SURAT PERDAMAIAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Selaku PIHAK PERTAMA dari Pengendara Sepeda Motor BG …………

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Selaku PIHAK KEDUA dari Penumpang Sepeda Motor BG …………

Sehubungan dengan kecelakaan lalu lintas pada hari Kamis tanggal 17 Agutus 2023 Jam 22.00 WIB di
Jalan Demang Lebar Daun. Kami kedua belah pihak sudah melakukan perdamaian secara
kekeluargaan. Adapun perdamaian kami sebagai berikut :
1. Kami kedua belah pihak menyadari bahwa kecelakaan yang kami alami adalah sebuah musibah;
2. Kami kedua belah pihak sudah melakukan perdamaian secara kekeluargaan.
Demikianlah Surat Perdamaian ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Palembang, 31 Agustus 2023

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

( ) ( )

Saksi – Saksi :
1. ( )

2. ( )