RAHASIA

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN JANUARI s/d DESEMBER 2013
1. YANG DINILAI
a. Nama WA ODE RUSIANI, AMK
b. N I P 19610608 198312 2 001
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Tk. I, III/d
d. Jabatan/ Pekerjaan Perawat Penyelia
e. Unit Organisasi Puskesmas Meo-Meo
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama Dr. WA ODE NURUL HUSNAH
b. N I P 19771013 201001 2 003
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata, III/c
d. Jabatan/ Pekerjaan Kepala Puskesmas Meo-Meo
e. Unit Organisasi Puskesmas Meo-Meo
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Dr. H. HASMUDIN, Sp.B
b. N I P 19650510 199703 1 008
c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina, IV/a
d. Jabatan/ Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Baubau
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Baubau
4. PENILAIAN

NILAI KETERANGAN
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA SEBUTAN
a. Kesetiaan 91 Amat baik
b. Prestasi kerja 83 Baik
c. Tanggung jawab 83 Baik
d. Ketaatan 83 Baik
e. Kejujuran 82 Baik
f. Kerjasama 83 Baik
g. Prakarsa 82 Baik
h. Kepemimpinan - -
i. JUMLAH 587
j. NILAI RATA-RATA 83,85 Baik

RAHASIA
 RAHASIA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

TANGGAL ……………………….

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

TANGGAL ……………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

TANGGAL ……………………….

8. LAIN-LAIN

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2013

PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2014 dr. WA ODE NURUL HUSNAH

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI NIP. 19771013 201001 2 003

WA ODE RUSIANI, AMK 11. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2014

NIP. 19610608 198312 2 001 ATASAN PEJABAT PENILAI,

dr. H. HASMUDIN, Sp. B

NIP. 19650510 199703 1 008

RAHASIA