PENILAIAN POSYANDU AKTIF

INDIKATOR : PRESENTASE KOTA DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF

BULAN ….......................... TAHUN ….............
PUSKESMAS :...................
KELURAHAN :...................
NAMA POSYANDU :.................
KETERANGAN
NO KRITERIA
0 ( TIDAK) HASIL
1 Melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 12 x/tahun
adalah poyandu yg Melakukan kegiatan hari buka Posyandu minimal 12 x/tahun
dlm bulan berbeda
1=buka (hari buka)
1=buka layanan
0=tutup

2 Memberikan Pelayanan Promotif dan Preventif minimal 90 %

dari Jumlah Masing-masing Kelompok Sasaran:
Jumlah Sasaran Ibu Hamil : ….......orang/ Bulan
Jumlah Sasaran Ibu Hamil : ….......orang/ Tahun
Jumlah Ibu Hamil (yang mendapatkan Pelayanan Promotif & Preventif) : .... (%)
Jumlah Sasaran Bayi : …......orang/Bulan
Jumlah Sasaran Bayi : …......orang/Tahun
Jumlah Bayi (D/S) : ….…. (%)
Jumlah Sasaran Balita : …......orang/Bulan
Jumlah Sasaran Balita : …......orang/Tahun
Jumlah Balita (D/S) : …..(%)
Jumlah Sasaran Remaja : ….... Orang/Bulan
Jumlah Sasaran Remaja : ….... Orang/Tahun
Jumlah Remaja (yang mendapatkan Pelayanan Promotif & Preventif) ) : ... (%)
Jumlah Sasaran Usia Produktif : ...... Orang/Bulan
Jumlah Sasaran Usia Produktif : ...... Orang/Tahun
Jumlah Usia Produktif (yang mendapatkan Pelayanan Promotif & Preventif):….%
…......(%)
Jumlah Sasaran Lansia : ...…..orang/Bulan
Jumlah Sasaran Lansia : ...…..orang/Tahun
Jumlah Lansia (yang mendapatkan Pelayanan Promotif & Preventif): …..(%)

3 Posyandu memiliki kader sekurang kurangnya 5 org yg disahkan dgn surat keputusan
LURAH (minta di Kelurahan SK Posyandu) ( 1=YA 0=TIDAK)
Nama Kader :
1. …........................
2. …........................
3. …........................
4. …........................
5. …........................

Bandar Lampung, 2022

Penanggung Jawab Penanggung Jawab
Poskeskel……………… Ketua Kader Posyandu….............

…........................................ …........................................
INDIKATOR DO:
1.dikatakan Posyandu Aktif melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 12 kali/Tahun
2.Memberikan Pelayanan Promotif & Preventif minimal 90 % dari jumlah masing-masing kelompok sasaran