Scenario 1

What a Tough Day in Neurology Ward

Step 1
1. Apprentice=murid
2. Epidural Hematoma = pendarahan di epidural
3. Consciousness = kesadaran
4. EEG = alat untuk merekam aktivitas elektrik di sepanjang kulit kepala
5. Ward = bangsal
6. Ninjutsu = jurus yang memerlukan chakra
7. Tsunade-sama = hokage ke-5
8. Monroe-kelly law = hokum yg mehatakan bahwa volume total intracranial selalu tetap
Step 2
1. Bagaimana makrostruktur dan mikrostruktur dr nervous system?
2. Apa itu memori dan bgmn pembentukan memori?
3. Dimana saja area penting dr otak dan fungsinya?
4. Apa saja fungsi dr systema nervosum?
5. Apa yg terjadi bila hkum Monroe-kelly tdk terpenuhi?
6. Bagaimana neural pathway yg berkaitan dgn kesadaran?
7. Bagian otak apa yg berperan sebagai longterm & shortterm memory?
8. Apa bahaya jika brain stem tertekan?
9. Apa saja factor yg memengaruhi memori?
10. Bagaimana cara kerja dr EEG?
11. Apa saja fungsi dr batang otak?
12. Bagaimana mekanisme dr terjadinya amnesia?
13. Apa saja jenis amnesia?
14. Apa itu gelombang otak dan bagaimana terbentuknya?
15. Mengapa epidural hematoma dapat menyebabkan peningkatan dr intracranial
pressure?
16. Apa yg bisa menyebabkan kita kehilangan kesadaran?
17. Apa yg terjadi pd system saraf ketika kita bobo?
18. Apa itu tekanan intracranial?
19. Bagaimana konsep dr neuroscience?
20. Bagaimana cara kerja otak?
21. Apa sumber nutrisi otak?
Step 3
1. Bagaimana makrostruktur dan mikrostruktur dr nervous system?
Makrostruktur:
CNS:
Otak  substantia grisea (bagian luar) shg kita bisa liat gyrus dan sulcus, substantia
alba (bagian dalam). Lobus: parientalis, oksipitalis, limbicus, frontalis, insularis,
temporalis. Ada batang otak, cerebellum;
Medulla spinalis
PNS: nervi spinalis, nervi cranialis
Mikrostruktur:
-Perbedaan antara substansia grisea dan alba.
 Di grisea banyak perikaryon dan neuroglia, sedangkan di alba banyak tractus
nervosus dan neuroglia.

Lapisan otak dr plg superfisial ke profunda yaitu: SCALP

S: skin
C: connective tissue
A: aponeurosis galea
L: loose areolar tissue
P: Periosteum
Setelah itu otak dilapisi oleh lapisan pelindung yg bernama dura mater, arachoid
mater, dan pia mater.

2. Apa itu memori dan bgmn pembentukan memori?

Memori: proses menyimpan informasi
Pembentukan memori: informasi yg pertama ditangkap sebagai short term memori
lalu diubah menjadi long term memori di hippocampus, dan kemudian disimpan di
cortex cerebri.
Untuk mengubah memori dr short mjd long term kita perlu bobo.
3. Dimana saja area penting dr otak dan fungsinya?
 Ada di batang otak karena disana banyak berfungsi untuk mengatur fungsi
penting untuk hidup, seperti pernafasan dan cardiovaskuler. Lalu juga di
hipotalamus untuk mempertahankan homeostasis.
 Cerebrum: untuk kesadaran, regulasi otot skelet secara sadar, untuk
menyimpan memori.
 Diencephalon
 Mesencephalon
 Pons
 Cerebellum
4. Apa saja fungsi dr systema nervosum?
 Fungsi utama: koordinasi
 Menerima rangsang
 Menyalurkan impuls
 Mengintegrasikan informasi
 Merespon
5. Apa yg terjadi bila hkum Monroe-kelly tdk terpenuhi?
Terjadi kenaikan intracranial pressure.
6. Bagaimana neural pathway yg berkaitan dgn kesadaran?
Berhubungan dgn ARAS (ascending retiular activating system)
7. Bagian otak apa yg berperan sebagai longterm & shortterm memory?
 Short term: hippocampus
 Long term: cortex cerebri
8. Apa bahaya jika brain stem tertekan?
Apabila brain stemnya rusak maka dapat memengaruhi kesadaran dan system
cardiorespiratory.
9. Apa saja factor yg memengaruhi memori?
 Usia
 Waktu
 Pengulangan
 Tidur
 Factor patologis
  Emosi

10. Bagaimana cara kerja dr EEG?
Hampir sama seperti EKG, ada katoda dan anoda. Nnatinya dapat dilihat bagaimana
arah impulsnya.
11. Apa saja fungsi dr batang otak?
 Untuk mengatur fungsi bertahan hidup
12. Bagaimana mekanisme dr terjadinya amnesia?

13. Apa saja jenis amnesia?

Antrograde: tidak mengubah short term memory mjd long term memory di
hippocampus
Retrograde: tidak dapat mengingat memori yang sudah lewat

14. Apa itu gelombang otak dan bagaimana terbentuknya?

Gelombang otak terbentuk dr neuron2 yg menjalarkann impuls yg nantinya akan
menimbulkan potensial aksi, potensial aksi merupakan aktivitas listrik yang akan
direkam oleh EEG.
15. Mengapa epidural hematoma dapat menyebabkan peningkatan dr intracranial
pressure?
Berdasarkan hokum Monroe-kelly, tekanan intracranial selalu konstan, maka apabila
di satu sisi ada yg naik maka yg lain harusnya turun.
16. Apa yg bisa menyebabkan kita kehilangan kesadaran?
 Apabila terjadi gangguan pd mesencephalon sehingga dapat mengganggu
kesadaran
 Terjadi damage pd bagian cortex cerebri(mis. Kejedot)
 Kurang asupan oksigen ke otak
 Jetlag (pergantian circadian cycle)

17. Apa yg terjadi pd system saraf ketika kita bobo?
 Terjadi perubahan memori dr jangka pendek ke jangka Panjang
 System saraf tetap melakukan fungsi kerjanya yg otonom (tidak sadar)
18. Apa itu tekanan intracranial?
Tekanan dalam kepala
19. Bagaimana konsep dr neuroscience?
Neuro: syaraf
Science: ilmu
Neuroscience: ilmu yg mempelajari tentang syaraf dkk.
20. Bagaimana cara kerja otak?
Impuls yg dr resceptor dll akan masuk ke medulla spinalis/brain stem, lalu
dihantarkan ke thalamus. Lalu dr thalamus akan didistribusikan ke bagian cortex
cerebri yg bersangkutan.
21. Apa sumber nutrisi otak?
Oksigen, lemak, keton, glukosa,
Menurut dokter dr Surabaya: glukosa dan oksigen
Step 4
1. Bagaimana makrostruktur dan mikrostruktur dr nervous system?
Makrostruktur:
CNS:
Otak  substantia grisea (bagian luar) shg kita bisa liat gyrus dan sulcus, substantia
alba (bagian dalam). Lobus: parientalis, oksipitalis, limbicus, frontalis, insularis,
temporalis.
Gyrus  precentral, post central, frontalis superior, frontalis media, frontalis inferior
(pars opercularis, orbitalis dan pars triangularis), lobulus paracentral, gyrus angularis
dan supramarginalis, cuneus, precuneus, lingualis, occipitalis superior inferior,
temporalis transversus, superior, medius, inferius
Diencephalon  thalamus, hypothalamus, epithalamus, subthalamus
batang otak  mesencephalon, pons, medulla oblongata
cerebellum  vermis, hemispherium cerebelli
Medulla spinalis  cornu anterior dan posterior, canalis centralis
Ventriculus cerebri
PNS: nervi spinalis, nervi cranialis
Mikrostruktur:
-Perbedaan antara substansia grisea dan alba.
Di grisea banyak perikaryon dan neuroglia, sedangkan di alba banyak tractus
nervosus dan neuroglia.

Lapisan otak dr plg superfisial ke profunda yaitu: SCALP

S: skin
C: connective tissue
A: aponeurosis galea
L: loose areolar tissue
P: Periosteum
Setelah itu otak dilapisi oleh lapisan pelindung yg bernama dura mater, arachoid
mater, dan pia mater.

Spatium epidural, subdural, subarachnoid (trabecula arachnoidea)

2. Apa itu memori dan bgmn pembentukan memori?

Memori: proses menyimpan informasi
Memori ada 2:
 Eksplisit: sadar, mudah dibentuk, tetapi mudah dilupakan pemrosesannya di
hippocampus dan temporalis medial
 Implisit: Tidak terkait dengan kesadaran, butuh latihan berulang
Pembentukan memori: informasi yg pertama ditangkap sebagai short term memori
lalu diubah menjadi long term memori di hippocampus, dan kemudian disimpan di
cortex cerebri.
Untuk mengubah memori dr short mjd long term kita perlu bobo.
3. Dimana saja area penting dr otak dan fungsinya?
 Ada di batang otak karena disana banyak berfungsi untuk mengatur fungsi
penting untuk hidup, seperti pernafasan dan cardiovaskuler. Lalu juga di
hipotalamus untuk mempertahankan homeostasis.
 Cerebrum: untuk kesadaran, regulasi otot skelet secara sadar, untuk
menyimpan memori.
  Diencephalon  relay station, yang kaya TV Jakarta-jogja. Ada thalamus
(sebagai relay) dan hypothalamus (emosi dan produksi hormon)
 Mesencephalon  visual, pendengaran, reflek pupil, mempertahankan
kesadaran
 Pons  relay ke thalamus dan cerebellum, bernafas
 Medulla oblongata  relay ke thalamus, survival
 Cerebellum  keseimbangan dan koordinasi otot
Beda relay station dimana2? Pons  involunter
4. Apa saja fungsi dr systema nervosum?
 Fungsi utama: koordinasi
 Menerima rangsang
 Menyalurkan impuls
 Mengintegrasikan informasi
 Merespon
5. Apa yg terjadi bila hukum Monroe-kelly tdk terpenuhi?
Terjadi kenaikan intracranial pressure.
Komponen yg termasuk ke dalam hukm Monroe Kelly ada 3, yaitu:
1. Darah
2. LCS
3. Jaringan otak
Kalau ada salah satu yg mengalami kenaikan, mis. Saat hematoma epidural,
komposisi darah naik, maka seharusnya yang lain akan berkurang, nah apabila tidak
ada, maka dapat terjadi kenaikan pd tekanan intracranial.
6. Bagaimana neural pathway yg berkaitan dgn kesadaran?
Berhubungan dgn ARAS (ascending retiular activating system)
7. Bagian otak apa yg berperan sebagai longterm & shortterm memory?
 Short term: hippocampus
 Long term: cortex cerebri
8. Apa bahaya jika brain stem tertekan?
Apabila brain stemnya rusak maka dapat memengaruhi kesadaran dan system
cardiorespiratory.

9. Apa saja factor yg memengaruhi memori?

 Usia
 Waktu
 Pengulangan
 Tidur
 Factor patologis
 Emosi
10. Bagaimana cara kerja dr EEG?
Hampir sama seperti EKG, ada katoda dan anoda. Nantinya dapat dilihat bagaimana
arah impulsnya.
11. Apa saja fungsi dr batang otak?
 Untuk mengatur fungsi bertahan hidup
12. Bagaimana mekanisme dr terjadinya amnesia?

13. Apa saja jenis amnesia?

 Antrograde: tidak mengubah short term memory mjd long term memory di
hippocampus
Retrograde: tidak dapat mengingat memori yang sudah lewat

14. Apa itu gelombang otak dan bagaimana terbentuknya?

Gelombang otak terbentuk dr neuron2 yg menjalarkann impuls yg nantinya akan
menimbulkan potensial aksi, potensial aksi merupakan aktivitas listrik yang akan
direkam oleh EEG.
15. Mengapa epidural hematoma dapat menyebabkan peningkatan dr intracranial
pressure?
Berdasarkan hokum Monroe-kelly, tekanan intracranial selalu konstan, maka apabila
di satu sisi ada yg naik maka yg lain harusnya turun.
16. Apa yg bisa menyebabkan kita kehilangan kesadaran?
 Apabila terjadi gangguan pd mesencephalon sehingga dapat mengganggu
kesadaran
 Terjadi damage pd bagian cortex cerebri(mis. Kejedot)
 Kurang asupan oksigen ke otak
 Jetlag (pergantian circadian cycle)
17. Apa yg terjadi pd system saraf ketika kita bobo?
 Terjadi perubahan memori dr jangka pendek ke jangka Panjang
 System saraf tetap melakukan fungsi kerjanya yg otonom (tidak sadar)
18. Apa itu tekanan intracranial?
Tekanan dalam kepala
19. Bagaimana konsep dr neuroscience?
Neuro: syaraf
Science: ilmu
Neuroscience: ilmu yg mempelajari tentang syaraf dkk.
20. Bagaimana cara kerja otak?
Impuls yg dr resceptor dll akan masuk ke medulla spinalis/brain stem, lalu
dihantarkan ke thalamus. Lalu dr thalamus akan didistribusikan ke bagian cortex
cerebri yg bersangkutan.
21. Apa sumber nutrisi otak?
Oksigen, lemak, keton, glukosa,
Apabila kondisi glukosa tdk mencukupi, maka tubuh akan menggunakan keton sbg
sumber energi bg otak
Menurut dokter dr Surabaya: glukosa dan oksigen
Step 5
Learning Objectives
1. Bagaimana mekanisme dari pembentukan memori dan jenis-jenis dari memori?
Mekanisme pembentukan memori:
Definisi: penyimpanan dr informasi yg sudah kita pelajari.
Terutama ada 2 area yg bekerja utk membentuk memori, yaitu hippocampus dan
cortex peririnal
Pembentuka memori: informasi dr luar akan sampai ke neocortex lalu direlay
oleh thalamus dan dikirim ke lobus temporalis medialis dan nantinya akan terjadi
konsolidasi memori. Short term memori bisa menjadi longterm karena,
pengulangan/ repetisi. Memori yg bekaitan dgn fakta akan disimpan di cerebral
 cortex dan yg berkaitann dgn skill akan disimpan di cerebral dan cerebellar
cortex.
Jenis-jenis memori ada 3: jangka pendek, menengah, dan Panjang.
Yg jangka Panjang pembentukannya lebih ke memodifikasi fisik. Jd misal kita
menyimpan memori dlm jangka Panjang, maka sel2 sraf yg ada di otak kita akan
berubah bentuk fisiknya.
Tetapi untuk yg jangka pendek, disebabkan karena potensial aksi yg nantinya
akan menyebabkan pengeluaran neurotransmitter, nah neurotransmitter yg
masih ada persinaps-an akan menyebabkan memori jangka pendek.
Selain itu, adanya peningkatan tempat2 pelepasan vesikel untuk melepaskan
neurotransmitter. Lalu, jumlah vesikel untuk melepaskan neurotransmitter juga
bertambah, peningkatan terminal pre-synaptic, dan perubahan struktur pada
spina dendrit sehingga transmisi impuls menjadi lebih kuat.
Ada 3 proses dasar dlm penyimpanan memori:
- Encoding
Proses pengkodean terhadap yg dipersiapkan untuk dimasukkan
- Storage
Proses penyimpanan informasi, bagaimana penyimpanan dr apa yg sudah di
proses pada saat encoding
- Retrieval
Proses mencari dan menggunakan memori yg sudah disimpan untuk diingat
kembali
Memori jangka panjang dibagi menjadi 2:
- Explisit
Diingat secara sadar, tempatnya ada di hippocampus dan medial temporal
lobe
- Implisit
Diingat secara tidak sadar, tidak melibatkan hippocampus, tempatnya berada
di ganglia basal dan cerebellum
Memori jangka Panjang bisa dibagi menjadi 2 jenis juga, yaitu:
- Autobiography memory
Yaitu memori yg terkait dgn riwayat masa lalu karena disebabkan oleh
riwayat yang khas. Misal, kepribadian dan konsep diri pd seseorang.
- Flash bulb memory
Memory dimana seseorang gpertama kalinya belajar sesuatu yg khas dan
berkesan, atau bisa juga dalam peritistiwa yg menyebabkan emosi
Memori jangka pendek berkaitan dengan habituasi dan sensitisasi.
Proses habituasi menyebabkan respon semakin lam akan semakin berkurang
sehingga stimulus diabaikan.
Sensitisasi merupakan proses yg melibtkan stimulus yg sama namun responnya
lebih besar.
2. Bagaimana cara kerja otak?
Frekuensi stimulus tertentu akan menyebabkan reaksi yg berbeda pada otak.
3. Bagaimana neural pathway yang berkaitan dengan kesadaran?
Circuitnya tertutup yg terdiri dari kompleks batang otak, thalamus, dan cortex
cerebri. Circuit ini Namanya adalah diffuse modulatory system (DMS), DMS ini
 yang mengatur kesadaran. Tokoh utama dr DMS ada formatio reticularis yg
terletak di medulla oblongata. Pada bagian atasnya berperan dlm eksitasi
kesadaran dan yg bagian bawah berperan dlm menginhibisi. Intinya, pathway ini
akan berjalan terus menerus dr mulai brain stem-thalamus-cortex hingga kita
merasa ngantuk. Ketika, bagian inferiornya sudah men-takeover kerja dr circuit
maka akan menimbulkan rasa kantuk.
System yang berkaitan dgn kesadaran adalah system serotonergic. Sistemnya
berupa 9 nucleus raphe di brain stem. System ini akan aktif ketika kita bangun
tidur dan akan melemah ketika kita tertidur.
Di thalamus terdapat nucleus intralaminar dan nucleus reticular yg berfungsi
untuk mengatur kesdaran. Kedua nucleus ini menerima impuls yang tidak
spesifik sehingga kita tetap sadar.
4. Bagaimana kerja dari system saraf saat tidur?
Yang mengatur tidur dan bangun adalah DMS. Ketika kita tidur yang aktif adalah
system cholinergic. Thalamus dapat mengontrol ritme dr cerebri dan pada kondisi
tidur ia akan membuat ritme yg lambat untuk menghambat perjalanan impuls
sensoris ke korteks.
Di cabang descendens dr DMS mempunyai fungsi untuk menginhibisi neuron
motoris pada saat tidur/mimpi.
Tubuh kita mempunyai circadian rhythm yg diatur ole adanya cahaya matahari.
Di dekat retina, terdapat ganglion yg khusus menrima cahaya dr luar. Ganglion
ini cukup menerima cahaya untuk nantinya dihantarkan ke nucleus
suprachiasmatic. Nucleus chiasmatic merupakan pemeran utama dr circadian
rhythm ini. Jadi, saat kita tidur yang akan terjadi adalah:
- Thalamus akan memproduksi ritme sendiri sehingga memperlambat impuls2
lain yg datang sehingga proses relay informasi berjalan lebih lambat shg kita
tidak bangun
- Fase tidur dibagi menjadi 2, yaitu:
1. Fase REM
Merupakan fase dimana otot tdk dapat digerakkan, fase dimana terjadi
mimpi dan mimpinya dapat kita ingat ketika bangun. Pada fase REM ini
system simpatis akan bekerja lebih aktif dan konsumsi oksigen lebih
tinggi dibandingkan saat kita mengerjakan soal matematika yg sulit.
Merupakan tidur paradoxical yg mana terjadi hanyak 5-30 menit dlm 90
menit tidur. Fase REM ini merupakan fase dimana akan terjadi
konsolidasi memori.
2. Fase non-REM
Fase dimana kita benar2 tidur dan otak kita juga beristirahat. Bahkan bisa
sampai pada kondisi dmn input sesoris tdk sampai ke otak. Pada fase ini,
system parasimpatis berperan paling utama untuk menjaga agar kita
tetap terlelap.
5. Bagaimana mekanisme dari terjadinya amnesia? Apa saja jenis-jenisnya?
- anterograde amnesia
merupakan ketidakmampuan utnuk membentu memori jangka panjang yg
baru. Pada penderita anterograde amnesia yg disebabkan oleh lesi pd
hippocampus, hippocampusnya akan diangkat, namun penderita masih bisa
mengingat memori sebelum hippocampusnya diangkat. Setelah diangkat,
penderita tidak akan mampu mengubah memori explisit mjd implisit.
- retrograde amnesia
ketidakmampuan utk mengingat kembali memori yg lalu.
 pada pasien dgn lesi di hippocampus dapat terjadi anterograde dan
retrograde amnesia
sementara, jika terjadi kerusakan spesifik di bagian thalamus dapat
menyebabkan amnesia retrograde.
- transient global amnesia
- infantile amnesia

6. Bagaimana cara kerja dari EEG?

EEG merupakan hasil perekaman dr aktivitas listrik di otak. Jd cara
perekamannya adalah dgn memasang sekitar 20 elektroda di kulit kepala, lalu,
elektroda2 ini akan merekam aktivitas listrik di otak. Aktivitas listrik yg direkam
merupakan gabungan penjumlahan dr potensial post-sinaps dr dendrit. Jutaan
firing potential yg tersinkronisasi akan menghasilkan spike. Semakin banyak
neuron yg tersinkronisasi, maka akan semain tinggi spikenya.
Gelombang beta akan dihasilkan apabila neuron tidak sinkron. Jika kita tertidur
pulas/deep sleep, maka gelombang dihasilkan adalah gelombang delta. Apabila
kita tidak tidur namun terlihat gelombang delta, maka ada kelainan di otak.