SLB NEGERI KOTA DEPOK

JL.RAYA CITAYAM, CIPAYUNG - Desa/Kel. RATU JAYA kode pos

16439 Kec. Cipayung, Kota Depok, Prov. Jawa Barat

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : Oktober 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LIA CORNELIA DEWI
N.I.P : 196605021988032003
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SLB NEGERI KOTA DEPOK
Alamat Kantor : JL.RAYA CITAYAM, CIPAYUNG - Desa/Kel. RATU JAYA kode pos 16439 Rt./ Kel.
a Ratu Jaya
: Kec. Cipayung
: Kota Depok
: Prov. Jawa Barat

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru yang tertera pada
daftar di bawah. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan tidak sesuai dengan data
sebenarnya sehingga dapat menyebabkankerugian negara dan kerugian pihak-pihak lain, saya bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

No Nama Jabatan Hadir Hadir Izin Sakit Cuti Dinas Tidak

Tidak Luar Hadir
Full
1 LIA CORNELIA DEWI Kepala Sekolah - 17 - - - - -
2 ARLIANA MEILANI Guru Kelas - 17 - - - - -
3 EKAWATI Guru Kelas - 17 - - - - -
4 ERNA WAHJATI MUDJI Guru Kelas - 17 - - - - -
PRIMASTUTI
5 ERWIKA TRIWAHYUNI Guru Kelas - 17 - - - - -
6 ESTHI SUSANTI Guru Kelas - 17 - - - - -
7 ISMAWATI Guru Kelas - 17 - - - - -
8 NURHAEDY DWIPRANA Guru Kelas - 17 - - - - -
9 PENIRUMIDAH Guru Kelas - 17 - - - - -
10 RENI Guru Kelas - 6a - - - - -
11 SRI FARIDANTO Guru Kelas - 6 - - - - -
12 SUGENG SURATMAJI Guru Kelas - 6 - - - - -
13 TUTI ASTUTI Guru Kelas - 6 - - - - -
14 WULAN RATNANINGSIH Guru Kelas - 6 - - - - -
15 HENNY HERLINA Guru Mapel - 17 - - - - -
16 INDAH PUJA SARI Guru Mapel - 17 - - - - -
17 ADE KOSWARA T.A.S - 17 - - - - -
18 HENRY ISKANDAR T.A.S - 17 - - - - -
19 NURHADI T.A.S - 17 - - - - -
20 RAHMAT HIDAYAT T.A.S - 17 - - - - -

demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Hal : 1/2
 Kota Depok, 03 Desember 2018
Yang Membuat Pernyataan

LIA CORNELIA DEWI

N.I.P : 196605021988032003

Hal : 2/2
 SLB NEGERI KOTA DEPOK
JL.RAYA CITAYAM, CIPAYUNG - Desa/Kel. RATU JAYA
kode pos 16439 Kec. Cipayung, Kota Depok, Prov. Jawa
Barat

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : November 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LIA CORNELIA DEWI
N.I.P : 196605021988032003
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SLB NEGERI KOTA DEPOK
Alamat Kantor : JL.RAYA CITAYAM, CIPAYUNG - Desa/Kel. RATU JAYA kode pos
16439 Rt./ Kel.
a Ratu Jaya
: Kec. Cipayung
: Kota Depok
: Prov. Jawa Barat

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru yang
tertera pada daftar di bawah. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan tidak
sesuai dengan data sebenarnya sehingga dapat menyebabkankerugian negara dan kerugian pihak-
pihak lain, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

No Nama Jabatan Hadir Hadir Izin Sakit Cuti Dinas Tidak

Tidak Luar Hadir
Full
1 LIA CORNELIA DEWI Kepala Sekolah - 17 - - - - -
2 ARLIANA MEILANI Guru Kelas - 17 - - - - -
3 EKAWATI Guru Kelas - 17 - - - - -
4 ERNA WAHJATI MUDJI Guru Kelas - 17 - - - - -
PRIMASTUTI
5 ERWIKA TRIWAHYUNI Guru Kelas - 17 - - - - -
6 ESTHI SUSANTI Guru Kelas - 17 - - - - -
7 ISMAWATI Guru Kelas - 17 - - - - -
8 NURHAEDY DWIPRANA Guru Kelas - 17 - - - - -
9 PENIRUMIDAH Guru Kelas - 17 - - - - -
10 RENI Guru Kelas - 6a - - - - -
11 SRI FARIDANTO Guru Kelas - 6 - - - - -
12 SUGENG SURATMAJI Guru Kelas - 6 - - - - -
13 TUTI ASTUTI Guru Kelas - 6 - - - - -
14 WULAN RATNANINGSIH Guru Kelas - 6 - - - - -
15 HENNY HERLINA Guru Mapel - 17 - - - - -
16 INDAH PUJA SARI Guru Mapel - 17 - - - - -
17 ADE KOSWARA T.A.S - 17 - - - - -
18 HENRY ISKANDAR T.A.S - 17 - - - - -
19 NURHADI T.A.S - 17 - - - - -
20 RAHMAT HIDAYAT T.A.S - 17 - - - - -

demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Hal : 1/2
 Kota Depok, 03 Desember 2018
Yang Membuat Pernyataan

LIA CORNELIA DEWI

N.I.P : 196605021988032003

Hal : 2/2
 SLB NEGERI KOTA DEPOK
JL.RAYA CITAYAM, CIPAYUNG - Desa/Kel. RATU JAYA
kode pos 16439 Kec. Cipayung, Kota Depok, Prov. Jawa
Barat

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : Oktober 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LIA CORNELIA DEWI
N.I.P : 196605021988032003
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SLB NEGERI KOTA DEPOK
Alamat Kantor : JL.RAYA CITAYAM, CIPAYUNG - Desa/Kel. RATU JAYA kode pos
16439 Rt./ Kel.
a Ratu Jaya
: Kec. Cipayung
: Kota Depok
: Prov. Jawa Barat

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru yang
tertera pada daftar di bawah. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan tidak
sesuai dengan data sebenarnya sehingga dapat menyebabkankerugian negara dan kerugian pihak-
pihak lain, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

No Nama Jabatan Hadir Hadir Izin Sakit Cuti Dinas Tidak

Tidak Luar Hadir
Full
1 LIA CORNELIA DEWI Kepala Sekolah - 17 - - - - -
2 ARLIANA MEILANI Guru Kelas - 17 - - - - -
3 EKAWATI Guru Kelas - 17 - - - - -
4 ERNA WAHJATI MUDJI Guru Kelas - 17 - - - - -
PRIMASTUTI
5 ERWIKA TRIWAHYUNI Guru Kelas - 17 - - - - -
6 ESTHI SUSANTI Guru Kelas - 17 - - - - -
7 ISMAWATI Guru Kelas - 17 - - - - -
8 NURHAEDY DWIPRANA Guru Kelas - 17 - - - - -
9 PENIRUMIDAH Guru Kelas - 17 - - - - -
10 RENI Guru Kelas - 6a - - - - -
11 SRI FARIDANTO Guru Kelas - 6 - - - - -
12 SUGENG SURATMAJI Guru Kelas - 6 - - - - -
13 TUTI ASTUTI Guru Kelas - 6 - - - - -
14 WULAN RATNANINGSIH Guru Kelas - 6 - - - - -
15 HENNY HERLINA Guru Mapel - 17 - - - - -
16 INDAH PUJA SARI Guru Mapel - 17 - - - - -
17 ADE KOSWARA T.A.S - 17 - - - - -
18 HENRY ISKANDAR T.A.S - 17 - - - - -
19 NURHADI T.A.S - 17 - - - - -
20 RAHMAT HIDAYAT T.A.S - 17 - - - - -

demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Hal : 1/2
 Kota Depok, 03 Desember 2018
Yang Membuat Pernyataan

LIA CORNELIA DEWI

N.I.P : 196605021988032003

Hal : 2/2