PEMERINTAH KOTA/KAB...........

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ............
Jalan ...........................................................................
Telp. .......................... Email : .........................................

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS ............
NOMOR : …….

TENTANG
PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN
NOMOR :

TENTANG
JENIS-JENIS PELAYANAN PUSKESMAS ............

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS ............,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas sesuai

dengan kebutuhan masyarakat, maka perlu disusun jenis-
jenis pelayanan Puskesmas berdasarkan prioritas
kesehatan masyarakat;
b. bahwa agar masyarakat mudah mendapatkan akses
terhadap jenis-jenis pelayanan, informasi, dan memberikan
umpan balik, maka perlu disusun kebijakan akses
masyarakat terhadap Puskesmas;
c. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas
dikelola secara efektif dan efisien, maka perlu disusun
kebijakan pengelolaan jenis-jenis pelayanan puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG JENIS-JENIS

PELAYANAN PUSKESMAS .............
Kesatu : Kebijakan tentang jenis-jenis pelayanan Puskesmas
sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya.

Ditetapkan di
Pada tanggal

KEPALA PUSKESMAS ............,

Nama Kapus
Pembina
NIP. ...................................
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS ............
NOMOR :
TENTANG : JENIS-JENIS PELAYANAN
PUSKESMAS ............

Jenis-jenis Pelayanan Kesehatan:

a. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat:
- Pelayanan Promosi Kesehatan
- Pelayanan Kesehatan Lingkungan
- Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak, dan Keluarga Berencana
- Pelayanan Gizi
- Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
- Pelayanan Perawatan Kesehatan Masyarakat
- Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di Sekolah dan
Masyarakat
- Pelayanan Lanjut Usia
- Pelayanan Usaha Kesehatan Sekolah
- Pembinaan Pengobatan Tradisional
- Pelayanan Kesehatan Jiwa dan NAPZA
- Pelayanan Kesehatan Olahraga
- Pelayanan Kesehatan Kerja
- Pelayanan Kesehatan Indra (Penglihatan dan Pendengaran)
b. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis:
- Pendaftaran dan Rekam Medis
- Pelayanan Umum
- Pelayanan Kesehatan Anak
- Pelayanan MTBS
- Pelayanan Kesehatan Ibu
- Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja
- Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
- Pelayanan Imunisasi
- Pelayanan Gizi
- Pelayanan KB
- Pelayanan Laboraturium
- Pelayanan Farmasi
- Pelayanan Gawat Darurat

KEPALA PUSKESMAS,

Nama Kapus
Pembina
NIP. ..............................