INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA SEKOLAH

Nama Kepala Sekolah : .................................................................

NIP : .................................................................

No. Komponen Ada Tidak Ada Deskripsi

A RKS
1.
visi dan misi
2.
tujuan sekolah
3.
sasaran sekolah
4.
dokumen hasil analisis SWOT
5.
hasil evaluasi diri sekolah (EDS)
6. RKS, Rencana Kerja Jangka Panjang (8 tahun),
mencakup 8 SNP
7. RKJM, Rencana Kerja Jangka Menengah (4 tahun),
mencakup 8 SNP
8. RKT, Rencana Kerja Tahunan (1 tahun), mencakup
8 SNP
9. RKAS, Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah,
memuat sumber pendapatan sekolah dan
penggunaan untuk 8 SNP
10.
jadwal kegiatan pelaksanaan program
11.
Dokumen I Kurikulum/KOS
12.
Kalender pendidikan/akademik
13.
Struktur organisasi sekolah
14.
SK pembagian tugas guru
15.
SK pembagian tugas tenaga kependidikan
16.
Peraturan akademik
17.
Tata tertib sekolah
18.
Kode etik sekolah
19. Pedoman penggunaan dan pemeliharaan sarana
dan prasarana
20.
Pedoman biaya operasional sekolah
B SUPERVISI AKADEMIK
21.
program supervisi akademik
22.
rencana pelaksanaan supervisi akademik (RPSA)
23. dokumen supervisi administrasi perencanaan
pembelajaran
24. dokumen supervisi kunjungan kelas (proses
pembelajaran)
25.
dokumen penilaian RPP/Modul
26. dokumen supervisi administrasi penilaian
pembelajaran
27. dokumen rencana tindak lanjut hasil
supervisi/penilaian
28.
dokumen tindak lanjut hasil supervisi
29.
Buku pembinaan khusus
30. program pengembangan peningkatan hasil
pembelajaran
31.
dokumen PKG, peningkatan kinerja guru
C KOMITE SEKOLAH
32.
ruang kerja komite sekolah
33.
Struktur organisasi Komite Sekolah
34.
SK pengurus Komite Sekolah
35.
Program kerja Komite Sekolah
36. Dokumen Pelaksanaan Program kerja Komite
Sekolah
37.
Notula rapat dan daftar hadir
38.
Buku kas komite sekolah
39. Buku penerimaan uang, barang, dan jasa
masyarakat
40.
Laporan program kerja Komite Sekolah
41. rencana tindak lanjut (RTL) hasil kegiatan Komite
Sekolah
D 7K
42.
Program kerja 7K
43.
Pelaksanaan program kerja
44.
Evaluasi hasil pelaksanaan program kerja
45.
Susunan personel pelaksanaan 7K

Catatan Umum

Rencana Tindak Lanjut

......................................................... 2022

Pengawas Sekolah,

.....................................................
NIP.
 INSTRUMEN SUPERVISI GURU

Nama Sekolah : ...................................... GURU MATA PELAJARAN

KKM/
Status isi Rincian Jadwal KBM/ Buku Analisis
Kalender Program Program RPP/Modul Agenda Absensi Buku Teks Dokumen Dokumen
No Nama Guru instrument Minggu Silabus Tatap Daftar Nilai Capaian Pegangan Nilai Bank Soal
Pendidikan Tahunan Semester Ajar Harian Siswa Siswa Remedial Pengayaan
online Efektif Muka Pembelajar Guru Ulangan
an
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

GURU BK
Jumlah Dokumen Analisis Tindak
siswa aktivitas Evaluasi hasil lanjut hasil
Status isi Rincian Daftar Daftar Laporan
Kalender binaan Program Program Laporan Laporan pelayanan program evaluasi analisis
No Nama Guru instrument Minggu Silabus Konseling Konseling Semestera
Pendidikan anda Tahunan Semester Bulanan Tahunan bimbingan bimbingan program program
online Efektif Kelompok Individu n
semester dan konseling bimbingan bimbingan
sekarang? konseling konseling konseling
1.

2.

3.
Catatan Umum

Rencana Tindak Lanjut

......................................................... 2022

Pengawas Sekolah, Kepala SMA/SMK .....................................

..................................................... .....................................................
NIP. NIP.
 INSTRUMEN SUPERVISI WAKASEK KURIKULUM

Program
Dokumen I Pembagian Dokumen Laporan
pembelajar Program
Status isi Kurikulum/ Penjabaran tugas guru Dokumen RTL hasil pelaksana
an remedial
No Nama Sekolah instrument Kurikulum kalender dan atau Leger Nilai Rapor Evaluasi an Catatan
semesteran dan
online Operasiona pendidikan staf tata Pendidikan Rapor kegiatan
dan atau pengayaan
l Sekolah usaha Pendidikan kurikulum
tahunan
1.
SMAN 1 Kapontori
2.
SMAN 1 Lasalimu
3.
SMAN 1 Lasalimu Selatan
4.
SMAN 1 Pasarwajo
5.
SMAN 1 Siotapina
6.
SMAN 1 Wabula
7.
SMAN 1 Wolowa
8.
SMAN 2 Kapontori
9.
SMAN 2 Lasalimu
10.
SMAN 2 Lasalimu Selatan
11.
SMAN 2 Pasarwajo
12.
SMAN 2 Siotapina
13.
SMAN 2 Wabula
14.
SMAN 3 Kapontori
15.
SMAN 3 Lasalimu
16.
SMAN 3 Pasarwajo
17.
SMAN 4 Lasalimu

18. SMAN 4 Pasarwajo

 Program
Dokumen I Pembagian Dokumen Laporan
pembelajar Program
Status isi Kurikulum/ Penjabaran tugas guru Dokumen RTL hasil pelaksana
an remedial
No Nama Sekolah instrument Kurikulum kalender dan atau Leger Nilai Rapor Evaluasi an Catatan
semesteran dan
online Operasiona pendidikan staf tata Pendidikan Rapor kegiatan
dan atau pengayaan
l Sekolah usaha Pendidikan kurikulum
tahunan

19.
SMAN 5 Pasarwajo
20.
SMAN 6 Pasarwajo
21.
SMAS Kumbewaha
22.
SMAS Labuandiri
23.
SMAS Mutiara
24.
SMKN 1 Kapontori
25.
SMKN 1 Lasalimu Selatan
26.
SMKN 1 Pasarwajo
27.
SMKN 1 Wolowa
28.
SMKN 2 Kapontori
29.
SMKN 2 Lasalimu Selatan
30.
SMKN 2 Pasarwajo
31.
SMKN Kemaritiman Siotapina
32.
SMKS Insan Ukhwan
33.
SMKS Telematika Lambusango

Catatan Umum

Rencana Tindak Lanjut

 ......................................................... 2022

Pengawas Sekolah,

.....................................................
NIP.

INSTRUMEN SUPERVISI WAKASEK KESISWAAN

Status isi Struktur Buku Dokumen Rencana

Tata tertib
No Nama Sekolah instrument organisasi Ruang OSIS inventaris kegiatan ekstra tindak lanjut Catatan
siswa
online OSIS OSIS kurikuler (RTL)
1.
SMAN 1 Kapontori
2.
SMAN 1 Lasalimu
3.
SMAN 1 Lasalimu Selatan
4.
SMAN 1 Pasarwajo
5.
SMAN 1 Siotapina
6.
SMAN 1 Wabula
7.
SMAN 1 Wolowa
8.
SMAN 2 Kapontori
9.
SMAN 2 Lasalimu
10.
SMAN 2 Lasalimu Selatan
11.
SMAN 2 Pasarwajo
12.
SMAN 2 Siotapina
13.
SMAN 2 Wabula
14.
SMAN 3 Kapontori
 Status isi Struktur Buku Dokumen Rencana
Tata tertib
No Nama Sekolah instrument organisasi Ruang OSIS inventaris kegiatan ekstra tindak lanjut Catatan
siswa
online OSIS OSIS kurikuler (RTL)
15.
SMAN 3 Lasalimu
16.
SMAN 3 Pasarwajo
17.
SMAN 4 Lasalimu
18.
SMAN 4 Pasarwajo
19.
SMAN 5 Pasarwajo
20.
SMAN 6 Pasarwajo
21.
SMAS Kumbewaha
22.
SMAS Labuandiri
23.
SMAS Mutiara
24.
SMKN 1 Kapontori
25.
SMKN 1 Lasalimu Selatan
26.
SMKN 1 Pasarwajo
27.
SMKN 1 Wolowa
28.
SMKN 2 Kapontori
29.
SMKN 2 Lasalimu Selatan
30.
SMKN 2 Pasarwajo
31.
SMKN Kemaritiman Siotapina
32.
SMKS Insan Ukhwan
33.
SMKS Telematika Lambusango

Catatan Umum
Rencana Tindak Lanjut

......................................................... 2022

Pengawas Sekolah,

.....................................................
NIP.

INSTRUMEN SUPERVISI WAKASEK SARANA DAN PRASARANA

Buku
Status isi Buku Buku Buku Buku Buku Buku
Buku Buku stok catatan
No Nama Sekolah instrument noninventari golongan penerimaan pengeluara peminjaman penghapusa Catatan
inventaris barang barang
online s barang barang n barang barang n barang
rusak
1.
SMAN 1 Kapontori
2.
SMAN 1 Lasalimu
3.
SMAN 1 Lasalimu Selatan
4.
SMAN 1 Pasarwajo
5.
SMAN 1 Siotapina
6.
SMAN 1 Wabula
7.
SMAN 1 Wolowa
8.
SMAN 2 Kapontori
9.
SMAN 2 Lasalimu
10.
SMAN 2 Lasalimu Selatan
11. SMAN 2 Pasarwajo
 Buku
Status isi Buku Buku Buku Buku Buku Buku
Buku Buku stok catatan
No Nama Sekolah instrument noninventari golongan penerimaan pengeluara peminjaman penghapusa Catatan
inventaris barang barang
online s barang barang n barang barang n barang
rusak

12.
SMAN 2 Siotapina
13.
SMAN 2 Wabula
14.
SMAN 3 Kapontori
15.
SMAN 3 Lasalimu
16.
SMAN 3 Pasarwajo
17.
SMAN 4 Lasalimu
18.
SMAN 4 Pasarwajo
19.
SMAN 5 Pasarwajo
20.
SMAN 6 Pasarwajo
21.
SMAS Kumbewaha
22.
SMAS Labuandiri
23.
SMAS Mutiara
24.
SMKN 1 Kapontori
25.
SMKN 1 Lasalimu Selatan
26.
SMKN 1 Pasarwajo
27.
SMKN 1 Wolowa
28.
SMKN 2 Kapontori
29.
SMKN 2 Lasalimu Selatan
30.
SMKN 2 Pasarwajo

31. SMKN Kemaritiman Siotapina

 Buku
Status isi Buku Buku Buku Buku Buku Buku
Buku Buku stok catatan
No Nama Sekolah instrument noninventari golongan penerimaan pengeluara peminjaman penghapusa Catatan
inventaris barang barang
online s barang barang n barang barang n barang
rusak

32.
SMKS Insan Ukhwan
33.
SMKS Telematika Lambusango

Catatan Umum

Rencana Tindak Lanjut

......................................................... 2022

Pengawas Sekolah,

.....................................................
NIP.
INSTRUMEN SUPERVISI WAKASEK HUMAS

Buku Dokumen
Dokumen Media
Status isi pelaksanaan Rencana Dokumen kerja dengan
Program evaluasi Buku notula informasi
No Nama Sekolah instrument program Tindak kegiatan lintas Catatan
kehumasan pelaksanaan rapat kegiatan
online kegiatan Lanjut (RTL) humas sektoral/DUD
program kehumasan
humas I
1.
SMAN 1 Kapontori
2.
SMAN 1 Lasalimu
3.
SMAN 1 Lasalimu Selatan
4.
SMAN 1 Pasarwajo
5.
SMAN 1 Siotapina
 Buku Dokumen
Dokumen Media
Status isi pelaksanaan Rencana Dokumen kerja dengan
Program evaluasi Buku notula informasi
No Nama Sekolah instrument program Tindak kegiatan lintas Catatan
kehumasan pelaksanaan rapat kegiatan
online kegiatan Lanjut (RTL) humas sektoral/DUD
program kehumasan
humas I
6.
SMAN 1 Wabula
7.
SMAN 1 Wolowa
8.
SMAN 2 Kapontori
9.
SMAN 2 Lasalimu
10.
SMAN 2 Lasalimu Selatan
11.
SMAN 2 Pasarwajo
12.
SMAN 2 Siotapina
13.
SMAN 2 Wabula
14.
SMAN 3 Kapontori
15.
SMAN 3 Lasalimu
16.
SMAN 3 Pasarwajo
17.
SMAN 4 Lasalimu
18.
SMAN 4 Pasarwajo
19.
SMAN 5 Pasarwajo
20.
SMAN 6 Pasarwajo
21.
SMAS Kumbewaha
22.
SMAS Labuandiri
23.
SMAS Mutiara
24.
SMKN 1 Kapontori

25. SMKN 1 Lasalimu Selatan

 Buku Dokumen
Dokumen Media
Status isi pelaksanaan Rencana Dokumen kerja dengan
Program evaluasi Buku notula informasi
No Nama Sekolah instrument program Tindak kegiatan lintas Catatan
kehumasan pelaksanaan rapat kegiatan
online kegiatan Lanjut (RTL) humas sektoral/DUD
program kehumasan
humas I

26.
SMKN 1 Pasarwajo
27.
SMKN 1 Wolowa
28.
SMKN 2 Kapontori
29.
SMKN 2 Lasalimu Selatan
30.
SMKN 2 Pasarwajo
31.
SMKN Kemaritiman Siotapina
32.
SMKS Insan Ukhwan
33.
SMKS Telematika Lambusango

Catatan Umum

Rencana Tindak Lanjut

......................................................... 2022

Pengawas Sekolah,

.....................................................
NIP.
INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA LABORATORIUM
 Buku
Tata tertib Jadwal Buku Buku
Laporan catatan
Status isi pengguna pengguna pengguna pengguna Daftar Buku
Strukrur Program keadaan alat
No Nama Sekolah instrument an an an alat an bahan alat dan penghapu Catatan
organisasi kerja alat dan bahan
online laboratori laboratori saat saat bahan san alat
bahan yang
um um praktik praktik
rusak
1.
SMAN 1 Kapontori
2.
SMAN 1 Lasalimu
3.
SMAN 1 Lasalimu Selatan
4.
SMAN 1 Pasarwajo
5.
SMAN 1 Siotapina
6.
SMAN 1 Wabula
7.
SMAN 1 Wolowa
8.
SMAN 2 Kapontori
9.
SMAN 2 Lasalimu
10.
SMAN 2 Lasalimu Selatan
11.
SMAN 2 Pasarwajo
12.
SMAN 2 Siotapina
13.
SMAN 2 Wabula
14.
SMAN 3 Kapontori
15.
SMAN 3 Lasalimu
16.
SMAN 3 Pasarwajo
17.
SMAN 4 Lasalimu
18.
SMAN 4 Pasarwajo
19.
SMAN 5 Pasarwajo
 Buku
Tata tertib Jadwal Buku Buku
Laporan catatan
Status isi pengguna pengguna pengguna pengguna Daftar Buku
Strukrur Program keadaan alat
No Nama Sekolah instrument an an an alat an bahan alat dan penghapu Catatan
organisasi kerja alat dan bahan
online laboratori laboratori saat saat bahan san alat
bahan yang
um um praktik praktik
rusak
20.
SMAN 6 Pasarwajo
21.
SMAS Kumbewaha
22.
SMAS Labuandiri
23.
SMAS Mutiara
24.
SMKN 1 Kapontori
25.
SMKN 1 Lasalimu Selatan
26.
SMKN 1 Pasarwajo
27.
SMKN 1 Wolowa
28.
SMKN 2 Kapontori
29.
SMKN 2 Lasalimu Selatan
30.
SMKN 2 Pasarwajo
31.
SMKN Kemaritiman Siotapina
32.
SMKS Insan Ukhwan
33.
SMKS Telematika Lambusango

Catatan Umum

Rencana Tindak Lanjut

......................................................... 2022
 Pengawas Sekolah,

.....................................................
NIP.

INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA PERPUSTAKAAN

Tata Catatan
Buku Daftar Grafik tertib Buku buku
Status isi Struktur Buku Buku Daftar Kartu
Progra kunjung katalog kunjung penggu penerim Laporan rusak
No Nama Sekolah instrumen organis kunjung pinjama nama peminja Catatan
m kerja an atau e- an naan aan bulanan dan
t online asi an guru n buku m
siswa katalog siswa perpust buku atau
akaan hilang
1.
SMAN 1 Kapontori
2.
SMAN 1 Lasalimu
3.
SMAN 1 Lasalimu Selatan
4.
SMAN 1 Pasarwajo
5.
SMAN 1 Siotapina
6.
SMAN 1 Wabula
7.
SMAN 1 Wolowa
8.
SMAN 2 Kapontori
9.
SMAN 2 Lasalimu
10.
SMAN 2 Lasalimu Selatan
11.
SMAN 2 Pasarwajo
12.
SMAN 2 Siotapina
13.
SMAN 2 Wabula
 Tata Catatan
Buku Daftar Grafik tertib Buku buku
Status isi Struktur Buku Buku Daftar Kartu
Progra kunjung katalog kunjung penggu penerim Laporan rusak
No Nama Sekolah instrumen organis kunjung pinjama nama peminja Catatan
m kerja an atau e- an naan aan bulanan dan
t online asi an guru n buku m
siswa katalog siswa perpust buku atau
akaan hilang
14.
SMAN 3 Kapontori
15.
SMAN 3 Lasalimu
16.
SMAN 3 Pasarwajo
17.
SMAN 4 Lasalimu
18.
SMAN 4 Pasarwajo
19.
SMAN 5 Pasarwajo
20.
SMAN 6 Pasarwajo
21.
SMAS Kumbewaha
22.
SMAS Labuandiri
23.
SMAS Mutiara
24.
SMKN 1 Kapontori
25.
SMKN 1 Lasalimu Selatan
26.
SMKN 1 Pasarwajo
27.
SMKN 1 Wolowa
28.
SMKN 2 Kapontori
29.
SMKN 2 Lasalimu Selatan
30.
SMKN 2 Pasarwajo
31.
SMKN Kemaritiman Siotapina
32.
SMKS Insan Ukhwan
 Tata Catatan
Buku Daftar Grafik tertib Buku buku
Status isi Struktur Buku Buku Daftar Kartu
Progra kunjung katalog kunjung penggu penerim Laporan rusak
No Nama Sekolah instrumen organis kunjung pinjama nama peminja Catatan
m kerja an atau e- an naan aan bulanan dan
t online asi an guru n buku m
siswa katalog siswa perpust buku atau
akaan hilang
33.
SMKS Telematika Lambusango

Catatan Umum

Rencana Tindak Lanjut

......................................................... 2022

Pengawas Sekolah,

.....................................................
NIP.

INSTRUMEN SUPERVISI OPERATOR SEKOLAH

Apakah Apakah
sekolah anda sudah
Keadaan Keadaan Keadaan
PTK sudah Siswa sudah anda melihat dan
Status isi jaringan jaringan jaringan
mengetahui mengetahui akun BIOAN akun ANBK mengikuti mengunduh
No Nama Sekolah instrument internet di internet di internet di Catatan
akun akun 2022 2022 Asesmen rapor
online sekolah tempat anda sekolah
belajar.id? belajar.id? Nasional pendidikan
anda? tinggal? anda?
tahun 2021 sekolah
yang lalu? anda?
1.
SMAN 1 Kapontori
2.
SMAN 1 Lasalimu
3.
SMAN 1 Lasalimu Selatan
 Apakah Apakah
sekolah anda sudah
Keadaan Keadaan Keadaan
PTK sudah Siswa sudah anda melihat dan
Status isi jaringan jaringan jaringan
mengetahui mengetahui akun BIOAN akun ANBK mengikuti mengunduh
No Nama Sekolah instrument internet di internet di internet di Catatan
akun akun 2022 2022 Asesmen rapor
online sekolah tempat anda sekolah
belajar.id? belajar.id? Nasional pendidikan
anda? tinggal? anda?
tahun 2021 sekolah
yang lalu? anda?
4.
SMAN 1 Pasarwajo
5.
SMAN 1 Siotapina
6.
SMAN 1 Wabula
7.
SMAN 1 Wolowa
8.
SMAN 2 Kapontori
9.
SMAN 2 Lasalimu
10.
SMAN 2 Lasalimu Selatan
11.
SMAN 2 Pasarwajo
12.
SMAN 2 Siotapina
13.
SMAN 2 Wabula
14.
SMAN 3 Kapontori
15.
SMAN 3 Lasalimu
16.
SMAN 3 Pasarwajo
17.
SMAN 4 Lasalimu
18.
SMAN 4 Pasarwajo
19.
SMAN 5 Pasarwajo
20.
SMAN 6 Pasarwajo
21.
SMAS Kumbewaha
 Apakah Apakah
sekolah anda sudah
Keadaan Keadaan Keadaan
PTK sudah Siswa sudah anda melihat dan
Status isi jaringan jaringan jaringan
mengetahui mengetahui akun BIOAN akun ANBK mengikuti mengunduh
No Nama Sekolah instrument internet di internet di internet di Catatan
akun akun 2022 2022 Asesmen rapor
online sekolah tempat anda sekolah
belajar.id? belajar.id? Nasional pendidikan
anda? tinggal? anda?
tahun 2021 sekolah
yang lalu? anda?
22.
SMAS Labuandiri
23.
SMAS Mutiara
24.
SMKN 1 Kapontori
25.
SMKN 1 Lasalimu Selatan
26.
SMKN 1 Pasarwajo
27.
SMKN 1 Wolowa
28.
SMKN 2 Kapontori
29.
SMKN 2 Lasalimu Selatan
30.
SMKN 2 Pasarwajo
31.
SMKN Kemaritiman Siotapina
32.
SMKS Insan Ukhwan
33.
SMKS Telematika Lambusango

Catatan Umum

Rencana Tindak Lanjut

......................................................... 2022

Pengawas Sekolah,
 .....................................................
NIP.

INSTRUMEN SUPERVISI BENDAHARA

Buku
Buku Laporan Buku Buku Transpar
Status isi Buku Kas Buku Buku Buku
Buku Tabunga Bulanan Buku Tabunga perenca ansi dan
No Nama Sekolah instrument Kas Pembant Kas Pajak Kas Catatan
Bank n BOS BOS Pajak n naan akuntabil
online Umum u BOS BOSDA BOSDA Umum
Pusat Pusat BOSDA belanja itas
Pusat
1.
SMAN 1 Kapontori
2.
SMAN 1 Lasalimu
3.
SMAN 1 Lasalimu Selatan
4.
SMAN 1 Pasarwajo
5.
SMAN 1 Siotapina
6.
SMAN 1 Wabula
7.
SMAN 1 Wolowa
8.
SMAN 2 Kapontori
9.
SMAN 2 Lasalimu
10.
SMAN 2 Lasalimu Selatan
11.
SMAN 2 Pasarwajo
12.
SMAN 2 Siotapina
13.
SMAN 2 Wabula
14.
SMAN 3 Kapontori
15.
SMAN 3 Lasalimu
 Buku
Buku Laporan Buku Buku Transpar
Status isi Buku Kas Buku Buku Buku
Buku Tabunga Bulanan Buku Tabunga perenca ansi dan
No Nama Sekolah instrument Kas Pembant Kas Pajak Kas Catatan
Bank n BOS BOS Pajak n naan akuntabil
online Umum u BOS BOSDA BOSDA Umum
Pusat Pusat BOSDA belanja itas
Pusat
16.
SMAN 3 Pasarwajo
17.
SMAN 4 Lasalimu
18.
SMAN 4 Pasarwajo
19.
SMAN 5 Pasarwajo
20.
SMAN 6 Pasarwajo
21.
SMAS Kumbewaha
22.
SMAS Labuandiri
23.
SMAS Mutiara
24.
SMKN 1 Kapontori
25.
SMKN 1 Lasalimu Selatan
26.
SMKN 1 Pasarwajo
27.
SMKN 1 Wolowa
28.
SMKN 2 Kapontori
29.
SMKN 2 Lasalimu Selatan
30.
SMKN 2 Pasarwajo
31.
SMKN Kemaritiman Siotapina
32.
SMKS Insan Ukhwan
33.
SMKS Telematika Lambusango

Catatan Umum
Rencana Tindak Lanjut

......................................................... 2022

Pengawas Sekolah,

.....................................................
NIP.