LAPORAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (PMT) BISKUIT IBU HAMIL

SUMBER DANA APBD TAHUN 2018

KABUPATEN :
PUSKESMAS :
TAHUN :

STATUS AWAL SEBELUM

NO NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT (Kp, Rt/Rw, Ds) UMUR

BUMIL
(tahun)

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

..............................
NIP. ..............................
STATUS AWAL SEBELUM PEMBERIAN PMT PERKEMBANGA
Bulan I : Bulan II :
BB TB Usia LILA BB TB BB
Kehamilan UMUR Usia UMUR
(0,0) (0,0) (minggu) (0,0) BUMIL (0,0) (0,0) Kehamilan BUMIL (0,0)
kg cm cm (tahun) kg cm (minggu) (tahun) kg
PERKEMBANGAN
Bulan III :
TB Usia UMUR BB TB Usia LILA
(0,0) Kehamilan BUMIL (0,0) (0,0) Kehamilan (0,0)
cm (minggu) (tahun) kg cm (minggu) cm

Garut, ...............................
Tenaga Pelaksana Gizi

................................
NIP. ................................
 JADWAL KUNJUNGAN KADER DALAM PENDAMPINGAN PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS ……………………...KECAMATAN ………………………...
BULAN DESEMBER TAHUN 2018

TANDA TANGAN
NO NAMA DESA
3 5 7 10 12 14 17 19 21 24 26 28 31

Mengetahui/Menyetujui:
Kepala Puskesmas ………………………… Tenaga Pelaksana Gizi

………………………………. ……………………………….
NIP. ………………………………… NIP. …………………………….
 JADWAL KUNJUNGAN KADER DALAM PENDAMPINGAN PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS ……………………...KECAMATAN ………………………...
BULAN DESEMBER TAHUN 2018

TANDA TANGAN
NO NAMA DESA
3 5 7 10 12 14 17 19 21 24 26 28

Mengetahui/Menyetujui:
Kepala Puskesmas ………………………… Tenaga Pelaksana Gizi

………………………………. ……………………………….
NIP. ………………………………… NIP. …………………………….
13 X
12 X
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS PADAAWAS KECAMATAN PAS
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Ai Marhamah 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

2 Enung Rosmanah 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

3 Hj. Aroh 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

JUMLAH 3 oh x 13 kl x Rp 25,000
Terbilang : Sembilan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
S KECAMATAN PASIRWANGI
ABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 1 ……………

Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 2 …………

Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 3 ……………

Rp 975,000 Rp 48,750 Rp 926,250

Lima Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl : 05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEM
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS SUKAHURIP KECAMATAN C
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT

NO NAMA DESA URAIAN

1 Siti 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

2 Yuli 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

3 Tuti 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

4 Atisah 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

JUMLAH 4 oh x 13 kl x Rp 25,000
Terbilang : Sejuta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
M PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
RIP KECAMATAN CIGEDUG
ABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 1 ……………

Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 2 …………

Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 3 ……………

Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 4 …………

Rp 1,300,000 Rp 65,000 Rp 1,235,000

bu Rupiah

Lunas dibayar Tgl : 05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEM
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS SINDANGRATU KECAMATAN P
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT

NO NAMA DESA URAIAN

1 Masitoh 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

2 Kikin 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

3 Tati 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

4 Suminar 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

JUMLAH 4 oh x 13 kl x Rp 25,000
Terbilang : Sejuta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
M PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
ATU KECAMATAN PAKENJENG
ABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 1 ……………

Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 2 …………

Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 3 ……………

Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 4 …………

Rp 1,300,000 Rp 65,000 Rp 1,235,000

bu Rupiah

Lunas dibayar Tgl : 05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS GUNTUR KECAMATAN GARU
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Liah 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

2 Iis 1 oh x 13 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 13 kl x Rp 25,000
Terbilang : Enam Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
KECAMATAN GARUT KOTA
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 1 ……………

Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750 2 …………

Rp 650,000 Rp 32,500 Rp 617,500

Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl : 05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING

PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS PASUNDAN KECAMATAN GARUT KOTA
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

NO NAMA KELURAHAN URAIAN TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
1 Dina 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

2 Resa 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Kesehatan Masyarakat Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes Heri Hermawan, SKM

NIP. 19661116 198803 1 005 NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLE
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN
PUSKESMAS GARAWANGSA KECAMATAN
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARU

NO NAMA DESA URAIAN

1 Ai Tuti 1 oh x 12 kl x

2 Susi 1 oh x 12 kl x

JUMLAH 2 oh x 12 kl x
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

HONORARIUM TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING

ADER DALAM PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
GARAWANGSA KECAMATAN SUCINARAJA
A APBD II KABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

URAIAN TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2

Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

m Ratus Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 /K/20.12/XII/2018
05/12/2018
.2.1.02.002

TANDA TANGAN

……………

…………

Tgl :05/12/2018

eluaran Pembantu
atan Masyarakat

awan, SKM
5 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CIPANAS KECAMATAN TAROGO
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Halimah 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Ai Yayah 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
CAMATAN TAROGONG KALER
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLE
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN
PUSKESMAS KERSAMENAK KECAMATAN TA
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARU

NO NAMA DESA URAIAN

1 Elis Holisoh 1 oh x 12 kl x

2 Alis Masriah 1 oh x 12 kl x

JUMLAH 2 oh x 12 kl x
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

HONORARIUM TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING

ADER DALAM PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
RSAMENAK KECAMATAN TAROGONG KIDUL
A APBD II KABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

URAIAN TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2

Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

m Ratus Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 /K/20.12/XII/2018
05/12/2018
.2.1.02.002

TANDA TANGAN

……………

…………

Tgl :05/12/2018

eluaran Pembantu
atan Masyarakat

awan, SKM
5 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS BAGENDIT KECAMATAN BANY
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Wiwin 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Endeh 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
KECAMATAN BANYURESMI
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS BAGENDIT KECAMATAN BANY
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Desi Asiani 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Eros 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
KECAMATAN BANYURESMI
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING

PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS LEUWIGOONG KECAMATAN LEUWIGOONG
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

NO NAMA DESA URAIAN TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
1 Eni 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

2 Elis 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Kesehatan Masyarakat Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes Heri Hermawan, SKM

NIP. 19661116 198803 1 005 NIP. 19691205 199503 1 003
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING

PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS MALANGBONG KECAMATAN MALANGBONG
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

NO NAMA DESA URAIAN TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
1 Siti Jenab 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

2 Nenden 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Kesehatan Masyarakat Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes Heri Hermawan, SKM

NIP. 19661116 198803 1 005 NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CITERAS KECAMATAN MALAN
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Umi Kulsum 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Siti Jenab 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
KECAMATAN MALANGBONG
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS SUKAMUKTI KECAMATAN SUK
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Aat Solihat 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Evi Kusmawati 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
KECAMATAN SUKAWENING
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS SUKAMUKTI KECAMATAN SUK
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Dadah 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Imas 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
KECAMATAN SUKAWENING
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CILIMUS KECAMATAN BAYON
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Fitri 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Ina 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
KECAMATAN BAYONGBONG
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CILAWU KECAMATAN CIL
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Aning 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Alo Maesaroh 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
U KECAMATAN CILAWU
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS BOJONGLOA KECAMATAN C
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Lita 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Elin 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
LOA KECAMATAN CILAWU
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CISURUPAN KECAMATAN CIS
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Jubaedah 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Sopiah 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
N KECAMATAN CISURUPAN
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CIKAJANG KECAMATAN CIK
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Eunceu Cikajang 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Ai Kusmiati Cikandang 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
G KECAMATAN CIKAJANG
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLE
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN
PUSKESMAS SUKAMULYA KECAMATAN S
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARU

NO NAMA DESA URAIAN

1 Roro 1 oh x 12 kl x

2 Lina Herlina 1 oh x 12 kl x

JUMLAH 2 oh x 12 kl x

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

HONORARIUM TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING

ADER DALAM PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
S SUKAMULYA KECAMATAN SUKARESMI
A APBD II KABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

URAIAN TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2

Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

m Ratus Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 /K/20.12/XII/2018
05/12/2018
.2.1.02.002

TANDA TANGAN

……………

…………

Tgl :05/12/2018

eluaran Pembantu
atan Masyarakat

awan, SKM
5 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS SINGAJAYA KECAMATAN SIN
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Oneng 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Sobariah 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
A KECAMATAN SINGAJAYA
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS BANJARWANGI KECAMATAN BAN
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Toto Toriyah 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Ani Setiani 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
GI KECAMATAN BANJARWANGI
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING

PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS PAMEUNGPEUK KECAMATAN PAMEUNGPEUK
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

NO NAMA DESA URAIAN TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
1 Uun 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

2 Entin 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Kesehatan Masyarakat Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes Heri Hermawan, SKM

NIP. 19661116 198803 1 005 NIP. 19691205 199503 1 003
 /K/20.12/XII/2018
05/12/2018
.2.1.02.002

TANDA TANGAN

……………

…………

Tgl :05/12/2018

eluaran Pembantu
atan Masyarakat

awan, SKM
5 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CIBALONG KECAMATAN CIB
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Lili 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Neng Nuraeni 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
G KECAMATAN CIBALONG
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS MAROKO KECAMATAN MA
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Deuis 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Yani 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
O KECAMATAN MAROKO
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING

PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS BUNGBULANG KECAMATAN BUNGBULANG
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

NO NAMA DESA URAIAN TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
1 Een 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

2 Lin Herlina 1 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Kesehatan Masyarakat Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes Heri Hermawan, SKM

NIP. 19661116 198803 1 005 NIP. 19691205 199503 1 003
 /K/20.12/XII/2018
05/12/2018
.2.1.02.002

TANDA TANGAN

……………

…………

Tgl :05/12/2018

eluaran Pembantu
atan Masyarakat

awan, SKM
5 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CISEWU KECAMATAN CIS
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Rasmayanti 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Epni 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
U KECAMATAN CISEWU
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CISEWU KECAMATAN CIS
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Aminah 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 Lia 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
U KECAMATAN CISEWU
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TENAGA IMPLEME
PENDAMPINGAN KADER DALAM PENGELOLAAN PM
PUSKESMAS CISEWU KECAMATAN CIS
SUMBER BIAYA APBD II KABUPATEN GARUT T

NO NAMA DESA URAIAN

1 Yani 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

2 ………….. 1 oh x 12 kl x Rp 25,000

JUMLAH 2 oh x 12 kl x Rp 25,000
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Kesehatan Masyarakat

Ubaidillah Syathori, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 NO TB : /K/20.12/XII/2018
TANGGAL : 05/12/2018
KOD.REK. : 5.2.1.02.002

M TENAGA IMPLEMENTOR/PENDAMPING
PENGELOLAAN PMT IBU HAMIL KEK
U KECAMATAN CISEWU
BUPATEN GARUT TAHUN 2018

JUMLAH PPH ps.21 JML UANG YG

TANDA TANGAN
UANG -5% DIBAYARKAN
Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 1 ……………

Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000 2 …………

Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000

Rupiah

Lunas dibayar Tgl :05/12/2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Bidang Kesehatan Masyarakat

Heri Hermawan, SKM

NIP. 19691205 199503 1 003