PLAN OF ACTION (POA) ICRA PROGRAM KOMITE PPI XXX TAHUN 20XX

Jenis
N Priorita Tujuan
Kelompok Skor Tujuan Umum Strategi Evaluasi Progress / Analisis
o s Khusus
Resiko
1 Kebersihan 40 1 Meningkatkan Mencegah 1. Membuat SPO Kepatuhan 1. Sudah ada SPO
Tangan angka infeksi silang kebersihan tangan kebersihan tangan kebersihan tangan
kepatuhan dari petugas 2. Melakukan pada triwulan I 2. Telah dilaksanakan
kebersihan ke pasien pelatihan dan tahun 20XX, pelatihan dan
tangan dari dan sosialisasi tentang perawat sebanyak sosialisasi tentang
64,67% menjadi sebaliknya kebersihan tangan 65,5%, dokter kebersihan tangan
85% 3. Memasang banner 68,5%, petugas 3. Sudah ada banner
kebersihan tangan lainnya 60% kebersihan tangan
4. Memasang stiker 4. Telah terpasang
kebersihan tangan stiker kebersihan
5. Menyediakan tangan
fasilitas kebersihan 5. Telah tersedia
tangan yang fasilitas kebersihan
standar tangan yang
6. Melakukan audit standar
dan monitoring 6. Telah dilakukan
kebersihan tangan audit dan
monitoring
 kebersihan tangan

2 Fasilitas 30 2 Memenuhi Fasilitas dan 1. Menyediakan fasilitas dan sarana 1. Tersedia fasilitas
dan Sarana kebutuhan sarana di unit fasilitas dan sarana Gizi chimne dan sarana di unit
fasilitas dan Gizi chimne di unit Gizi chimne (cerobong asap) Gizi chimne
sarana (cerobong (cerobong asap) baru dalam tahap (cerobong asap)
asap) dan dan alat pengukur pengerjaan 75% dan alat pengukur
alat pengukur suhu dan alat pengukur suhu
suhu 2. Melakukan audit suhu tersedia 2. Dilakukan audit dan
dan monitoring monitoring unit /
unit / instalasi Gizi instalasi Gizi

3 Kepatuhan 27 3 Meningkatkan Mencegah 1. Membuat SPO Kepatuhan 1. Sudah ada SPO

Penggunaa angka infeksi silang penggunaan APD penggunaan APD penggunaan APD
n Alat kepatuhan dari petugas yang tepat yang tepat pada yang tepat
Perlindunga penggunaan ke pasien 2. Melakukan triwulan I tahun 2. Telah dilaksanakan
n Diri (APD) APD dari 85% dan pelatihan dan 20XX, perawat pelatihan dan
menjadi lebih sebaliknya sosialisasi tentang sebanyak 91,6%, sosialisasi tentang
dari 85% penggunaan APD dokter 93,3%, penggunaan APD
yang tepat petugas lainnya yang tepat
3. Menyediakan 70% 3. Telah tersedia
fasilitas fasilitas APD yang
penggunaan APD standar
 yang tepat 4. Telah dilakukan
4. Melakukan audit audit dan
dan monitoring monitoring
penggunaan APD penggunaan APD
yang tepat yang tepat

4 Pengelolaan 25 4 Meningkatkan Pengumpulan 1. Membuat SPO Jumlah limbah 1. Sudah ada SPO
Pembuanga kepatuhan limbah medis pembuangan infeksius pada bulan pembuangan
n Limbah pembuangan di TPS oleh limbah medis Januari 571 kg, limbah
(medis) limbah medis Cleaning 2. Melakukan Februari 320 kg, 2. Telah dilaksanakan
sesuai dengan service pelatihan dan Maret 345 kg. pelatihan dan
tempatnya sesuai sosialisasi tentang sosialisasi tentang
dengan SPO pembuangan pembuangan
yang ada limbah medis limbah
3. Menyediakan 3. Telah tersedia
fasilitas fasilitas
pembuangan pembuangan
limbah medis limbah
4. Melakukan audit 4. Telah dilakukan
dan monitoring audit dan monitoring
pembuangan pembuangan limbah
limbah medis
5 Pengelolaan 24 5 Meningkatkan Tersedia 1. Membuat SPO Pengelolaan linen 1. Sudah ada SPO
Linen standar pengelolaan pengelolaan linen telah dilakukan pembuangan
diruangan pengelolaan linen yang 2. Melakukan sesuai alur yang limbah
linen sesuai pelatihan dan sesuai standar, 2. Telah dilaksanakan
dengan sosialisasi tentang Perbandingan linen pelatihan dan
standar pengelolaan linen dan kebutuhan sosialisasi tentang
3. Menyediakan masih belum sesuai pembuangan
fasilitas linen limbah
dengan 3. Telah tersedia
perbandingan yang fasilitas
sesuai dengan pembuangan
jumlah kebutuhan limbah
4. Melakukan audit 4. Telah dilakukan
dan monitoring audit dan
loundry monitoring
pembuangan
limbah

6 Kesehatan 18 6 Melaksanakan Terlaksana 1. Berkerjasama Telah dilakukan 1. Berkerjasama

Karyawan pemeriksaan pemeriksaan dengan Tim K3 pemeriksaan dengan Tim K3RS
kesehatan dan kesehatan dalam membuat kesehatan berkala dalam membuat
vaksinasi karyawan, Program kesehatan setiap 3 tahun Program kesehatan
kepada seluruh dan karyawan sekali, belum karyawan
petugas yang pemberian 2. Berkerjasama terlaksananya 2. Berkerjasama
beresiko vaksinasi dengan Tim K3 vaksinasi hepatitis dengan Tim K3
kepada untuk B, untuk melaksanakan
petugas yang melaksanakan vaksinasi hepatitis B
beresiko vaksinasi hepatitis pada petugas
B pada petugas dengan resiko
dengan resiko tertular tinggi
tertular tinggi 3. Sudah ada SPO
3. Membuat SPO pajanan
pajanan 4. Telah dilaksanakan
4. Melakukan sosialisasi tentang
sosialisasi tentang terpapar pajanan,
terpapar pajanan, seperti tertusuk
seperti tertusuk benda tajam
benda tajam 5. Tersedia alur dan
5. Menyediakan alur blanko pajanan
dan blanko pajanan 6. Dilaksanakan
laporan triwulan
6. Melakukan untuk tindaklanjut
tindaklanjut kepada terhadap kasus
petugas yang petugas yang
terpajan terpajan
7 Plebhitis 16 7 Mempertahanka Mengurangi 1. Melakukan Bundles Plebhitis 1. Telah dilaksanakan
/IADP n angka biaya, pelatihan dan dan IADP telah pelatihan dan
Plebhitis 0‰ meningkatka sosialisasi tentang dilakukan hanya sosialisasi tentang
dan IADP 0‰ n mutu dan bundles plebhitis saja sering tidak bundles plebhitis
menurunkan dan IADP konsistennya dan IADP
hari rawat 2. Menyediakan petugas dalam 2. Tersedia fasilitas
fasilitas yang sesuai penerapannya, yang sesuai dengan
dengan standar seperti sebelum standar
3. Menerapkan kontak dengan 3. Dilaksanakan
bundles Plebhitis pasien lupa mencuci bundles Plebhitis
dan IADP tangan sehingga dan IADP hanya
4. Melakukan audit pada saat belum konsisten
dan monitoring melaksanakan 4. Dilaksanakan audit
terhadap insiden tindakan aseptik dan monitoring
Plebhitis dan IADP juga lupa mencuci terhadap insiden
tangan Plebhitis dan IADP

8 Penempata 15 8 Meminimalkan Mengurangi 1. Membuat SPO memiliki 2 ruangan 1. Sudah ada SPO
n Pasien infeksi pada bahaya tentang penempatan isolasi bertekanan tentang penempatan
pasien, infeksi yang pasien, ruangan negatif untuk pasien pasien, ruangan
keluarga, disebabkan isolasi, dan dengan transmisi isolasi, dan
pengunjung dan oleh pasien immunocompremised infeksi airbone dan immunocompremised
petugas ataupun droplet, tetapi belum
 pasien yang 2. Melakukan memiliki ruangan 2. Telah dilaksanakan
terinfeksi pelatihan dan isolasi bertekanan pelatihan dan
dengan sosialisasi tentang positif untuk pasien sosialisasi tentang
pasien penempatan pasien dengan penempatan pasien
lainnya, juga 3. Menyediakan immunocompremise 3. Tersedia fasilitas
terkait fasilitas ruangan d, dan untuk pasien ruangan isolasi
dengan isolasi sesuai dengan transmisi bertekanan negatif
pemberian standar infeksi kontak hanya sesuai standar
lebel pada 4. Melakukan audit dilakukan kohorting 4. Dilaksanakan audit
makanan dan monitoring diruangan rawat dan monitoring
pasien pada ruangan inap, pemberian pada ruangan
isolasi bertekanan label pada makanan isolasi bertekanan
negatif pasien belum negatif
5. Pemberian label tersedia 5. Belum ada
inisial pada kotak pemberian label
makan pasien inisial pada kotak
terkait dengan makan pasien
instalasi gizi terkait dengan
instalasi gizi

9 Pengendalia 12 9 Lingkungan unit Meningkatka 1. Melakukan memiliki prinsip 5R 1. Telah dilaksanakan

n dan ruangan n kualitas pelatihan dan (Ringkas, Rapi, pelatihan dan
Lingkungan terbebas dari mutu fasilitas sosialisasi tentang Resik, Rawat, Rajin) sosialisasi tentang
 infeksi dan pengendalian yang dijalankan pengendalian
pelayanan lingkungan dalam proses lingkungan
menghilangk 2. Menyediakan pelayanan di unit 2. Tersedia fasilitas
an infeksi fasilitas dan sarana terkait dan sarana sesuai
yang ada di sesuai standar standar
unit dan 3. Melakukan audit 3. Dilaksanakan audit
ruangan dan monitoring dan monitoring
pada unit dan pada unit dan
ruangan sesuai ruangan sesuai
dengan kaidah PPI dengan kaidah PPI

10 Perawatan 9 10 Meminimalkan Meningkatka 1. Membuat SPO memiliki spollhok di 1. Sudah ada SPO
Peralatan infeksi pada n mutu rumah tentang unit terkait, dan juga tentang
Pasien pasien, yang sakit dengan dekontaminasi dan memiliki CSSD yang dekontaminasi dan
diakibatkan dari penggunaan sterilisasi peralatan menggunakan sterilisasi peralatan
peralatan yang peralatan pasien mesin sterilisator pasien
digunakan yang sesuai 2. Melakukan dan otoclaf dengan 2. Telah dilaksanakan
dalam dengan pelatihan dan metode uap tingkat pelatihan dan
pengobatan standar sosialisasi tentang tinggi sosialisasi terkait
pasien dekontaminasi dan dekontaminasi dan
sterilisasi peralatan sterilisasi peralatan
pasien pasien
 3. Menyediakan 3. Tersedia fasilitas
fasilitas dan sarana dan sarana
dekontaminasi dan dekontaminasi dan
CSSD yang sesuai CSSD yang sesuai
standar standar
4. Melakukan audit 4. Dilakukan audit dan
dan monitoring monitoring pada
pada ruangan ruangan CSSD
CSSD 5. Dilaksanakan
5. Pemberian label Pemberian label
indikator tip pada indikator tip pada
alat steril dan juga alat steril dan juga
tanggal kadaluarsa tanggal kadaluarsa
hanya saja belum
optimal

11 Etika Batuk 8 11 Meminimalkan Mencegah 1. Membuat SPO Ada tersedia 1. Sudah ada SPO
infeksi silang infeksi silang tentang etika batuk fasilitas dan sarana tentang etika batuk
dari pasien ke dari pasien 2. Melakukan terkait etika batuk 2. Dilakukan pelatihan
petugas, dan ke petugas pelatihan dan meliputi masker, dan sosialisasi
pengunjung dan sosialisasi tentang tong sampah terkait etika batuk
ataupun pengunjung etika batuk infeksius, banner 3. Tersedia fasilitas
sebaliknya juga 3. Menyediakan dan sarana
 sebaliknya fasilitas dan sarana tongsampah dan
masker, wastafel yang
tongsampah dan sesuai standar
wastafel yang 4. Dilakukukan audit
sesuai standar dan monitoring
4. Melakukan audit untuk kepatuhan
dan monitoring etika batuk terkait
untuk kepatuhan penerapan prinsip
etika batuk terkait PPI di unit dan
penerapan prinsip ruangan
PPI di unit dan 5. Tersedia banner
ruangan dan stiker tentang
5. Membuat banner etika batuk di unit
dan stiker tentang dan ruangan
etika batuk di unit
dan ruangan

12 Penyuntikan 6 12 Meminimalkan Meningkatka 1. Melaksanakan memiliki peralatan 1. Dilaksanakan

Yang Aman resiko infeksi n mutu rumah pelatihan dan dan fasilitas yang pelatihan dan
yang sakit dengan sosialisasi tentang sesuai dengan sosialisasi tentang
disebabkan dari melaksanaka penyuntikan yang standar, penyuntikan yang
penyuntikan n aman pelaksanaan aman
penyuntikan 2. Menyediakan penyuntikan yang 2. Tersedia fasilitas
 sesuai fasilitas dan sarana aman di dan sarana terkait
standar terkait spuit dan selenggarakan spuit dan tempat
tempat diruangan hanya pembuangan
pembuangan belum optimal limbah tajam di unit
limbah tajam di unit dan ruangan yang
dan ruangan yang sesuai standar
sesuai standar 3. Dilakukan audit dan
3. Melakukan audit monitoring terkait
dan monitoring penerapan prinsip
terkait penerapan PPI di unit dan
prinsip PPI di unit ruangan dalam
dan ruangan dalam melaksanakan
melaksanakan penyuntikan yang
penyuntikan yang aman dan limbah
aman dan limbah benda tajam
benda tajam

13 VAP 5 13 Mempertahanka Mengurangi 1. Melakukan Ada tersedia 1. Telah dilaksanakan

n angka VAP biaya, pelatihan dan fasilitas dan sarana pelatihan dan
0‰ meningkatka sosialisasi tentang terkait etika batuk sosialisasi tentang
n mutu dan bundles VAP meliputi masker, bundles plebhitis
menurunkan 2. Menyediakan tong sampah dan IADP
hari rawat fasilitas yang sesuai infeksius, banner 2. Tersedia fasilitas
 dengan standar yang sesuai dengan
3. Menerapkan standar
bundles VAP 3. Dilaksanakan
4. Melakukan audit bundles Plebhitis
dan monitoring dan IADP hanya
terhadap insiden belum konsisten
VAP 4. Dilaksanakan audit
dan monitoring
terhadap insiden
Plebhitis dan IADP

14 ISK 4 14 Mempertahanka Mengurangi 1. Melakukan Bundles ISK telah 1. Telah dilaksanakan

n angka ISK biaya, pelatihan dan dilakukan hanya pelatihan dan
0‰ meningkatka sosialisasi tentang saja sering tidak sosialisasi tentang
n mutu dan bundles ISK konsistennya bundles ISK
menurunkan 2. Menyediakan petugas dalam 2. Tersedia fasilitas
hari rawat fasilitas yang sesuai penerapannya, yang sesuai dengan
dengan standar seperti sebelum standar
3. Menerapkan kontak dengan 3. Dilaksanakan
bundles ISK pasien lupa mencuci bundles ISK hanya
4. Melakukan audit tangan sehingga belum konsisten
dan monitoring pada saat 4. Dilaksanakan audit
terhadap insiden melaksanakan dan monitoring
 ISK tindakan aseptik terhadap insiden
juga lupa mencuci ISK
tangan
15 IDO 3 15 Mempertahanka Mengurangi 1. Melakukan Bundles IDO telah 1. Telah dilaksanakan
n angka IDO biaya, pelatihan dan dilakukan hanya pelatihan dan
0% meningkatka sosialisasi tentang saja sering tidak sosialisasi tentang
n mutu dan bundles IDO konsistennya bundles IDO
menurunkan 2. Menyediakan petugas dalam 2. Tersedia fasilitas
hari rawat fasilitas yang sesuai penerapannya, yang sesuai dengan
dengan standar seperti sebelum standar
3. Menerapkan kontak dengan 3. Dilaksanakan
bundles IDO pasien lupa mencuci bundles IDO hanya
Melakukan audit tangan sehingga belum konsisten
dan monitoring pada saat 4. Dilaksanakan audit
terhadap insiden melaksanakan dan monitoring
IDO tindakan aseptik terhadap insiden
juga lupa mencuci IDO
tangan
16 Praktik 1 16 Meminimalkan Meningkatka 1. Menyediakan Bundles IDO telah 1. Tersedian fasilitas
Lumbal infeksi pada n mutu rumah fasilitas yang sesuai dilakukan hanya yang sesuai dengan
Fungsi pasien, yang sakit dengan dengan standar saja sering tidak standar
diakibatkan dari melaksanaka 2. Melakukan audit konsistennya 2. Dilaksanakan audit
tindakan invasif n praktik dan monitoring petugas dalam dan monitoring
seperti praktik lumbal fungsi terkait penerapan penerapannya, terkait penerapan
lumbal fungsi yang sesuai prinsip PPI di unit seperti sebelum prinsip PPI di unit
dengan dan ruangan dalam kontak dengan dan ruangan dalam
standar melaksanakan pasien lupa mencuci melaksanakan
Praktik lumbal tangan sehingga Praktik lumbal
fungsi sesuai pada saat fungsi sesuai
standar melaksanakan standar
tindakan aseptik
juga lupa mencuci
tangan