Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN KEGIATAN PENDAMPINGAN TPK KAPANEWON …...........

BULAN : …........................ 2023

Tim TPK : TPK 12


Kalurahan : Karangsari contoh
Unsur : Bidan, PKK, IMP

JUMLAH JUMLAH
NO URAIAN BULAN LALU BULAN INI TOTAL
1 Kelompok Sasaran

a. Calon Pengantin

b. Ibu Hamil

c. Ibu Pascasalin

d. Baduta/Balita

2 Pendampingan Keluarga :

a. Calon Pengantin

b. Ibu Hamil

c. Ibu Pascasalin

d. Baduta/Balita

3 Kasus Stunting Baru di Kalurahan

4 Sudah Mendapat Tindak Lanjut :

a. Calon Pengantin

b. Ibu Hamil

c. Ibu Pascasalin

d. Baduta/Balita

5 Jumlah Keluarga yang Didampingi oleh TPK

6 Jumlah Keluarga yang Mendapat Penyuluhan KIE

7 Jumlah Keluarga Yang Belum Mendapat Fasilitas


Bantuan Sosial

8 Mendapat Fasilitas Layanan Rujukan

Yang melaporkan,
Lurah…...... TPK Tim….., Kelurahan…....
(…..............) (Nama Kader KB)
LAPORAN KEGIATAN PENDAMPINGAN TPK KAPANEWON …...........
BULAN : …........................ 2023

NAMA :
TPK KALURAHAN :
UNSUR :

KELOMPOK SASARAN (Catin, KUNJUNGAN TTD YANG


NO TANGGAL NAMA Bumil, Pascasalin, Baduta, Balita) ALAMAT KE…. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIKUNJUNGI

10

Kapanewon, Tanggal-Bulan-2022
Lurah …................. TPK Kalurahan xxxxxxxxxxxxxx
(…...............................) Nama TPK yang mendampingi
LAPORAN KEGIATAN PENDAMPINGAN TPK KAPANEWON …...............
BULAN : …........................ 2023

NAMA …....................................................................................................................................................................................................................................... :
TPK KALURAHAN …....................................................................................................................................................................................................................................... :
UNSUR …....................................................................................................................................................................................................................................... :

KELOMPOK SASARAN
NO TANGGAL NAMA (Catin, Bumil, Pascasalin, ALAMAT PERMASALAHAN RENCANA TINDAK LANJUT / SOLUSI KETERANGAN
Baduta, Balita)

Lurah …................. …………….., ……………….2023


TPK Kalurahan……………
(…...............................)
(…………………………..)

Anda mungkin juga menyukai