PEMERINTAH KABUPATEN ........

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ........
Jalan ........
Telp. ….. E-mail : …..
........
Kode Pos …..

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS ........
NOMOR_:
IDENTIFIKASI PASIEN DI PUSKESMAS ........

KEPALA UPTD PUSKESMAS ........

a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di

Menimbang :
UPTD Puskesmas ........ maka diperlukan pendekatan
untuk memungkinkan ketepatan identifikasi pasien;
b. bahwa ketepatan identifikasi pasien merupakan salah
satu gugus tugas/ unit pelayanan di UPTD Puskesmas
........ yang harus diterapkan sehingga mengurangi
kesalahan pasien dan menghasilkan peningkatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas ........ tentang
Identifikasi Pasien di Puskesmas ........;

1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Mengingat :
Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
31 Tahun 2019 tentang Sistem Informasi Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ........ TENTANG
IDENTIFIKASI PASIEN DI UPTD PUSKESMAS ........
Kesatu : Kebijakan identifikasi pasien di UPTD Puskesmas ........ adalah
nama dan tanggal lahir pasien
Kedua : Pembinaan dan pengawasan ketepatan identifikasi pasien di
UPTD Puskesmas ........ dilakukan oleh Penanggung Jawab
Mutu dan Kepala Puskesmas
Ketiga : Koordinator sasaran keselamatan pasien pasien wajib
mensosialisasikan keputusan ini ke seluruh karyawan.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : ........
Pada tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas ........,

........