUSTA
PUSKESMAS/KECAMATAN : KAYUTANAM / 2 X 11 KAYUTANAM BULAN : JULI
KABUPATEN/KOTAMADYA : PADANG PARIAMAN TAHUN : 2017
PROPINSI : SUMBAR

I. PENEMUAN PENDERITA BARU

TERNYATA KUSTA
A. CARA PENEMUAN
DIPERIKSA PB MB JUMLAH
0-14 TH > 15 TH 0- 14 TH > 15
a. PASIF (SUKARELA) 0 0 0 0 0 0
b. AKTIF 0 0 0 0 0 0
1 Pemeriksaan Kontak 0 0 0 0 0 0

2 Pemeriksaan Anak SD 0 0 0 0 0 0

3 Pemeriksaan Penduduk 0 0 0 0 0 0
c. Jumlah Penderita Baru 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

B. TINGKAT CACAT PENDERITA BARU

Tingkat 0 0 0 0 0 0
Tingkat 1 0 0 0 0 0
Tingkat 2 0 0 0 0 0

II PENGOBATAN PENDERITA

A. PENGOBATAN MDT : PB MB JUMLAH

1 Jumlah Penderita yang mendapat MTD bulan lalu 0 0 0

2 Jumlah Penderita Baru mendapat MTD bulan ini 0 0 0
3 Jumlah Penderita Relaps/kambuh 0 0 0

Jumlah 1 + 2 + 3
0 0 0
4 Jumlah Penderita RFT 0 0 0
5 Jumlah Penderita Pindah 0 0 0
6 Jumlah Penderita Meninggal 0 0 0
7 Jumlah enderita Hilang 0 0 0

Jumlah 4 + 5 + 6 + 7
0 0 0

8 Jumlah Penderta mendapat MTD bulan ini 0 0 0

9 Jumlah Penderita Reaksi 0 0 0

10 Stock Obat : 0

MB Dewasa = blister
MB Anak = blister
PB Dewasa = blister
PB Anak = blister

Kayutanam, 29 juli 2017 PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

Kepala Puskesmas Kayutanam

dr. Hj. Rita susiani SUHARTIN, AMK

NIP 19750428 200604 2 011 NIP : 19760710 201001 2 016