LOGO PEMDA LOGO

PUSKESMAS
KOP PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD

NOMOR: :
TENTANG
IDENTIFIKASI PASIEN

Menimbang : a. dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan mewujudkan

keselamatan pasien (Pasien Safety) di puskesmas,maka perlu
dibuatkan tentang pedoman pelaksanaan system identifikasi
pasien guna mencegah terjadinya kekeliruan dalam proses
pemberian pelayanan;

b. bahwa agar pelaksanaan system identifikasi pasien dapat

berjalan dengan baik dan lancar maka diperlukan pedoman
pelaksanaan;

c. bahwa untuk maksud butir a dan b maka diperlukan Keputusan

Kepala Puskesmas tentang berlakunya Pedoman Pelaksanaan
Sistem Identifikasi Pasien di UPTD Puskesmas abcd.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang

Keselamatan Pasien

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang

SPM Bidang Kesehatan

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang

Puskesmas

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 tentang

Rekam Medis

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN DI
UPTD PUSKESMAS ABCD;

Kedua : Diberlakukannya Pedoman Tentang Pelaksanaan Sistem

Identifikasi Pasien maka menjadi acuan petugas identifikasi dalam
meng-identifikasi pasien;

Ketiga : Menugaskan Petugas identifikasi harus memiliki kecermatan,

ketelitian dan ketepatgunaan dalam proses pengidentifikasian pada
pasien;

Keempat : Petugas Identifikasi Pasien meliputi Keperawatan, Rekam Medis,

Dokter;

Kelima : Surat Keputusan Ini berlaku sejak tanggal ditetapkan;

Keenam : Apabila terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan

dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Di tetapkan di :

Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS

NAMA KEPALA PUSKESMAS

NIP.