NO NAMA MADRASAH NAMA GURU MATA PELAJARAN

1 \ G1 MP1
2 MTS 1 G2 MP2
3 MTS 1 G3 MP3
4 MTS 1 G4 MP4
5 MTS 1 G5 MP5
6 MTS 1 G6 MP6
7 MTS 1 G7 MP7
8 MTS 1 G8 MP8
9 MTS 1 G9 MP9
10 G10 MP10
11
12
13
14
15
16
17
 JTM KEPALA MADRASAH NIP KEPALA NIP GURU
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 22222
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 33333
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 44444
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 55555
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 66666
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 77777
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 88888
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 99999
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 111110
24 Jam Peelajaran KM 1 11111 122221
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : \ 3. Mata Pelajaran : MP1

2 Nama Guru : G1 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 4
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 4
4 Analisis SKL, KI dan KD 4
5 Silabus 4
6 RPP 4
7 Jadwal Tatap Muka 4
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 4
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 4
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 4
11 Absensi Siswa 4
12 Buku Pegangan Guru 4
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 0 0 0 52
Jumlah Total Skor 52
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 100.0
Kategori A = Amat Baik

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Mengetahui Garut, …………………………………

Pengawas Pembina Guru Yang Disupervisi Kepala Madrasah

Dra. HJ. Lilis Nurhidayah,MA G1 KM 1

NIP `196409241985032002 NIP 22222 NIP 11111
skor
4
4
4
4
4
4
4
4

4
4
4
4
4

91-100 = Sangat Baik

81- 90 = Baik
71 – 80 = Cukup
< 70 = Kurang
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : MTS 1 3. Mata Pelajaran : MP2

2 Nama Guru : G2 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 4
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 1
4 Analisis SKL, KI dan KD 1
5 Silabus 1
6 RPP 2
7 Jadwal Tatap Muka 3
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 3
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 2
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 3
11 Absensi Siswa 3
12 Buku Pegangan Guru 3
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 3 4 15 12
Jumlah Total Skor 34
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 65.4
Kategori D = Kurang

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Garut, …………………………………
Pengawas Guru Mata Pelajaran Kepala Madrasah

AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd G2 KM 1

NIP 196805201995031004 NIP 33333 NIP 11111
skor
4
4
1
1
1
2
3
3

2
3
3
3
4
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : MTS 1 3. Mata Pelajaran : MP3

2 Nama Guru : G3 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 4
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 4
4 Analisis SKL, KI dan KD 4
5 Silabus 4
6 RPP 4
7 Jadwal Tatap Muka 4
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 4
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 4
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 4
11 Absensi Siswa 4
12 Buku Pegangan Guru 4
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 0 0 0 52
Jumlah Total Skor 52
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 100.0
Kategori A = Amat Baik

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Garut, …………………………………
Pengawas Guru Mata Pelajaran Kepala Madrasah

AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd G3 KM 1

NIP 196805201995031004 NIP 44444 NIP 11111
skor
4
4
4
4
4
4
4
4

4
4
4
4
4
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : MTS 1 3. Mata Pelajaran : MP4

2 Nama Guru : G4 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 4
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 1
4 Analisis SKL, KI dan KD 1
5 Silabus 1
6 RPP 2
7 Jadwal Tatap Muka 3
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 3
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 2
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 3
11 Absensi Siswa 3
12 Buku Pegangan Guru 3
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 3 4 15 12
Jumlah Total Skor 34
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 65.4
Kategori D = Kurang

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Garut, …………………………………
Pengawas Guru Mata Pelajaran Kepala Madrasah

AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd G4 KM 1

NIP 196805201995031004 NIP 55555 NIP 11111
skor
4
4
1
1
1
2
3
3

2
3
3
3
4
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : MTS 1 3. Mata Pelajaran : MP5

2 Nama Guru : G5 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 4
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 1
4 Analisis SKL, KI dan KD 1
5 Silabus 1
6 RPP 2
7 Jadwal Tatap Muka 3
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 3
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 2
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 3
11 Absensi Siswa 3
12 Buku Pegangan Guru 3
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 3 4 15 12
Jumlah Total Skor 34
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 65.4
Kategori D = Kurang

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Garut, …………………………………
Pengawas Guru Mata Pelajaran Kepala Madrasah

AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd G5 KM 1

NIP 196805201995031004 NIP 66666 NIP 11111
skor
4
4
1
1
1
2
3
3

2
3
3
3
4
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : MTS 1 3. Mata Pelajaran : MP6

2 Nama Guru : G6 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 4
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 1
4 Analisis SKL, KI dan KD 1
5 Silabus 1
6 RPP 2
7 Jadwal Tatap Muka 3
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 3
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 2
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 3
11 Absensi Siswa 3
12 Buku Pegangan Guru 3
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 3 4 15 12
Jumlah Total Skor 34
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 65.4
Kategori D = Kurang

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Garut, …………………………………
Pengawas Guru Mata Pelajaran Kepala Madrasah

AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd G6 KM 1

NIP 196805201995031004 NIP 77777 NIP 11111
skor
4
4
1
1
1
2
3
3

2
3
3
3
4
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : MTS 1 3. Mata Pelajaran : MP7

2 Nama Guru : G7 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 4
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 1
4 Analisis SKL, KI dan KD 1
5 Silabus 1
6 RPP 2
7 Jadwal Tatap Muka 3
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 3
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 2
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 3
11 Absensi Siswa 3
12 Buku Pegangan Guru 3
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 3 4 15 12
Jumlah Total Skor 34
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 65.4
Kategori D = Kurang

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Garut, …………………………………
Pengawas Guru Mata Pelajaran Kepala Madrasah

AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd G7 KM 1

NIP 196805201995031004 NIP 88888 NIP 11111
skor
4
4
1
1
1
2
3
3

2
3
3
3
4
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : MTS 1 3. Mata Pelajaran : MP8

2 Nama Guru : G8 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 4
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 1
4 Analisis SKL, KI dan KD 1
5 Silabus 1
6 RPP 2
7 Jadwal Tatap Muka 3
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 3
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 2
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 3
11 Absensi Siswa 3
12 Buku Pegangan Guru 3
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 3 4 15 12
Jumlah Total Skor 34
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 65.4
Kategori D = Kurang

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Garut, …………………………………
Pengawas Guru Mata Pelajaran Kepala Madrasah

AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd G8 KM 1

NIP 196805201995031004 NIP 99999 NIP 11111
skor
4
4
1
1
1
2
3
3

2
3
3
3
4
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : MTS 1 3. Mata Pelajaran : MP9

2 Nama Guru : G9 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 4
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 1
4 Analisis SKL, KI dan KD 1
5 Silabus 1
6 RPP 2
7 Jadwal Tatap Muka 3
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 3
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 2
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 3
11 Absensi Siswa 3
12 Buku Pegangan Guru 3
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 3 4 15 12
Jumlah Total Skor 34
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 65.4
Kategori D = Kurang

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Garut, …………………………………
Pengawas Guru Mata Pelajaran Kepala Madrasah

AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd G9 KM 1

NIP 196805201995031004 NIP 111110 NIP 11111
skor
4
4
1
1
1
2
3
3

2
3
3
3
4
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA GURU
SEBELUM DAN/ATAU SESUDAH PELAKSANAAN PEMBINAAN

SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1 Nama Madrasah : 3. Mata Pelajaran : MP10

2 Nama Guru : G10 4. Jumlah JTM : 24 Jam Peelajaran

Kondisi Skor
No Aspek Pembinaan Tdk Deskripsi
Ada 1 2 3 4
Ada
1 Kalender Pendidikan 3
2 Program Tahunan 4
3 Program Semester 1
4 Analisis SKL, KI dan KD 1
5 Silabus 2
6 RPP 3
7 Jadwal Tatap Muka 3
8 Agenda Harian/Jurnal Guru 3
Daftar Nilai (Sikap, Pengetahuan dan
9 2
Keterampilan
10 Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 2
11 Absensi Siswa 3
12 Buku Pegangan Guru 3
13 Buku Teks Siswa 4
Jumlah Skor 2 6 18 8
Jumlah Total Skor 34
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai = (Jumlah Total Skor:Skor Maksimal) x 100 65.4
Kategori D = Kurang

Keterangan Kategori
Kriteria : Nilai (91 -100) = A (Amat Baik) ; (81 - 90) = B (Baik) ; (71 - 80) = C (Cukup) dan = < 70 = D (Kurang)

Catatan :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Tindak Lanjut
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Garut, …………………………………
Pengawas Guru Mata Pelajaran Kepala Madrasah

AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd G10 KM 1

NIP 196805201995031004 NIP 122221 NIP 11111
skor
3
4
1
1
2
3
3
3

2
2
3
3
4
 ANALISIS DAN RENCANA TINDAK LANJUT
HASIL SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

NAMA MADRASAH : \ TAHUN PELAJARAN

KOMPONEN PERENCANAAN

Pengetahuan dan Keterampilan

Kriteria Ketuntasan Minimal
Agenda Harian/Jurnal Guru
Analisis SKL, KI dan KD

Ketuntasan
Buku Pegangan Guru
Kalender Pendidikan

Jumlah
Jadwal Tatap Muka
Program Semester

Daftar Nilai (Sikap,

Nilai
Program Tahunan
NO NAMA GURU MATA PELAJARAN

Buku Teks Siswa

Absensi Siswa
Silabus

(KKM)
RPP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 G1 MP1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 52 100.0 Amat Baik
2 G2 MP2 4 4 1 1 1 2 3 3 2 3 3 3 4 34 65.4 Kurang
3 G3 MP3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 52 100.0 Amat Baik
4 G4 MP4 4 4 1 1 1 2 3 3 2 3 3 3 4 34 65.4 Kurang
5 G5 MP5 4 4 1 1 1 2 3 3 2 3 3 3 4 34 65.4 Kurang
6 G6 MP6 4 4 1 1 1 2 3 3 2 3 3 3 4 34 65.4 Kurang
7 G7 MP7 4 4 1 1 1 2 3 3 2 3 3 3 4 34 65.4 Kurang
8 G8 MP8 4 4 1 1 1 2 3 3 2 3 3 3 4 34 65.4 Kurang
9 G9 MP9 4 4 1 1 1 2 3 3 2 3 3 3 4 34 65.4 Kurang
10 G10 MP10 3 4 1 1 2 3 3 3 2 2 3 3 4 34 65.4 Kurang
Rata-rata 3.9 4 1.6 1.6 1.7 2.5 3.2 3.2 2.4 3.1 3.2 3.2 4
Nilai 97.5 100.0 40.0 40.0 42.5 62.5 80.0 80.0 60.0 77.5 80.0 80.0 100.0
Amat Baik

Amat Baik

Amat Baik
Kurang

Kurang

Kurang

Kurang

Kurang
Cukup

Cukup

Cukup

Cukup

Cukup
Predikat/Kategori

Garut, .................................................
Pengawas Pembina Kepala Madrasah
AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd KM 1
NIP 196805201995031004 NIP 11111
 :
Rencana Tindak Lanjut

.....................................