Manajemen Risiko Lengkap

MANAJEMEN RISIKO K3
RUMAH SAKIT
Outline
• Latar Belakang dan
Dasar Hukum
• Konsep Manajemen
Risiko
• Tahapan Manajemen
Risiko K3RS
• Kesimpulan
D Keselamatan dan Kesehatan Kerja
A Adalah Hak Asasi Pekerja
S • Amandemen UUD 1945 pasal 28 h
• UU No. 1/1970 tentang Keselamatan Kerja
A• UU No. 36/2009 tentang Kesehatan
R• UU No. 44/2009 tentang Rumah Sakit
• UU No. 36/2014 tentang Tenaga Kesehatan
H• PP No. 50/2012 tentang Penerapan SMK3
U• PP No. 88/2019 tentang Kesehatan Kerja
• Permenkes No.66/2016 tentang Standar K3RS
K• Permenkes No.48/2016 tentang Standar K3 Perkantoran
U• Permenkes No.12/2020 tentang Akreditasi Rumah Sakit
• dll
M
Hazard ??
Risk ??
IDENTIFIKASI HAZARD???
BERAPAJUMLAH
HAZARD???
Keselamatan
Kecelakaan Kerja
VS Kesehatan
Penyakit Akibat Kerja
Rumah sakit ???

Accidental Release, Accidental Exposure,
Jenis Hazard
Suddent Reaction, Konsekuensi, Prolonge Reaction,
Asset Demage Konsentrasi Kepedulian Hidden Demage
KK  peristiwa/momen yg tidak diharapkan PAK  adalah penyakit yang disebabkan oleh

yg merugikan manusia, mengakibatkan pekerjaan dan atau lingkungan kerja atau
kerusakan harta benda/kerugian pada paparan spesifik tunggal/ganda
proses
KONSEP MANAJEMEN RISIKO
Pengertian Dasar
BAHAYA RISIKO PROBABILITAS
MANAJEMEN
KONSEKUENSI RISIKO
Bahaya adalah …………… ?
Bahaya (Hazard) : suatu keadaan/kondisi/ peralatan/metode/material

yang dapat mengakibatkan (berpotensi) menimbulkan kerugian bagi
keselamatan maupun kesehatan pekerja
Pekerja
Mesin dan Lingkungan
Peralatan kerja
Material & Metode/

prosedur/
Bahan cara kerja
Work Proccess
Apa Itu Risiko?
•Potensi terjadinya kerugian :
• suatu proses kegiatan yang sedang berlangsung,
• kontak dengan suatu bahaya,
• kegagalan dari suatu fungsi
“Dampa: kgkiketidakpastian pada sasaran”
su p
(Risk is “effect of uncertainty on objectives” - ISO Guide 73)
RISIKO :
kemungkinan suatu hazard menimbulkan dampak pada keselamatan
dan kesehatan, tergantung :
- Pajanan, frekuensi.konsekuensi
- Dose - Response
KONSEKUENSI :
PROBABILITAS : Dampak yang ditimbulkan
Kemungkinan terjadi atau tidak akibat pajanan bahaya
terjadinya sesuatu
DANGER
“HAZARD” INSIDEN
“RISK”
ACCIDENT
Aksioma tentang
kecelakaan
• Semua kecelakaan adalah
insiden.
• Semua insiden tidak berarti
kecelakaan
• Semua cedera adalah akibat
dari kecelakaan
• Semua kecelakaan tidak
menyebabkan cedera
Kecelakaan= kejadian yang tidak diinginkan, tidak direncanakan yang terjadi
akibat kombinasi beberapa penyebab yang menyebabkan terjadinya kerugian
fisik (cedera atau penyakit) bagi pekerja, kerusakan properti, nyaris celaka,
kerugian, atau kombinasinya.
Manajemen Risiko
Adalah penerapan secara sistematis dari
kebijakan manajemen dengan pendekatan
proaktif / reaktif yang dilaksanakan
dengan cara mengidentifikasi, menilai dan
mengevaluasi untuk mengurangi risiko
cedera dan kerugian pada pasien,
karyawan rumah sakit, pengunjung dan
organisasi sendiri
(The Joint Commission on Accreditation of

Healthcare Organizations / JCAHO)
RUANGLINGKUPMANAJEMENRISIKO
Mencakup identifikasi dan penilaian bahaya potensial untuk
mengetahui seberapa besar risiko yang mungkin terjadi tindakan
penanganannya, serta skala prioritas penanganan yang harus
dilakukan
Mencakup seluruh proses pelayanan atau kegiatan yang dilakukan di
rumah sakit termasuk kegiatan yang dilakukan oleh pihak ketiga
MANAJEMENRISIKO K3RS
Rumah Sakit melakukan program manajemen risiko K3RS berupa penentuan kegiatan
berisiko, identifikasi bahaya potensial, analisis risiko, evaluasi risiko, pengendalian
risiko, komunikasi dan konsultasi, serta pemantauan dan telaah ulang terhadap fasilitas
maupun lingkungan yang menggambarkan proses pengelolaan risiko yang dapat terjadi pada
pasien, keluarga, pengunjung dan staff.
Menghindarkan /meminimalisir bahaya
1 potensial di tempat kerja agar terhindar
dari gangguan kesehatan, PAK, KAK
2
Meminimalisasi meluasnya efek yang
tidak diinginkan
TUJUAN
3
Memaksimalkan pencapaian tujuan MANAJEMEN
organisasi dengan meminimalkan kerugian RISIKO
4
Melaksanakan program manajemen secara
efisien
5
Menjadi dasar untuk penyusunan program
yang tepat
6 Menciptakan manajemen proaktif

K3 di Rumah Sakit
Segala kegiatan untuk menjamin dan
melindungi sumber daya manusia fasyankes,
pasien, pendamping pasien, pengunjung,
maupun masyarakat di sekitar lingkungan
fasyankes agar sehat, selamat, dan bebas
dari gangguan kesehatan dan pengaruh
buruk yang diakibatkan dari pekerjaan,
lingkungan, dan aktivitas kerja.
Tujuan
Untuk terselenggaranya K3 di Fasyankes secara optimal,
efektif, efisien dan berkesinambungan
Tahapan ManajemenRisiko
1. Persiapan Manajemen risiko
• PAHAM PERATURAN K3 YANG BERLAKU
1
• BENTUK TIM K3 & TENTUKAN TANGGUNG JAWAB/KEWENANGAN
2
• TENTUKAN RUANG LINGKUP
3
• TENTUKAN METODE ANALISIS RISIKO, EVALUASI RISK, MATRIKS RISIKO
4
• TENTUKAN WAKTU PELAKSANAAN
5
2. IDENTIFIKASI BAHAYA POTENSIAL
Proses pencarian terhadap semua jenis, kegiatan,

situasi, produk dan jasa yang dapat menimbulkan
potensi cidera ataupun sakit.
PENINJAUAN
METODE SEDERHANA ULANG
SURVEYJALAN SELINTAS (walk through survey) terdiri dari 3

aktivitas utamayaitu:
INSPEKSI
1) Lihat (see), yaitu melakukan identifikasi atau rekognisi UNIT
bahaya di lingkungan kerja UNIT
2) Pikirkan (think), yaitu melakukan evaluasi terhadap
KONSULTASI
potensi bahaya yang termatai dan ditemukan.
3) Kendalikan (Do), yaitu merumuskan upaya pengendalian &
terhadap bahaya yangada. DISKUSI DG
PEKERJA
Walk Trough Survey
Identifikasi bahaya difokuskan pada ruang
lingkup yang telah di tetapkan
Identifikasi dilakukan dengan menjawab pertanyaan:
1. Apa yang dapat terjadi ?
2. Kapan/bilamana hal tersebut dapat terjadi ?
3. Mengapa hal tersebut dapat terjadi ?
4. Bagaimana (proses) hal tersebut dapat terjadi ?
5. Berapa besaran bahaya yang terjadi ?
Pekerja Fisik
S
Lingkungan U Kimia
M BAHAYA J
Metode Kerja E Biologi
B HAZARD N
Material E I Ergonomik
R S
Peralatan Psikososial
TEKNIK MANAJEMEN RISIKO
Apa Saja
1 Prelimenary Hazard Analysis (PHA)
2 Hazard and Operability Study (HAZOPS)
TEKNIK
3 Failure Modes and Effect Analysis (FMEA)
MANAJEMEN
4 Job Safety Analysis, Job Task Analysis, etc What If
RISIKO??
5 Brainstorming
6 Fault Tree Analysis (FTA)
7 Task Risk Assesment (TRA) HVA,

8 HSI, FRSA,
PCRA (ICRA)
9
HIRA, HIRARC, HIRADC, RISK REGISTER
10
LINGKUNGAN.KERJA
 STATUS KESEHATAN PEKERJA
• Kimia (cair,
• Fisik SEHAT
uap. Partikel
• Ergonomi dl)
Mesin/
Bahan
Alat kerja
baku
Status
kesehatan
pekerja
Limbah Hasil
Psikososial
Biologis
SAKIT
Potensi hazard kesehatan lingkungan kerja

Syahrul Mod. Pekerja & st Kes, Hudoyo,2011.
PMK
No.66/2016
Katagori Risiko di Layanan Kesehatan ( RS)
Risiko Klinis :
Semua isu yang dapat
berdampak terhadap
pencapaian pelayanan pasien
yang bermutu, aman dan efektif.
Risiko Non-klinis / Corporate

Risk : Semua isu yang dapat
dapat berdampak terhadap
tercapainya tugas pokok dan
kewajiban hukum dari RS
sebagai korporasi
Katagori Risiko di Layanan Kesehatan ( RS)
Hospital Risk Management :

1. Patient care-related risks
2. Medical staff-related risks
3. Employee-related risks
4. Property-related risks
5. Financial risks
6. Other risks
Roberta Caroll, editor : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 4th edition, Jossey Bass, 2004
Contoh Bahaya Fisik
No. Bahaya Fisik Lokasi Pekerja Yang Paling Berisiko
1 Bising IPS-RS, laundri, dapur, CSSD, gedung Karyawan yang bekerja di lokasi tsb
genset- boiler, IPAL
2 Getaran Ruang mesin-mesin dan perlatan yang Perawat, cleaning service dll
menghasilkan getaran (ruang gigi dll)
3 Debu Genset, bengkel kerja, laboratorium gigi, Petugas sanitasi, teknisi gigi, petugas
gudang rekam medis, incinerator IPS dan rekam medis
4 Panas CSSD, dapur, laundri, incinerator, boilerPekerja dapur, pekerja laundry,
petugas sanitasi dan IP-RS
5 Radiasi X-Ray, OK yang menggunakan c-arm, Ahli radiologi, radioterapist dan
ruang fisioterapi, unit gigi radiografer, ahli fisioterapi dan petugas
roentgen gigi.
6 Bahaya gravitasi Area dengan level ketinggian lantai yang Cleaning service, perawat
(terpeleset, tersandung, berbeda atau lantai yang licin
jatuh)
7 Bahaya listrik Area kerja yang menggunakan peralatan Staf administrasi dan pendaftaran,
elektronik seperti ruang pendaftaran mekanik listrik
yang menggunakan computer, ruang
operasi yang menggunakan lampu
dengan daya listrik yang tinggi, dll
CONTOH BAHAYA KIMIA
No. Bahaya Kimia Lokasi Pekerja Yang Paling Berisiko
1 Disinfektan Semua area Petugas kebersihan, perawat
2 Cytotoxics Farmasi, tempat pembuangan limbah, Pekerja farmasi, perawat, petugas
bangsal pengumpul sampah
3 Ethylene Oxide Kamar operasi Dokter, perawat
4 Formaldehyde Laboratorium, kamar mayat, gudang Petugas kamar mayat, petugas
farmasi laboratorium dan farmasi
5 Methyl : Methacrylate, Ruang pemeriksaan gigi Petugas/dokter gigi, dokter bedah,
Hg perawat
6 Solvents Laboratorium, bengkel kerja, semua area Teknisi, petugas laboratorium,
di RS kebersihan
7 Gas-Gas Anaestesi Ruang operasi gigi, OK, ruang pemulihan Dokter gigi, perawat, dokter bedah,
dokter/perawat anestesi
8 Gas-gas sisa Pemakaian genset dengan
pembakaran (CO, menggunakan bahan bakar fosil
CO2, Sox, NOx)
Contoh BahayaErgonomi
No. Bahaya Ergonomi Lokasi Pekerja Yang Paling Berisiko
1 Pekerjaan yang dilakukan Area pasien dan tempat Petugas yang menangani pasien (mengangkat dan
secara manual penyimpanan barang (gudang) memindahkan pasien) dan barang
2 Postur yang salah dalam Kantor/administrasi Postur tubuh yang salah saat duduk lama di kantor
melakukan pekerjaan Poli Gigi Dokter gigi saat lakukan pemeriksaan rongga mulut
3 Pekerjaan yang berulang Semua area Dokter gigi, petugas pembersih, fisioterapis, sopir,
operator komputer, yang berhubungan dengan
pekerjaan juru tulis
CONTOHBAHAYABIOLOGI
No. Bahaya Biologi Lokasi Pekerja Yang Paling Berisiko
1 AIDS, Hepatitis B dan IGD, kamar Operasi, ruang Dokter, dokter gigi, perawat, petugas laboratorium,
Non ANon B pemeriksaan gigi, petugas sanitasi dan laundry
laboratorium, laundry
2 Cytomegalovirus Ruang kebidanan, ruang Perawat, dokter yang bekerja di bagian Ibu dan
anak anak
3 Rubella Ruang ibu dan anak Dokter dan perawat
4 Tuberculosis Bangsal, laboratorium, ruang Perawat, petugas laboratorium, fisioterapis
isolasi
POTENSI BAHAYA - AREA KERJA: PELAYANAN PASIEN
AREA PAJANAN
Klinik Biologis: Blood- & Airborne pathogen Ergonomic, Lateks
Kecelakaan: terpeleset, Benda tajam
Ruang Bedah S.D.A.Gas anestesi, Laser
Laboratorium Kuman, virus, jamurFormaldehid, toluene, xylene
Kecelakaan & Ergonomi
Radiologi Radiasi Pengion & non-pengionPatogen, kecelakaan, ergonomi
Fisioterapi Ergonomi, Kecelakaan, Biologis, Peralatan
POTENSI BAHAYA - AREA KERJA: PENUNJANG PELAYANAN PASIEN

AREA PAJANAN
Farmasi Absorbsi obat-obatan, ergonomi, kecelakaan, Lateks
Sentral Sterilisasi Gas anestesi, Compressed gases, Bahan sterilisasi, pembersih,
Ergonomi, kecelakaan
Laundry Bahan cucian terkontaminasi, Bising, Panas, Kecelakaan, kebakaran,
mengangkat beban
Urusan Rumah Tangga Cairan pembersih, bahan terkontaminasi, lateks, beban mengangkat
Dapur Panas, kebakaran/listrik, kecelakaan, ergonomic, dll
Pembuangan Limbah Bahan terkontaminasi, radiasi, benda tajam
3. ANALISIS RISIKO
Sebagai data awal awal

untuk menilai apakah
risiko K3 dapat diterima
atau tidak
Sebagai data awal

dalam mengambil
keputusan guna
menyusun program
pengendalian risiko
RISK REGISTER
•RS harus punya Standar yg berisi
Program
Risk Assessment tahunan adalah
Risk Register
•Risk Register :
1. Risiko yg teridentifikasi dlm 1 thn
2. Informasi Insiden keselamatan
pasien, klaim litigasi dan komplain,
investigasi eksternal & internal,
exernal assessments dan Akreditasi
3. Informasi potensial risiko maupun
risiko aktual (menggunakan RCA &
FMEA)
PIRAMIDA KECELAKAAN
Cedera Serius / Kematian
Cedera Sedang
Cedera Ringan / Property Damage
Near-Miss / Hampir Insiden
Kondisi dan Tindakan Tidak Aman
The Domino Theory The Epidemiological

The Human Factor theory
Model / TeoriKecelakaan Theory The Accident / Swiss Cheese
IncidentTheory Model The
System Theory
CARA ANALISIS RISIKO
A. KUALITATIF B. SEMI KUALITATIF C. CAMPURAN
A. KUALITATIF
Penentuan besar risiko : berapa besar bahaya & kemungkinan terjadinya
RISK (R)= Consequence (E) x Probability (P)
•Consequence = Hazard severity = Effek

•Probability = likelyhood of occurance = Probabilitas
•Menaksir besarnya risiko termasuk sifat dan luasnya

Contoh Effek = Consequence = Hazard Severity
KATEGORI DAMPAK KESEHATAN
TINGKAT KRITERIA PENJELASAN
A RINGAN Sakit/cidera yg hanya membutuhkan P3K dan tidak terlalu mengganggu proses kerja
B SEDANG Gangguan kesehatan yang lebih serius dan membutuhkan penanganan medis seperti
alergi, dermatitis, Low back Pain, dan menyebabkan pekerja absen dari pekerjaannya
untuk beberapa hari
C BERAT Gangguan kesehatan yang sangat serius dan kemungkinan terjadinya cacat permanen
hingga kematian. Contohnya amputasi, kehilangan pendengaran, pneumonia,
keracunan bahan kimia, kanker
ATAU
1 Insignificant / Tidak signifikan Tidak ada cidera, kerugian materi sangat kecil.
2 Minor / Minor Memerlukan perawatan P3K, kerugian materi sedang.
3 Moderate / sedang Memerlukan perawatan medis dan mengakibatkan hilangnya
hari kerja / hilangnya fungsi anggota tubuh utk sementara
waktu, kerugian materi cukup besar.
4 Major / Mayor Cidera yg mengakibatkan cacat / hilangnya fungsi tubuh secara
total, tidak berjalannya proses produksi, kerugian materi besar.
5 Catastrophe / Bencana Menyebabkan kematian, kerugian materi sangat besar.
Contoh : KATEGORI PROBABILITAS
TINGKATAN KRITERIA PENJELASAN
A TIDAK MUNGKIN TIDAK TERJADI DAMPAK BURUK TERHADAP KESEHATAN
ADA KEMUNGKINAN DAMPAK BURUK TERHADAP KESEHATAN TERSEBUT,

B MUNGKIN TERJADI SAAT INI
C SANGAT MUNGKIN SANGAT BESAR KEMUNGKINAN BAHWA DAMPAK BURUK TERHADAP
KESEHATAN TERJADI SAAT INI
ATAU
A Almost certain / Hampir Suatu kejadian pasti akan terjadi pada semua kondisi / setiap
pasti kegiatan yang dilakukan.
B Likely / Mungkin terjadi Suatu kejadian mungkin akan terjadi pada hampir semua kondisi.
C Moderate / Sedang Suatu kejadian akan terjadi pada beberapa kondisi tertentu.
D Unlikely/Kecil Kemungkinan Suatu kejadian mungkin terjadi pada beberapa kondisi
tertentu, namun kecil kemungkinan terjadinya.
E Rare / Jarang sekali Suatu insiden mungkin dpt terjadi pada suatu kondisi yang
khusus / luar biasa / setelah bertahun-tahun.
MATRIX PENGKAJIAN RISIKO
DAMPAK/keparahan
RISK MATRIX
RINGAN SEDANG BERAT
TIDAK MUNGKIN RISIKO RENDAH RISIKO RENDAH RISIKO SEDANG
KEMUNGKINAN/
PROBABILITAS MUNGKIN RISIKO RENDAH RISIKO SEDANG RISIKO TINGGI
SANGAT MUNGKIN RISIKO SEDANG RISIKO TINGGI RISIKO TINGGI
SKALA TINGKAT RISIKO

TINGKAT RISIKO DESKRIPSI PENGENDALIAN
Ada kemungkinan rendah bahwa cedera atau gangguan PRIORITAS 3

Risiko RENDAH kesehatan minor terjadi saat ini, dgn
dampak kesehatan yg ringan hingga sedang
Risiko SEDANG Konsekuensi atau keparahan dari cidera dan gangguan PRIORITAS 2
kesehatan tergolong kategori serius meskipun
probabilitasnya rendah
Risiko TINGGI Kemingkinan besar terjadi gangguan kesehatan cedera yg PRIORITAS 1

moderate atau serius bahkan kematian
B. CARA KUANTITATIF
KATEGORI DAMPAK / EFFEK TERHADAP K3
KATEGORI DAMPAK TERHADAP KESELAMATAN & KESEHATAN
1 TIDAK ADA DAMPAK
2 MEMBUTUHKAN P3K
3 MEMBUTUHKAN PERAWATAN MEDIS
4 MENYEBABKAN CACAT PERMANEN
5 MENYEBABKAN KEMATIAN
Contoh : KATEGORI KEMUNGKINAN/PROBABILITAS

KATEGORI KETERANGAN
1 = sangat jarang Terjadi sekali dalam lima tahun
2= jarang Terjadi sekali dalam 1-2 tahun
3= mungkin Terjadi sekali dalam 1-2 tahun
4= sering Terjadi beberapa kali dalam setahun
5= sangat sering Terjadi dalam hitungan minggu atau bulan
MATRIKSRISIKO(kuantitatif)
Severity/Dampak/EFEK
Matriks Risiko 1 2 3 4 5
1 1 2 3 4 5
2 2 4 6 8 10
3 3 6 9 12 15
Probability/Kemungkinan 4 4 8 12 16 20
5 5 10 15 20 25
KXD TINGKAT RISIKO KETERANGAN WARNA

1-3 RENDAH
4-6 SEDANG
TINGKATRISIKO 8 -12 BERMAKNA

15 -25 TINGGI
Contoh lain : TingkatRisiko
4. PENGENDALIAN RISIKO
• Pengendalian risiko bertujuan untuk menurunkan tingkat risiko sampai pada
tingkat yang dapat diterima.
• Tahapan pengendalian risiko meliputi:
Mengidentifikasi Mengevaluasi Memilih Menyusun Pelaksanaan

alternatif metode alternatif Metode metode Perencanaan program
pengendalian pengendalian pengendalian implementasi pengendalian
yang tepat
Fourth Hazard Control Principles (4 Prinsip Pengendalian Bahaya)

• The first principle: all hazards can be controlled.
• The second principle: there are usually many alternate methods of control.
• The third principle: some methods of control are better than others.
• The fourth principle: some situations will require more than one control method to obtain optimum results.
5. EVALUASI RISIKO
EVALUASI RISIKO adalah :
• proses membandingkan antara hasil analisis risiko dengan kriteria risiko
untuk menentukan apakah risiko dan atau besarnya dapat di terima atau di
toleransi. Membandingkan tingkat risiko yang ada dengan kriteria standar.
• Setelah itu tingkatan risiko yang ada untuk beberapa bahaya dibuat
tingkatan prioritas manajemennya.
HASIL :
1. GAMBARAN SEBERAPA PENTING
2. GAMBARAN PRIORITAS RISIKO
3. GAMBARAN KERUGIAN YG MUNGKIN TERJADI
4. PERTIMBANGAN TAHAPAN PENGENDALIAN
Elemen Evaluasi Risiko
Inspeksi periodik
Dan monitoring
Pengukuran
Wawancara
Sampel
personal
nonformal
Pengukuran Pemeriksaan
lingkungan Kesehatan
Hasil Evaluasi Risiko
KRITERIARISIKO
Kategori Warna Tinjauan Penilaian Frekwensi
Risiko Risiko Risiko Oleh Tinjauan
Ekstrim Merah Direktur Eksekutif Bulanan
(15 – 25)
Tinggi Jingga Kepala Divisi Tiap 2 bulan
(8 – 12)
Sedang ( Kuning Manajer Tiap 3 bulan
4 – 6)
Rendah Hijau Kepala Unit Tiap 6 bulan
(1-3)
PENGENDALIAN RISIKO
Setelah jenis & besarnya risiko diketahui dalam melakukan penilaian risiko, maka pengendalian risiko dapat dilakukan dengan
menentukan jenis pengendalian yang ingin dilakukan.
Prepared by Ali Syahrul -2016

HIERARKI RISK CONTROL
1. Menghilangkan Bahaya
2. Penggantian alat / K
Bahan / Mesin / Tempat E P
kerja yang lebih selamat E
dan aman H
R
3. Modifikasi Alat / Mesin A L
/Tempat Kerja Yang
lebih Selamat dan aman N I
Tempat Kerja / Pekerjaan D N
 Mengurangi Bahaya
A D
4. Kebijakan, Prosedur, L U
pelatihan, durasi kerja, N
tanda bahaya, rambu, A
poster, label G
N A
5. APD jumlah dan jenis
sesuai N
Tenaga Kerja 
Mengurangi Paparan
DAFTAR RISIKO RS xx
DAMPAK FREKUENSI Nilai Kategori Kategori
Sgt Ringan Sgt Sgt Sgt
Risiko Nilai Prioritas
NO KATEGORI RISIKO Ringan Sedang Berat Berat Jaran Jarang Mungkin Sering Sering
Tingkat
Pengendalian
g Risiko Risiko
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 – 25
KEAMANAN DAN
I
KESELAMATAN
1Ac bocor dan berjamur 3 4 12 bermakna moderat Prioritas 2
Banyak barang yang
tidak di gunakan
2 4 3 12 bermakna moderat Prioritas 2
tersimpan di tangga
darurat ataupun di
dalam
ruangan kerja
Ember menggantung
untuk menampung air
3 4 4 16 tinggi penting prioritas 1
hujan karena atap bocor
dan berada pada
sambungan aliran listrik
Handle ram patah dan
4 bengkok dan ada 3 3 9 bermakna moderat Prioritas 2
DAFTAR RISIKO RS xx
DAMPAK FREKUENSI
Nilai Kategori
Sgt Sgt Sgt Sgt Kategori Prioritas
NO KATEGORI RISIKO Risiko Tingkat
Ringan Ringan Sedang Berat Berat Jarang Jarang Mungkin Sering Sering Nilai Risiko Pengendalian
Risiko
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 – 25
I KEAMANAN DAN KESELAMATAN

1Ac bocor dan berjamur 3 4 12 bermakna moderat Prioritas 2
9Petugas pembersih AC tidak menggunakanpengaman 4 4 16 tinggi penting prioritas 1
10Pintu ruangan terkunci atau tidak bisa dibuka 3 3 9 bermakna moderat Prioritas 2
11Plavon atap yang berlubang bisa menyebabkan kebocoran 3 4 12 bermakna moderat Prioritas 2
II PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA BERACUN (B3)
13Adanya cairan pemutih di lemari penyimpanan alat makanpasien 3 3 9 bermakna moderat Prioritas 2
Kereta bersih untuk mengantar makanan ke ruang pasiendi
gunakan menyimpan sabun dll
Lemari alat di gunakan penyimpanan sepatu dan kemasan
makanan
III PROTEKSI KEBAKARAN
26Alkohol di campur dengan bahan B3 lainnya 4 3 12 bermakna moderat Prioritas 2
Apar tidak di terawat tidak sesuai dengan fungsinya checklistApar
tidak rutin di isi tiap bulan ( Gizi )
28Apar tidak memiliki kartu kontrol 3 3 9 bermakna moderat Prioritas 2
39Kabel yang tidak rapi dan saklar yang tidak di tutup olehlakban 4 4 16 tinggi penting prioritas 1
40Panel listrik di jadikan gudang perlengkapan apel 4 4 16 tinggi penting prioritas 1
41Ruang Panel Listrik Di Gunakan Untuk Gudang 4 4 16 tinggi penting prioritas 1
45Saklar listrik yang hampir terlepas 4 4 16 tinggi penting prioritas 1
46Selang hidrant tidak di pasang secara rapi 4 4 16 tinggi penting prioritas 1
IV BENCANA
47Kebakaran 4 1 4 sedang moderat Prioritas 2
48Gempa bumi 4 4 16 tinggi penting prioritas 1
V SISTEM UTILITAS
54Konsleting instalasi listrik 4 4 16 tinggi penting prioritas 1
55Genset overload beban 4 2 8 bermakna moderat Prioritas 2
72Kelangkaan bahan bakar 4 1 4 sedang moderat Prioritas 2
73Kelangkaan logistik bahan makanan 4 1 4 sedang moderat Prioritas 2
VI PENGELOLAAN ALAT MEDIS
80Hasil pengukuran alat tidak akurat 4 2 8 bermakna moderat Prioritas 2
81Kegagalan sistem alat saat digunakan 4 1 4 sedang moderat Prioritas 2
Risiko Paparan Sangat Tinggi
• Tenakes yg melakukan prosedur penghasil aerosol (intubasi, induksi batuk, bronkoskopi,
prosedur & periksa gigi/pengumpulan spesimen invasif) pasien COVID-19 (Prob/Suspect)
Risiko Paparan Tinggi
• Tenakes Pendukung lainnya (mis., Dokter, perawat, dan staf RS lain yang harus masuk
area layanan pasien di ketahui/diduga Covid-19). Jika ada prosedur penghasil aerosol,
tingkat risiko pajanannya menjadi sangat tinggi), Pekerja transportasi medis, pekerja
kamar mayat.
Risiko Paparan Sedang
• Pekerja dgn kontak yang sering dan/atau dekat dgn (dalam jarak 3 kaki) orang yg mungkin
terinfeksi dengan SARS-CoV-2, tetapi yang tidak diketahui atau diduga pasien COVID-19.
Risiko Paparan Rendah

• Pekerja yang tidak memerlukan kontak dgn orang-orang yg diketahui, atau diduga terinfeksi,
SARS-CoV-2 /sering kontak dekat dengan (yaitu, dalam jarak 3 kaki dari) masyarakat umum.52
Beberapa pertanyaan yang terkait dengan Manajemen risiko
Adakah program terkait manajemen risiko K3RS terhadap risiko-risiko yang dapat
terjadi pada pasien, keluarga, staff dan pengunjung secara tertulis?
Adakah program tersebut merupakan penerapan dari regulasi kebijakan Rumah Sakit?
Apakah sudah dilakukan identifikasi dan pemetaan populasi berisiko sesuai potensi bahaya
yang ada, menentukan jenis pemeriksaan sesuai potensi bahaya tempat kerjanya dan
menentukan jenis pemeriksaan kesehatan sesuai dengan potensi bahaya tempat kerjanya?
Apakah tenant/penyewa lahan di dalam lingkungan rumah sakit sudah mematuhi semua
aspek program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan?
1. Manajemen Risiko merupakan inti dari SMK3RS yang
harus terintegrasi dengan sistem Manajemen di RS
2. Manajemen Risiko meliputi penetapan kontek,
identifikasi risiko, analisis risiko, evaluasi risiko, dan
pengendalian risiko, monev, komunikasi dan
konsultasi.
Pasal 12
(1) Manajemen risiko K3RS bertujuan untuk meminimalkan
risiko keselamatan dan kesehatan di Rumah Sakit sehingga
tidak menimbulkan efek buruk terhadap keselamatan dan
kesehatan SDM Rumah Sakit, pasien, pendamping pasien, dan
pengunjung. harus dilakukan secara menyeluruh yang meliputi:
a. persiapan/penentuan konteks kegiatan yang akan dikelola
risikonya;
b. identifikasi bahaya potensial;
c. analisis risiko;
d. evaluasi risiko;
e. pengendalian risiko;
f. komunikasi dan konsultasi; dan
g. pemantauan dan telaah ulang.
• TERIMA KASIH, wassalam
• Read books that you enjoy ....................
RISK REGISTER UNIT
RSUD TUGU KOJA
2022
SKOR
JENIS INSIDEN DAMPAK ( PROBABILIT BANDS RANKING TINDAKAN PENANGGUNG
NO RUANG/AREA/LOKASI KEADAAN KEGIATAN RISIKO (
BAHAYA/HAZARD D) AS ( P ) RISIKO PENGENDALIAN JAWAB
DxP) L M H E
memberlakukan
kondisi kerja Ramai peraturan penunggu
pasien dan
pasien hanya 1 orang, PJ IGD dan PJ
1 IGD pengunjung serta 5 1 5
butuh pergerakan meminta security untuk Security
cepat mengarahkan keluarga
pasien
saaat CS mengepel
Terpeleset 1 3 3 dipasang tanda Cleaning Service
pemberitahuan
Disiplin dalam
Terpapar cairan tubuh penggunaan APD,
3 2 6 PJ IGD dan PPI
pasien Refreshing SOP
Penggunaan APD
Udara terasa
panas/gerah 4 1 4 pemeliharaan rutin AC IPSRS
mempersiapkan
penampungan air bersih
disaat ada gangguan
Kegagalan air bersih 2 1 2 IPSRS
dan adanya MOU
dengan penyedia air
bersih
Kondisi Ruang Kerja memasang bed reil,
Pasien jatuh dari PJ IGD, SKP,
1 4 4 memasang stiker risiko
tempat tidur K3RS
jatuh
maintenance
Udara tidak sedap/ pengecekan instalasi
2 1 2 KESLING, IPSRS
pencemaran udara IPAL minimal 1 bulan 1
kali dan rutin sedot tinja
minimal 3 bulan sekali.
maintenance
pengecekan instalasi
Septic tank meluap 2 2 4 KESLING, IPSRS
IPAL minimal 1 bulan 1
penyemprotan area IGD
oleh pestcontrol secara
banyak nyamuk 1 2 4 KESLING
rutin minimal 1 minggu 1
kali.
Petugas kesetrum Menutup stop kontak
1 1 1 IPSRS
listrik yang terbuka
Disiplin dalam
Terinfeksi penyakit penggunaan APD,
2 IGD 4 3 12 PJ IGD dan PPI
menular Refreshing SOP
Penggunaan APD
Salah melakukan
triage dalam
menentukan 2 5 10 mengadakan pelatihan PJ IGD
: Melakukan Triage kegawatan pasien triage
Petugas loket salah 2 4 8 Melakukan konfirmasi PJ LOKET
memberikan identitas ulang identitas pasien
Disiplin dalam
Terpapar airborne penggunaan APD,
disease monitoring kepatuhan
penggunaan APD
Tidak memasang PJ IGD dan

3 IGD 2 3 6 Melakukan konfirmasi
Tindakan Pada Pasien ( gelang identitas SECURITY
Identifikasi Pasien) ulang identitas pasien
Melakukan konfirmasi
Salah identifikasi 2 3 6 IGD
ulang identitas pasien
Salah memberikan 1 5 5 IGD, FARMASI
obat IV melakukan TBAK
tidak melakukan
PJ IGD
Tindakan Pada Pasien ( recaping, menyediakan
Menyuntik)
Tertusuk Jarum 1 5 5 safety box
Disiplin dalam
Terinfeksi penyakit penggunaan APD,
menular monitoring kepatuhan
penggunaan APD
Gagal memasang
Pelatihan pemasangan
infus berkali-kali pada 4 3 12 PJ IGD, DIKLAT
infus pada anak
anak
melakukan pelatihan
Tindakan Pada Pasien ( Terdapat buble udara 4 4 16 pemasangan infus yang PJ IGD, DIKLAT
Menasang infus) yang berisiko emboli
benar dan aman
Menyediakan safety
box, refreshing teknik
Tertusuk jarum 2 3 6 pembuangan jarum PJ IGD, DIKLAT
suntik dan cara
menyuntik
menggunakan spalk
Fiksasi kurang kuat 2 1 2 anak dan fiksasi dengan PJ IGD
hipafix
Menyediakan safety
box, refreshing teknik
Tiindakan Pada Pasien ( Tertusuk jarum 1 5 5 pembuangan jarum PJ IGD, DIKLAT
melakukan pengambilan suntik dan cara
darah) menyuntik
Salah mengambil Melakukan konfirmasi IGD,
1 4 4
sample ulang identitas pasien LABORATORIUM
Belum melakukan inform Memastikan no. telp

consent terhadap keluarga 4 1 4 keluarga yang bisa IGD, DIKLAT
pasien dihubungi, Refreshing
SOP tindakan resusitasi
melakukan pengecekan
Alat tidak lengkap dan
1 5 5 alat inventaris IGD, ATEM
tidak siap
menggunakan ceklis
berkala
Mengatur posisi
Low back pain 2 4 8 IGD, DIKLAT
ergonomis, refreshing
Tindakan Pada Pasien (
SOP Tindakan resusitasi
melakukan resusitasi)
Obat emergency kurang 1 5 5 Melakukan pengecekan IGD, FARMASI

obat emergency
melakukan resusitasi)
IGD, IPSRS,
kegagalan gas medis 1 5 5 Melakukan pengecekan
ATEM
oksigen setiap shift
1 5 5 melakukan pengecekan IGD, ATEM

Defibrilator tidak berfungsi alat secara berkala
Berkoordinasi dengan
Pasang pihak IPSRS dan ATEM
5 1 5 IPSRS, ATEM
Ventilator/HFNC untuk pemantauan
ketersediaan Oksigen
Salah obat 1 5 5 Melakukan konfirmasi

ulang identitas pasien PJ IGD
melakukan konsultasi ke
Obat tidak tersedia di
3 2 6 DPJP untuk
farmasi
penggantian obat PJ IGD
Memberikan obat ) memposisikan pasien
Tersedak obat 1 5 5
dengan benar sebelum
memberikan obat oral PJ IGD
Berkoordinasi dengan
Obat injeksi ( Obat pihak Farmasi untuk
injeksi memasuki 3 2 6 pengecekan obat secara
masa kadaluarsa) berkala PJ IGD, FARMASI
Melakukan sterilisasi
Alat tidak steril 2 3 6 berkala dan pengecekan
Tindakan pada pasien (
expired date alat yang
melakukan hecting )
sudah steril PJ IGD, CSSD
Melakukan tindakan
Prosedur tidak steril 2 3 6
sesuai SPO PJ IGD, CSSD
Salah diagnosa 1 5 5 melakukan pemeriksaan

Tindakan Pada Pasien penunjang PJ IGD
(Pemeriksaan medis) melakukan
Salah pengukuran
2 4 8 pemeliharaan secara
berat badan
berkala PJ IGD, ATEM
Tindakan Pada Pasien

Tidak melakukan melakukan pengecekan PJ IGD, REKAM
(Pemeriksaan 2 5 10
assessmen nyeri status RM yang naik ke MEDIS
Keperawatan)
ruang rawat inap
Tindakan Pada Pasien Dokumen rujukan memeriksa kelengkapan
2 1 2
(Merujuk pasien) tidak lengkap dokumen sebelum
merujuk PJ IGD
memastikan rencana
Lebih dari 6 jam 1 1 1 lanjutan pasien PJ IGD
melakukan
(Mengobservasi pasien)
TTV tidak akurat 2 5 10 pemeliharaan alat
secara berkala ATEM, PJ IGD
Kemungkinan
4 IGD bencana gempa dan 1 5 5 melakukan manajemen
kebakaran disaster PJ IGD, K3RS
Kemungkinan
Bencana dan ancaman
kekerasan kepada 2 3 6
personal
staf memasang cctv di IGD IPSRS
Kemungkinan
kehilangan barang 5 1 5
berharga pasien memasang cctv di IGD IPSRS
melakukan
Alat komukasi tidak
5 IGD 2 3 6 pemeliharaan secara
berfungsi
berkala IPSRS, IT
Fasilitas Operan kurang melakukan format
1 4 4
lengkap operan IGD PJ IGD
Pelaksanaan melakukan format
1 5 5
komunikasi efektif operan IGD PJ IGD
UNIT PONEK
bertabrakan dengan
1 PONEK
nakes lain 2 4 8 Jatuh/ cedera menggeser bed obgyn Bidan PONEK
pelatihan SDM penanganan
8 2 4
terbatas terlambat Pelatihan Bidan PONEK
Persalinan
Letak obat/ peralatan
2 4 8 Terlambat
jauh dari bed
penanganan Penambahan troley Bidan PONEK
infeksi nasokomial 3 1 3
Terlambat Koordinasi dengan sdm Bidan PONEK ,
2 PONEK tenaga terbatas 2 4 8 RB Poli dan RB
perawatan
transfer pasien Infeksi
kesiapan ruang rawat 1 4 4 nasokomial dari Koordinasidengan tim Bidan PONEK dan
lama pasien lain PPI RB
melaporkan hasil respon time lambat Koordinasi dengan Bidan PONEK dan
3 PONEK 2 4 8
pemeriksaan dari DPJP terlambat terapi SPGDT dan DPJP SPGDT
Terlambat
4 PONEK memberikan tindakan menjalankan instruksi 2 2 4 Pelatihan, Koordinasi Bidan PONEK dan
dari DPJP terlambat terapi dengan DPJP SPGDT
petugas kesehatan
5 PONEK yang kurang 2 1 2 Penanganan DIKLAT, Bidan
kompeten terlambat Pelatihan PONEK dan RB
Infeksi koordinasi dengan TIM PPI. Bidan PONEK
hecting perineum tertusuk jarum 2 4 8
nasokomial PPI dan RB
refreshing SOP hecting
menyebabkan perenium dengan benar, DIKLAT, Bidan
Terinfeksi penyakit 3 3 9
kematian Pemakaian APD yang PONEK dan RB
menular bener
Bidan PONEK dan
6 PONEK Keselamatan Pasien HNP 3 2 6 cedera menggeser bed obgyn RB
UNIT RAWAT INAP LT. 5
memberikan fasilitas
Rawat Inap lantai 5/ yang sesuai, memberi PJ Rawat Inap Lt.
1 Mudah terjatuh 2 3 6
Ruang Isolasi Covid-19 pita kuning untuk pasien 5, IPSRS,
resiko jatuh
Lingkungan kurang adanya SPO kriteria PJ Rawat Inap Lt.
kondusif 3 1 3 Pasien resiko jatuh 5, SKP,
Melakukan kolaborasi
dengan security agar
dapat melakukan
pengawasan IPSRS,
lampu mati 2 2 4
lingkungan, SECURITY
pemeliharaan lampu
serta perbaikan lampu
oleh IPSRS
monitoring kebersihan
Fasilitas/Area ruangan
area gedung oleh
Kerja
kesling dan K3RS,
lantai licin 2 4 8 KESLING, K3RS
membersihkan area
gedung oleh CS dengan
kontinou
Monitoring oksigen oleh

oksigen low 3 3 9 IPSRS, ATEM
IPSRS dan Driver, SPO
pengisian Oksigen
terkena tabung
oksigen yang jatuh tabung oksigen
2 2 4 IPSRS
karena tidak ada dipasangkan pengait
pengait
melaksanakan
tersetrum Alat Medis 2 4 8 pemeliharaan alat medis ATEM
secara rutin
Melakukan edukasi
PJ. Rawat Inap
2 Rawat Inap lantai 5/ Edukasi pasien 2 1 2 secara lengkap dan
Lt.5
Ruang Isolasi Covid-19 mengevaluasi kembali
meningkatkan PJ. Rawat Inap
Identifikasi pasien 2 2 4
identifikasi pasien Lt.5
Proses penerimaan Melakukan operan

pasien baru dengan perawat yang PJ. Rawat Inap
Transfer pasien 3 2 6
mentransfer pasien Lt.5
serta mengevaluasi
jawaban konsulan DPJP
Melakukan kroscek data
PJ. Rawat Inap
Kelengkapan data 3 1 3 pasien saat datang
Lt.5
keruangan
Menggunakan APD dan
cuci tangan, edukasi
pasien untuk rajin cuci
Terinfeksi/ tertular tangan. Seta selalu
Rawat Inap lantai 5/ PJ Rawat Inap
3 penyakit menular ( 2 4 8 menggubnakan masker
Ruang Isolasi Covid-19 Lt.5, PPI
Covid-19) di dalam ruangan dan
ada jarak tempat tidur
antar pasien minimal 1,5
m
Mengkoordinasi
kebagian Yanmed untuk
Visit DPJP tidak DPJP, PJ Rawat
3 2 6 membuat kebijakan
setiap hari Inap Lt. 5
visite DPJP oleh DPJP
lain
Melakukan perawatan
luka operasi dan
Infeksi Daerah melaporkan kondisi PJ Rawat Inap Lt.
3 2 6
Operasi (IDO) pasein ke DPJP serta 5, PPI
monitoring Surveilans
IDO

kontroling tanggal
pemasangan infus dan
Kemungkinan terjadi mengganti posisi infus
3 2 6
Phlebitis setelah hari ketiga serta
monitoring surveilans PJ Rawat Inap Lt.
Phlebitis 5, PPI
Membiasakan untuk
mengevaluasi dan
PJ Rawat Inap Lt.
menanyakan kembali
5
Ketelitian menerima instruksi dokter yang
instruksi 3 2 6 tidak jelas
membiasakan
Kepatuhan hand PPI, PJ rawat Inap
3 1 3 melakukan 5 moment
hygiene Lt. 5
hand hygene, monitoring
kepatuhan hand hygiene
Memakai APD dan
Tertusuk jarum 2 2 4 melakukan tindakan PJ Rawat Inap Lt.5
sesuai SOP
Rawat Inap lantai 5/ Persiapan pasien Melakukan prosedur
4 Ruang Isolasi Covid-19 operasi 2 1 2 sesuai instruksi DPJP PJ Rawat Inap Lt.5
Melakukan pengawasan
cairan infus blong 3 2 6
Rawat Inap lantai 5/ infus secara berkala dan
Ruang Isolasi Covid-19 benar PJ Rawat Inap Lt.5
Menunggu keluarga Menghubungi keluarga
5
pasien 2 1 2 pasien PJ Rawat Inap Lt.5
Proses pasien pulang Mengecek kembali
Berkas yang 2 1 2 berkas pasien sebelum
tertinggal pulang PJ Rawat Inap Lt.5
Kemungkinan
bencana gempa dan 1 5 5 melakukan manajemen PJ Rawat Inap Lt.5
kebakaran disaster , K3RS
Kemungkinan
Bencana dan ancaman
personal
Kemungkinan
UNIT RAWAT INAP LT.6
Ruang rawat Inap anak pita kuning untuk pasien 6, IPSRS,
resiko jatuh
dapat melakukan
pengawasan IPSRS,
lampu mati 2 2 4
pemeliharaan lampu
oleh IPSRS
area gedung oleh
Kerja
kesling dan K3RS,
membersihkan area
kontinou

pengisian Oksigen
terkena tabung
2 2 4 IPSRS
pengait
melaksanakan
secara rutin
Melakukan edukasi
PJ. Rawat Inap
Lt.6
Ruang rawat Inap anak mengevaluasi kembali

serta mengevaluasi
Proses penerimaan
pasien baru

PJ. Rawat Inap
Lt.6
keruangan
Menggunakan APD dan
Ruang rawat Inap anak Lt.6, PPI
m
Mengkoordinasi
lain
Melakukan perawatan
luka operasi dan
3 2 6
IDO
kontroling tanggal
Kemungkinan terjadi mengganti posisi infus PJ Rawat Inap Lt.
3 2 6
Phlebitis setelah hari ketiga serta 6, PPI
monitoring surveilans
Phlebitis
Membiasakan untuk
mengevaluasi dan
PJ Rawat Inap Lt.
menanyakan kembali
6, PPI
membiasakan
hygiene Lt. 6
Memakai APD dan
sesuai SOP
Persiapan pasien Melakukan prosedur
operasi 2 1 2 sesuai instruksi DPJP PJ Rawat Inap Lt.6
infus secara berkala dan
benar PJ Rawat Inap Lt.6
kesalahan rumus mengikuti pelatihan

perhitungan balance 2 1 2 tentang perhitungan
DIKLAT, PJ Rawat
cairan pada anak balance cairan
Inap Lt.6
ketidaktepatan pemantauan ketepatan
pemberian antibiotik 4 2 8 antibiotik pada pasien
pada BP BP sesuai PPK PJ Rawat Inap Lt.6
memberi tanda risiko
Pasien jatuh dari 1 4 4 jatuh dan menutup bed
tempat tidur reil PJ Rawat Inap Lt.6
Rawat Inap lantai 6/ Menunggu keluarga Menghubungi keluarga
4 2 1 2
Ruang Rawat Inap Anak pasien pasien PJ Rawat Inap Lt.6
Kemungkinan
bencana gempa dan 1 5 5 melakukan manajemen PJ Rawat Inap
kebakaran disaster Lt.6, K3RS
5 Kemungkinan
Bencana dan ancaman kekerasan kepada
2 3 6
Rawat Inap lantai 6/ personal staf dan Penculikan
Ruang Rawat Inap Anak Anak memasang cctv di IGD IPSRS
Kemungkinan
UNIT RAWAT INAP LT.7
Ruang Isolasi Covid-19 pita kuning untuk pasien 7, IPSRS,
resiko jatuh
dapat melakukan
pengawasan IPSRS,
lampu mati 2 2 4
pemeliharaan lampu
oleh IPSRS
area gedung oleh
Kerja
kesling dan K3RS,
membersihkan area
kontinou

pengisian Oksigen
terkena tabung
2 2 4 IPSRS
pengait
melaksanakan
secara rutin
Melakukan edukasi
PJ. Rawat Inap
Lt.7
Ruang Isolasi Covid-19 mengevaluasi kembali

serta mengevaluasi
PJ. Rawat Inap
Lt.7
keruangan
Menggunakan APD dan
Ruang Isolasi Covid-19 Lt.7, PPI
m
Mengkoordinasi
lain
Melakukan perawatan
luka operasi dan
3 2 6
IDO
kontroling tanggal
Kemungkinan terjadi mengganti posisi infus
3 2 6
Phlebitis setelah hari ketiga serta
monitoring surveilans PJ Rawat Inap Lt.
Phlebitis 7, PPI
Membiasakan untuk
mengevaluasi dan
PJ Rawat Inap Lt.
menanyakan kembali
7, PPI
membiasakan
hygiene Lt. 7
Memakai APD dan
sesuai SOP
Persiapan pasien Melakukan prosedur
2 1 2
operasi sesuai instruksi DPJP PJ Rawat Inap Lt.7
infus secara berkala dan
benar PJ Rawat Inap Lt.7
memberikan bantuan
immobilisasi pada
ulkus decubitus 3 2 6 pasien PJ Rawat Inap Lt.7
Rawat Inap lantai 7/ Menunggu keluarga Menghubungi keluarga
4 2 1 2
Ruang Isolasi Covid-19 pasien pasien PJ Rawat Inap Lt.7
Kemungkinan
bencana gempa dan 1 5 5 melakukan manajemen PJ Rawat Inap
kebakaran disaster Lt.7, K3RS
Kemungkinan
Bencana dan ancaman
personal
Kemungkinan
RAWAT JALAN
Pencapaian target
Semua Poli Renstra 3 5 15
1 sesuai renstra PJ RJ
5 momen HandHygene,
Disiplin dalam
2 Semua Poli penggunaan APD,
Refreshing SOP
Infeksi Nosokomial 3 3 9 Penggunaan APD PJ RJ dan PPI
3 Semua Poli Udara terasa panas/gerah 1 4 4 pemeliharaan rutin AC IPSRS
saaat CS mengepel
4 Semua Poli Terpeleset, lantai licin dipasang tanda Cleaning Service
3 1 3 pemberitahuan
Resiko Jatuh, Hand
Semua Poli PJ RJ
5 Rain Tidak ada 3 1 ,pengajuan pemasangan peganggan dinding
penyemprotan area
Radiologi oleh
Kondisi Lingkungan
6 Semua Poli Hama Binatang (Nyamuk & Tikus)
3 2 6 pestcontrol sminimal 1
Kerja
minggu 1 kali, Pintu
Selalu ditutup KESLING
Kondisi Lingkungan
Kerja
Melakukan teknik
mengangkat/memindahk
Semua Poli Cedera Ergonomi 3 2 6 an benda, material dan
pasien yang aman
7 (lifting Safety) k3RS
Terpapar Bakteri Menyediakan Hepa
8 Semua Poli 2 2 4 PPI
Udara Filter
Menutup stop kontak
Petugas kesetrum yang terbuka, kabel
Semua Poli
listrik diikat agar tidak terjuntai
9 3 1 3 dilantai IPSRS
SPO waktu tunggu
10 Semua Poli Identifikasi Kesalahan identitas 3 1 3
pasien PJ RJ
Semua Poli Pendaftaran 1 4 4 SPO pendaftaran pasien
11 Administrasi PJ RJ
12 Semua Poli Skrining pasien 1 4 4 SPO skrining pasien PJ RJ
SPO waktu tunggu

Semua Poli Waktu tunggu pasien 1 5 5 pasien, Alur pendaftaran
pasien rawat jalan
13 PJ RJ
Pemeriksaan Pasien
SPO waktu tunggu
14 Semua Poli Keterlambatan dokter 1 4 4 PJ RJ
pasien
SPO peresepan dan
Semua Poli Kelengkapan penulisan resep,
1 resep& obat3berbeda 3 PJ RJ
15 penerimaan resep
Dilakukan identifikasi
16 Semua Poli Obat tertukar / tidak sebelum memberikan
tepat 3 4 12 resep PJ Rajal dan Loket
Menggunakan APD dan
18 Semua Poli Tindakan Pada Pasien Terinfeksi penyakit menular 2 1 2 PJ RJ
cuci tangan
Menggunakan APD
Semua Poli Tertusuk jarum, 2 2 4 tidak melakukan PJ RJ
19 recaping
Dilakukan ditempat
Aerosol Pada
dengan ventilasi baik
20 P.Gigi, Paru, Anak Tindakan Nebulisasi / 2 3 6
dan di drymist setelah
Bor Gigi/ Suction
digunakan PPI
Kesalahan
P.mata penandaan area 4 1 4
21 operasi
Kesalahan rekam
22 Semua Poli Penunjang Medis ( RM) 1 5 5 SPO alur rekam medis Rekam Medis
medis
Keterlambatan rekam
Semua Poli Penunjang Medis ( RM) 1 5 5 SPO alur rekam medis Rekam Medis
23 medis
Hasil laboratorium
24 Semua Poli Penunjang Medis ( Lab) 1 3 3 SPO alur Laboratorium Laboratorium
terlambat
Hasil Radiologi
Semua Poli 1 3 3 SPO alur Radiologi Radiologi
25 Penunjang Medis ( terlambat
Radiologi) Waktu Tunggu
26 Semua Poli 1 3 3 SPO alur Radiologi Radiologi
Jadwal USG Lama
Penunjang Medis ( Tidak tersedia obat SPO peresepan dan
Semua Poli 1 3 3 Farmasi
27 Farmasi ) sesuai formularium penerimaan resep
Kemungkinan
28 Semua Poli bencana gempa dan melakukan manajemen k3RS
Bencana dan Ancaman kebakaran 5 1 5 disaster
Personal Kemungkinan Melakukan komunikasi
Semua Poli kekerasan kepada efektif, pemasangan PJ RJ, Security
29 staf 2 1 2 CCTV
Melakukan QA & QC
30 Semua Poli Kerusakan alat kesehatan 1 2 2 ATEM
Alat Kesehatan
Menyediakan fasilitas
Semua Poli Kegagalan Listrik 1 2 2 IPRS
31 yang sesuai
32 Semua Poli Kegagalan Air , Tidak bisa Mencuci
1 Alat 3 3 IPRS
yang sesuai
Kegagalan Air, Tidak bisa melakukan
1 tindakan
3 3 IPRS
33 Poli Gigi yang sesuai
Pemisahan ruangan
34 infeksius dan Non- 1 2 2 SPO ruangan infeksius
Poli Paru infeksius PJ RJ, PPI
Fasilitas / Alat / Bahan Audit /Monitoring
Semua Poli Pemilahan Sampah infeksi dan
1 Non- infeksi2 2
35 Pemilahan sampah PJ RJ, PPI
36 Semua Poli Tidak ada Iphone komunikasi1 terhambat 3 3
yang sesuai IT
Kegagalan jaringan Internet cadangan untuk
Semua Poli 1 4 4
37 internet backup IT
Kerjasama dengan
Kegagalan jaringan
38 Semua Poli 1 4 4 beberapa vendor untuk
telepon
backup IT
Belum ada sistem Memasang sprinkle dan
39 Semua Poli deteksi dini 5 1 5 alarm kebakaran di tiap
kebakaran ruangan K3RS
UNIT GIZI
Assement pasien
Keracunan makanan dengan menayakan
1 3 1 3 apakah ada alergi
pada pasien
makanan Ahli Gizi
Kesalahan dalam Pemeliharaan alat
2 3 6 secara berkala Ahli Gizi
Penyelenggaraan Pemberian diet
Ranap
makanan pasien
adanya SOP
penanganan Komplain
Komplain Pasien 2 1 2 pasien, edukasi kepada
pasien dan penyampaian
permohonan maaf Ahli Gizi
penggunaan APD
teriris pisau, dengan lengkap dan
Kecelakaan kerja ketumpahan air panas 2 4 8 penyedian P3K di area
2 dll dapur Petugas gizi
Kelengkapan Atribut Penggunaan APD 2 4 8 Bekerja sesuai dengan
memasak yang tidak lengkap SPO Petugas gizi
Area Dapur
Lantai licin berminyak, Memakai safety shoes,
terpeleset dan 2 1 2 dan memberi petunjuk Petugas gizi dan
lingkup area dapur terjatuh bahwa lantai licin cs
Hiegine dan sanitasi
perorangan (Petugas 3 1 3 Bekerja sesuai dengan
Kebersihan petugas gizi) SPO Petugas gizi
Kompor Gas meledak 5 1 5 Maintenace regulator IPSRS petugas

3 (kebakaran) pada gas secara berkala gizi
Dapur Gizi Peralatan dapur
5 1 5 Maintenace regulator IPSRS petugas
Oven Meledak pada gas secara berkala gizi
Mengikuti pelatihan
Kemungkinan pemadaman kebakaran
bencana (kebakaran, 3 1 3 dan evakuasi gempa PJ GIZI
Bencana gempa bumi) bumi
melakukan pmeliharaan IPSRS, petugas
Kegagalan listrik 2 2 4 Listrik gizi
UNIT LAUNDRY
Penggunaan APD
PJ Laundry
1 Laundry Pencucian Linen Kotor Terpapar Cairan B3 4 1 4 sesuai SPO
Adanyan pendingin
Pengeringan Linen ruangan AC atau PJ Laundry
Bersih Suhu ruangan panas 5 5 25 tambahan eksos
Pengelolaan linen Penggunaan APD
PJ Laundry
Pencucian Linen Kotor kotor/Infeski Silang 5 1 5 sesuai SPO
Sterilisasi APD dari Penggunaan APD
PJ Laundry
layanan Isolasi Covid Terpapar Virus Covid 5 1 5 sesuai SPO
UNIT RUANG BERSALIN
tidak dipasang gelang
1 Ruang Bersalin 2 3 6 pengawasan lebih ketat PJ RB
identitas
transfer pasien
3 3 9 operan pasien lebih teliti PJ RB
kurang lengkap
ketidaksesuaian hasil
pemeriksaan dengan 2 3 6 anamnesia lebih teliti
menerima pasien baru
diagnosis PJ RB
koordinasi dengan loket

status kurang lengkap 3 3 9 untuk kelengkapan
status pasien
PJ RB
permintaan ke
2 Ruang Bersalin ketersediaan alat (CTG) 3 2 6
pengadaan PJ RB
Tindakan Pada Pasien kompetensi tenaga

(pemeriksaan pasien) salah melakukan kesehatan di tingkatkan
2 3 6
pemeriksaan lagi dengan mengikuti
pelatihan
PJ RB, DIKLAT
melaporkan hasil respon time lambat komunikasi dan
3 3 9
pemeriksaan dari DPJP kordinasi PJ RB
Terlambat
komunikasi dan
menjalankan instruksi 2 3 6
kordinasi
Tindakan Pada Pasien dari DPJP PJ RB
tidak menjalankan komunikasi dan
2 3 6 PJ RB
instruksi dari DPJP kordinasi
Ketersediaan tempat permintaan ke
2 2 4 PJ RB
tidur VK pengadaan
kompetensi tenaga
kesehatan di tingkatkan
Tertusuk jarum suntik 2 3 6
lagi dengan mengikuti
pelatihan DIKLAT, PJ RB
(menolong persalinan)
Tergelincir /
2 2 4 memakai APD
terpeleset PJ RB
Terinfeksi penyakit menular 2 3 6 memakai APD PJ RB
dokumentasi yang pemantauan status dari
2 2 4 PJ RB
kurang lengkap PJ dan karu
meningkatkan
pengawasan
Tindakan Pada Pasien Kemungkinan teradi
3 2 6 pemasangan infus,
(Pemasangan infus) Phlebitis
phlebitis PJ RB
petugas kesehatan
yang kurang 2 3 6 Pelatihan
kompeten PJ RB
Tindakan Pada Pasien permintaan ke
ketersedian alat 3 3 9
(resusitasi bayi) pengadaan PJ RB
kompetensi tenaga
hipotermi 2 3 6 kesehatan dalam
menangani BBL PJ RB
gelang identitas bayi
pemantauan status dari
ada yang belum 2 3 6
Tindakan pada Pasien PJ dan karu
terpasang PJ RB
(pemeriksaan BBL)
dokumentasi yang pemantauan status dari
2 2 4 PJ RB
kurang lengkap PJ dan karu
petugas kesehatan
yang kurang 2 3 6 pelatihan
kompeten PJ RB
kompetensi tenaga
kesehatan di tingkatkan
(hecting perineum) tertusuk jarum 2 3 6
lagi dengan mengikuti
pelatihan PJ RB
Terinfeksi penyakit menular 2 3 6 memakai APD lengkap

PJ RB
butuh waktu dalam
tindakan pada pasien
proses penyediaan 2 2 4 ketersediaan bank darah
(transfusi baru)
darah PJ RB
tindakan pada pasien butuh waktu dalam
(pemberian vaksin pada proses penyediaan 2 3 6 MOU dengan puskemas
bayi) Hbig PJ RB
pasien tidak
membawa
3 2 6 Edukasi
perlengkapan mandi
tindakan pada pasien
bayi PJ RB
(memandikan bayi)
menyiapkan satu
ruangan yang tidak
3 2 6 ruangan untuk
memadai
memandikan bayi PJ RB
petugas administrasi menyediakan petugas
3 Ruang Bersalin 3 2 6
yang belum ada administrasi
proses pemulangan PJ RB
pasien
terkendala karena mengingatkan DPJP
3 2 6
menunggu DPJP visit unruk visit lebih awal
PJ RB
tindakan pada pasien dokumen rujukan sebelum merujuk teliti

4 ruang Bersalin 2 2 4
(merujuk pasien) yang tidak lengkap lagi dalam hal dokumen
PJ RB
kemungkinan
Bencana dan ancaman mengikuti prosedur bila
5 Ruang Bersalin bencana (kebakaran. 2 3 6
personal ada bencana
Gempa bumi)
PJ RB, K3RS
kemungkinan setiap unit harus ada
kekerasan kepada 3 3 9 petugas keamanan yang
staff stand by PJ RB, SECURITY
Kemungkinan setiap unit harus ada
kehilangan barang 3 3 9 petugas keamanan yang
berharga pasien stand by PJ RB, SECURITY
Alat komukasi tidak membuat SPO
6 Ruang Bersalin fasilitas 3 2 6
berfungsi pemeliharaan alat IPSRS, PJ RB
UNIT PERINA
melakukan perbaikan
tidak tersedia ruang PJ. Rawat Inap
1 1 4 4 dengan menyediakan
m,enyusui Perina
ruang menyusui
melakukan pengecekan
Alat kesehatan tidak PJ. Rawat Inap
2 2 2 4 ulang setiap shift alat
siap pakai/rusak Perina
kesehatan siap pakai
Penataan alat kurang Melakukan penataan PJ. Rawat Inap

3 1 2 2
baik pada ruangan Perina
Stok air galon yang

Menyiapkan stok air PJ. Rawat Inap
4 tidak tersedia tepat 1 3 3
sebelum habis Perina
waktu
Ruangan
Menyediakan ruangan PJ. Rawat Inap
5 Memandikan Bayi 1 5 5
untuk memandikan bayi Perina
tidak memadai
dapat melakukan
pengawasan
6 Fasilitas/Area ruangan lampu mati 2 2 4 IPSRS, SECURITY
lingkungan,
Kerja pemeliharaan lampu
oleh IPSRS
area gedung oleh
kesling dan K3RS,
7 lantai licin 2 4 8 KESLING, K3RS
membersihkan area
kontinou

8 oksigen low 3 3 9 IPSRS dan Driver, SPO IPSRS, ATEM
pengisian Oksigen
terkena tabung
9 2 2 4 IPSRS
pengait
melaksanakan
10 tersetrum Alat Medis 2 4 8 pemeliharaan alat medis ATEM
secara rutin
Melakukan edukasi
PJ. Rawat Inap
11 Edukasi pasien 2 1 2 secara lengkap dan
Perina
mengevaluasi kembali

12 Identifikasi pasien 2 2 4
identifikasi pasien Perina
Melakukan operan
dengan perawat yang
PJ. Rawat Inap
13 Transfer pasien 3 2 6 mentransfer pasien
Perina
serta mengevaluasi

PJ. Rawat Inap
14 Kelengkapan data 3 1 3 pasien saat datang
Perina
keruangan
Melakukan pengecekan
Proses penerimaan Formulir transfer PJ. Rawat Inap
15 1 3 3 ulang sebelum, naik
pasien baru belum dikerjakan Perina
keruang rawat inap
Administrasi pasien Melakukan pengecekan

PJ. Rawat Inap
16 masuk rawat inap 1 3 3 ulang sebelum, naik
Perina
belum lengkap keruang rawat inap
Pemeriksaan
meningkatkan alur PJ. Rawat Inap
17 penunjang belum 1 3 3
pasein kerawat inap Perina
dikerjakan
Pasien belum meningkatkan alur PJ. Rawat Inap

18 1 5 5
terpasang infus pasein kerawat inap Perina
Pasien baru masuk
Koordinasi alur pasien PJ. Rawat Inap
19 belum diinput di 1 4 4
masuk Perina
SIMRS oleh Loket
Pasien belum
meningkatkan alur PJ. Rawat Inap
20 diberikan obat injeksi 1 4 4
pasein kerawat inap Perina
atau oral
Memberikan edukasi
Ibu mengantuk saat PJ. Rawat Inap
21 2 2 4 resiko jatuh kepada
memberikan ASI Perina
keluarga pasien
Perina
Menggunakan APD dan
PJ Rawat Inap
Perina, PPI
m
Mengkoordinasi
23 3 2 6 membuat kebijakan
setiap hari Inap Perina
lain
kontroling tanggal
Kemungkinan terjadi mengganti posisi infus PJ Rawat Inap
24 3 2 6
Phlebitis setelah hari ketiga serta Perina, PPI
Phlebitis
Membiasakan untuk
mengevaluasi dan
25 Tindakan Pada Pasien Ketelitian menerima 3 2 6 menanyakan kembali
PJ. Rawat Inap
instruksi Perina
instruksi dokter yang
tidak jelas
membiasakan
Kepatuhan hand melakukan 5 moment PJ. Rawat Inap
26 3 1 3
hygiene hand hygene, monitoring Perina
Memakai APD dan

PJ. Rawat Inap
27 Tertusuk jarum 2 2 4 melakukan tindakan
Perina
sesuai SOP
Persiapan pasien Melakukan prosedur PJ. Rawat Inap

28 2 1 2
operasi sesuai instruksi DPJP Perina
PJ. Rawat Inap
29 cairan infus blong 3 2 6 infus secara berkala dan
Perina
benar
meningkatkan SPO
PJ. Rawat Inap
30 salah pemberian obat 2 2 4 pemberian obat dan
Perina
double check
memberikan label pada PJ. Rawat Inap

31 Salah pemberian ASI 2 1 3
setiap botol susu Perina
Kelebihan cairan PJ. Rawat Inap

32 2 2 4 memakai infus pump
infus Perina
Pengiriman Form Kurir/CS selalu standby,

33 Permintaan 2 3 6 Mengadakan Elektronik IT
Penunjang Telat Form
Tindakan Penunjang
Medis Meningkatkan
Hasil laboratorium PJ. Rawat Inap
34 2 1 2 kepatuhan identifikasi
tertukar Perina, Lab
pasien
PJ. Rawat Inap

Menginformasikan minta
35 Hasil Penunjang Telat 2 2 4 Perina, Lab,
hasil segera / cap CITO
Radiologi
Menunggu keluarga Menghubungi keluarga PJ. Rawat Inap

36 2 1 2
pasien pasien Perina
Proses pasien pulang

Mengecek kembali
Berkas yang PJ. Rawat Inap
37 2 1 2 berkas pasien sebelum
tertinggal Perina
pulang
Kemungkinan
melakukan manajemen PJ Rawat Inap
38 bencana gempa dan 1 5 5
disaster Perina , K3RS
kebakaran
Bencana dan ancaman

personal
Kemungkinan
memasang cctv di
39 kekerasan kepada 2 3 6 IPSRS
Perina
Bencana dan ancaman staf
personal
Kemungkinan
memasang cctv di
40 kehilangan barang 5 1 5 IPSRS
Perina
berharga pasien
Menjalankan SPO
Resiko penculikan
41 1 2 2 Pengamanan, Diadakan Security, IPRS
bayi
Finger Akses Door
Unit OK
saaat CS mengepel
1 Terpeleset dipasang tanda Cleaning Service
pemberitahuan
1 3 3
Terpapar cairan Disiplin dalam

2 PJOK dan PPI
tubuh pasien penggunaan APD,
Kondisi Lingkungan Refreshing SOP
Kerja 3 5 15 Penggunaan APD
Udara terasa
3 IPSRS
panas/gerah
4 1 4 pemeliharaan rutin AC
Melakukan teknik
Cedera Saat mengangkat/memindahk
Mengangkat / an benda, material dan PJ OK, K3RS
Memindahkan Pasien pasien yang aman
(lifting Safety)
3 2 6
Tidak Melakukan
4 PJ OK
Inform Consent Konfirmasi dan
Persiapan Operasi 3 1 3 mengecek Kembali
Persiapan Operasi
Pasien Tidak
5 Konfirmasi kembali ke PJ OK
Melakukan Persiapan
4 1 4 Pasien / Perawat
Insiden tertinggalnya
6 4 1 4 pengecekan ulang alkes PJ OK
instrumen
Memastikan dan
Insiden operasi tanpa
7 4 1 4 Mengkonfirmasi dr PJ OK
spesialis anastesi
Anastesi
Insiden kesalahan melakukan pemeriksaan

8 4 1 4 PJ OK
jenis operasi pre op
Insiden kesalahan menjalankan form

9 4 1 4 PJ OK
posisi operasi tindakan pre op
Insiden konsultasi
10 4 2 8 PJ OK
durante operasi
OK
melakukan penanganan
Insiden Infeksi gv post operasi,
11 Tindakan Operasi 4 2 8 PJ OK
Daerah Operasi (IDO) monitoring surveilans
IDO
Insiden operasi
melakukan pemeriksaan
12 dengan kekurangan 4 2 8 PJ OK
pra operasi
darah
melakukan pengecekaln
Insiden tertinggalnya instrumen operasi
13 3 2 6 PJ OK
kain kasa sebelum dan setelah
tindakan
Insiden kesalahan menjalankan SPO dan

14 4 1 4 PJ OK
identifikasi pasien double checking
Insiden kesalahan melakukan pmeriksaan

15 3 1 3 PJ OK
diagnosis pra operasi ulang
Melakukan proteksi
16 kebakaran 4 2 8 kebakaran, K3RS
menyediakan APAR
Bencana dan Ancaman
Personal
Kemungkinan
kekerasan kepada 2 3 6 memasang cctv di OK IPSRS
staf
menggunakan sumber
17 kegagalan air 4 3 12 IPRS
air alternatif
melakukan
18 kegagalan gas medis 5 3 15 IPRS
pemeliharaan rutin
Fasilitas / Alat / bahan menggunakan sumber

19 kegagalan listrik 5 3 15 IPRS
listrik lain
Maintenance cuci ac rutin,

Ruangan : Pencucian menggantian lapisan
20 2 3 6 IPRS
AC dan Dinding dinding, swab ruangan
Antibakteri berkala
Unit ICU
Menjaga Lantai Selalu
Terpeleset lantai licin 1 2 3 CS, Perawat
1 Kering
Disiplin dalam
Terpapar cairan penggunaan APD,
3 5 15 PJ ICU dan PPI
tubuh pasien Refreshing SOP
Penggunaan APD
2
Udara terasa
4 1 4 pemeliharaan rutin AC IPSRS
panas/gerah
3
mempersiapkan
penampungan air bersih
disaat ada gangguan
Kegagalan air bersih 2 1 2 IPSRS
dan adanya MOU
dengan penyedia air
bersih
4
memasang bed reil,

Pasien jatuh dari PJ ICU, SKP,
1 4 4 memasang stiker risiko
tempat tidur K3RS
jatuh
5
maintenance
Kondisi Lingkungan pengecekan instalasi
Udara tidak sedap/
Kerja 2 1 2 IPAL minimal 1 bulan 1 KESLING, IPSRS
pencemaran udara
6
penyemprotan area IGD

oleh pestcontrol secara
banyak nyamuk 1 2 4 KESLING
rutin minimal 1 minggu 1
kali.
7

1 1 1 IPSRS
listrik yang terbuka
8
Melakukan teknik
Cedera saat mengangkat/memindahk
mengangkat / 3 2 6 an benda, material dan PJ ICU, k3RS
memindahkan pasien pasien yang aman
(lifting Safety)
9
Kultur Ruangan Berkala,

5 4 20 PPI
Pembersihan Berkala
Terpapar Infeksi di
10 Ruangan Tertutup
Tidak terisinya form Melakukan monitoring

Penerimaan Pasien
kriteria pasien masuk 1 3 3 pengisian form kriteria PJ ICU
Baru
HCU pasien masuk HCU
11
Barotrauma saat Kalibrasii Alat, Setting

5 4 20 PJ ICU
pemasangan Yang Benar
12 Ventilator / HNFC
Infeksi pemasangan Sterilisasi Ruangan dan ATEM, PPI, Tim
13 Ventilator / HNFC 3 4 12
Alat ICU
Refleks Vagal saat 5 1 5

14 intubasi dan Bagging
Kalibrasii Alat, Setting
Barotraumab saat 5 4 20 PJ ICU
Yang Benar
Infeksi saat intubasi Sterilisasi Ruangan dan ATEM, PPI, PJ
16 dan Bagging 3 4 12
Alat ICU
Cedera
3 2 6
Muskuloskeletal saat
Pengkajian awal Melakukan kontrol dan
medis tidak lengkap 3 2 6 pengecekan form PJ ICU
<24jam assesmen awal masuk
18
Melakukan pencegahan
ICU dekubitus dengan miring
Kejadian peningkatan
2 4 8 kanan dan miring kiri, PJ ICU
angka dekubitus
dekubitus
19
Kesalahan dalam Melakukan tindakan

5 2 10 PJ ICU
pemberian obat sesuai SPO
20
Kesalahan dalam Melakukan tindakan

5 2 10 PJ ICU
pencampuran obat sesuai SPO
21
Tindakan pada pasien
Kesalahan dalam
Melakukan tindakan
perhitungan skoring 3 1 3 PJ ICU
sesuai SPO
pasien risiko jatuh
22
Kesalahan dalam
melakukan
Melakukan tindakan
identifikasi pasien 2 2 4 PJ ICU
sesuai SPO
saat pengambilan
sample dan tindakan
23
Pasien kembali ke
Melakukan operan
ruang HCU dengan
3 2 6 dengan unit lain dengan PJ ICU
kasus yang sama <72
benar dan teliti
jam
24
monitoring tanggal
Kemungkinan mengganti posisi infus
2 3 6 PJ ICU
terjadinya Phlebitis setelah 3 hari,
phlebitis
25
memberikan edukasi
Pemasangan infus kepada pasien dan
2 2 4 PJ ICU
yang berulang keluarga tentang
perawatan infus
26
Kesalahan perolehan Monitoring data intake

data intake dan 3 3 9 dan output cairan PJ ICU
output cairan dengan baik
27
Kesalahan
Mengikuti pelatihan
perhitungan rumus
3 3 9 perhitungan balance PJ ICU
balance cairan dan
cairan
diuresis
28
Keluarga tidak mau Kolaborasi dengan

dilakukan rujukan ke 5 3 15 DPJP mengenai edukasi PJ ICU
RS lain kepada pasien
29 Proses transefer
pasien/rujuk
Penundaan Melakukan kolaborasi
pemindahan pasien 1 4 4 antar unit dalam proses PJ ICU
ke ruang rawat pemindahan pasien
30
5 4 20 PJ ICU
31 DVT, Emboli Paru
Imobilisasi
Imobilisasi
3 4 12 Bantuan Mobilisasi PJ ICU
32 Ulkus Dekubitus
Kemungkinan
melakukan manajemen
bencana gempa dan 5 1 5 k3RS
disaster
33 Bencana dan Ancaman kebakaran
Personal Kemungkinan
kekerasan kepada 2 1 2 pemasangan CCTV IPRS
34 staf
menggunakan sumber
kegagalan listrik 4 2 8 IPRS
35 listrik lain
Monitoring berkala
kegagalan gas medis 3 2 6 IPRS
Fasilitas / Alat / Bahan pengisian gas medis
36
5 5 25 Penggantian Tabung IPSRS

37 Low Oxygen Supply
Unit Radiologi
5 momen HandHygene,
Disiplin dalam
1 Infeksi Nosokomial 3 2 12 penggunaan APD, PJ Radiologi, PPI
Refreshing SOP
Penggunaan APD
Udara terasa
2 4 1 4 pemeliharaan rutin AC IPSRS
panas/gerah
saaat CS mengepel
3 Terpeleset 3 1 3 dipasang tanda Cleaning Service
pemberitahuan
Kondisi Lingkungan
Kerja
penyemprotan area
Kondisi Lingkungan
Radiologi oleh
Kerja Hama Binatang
4 3 2 6 pestcontrol sminimal 1 KESLING
(Nyamuk & Tikus)
Selalu ditutup
Melakukan teknik
PJ Radiologi,
5 Mengangkat / 3 2 6 an benda, material dan
K3RS
memindahkan pasien pasien yang aman
(lifting Safety)
Terpapar Bakteri SPO Pemeliharaan

6 2 2 4 PJ Radiologi, PPI
Udara Hepafilter
Menutup stop kontak

Petugas kesetrum yang terbuka, kabel PJ Radiologi,
7 1 1 1
listrik diikat agar tidak terjuntai IPSRS
dilantai
Melakukan konfirmasi PJ Radiologi,
8
ulang identitas pasien Radiolog
Kesalahan Identifikasi 2 3 6 Surat Pengantar wajib
IGD, Rawat Inap,
9 memakai label pasien,
Poliklinik
bukan tulis tangan
Identifikasi Pasien)
Mencocokan permintaan
Kesalahan Tindakan foto dengan keluhan
10 Foto Rontgen, salah 2 2 4 pasien, melakukan PJ Radiologi
posisi kroscek dengan dokter
pengirim
Dilakukan fiksasi untuk

Pengulangan foto
12 2 3 6 mengurangi pergerakan PJ Radiologi
rontgen pada anak
pada pasien anak
Radiologi
Setiap pasien dan
Radiologi pendamping wanita
Pasien / Pendamping
13 4 1 4 diatas 15 tahun wajib PJ Radiologi
Sedang Hamil
ditanyakan sedang
hamil / tidak
dilakukan skin test,

pasien diminta jangan
Tindakan Pada Pasien Pasien mengalami PJ radiologi,
14 3 1 3 keluar dari rumah sakit
(Pemeriksaan Pasien) reaksi alergi kontras Radiolog
30 menit setelah
pemeriksaan
Pasien mengalami Memastikan jarum tepat PJ radiologi,

15 2 1 2
extravasasi kontras di pembuluh darah Radiolog
tidak melakukan
PJ radiologi,
16 Tertusuk jarum 3 1 3 recaping, menyediakan
Radiolog
safety box
Kesalahan input Melakukan double

PJ radiologi,
17 expertise dari email 3 1 3 Crosscek hasil di email
Radiolog
ke SIMRS dan hasil di expertise
Hasil Expertise
Pemeriksaan
Kesalahan Identifikasi Melakukan konfirmasi PJ radiologi,
18 3 2 6
Pengambilan Hasil ulang identitas hasil Radiolog
Kemungkinan
melakukan manajemen
19 bencana gempa dan 5 1 5 k3RS
disaster
kebakaran
Bencana dan Ancaman
Personal
Kemungkinan Melakukan komunikasi
PJ Radiologi,
20 kekerasan kepada 2 1 2 efektif, pemasangan
Security
staf CCTV
Kerusakan alat Melakukan perawatan PJ Radiologi,
21 2 3 6
Radiologi peralatan radiologi ATEM
Melakukan perawatan
peralatan radiologi
Fasilitas / Alat / Bahan PJ Radiologi,
22 Kerusakan Film 2 3 6 secara rutin dan Tempat
ATEM,IPRSRS
penyimpanan film harus
sesuai standar
24 Kegagalan Listrik 1 3 3 SPO Pemadaman Listrik IPSRS
Unit Laboratorium
5 momen HandHygene,
Disiplin dalam
1 Infeksi Nosokomial 4 3 12 penggunaan APD, PJ Lab dan PPI
Refreshing SOP
Penggunaan APD
Udara terasa
2 4 1 4 pemeliharaan rutin AC IPSRS
panas/gerah
saaat CS mengepel
Kondisi Ruang Kerja pemberitahuan
penyemprotan area
Laboratorium oleh
Hama Binatang
4 3 2 6 pestcontrol sminimal 1 KESLING
(Nyamuk & Tikus)
Selalu ditutup
Menutup stop kontak
6 1 1 1 PJ Lab, IPSRS
dilantai
Pemisahan ruang
admin dan ruang
7 4 2 8 dan ruangan yang IPRS
pengambilan
sesuai
sampling
8 Kesalahan Identifikasi 1 2 2 Pemakaian sistem LIS PJ Lab
9 Pengambilan Tertusuk Jarum 2 3 6 Ketelitian Petugas PJ Lab

Darah/Spesimen
Petugas mengikuti
Gagal Pengambilan
10 3 3 9 Pelatihan / PJ Lab
darah/sample
SeminarPhlebotomi
Ketelitian ekstra dalam

Salah
11 2 3 6 identifikasi & pelabelan PJ Lab
Sample/Tertukar
sampel
Pemaksaan sistem HIS

13 Hasil Kritis 4 4 16 dan Alarm penanda PJ Lab
hasil kritis
14 Sample Jatuh 1 2 2 Ketelitian petugas PJ Lab
Ketelitian ekstra dalam

Pemeriksaan Sample
15 Salah sample 3 3 9 identifikasi & pelabelan PJ Lab
External
sampel
Kesalahan pemberian
16 3 3 9 Pemasangan sistem HIS PJ Lab
hasil
Laboratorium
Hasil Pemeriksaan Lab

Laboratorium Pada saat terjadi nilai
kritis Lab segera
17 Hasil Pemeriksaan Lab Pelaporan hasil kritis 3 3 9 dilaporkan ke Dokter PJ Lab
DPJP dalam waktu <15
menit
Kuisoner kepuasan
18 Komplain pelanggan 3 3 9 PJ Lab
pelanggan
pembuatan SOP
Pembuangan limbah
19 Pengolahan limbah 2 2 4 pembuangan Limbah PJ Lab
lab
Laboratorium
Kordinasi antara
Waktu tunggu
petugas laboratorium
20 permintaan kantong 3 2 6 PJ Lab
dengan driver serta
darah
Permintaan pelayanan perawat
darah
Pengiriman sample Menyediakan tenaga

21 2 1 2 PJ Lab
darah ke PMI driver yang standby
Penulisan kejadian
transfusi darah pada
Kejadian reaksi
22 Proses transfusi darah 3 4 12 bendera yang terdapat PJ Lab
transfusi darah
pada setiap kantong
darah
1.komunikasi efektif
(Pertanyaan Terbuka
dan aktif),
Pencocokan identitas
23 3 3 9 2.Pencocokan data PJ Lab
kantong darah pasien
identitas di formulir
dengan data identitas di
Kantong darah pasien tabung spesimen
Permintaan kantong
Presentase darah darah harus sesuai
24 3 3 9 PJ Lab
yang tidak terpakai dengan kebutuhan
pasien
Kemungkinan
melakukan manajemen
25 bencana gempa dan 1 5 5 k3RS
disaster
kebakaran
Bencana dan Ancaman
Personal
26 kekerasan kepada 2 1 6 efektif, Pemasangan PJ Lab, Security
staf CCTV
Perawatan Alat dan

27 Fasilitas / Alat Kerusakan Alat 2 3 6 PJ Lab , ATEM
Teknisi Alat
Unit Rekam Medis
Pencapaian target
1 5 3 15
sesuai renstra
Melakukan teknik
2 Mengangkat/Memind 3 2 6 an benda, material dan PJ RM, K3RS
ahkan Status pasien yang aman
(lifting Safety)
Jatuh Tertimpa Menumpuk status
3 3 4 12 PJ RM
Tumpukan Status dengan rapih dan stabil
Terjepit Rak Rekam

4 2 4 8 Mengatur Rak- Rak PJ RM
Medis
Kondisi Lingkungan
Kerja
Kelelahan Mata saat Melakukan teknik rileks
5 3 5 15 PJ RM
mencari rekam medis mata 20-20-20
Selalu ingat mengunci

6 Terjepit roll opeck 3 2 6 roll opeck saat PJ RM
mengambil rekam medis
Kardus dipindahkan ke
7 Tertimpa kardus 3 2 6 PJ RM
ruang tidak terpakai
Rekam Medis
8 Terjatuh 4 3 12 Menyalakan tolls step PJ RM & PPI
Melakukan 5 momen
9 Infeksi Nosokomial 3 5 15 PJ RM
Hand Hygene
Membagi Tugas
10 Cedera Kaki 3 5 15 ergantian saat PJ RM
opelayanan
Kesalahan dalam Mengkordinasikan

Proses pelayanan
11 distribusi rekam 3 3 9 dengan pihak loket dan PJ RM
medik distributor
Proses pelayanan
Membuat buku kendali

12 drm tidak ketemu 4 3 12 PJ RM
drm
Keterlambatan dalam
13 pengiriman rekam 5 3 15 Penambahan SDM PJ RM
medis
Kemungkinan adanya
Bencana dan Ancaman Pemassangan CCTV &
14 orang asing masuk 1 3 3 IPRS
Personal Kunci Pintu Automatis
Ruang RM
Belum Adanya Memasang sistem

15 Fasilitas / Alat 1 5 5 IPRS
Sistem Fire Safety deteksi dini kebakaran
Unit Farmasi
PJ Radiologi dan
1 Infeksi Nosokomial 3 1 3 5 momen HandHygene PPI
saat CS mengepel
pemberitahuan
penyemprotan area
Radiologi oleh
Kondisi Lingkungan Hama Binatang
3 3 2 6 pestcontrol sminimal 1
Kerja (Nyamuk & Tikus)
Selalu ditutup KESLING
Melakukan teknik
mengangkat/memindahk
4 Cedera Ergonomi 3 2 6 an benda, material dan
pasien yang aman
(lifting Safety) k3RS
5 Salah Identifikasi 4 2 8 SPO di jalankan PJ Farmasi
6 salah telaah resep 4 2 8 telaah resep dilakukan PJ Farmasi
salah membaca
7 resep 4 2 8 SPO di jalankan PJ Farmasi
Penerimaan Resep
8 4 2 8 SPO di jalankan PJ Farmasi
salah penulisan resep
Penulisan Resep
revisi buku formularium
9 Tidak Sesuai 1 2 2 PJ Farmasi
dilakukan lebih sering
Formularium
Tidak Tersedianya
10 Obat 3 1 3 SPO di jalankan PJ Farmasi
dosis yang tidak
11 sesuai 1 1 1 konfirmasi ke DPJP PJ Farmasi
waktu tunggu resep
Peracikan Obat
12 obat pasien anak 1 1 1 SPO di jalankan PJ Farmasi
ridak sesuai SPM
waktu tunggu obat
13 jadi ridak ssesuai 1 1 1 SPO di jalankan PJ Farmasi
SPM
salah pasien saat
14 1 1 1 konfirmasi ke DPJP PJ Farmasi
penyerahan resep
Penyerahan Obat / salah edukasi tentang

15 1 1 1 banyak baca buku PJ Farmasi
resep cara penggunaan
obat yang benar
penyerahan obat
16 1 1 1 dibuat SPO PJ Farmasi
pasien rawat inap
pemantauan efek
menjalankan farmasi
17 samping obat tidak 1 1 1 PJ Farmasi
klinis
dilakukan
Pelaporan dan
kesalahan obat (KTD,
Farmasi pencatatan Efek
18 KTC, KNC) tidak 1 1 1 sesuai SPO PJ Farmasi
Samping dan Kesalahan
dilaporkan
Obat
hasil analisis laporan
19 obat tidak di tindak 1 1 1 sesuai SPO PJ Farmasi
lanjuti
Pengiriman Obat Dari Keterlambatan
20 1 2 2 follow up ke distributor PJ Farmasi
Penyedia pengiriman obat
21 3 1 3 ada buffer stok 2 bulan PJ Farmasi
Obat Habis
Penyimpanan obat sticker LASA lebih
22 LASA tidak ditandai 3 1 3 PJ Farmasi
banyak
Penyimpanan obat
high alert tidak sticker high alert lebih
23 1 1 1 PJ Farmasi
ditandai dan tidak di banyak
pisah
penyimpanan larutan sticker high alert lebih

24 1 1 1 PJ Farmasi
konsentrat tidak banyak
ditandai dan dipisah
Penyimpanan Obat
suhu tempat
penyimpanan obat
25 Penyimpanan Obat 1 1 1 pencatatan grafik suhu PJ Farmasi
tidak sesuai dengan
stabilitas
stok obat di ruang
perawatan tidak
26 1 1 1 kontrol dan monitor PJ Farmasi
disimpan dengan
aman
obat mendekati
27 kadaluarsa tidak 1 1 1 kontrol dan monitor PJ Farmasi
diberi tanda
obat kadaluarsa
28 3 1 3 kontrol dan monitor PJ Farmasi
masih disimpan
kontrol gudang dan
29 4 2 8 PJ Farmasi
perencanaan lebih baik
banyak obat expired
Kemungkinan
30 bencana gempa dan 5 1 5 melakukan manajemen k3RS
Bencana dan Ancaman kebakaran disaster
Personal Kemungkinan Melakukan komunikasi
31 kekerasan kepada 2 1 2 efektif, pemasangan Farmasi, Security
staf CCTV
ruang peracikan dan

Fasilitas, Sarana dan bagian pengadaan
32 pencampuran obat 3 1 3 PJ Farmasi
prasarana barang
dan obat suntik steril
belum standart
Unit Gudang
Menggunakan Alat
Tertiban Barang 4 2 8 Pengurus Barang
Bantu / Trolley
Perapihan Gudang / Nyeri Tulang atau Menggunakan Alat
1 Mengangkat Beban 3 1 3 Pengurus Barang
Otot Bantu / Trolley
Barang
Management waktu
Kelelahan Tubuh 3 2 6 Pengurus Barang
bekerja
Memanage waktu di
Nyeri Pinggang
depan Komputer dan
Karena Duduk Terlalu 3 2 6 Pengurus Barang
Menggunakan Kursi
lama
Gudang Ergonomis
Pengerjaan Laporan /
2 Mutasi Barang
Persediaan atau BMD
Gudang
Pengerjaan Laporan /
2 Mutasi Barang
Persediaan atau BMD
Memasang Frame
Kelelahan Mata
Cahaya monitor,
Akibat Radiasi 4 3 12 Pengurus Barang
melakukan teknik rileks
Cahaya Monitor
mata 20-20-20
Ceceran Bahan Kimia Mengelap Cairan Kimia / Pengurus Barang

3 Loading Barang 2 4 8
/ B3 B3 Dengan Spil Kit dan CS
Unit Kesehatan Lingkungan
Diberikan edukasi
mengenai
Petugas tidak memakai APD
2 ketika mengambil/mengangkut
4 8 sampah infeksius 2 penggunaan APD dan PJ Kesling
melakukan
monitoring evaluasi
Diberikan edukasi dan

melakukan
monitoring evaluasi
Tidak mengikat plastik sampah
1 infeksius
4 4 3 PJ Kesling
Pengelolaan mengenai
1. Seluruh unit penanganan limbah
sampah medis
infeksius
Diberikan edukasi dan

melakukan
monitoring evaluasi
Tempat sampah infeksius&safety
3 box terisi
4 sangat12
penuh 1 PJ Kesling
mengenai
penanganan limbah
infeksius
Diberikan edukasi
mengenai
2. Isolasi Covid Sterilisasi Ruangan Terpapar residu dari kegiatan
2 sterilisasi
4 menggunakan
8 drymist 2 penggunaan APD dan PJ Kesling
melakukan
monitoring evaluasi
Unit Ambulance
5 momen HandHygene,
Disiplin dalam
1 Infeksi Nosokomial 4 3 12 penggunaan APD, Driver dan PPI
Refreshing SOP
Penggunaan APD
Pengecekan Mobil
Hama Binatang
2 3 2 6 secara Rutin, Jendela & Driver
(Tikus)
Pintu selalu ditutup
Kondisi Lingkungan
Kerja
Disiplin dalam
Terpapar cairan penggunaan APD,
3 3 5 15 Driver dan PPI
tubuh pasien Refreshing SOP
Penggunaan APD
Melakukan teknik
4 Mengangkat / 3 2 6 an benda, material dan k3RS
Memindahkan Pasien pasien yang aman
(lifting Safety)
Safety Riding dan

5 Kecelakaan 5 3 15 Menggunakan Safety driver
Belt
Bencana dan Ancaman
Personal
Bencana dan Ancaman
Personal
Kemungkinan
Melakukan komunikasi
6 kekerasan kepada 2 1 6 Driver, Security
efektif
staf
berkala sesuai standar
7 ban bocor 5 3 15 EWAGON, driver
Engine,Water,Air,Gas,Oi
l,Noic
Ambulance
8 inverter mati 5 3 15 EWAGON, driver
l,Noic
9 Mobil Mogok 1 3 3 EWAGON, driver
l,Noic
Fasilitas / Alat
10 Ac Tidak Dingin 1 3 3 EWAGON, driver
l,Noic
11 Rotator Mati 1 3 3 EWAGON, driver
l,Noic
12 Sirine Mati 1 3 3 EWAGON, driver
l,Noic
13 konslet kelistrikan 1 3 3 EWAGON, driver
l,Noic
Unit IPRS
1 Tersetrum 5 4 20 Penggunaan APD PJ IPRS
Proses Kerja Menggunakan alat bantu

2 Konsleting Listrik 3 4 12 PJ IPRS
IPRS Area Panel Listrik (Pemeliharaan Panel kerja sesuai standar
Listrik)
Memanajemen Waktu
3 Kelelahan 3 2 6 PJ IPRS
Bekerja
Menggunakan alat bantu

4 Tertimpa Tabung 4 3 12 PJ IPRS
kerja sesuai standar
5 Terpapar cairan liquid 3 3 9 Penggunaan APD PJ IPRS
Proses Kerja
IPRS Area Gas Medis (Pemeliharaan Gas
Medis) Pengecekan Rutin
6 Tabung Meledak 5 1 5 PJ IPRS
Tabung Gas Medis
Proses Kerja
IPRS Area Gas Medis (Pemeliharaan Gas
Medis)
7 Gas Beracun 3 1 3 Penggunaan APD PJ IPRS
Memanajemen Waktu
Bekerja
9 Iritasi Tangan 2 1 2 Penggunaan APD PJ IPRS

10 Bau Tinja 1 3 3 Penggunaan APD PJ IPRS
11 Tersandung 2 2 4 Penggunaan APD PJ IPRS
12 Terpeleset 2 2 4 Penggunaan APD PJ IPRS
Proses Kerja
IPRS Area IPAL Pengecekan Instalasi
(Pemeliharaan IPAL) Tersetrum Kabel
13 3 2 6 IPAL dan Penggunaan PJ IPRS
Terlepas
APD
Memanajemen Waktu
Bekerja
Pengecekan Instalasi
Tersetrum Kabel
15 3 2 6 Pompa dan PJ IPRS
Terlepas
Penggunaan APD
16 Proses Kerja Tersandung 2 2 4 Penggunaan APD PJ IPRS
IPRS Area Ruang Pompa
(Pemeliharaan Pompa)
17 Terpeleset 2 2 4 Penggunaan APD PJ IPRS
18 Terjatuh 3 3 9 Penggunaan APD PJ IPRS
Memanajemen Waktu
Bekerja
Pengecekan Instalasi
Tersetrum Kabel
20 3 2 6 listrik rutin dan PJ IPRS
Terlepas
Penggunaan APD
21 Tersandung 2 2 4 Penggunaan APD PJ IPRS

22 IPRS Area Gedung Proses Kerja Terpeleset 2 2 4 Penggunaan APD PJ IPRS
Rumah Sakit (Pemeliharaan Gedung)
23 Terjatuh 3 3 9 Penggunaan APD PJ IPRS
24 Tertimpa 3 3 9 Penggunaan APD PJ IPRS
25 Terjepit 2 3 6 Penggunaan APD PJ IPRS
Memanajemen Waktu
Bekerja
Menerapkan Teknik
27 Kelelahan Mata 4 3 12 PJ IPRS
Pembuatan Laporan Rileks Mata 20-20-20
IPRS Office Harian, Bulanan,
Tahunan Menerapkan Cara
28 Kelelahan tubuh 4 3 12 PJ IPRS
Duduk Ergonomis
Unit CSSD
saaat CS mengepel
Terpeleset dipasang tanda PJ CSSD
pemberitahuan
1 3 1 3
Melakukan teknik
Kondisi Lingkungan Cedera Ergonomi 3 2 6 mengangkat/memindahk k3RS
Kerja an benda, material dan
pasien yang aman
2 (lifting Safety)

listrik yang terbuka, kabel
diikat agar tidak terjuntai
3 1 1 1 dilantai IPSRS
CSSD Proses Kerja (Pencucian Terpapar Cairan B3, Penggunaan APD
PJ CSSD
4 Alat Kotor) Terkena Air Panas 3 5 15 1 sesuai SPO
Proses Kerja Penggunaan APD PJ CSSD

5 (Pengeringan Alat Kotor) Suhu ruangan panas 3 1 15 2 sesuai SPO
Proses Kerja (Sealing
Alat Bersih Dengan Penggunaan APD PJ CSSD
6 Pouches) Terjepit alat Sealing 5 1 5 2 sesuai SPO
Proses Kerja (Sterilisasi Terkena Alat Panas, Penggunaan APD PJ CSSD

7 Alat dari RJ dan RI) Konsleting Mesin 5 1 5 2 sesuai SPO
Proses Kerja (Sterilisasi
Alat dari layanan Isolasi Penggunaan APD PJ CSSD
8 Covid) Terpapar Virus Covid 5 1 5 2 sesuai SPO
Kemungkinan
Bencana dan Ancaman
bencana gempa dan melakukan manajemen k3RS
Personal
9 kebakaran 5 1 5 disaster
Cek Berkala Alat
10 Fasilitas / Alat / Bahan Alat Sterilisasi rusak 3 2 6 Sterilisasi IPRS
Unit Loket
merapikan kabel-kabel
1 Tersandung 2 5 10 PJ Loket, IPRS
yang masih berantakan
merapikan kabel-kabel
2 Tersetrum 4 2 8 PJ Loket, IPRS
yang masih berantakan
Menerapkan 5 momen
3 Infeksi Nosokomial PJ Loket, PPI
Kondisi Lingkungan HandHygene
kerja 4 3 12
Menerapkan Posisi
4 Cedera Ergonomi 3 2 6 Duduk Secara PJ Loket, k3RS
Ergonomis
Melakukan teknik rileks

5 Loket Kelelahan Mata 2 3 6 PJ Loket
mata 20-20-20
menyediakan fasilitas
6 ruangan terasa panas IPRS
1 5 5 yang sesuai
membuat SPO dan

7 salah input tujuan poli PJ Loket
double checking
proses pendaftaran 1 3 3
pasien
menjalankan SPO dan
8 salah identitas PJ Loket
double checking
2 5 10
jumlah pasien mendambah DPJP atau
9 PJ RJ
dibatasi 2 5 kuota pasien
Ancaman Personal
10 kekerasan kepada efektif, pemasangan PJ Loket, Security
staf 2 1 2 CCTV
Unit Kasir
5 momen HandHygene,
Disiplin dalam
1 penggunaan APD, PJ kasir, PPI
Refreshing SOP
Infeksi Nosokomial 4 3 12 Penggunaan APD
Menerapkan Posisi
2 Cedera Ergonomi 3 2 6 Duduk Secara PJ Kasir, k3RS
Kondisi Ruang Kerja
Ergonomis
3 2 3 6 PJ Kasir
Kelelahan Mata mata 20-20-20
Menutup stop kontak
4 IPSRS
4 1 1 dilantai
5 Input Proses Kesalahan Identifikasi 2 3 6 Melakukan konfirmasi PJ Kasir

ulang identitas pasien
Mengedukasi
Pasien tidak
pasien/pendamping,
6 mempunyai BPJS / 2 3 6 PJ Kasir, Perawat
Membuat Banner
BPJS tidak aktif
Edukasi sistem BPJS
Setiap petugas kasir igd

Kasir IGD
yang berjaga ganti shift
akan selalu
Pasien meminta
Kaasir mengkonfirmasi ulang PJ Kasir, Perawat
7 keringanan biaya 4 1 4
kepada bagian rawat Ranap
rawat inap
inap pasien terkait BPJS
nya sudah jadi atau
belum.
Terjadi selisih dicrosscek kembali

8 perhitungan pada 3 1 3 antara jumlah tindakan PJ Kasir
saat pembayaran pasien dan jumlah uang
Kasir Poliklinik
Kasir Poliklinik Pasien datang cek
Perawat Poli spesialis
lab tidak sesuai
mengedukasi pasien utk
dengan tanggal yang PJ Kasir, Perawat
9 pemeriksaan lab sesuai
diberikan pada Poli
dengan tanggal form
formulir lab dari poli
yang diberikan dokter
spesialis
Kemungkinan
melakukan manajemen
10 bencana gempa dan k3RS
disaster
kebakaran
Bencana dan Ancaman 5 1 5
Personal
Kemungkinan
11 kekerasan kepada Memasang CCTV Kasir, Security
staf 2 2 4
Unit Casemix
koordinasi dengan
pihak BPJS dan
Pihak CS untuk
Banyaknya dipindahkan berkas
kardus dan yang lebih aman
1 3 2 4 PJ Casemix
berkas klaim terkait kerahasiaan
diruangan dokumen pasien
untuk di simpan di
gudang yang tidak
terpakai
Menambahkan filter
monitor ,
Kelelahan mata PJ Casemix,
2 4 2 4 mmerapkan teknik
pada monitor K3rs
rileks mata 20-20-
Keadaan
20
Lingkungan Kerja
Mengatur waktu
Nyeri pinggang selama bekerja
PJ Casemix,
3 karena duduk 4 5 8 didepan komputer,
Casemix K3RS
lama menerpakan posisi
duduk ergonomis
Casemix
Berkas klaim
terselip terjadi Menghubungi pihak
4 1 5 16 PJ Casemix
kadaluarsa atau layanan yg terkait.
tidak bisa diklaim
Tidak bisa
Menghubungi pihak
melakukan
5 Proses Input Berkas 1 5 4 IT untuk tindak PJ Casemix
penginputan
lanjut
berkas di aplikasi
Berkas klaim
terselip terjadi Menghubungi pihak
6 Berkas klaim 1 5 16 PJ Casemix
kadaluarsa atau layanan yg terkait.
tidak bisa diklaim
Unit IT
Dibuatkan ruangan
yang aman dan
tidak ada sirkulasi nyaman untuk PJ IT,
1 3 3 9
udara yang baik menunjang Pengadaan
pekerjaan dan
kesehatan
Menerapkan Posisi
2 Cedera Ergonomi 3 3 9 Duduk Secara K3RS
Ergonomis
Melakukan teknik
3 Kelelahan Mata 2 3 6 rileks mata 20-20- PJ IT
20
Kondisi Lingkungan
Kerja
Menggunakan alat
Jatuh atau
pelindung seperti
terpleset dari
4 3 3 9 helm dan tangga PJ IT, IPSRS
tangga saat
yang kualitasnya
Instalasi Jaringan
baik
Menggunakan
sarung tangan yang
Tersengat Listrik
tidak
Saat
5 3 2 6 menghantarkan PJ IT
Pemasangan
listrik dan
Komputer
perlengkapan yang
aman
Backup Data
Berkala secara
6 Pencurian Data 1 3 3 Otomatis dan PJ IT
Password yang
dienkripsi
Data Rumah Sakit
Backup Data
Berkala secara
7 Kehilangan Data 1 3 3 Otomatis dan PJ IT
Password yang
dienkripsi
IT
Harus ada Backup
Jaringan Internet Jaringan Internet
8 1 4 4 PJ IT
Mati lain yang berbeda
Provider
Jaringan / Internet
Harus ada Backup
internet tidak Jaringan Internet
9 2 4 8 PJ IT
dapat di gunakan lain yang berbeda
Provider
Komputer dan
Rusak tidak bisa Printer
10 1 5 5 Pj IT
digunakan digunakan/dirawat
dengan baik
Pengoperasian
Komputer & Printer
Antivirus yang Up
Pengoperasian
To-Date dan
11 Komputer & Printer Serangan Virus 1 3 3 PJ IT
pembatasan hak
akses
Antivirus yang Up
antivirus To-Date dan
12 2 4 8 PJ IT
kadaluarsa pembatasan hak
akses
Membuat akses
pada komputer agar
13 Sofware Illegal Terkena Virus 1 4 4 tidak dapat instal PJ IT
aplikasi
sembarangan
disediakan APAR
Bencana dan dan ruangan yang
14 kebakaran 3 3 9 PJ IT, K3RS
Ancaman Personal tidak mudah
terbakar
Harus ada 2 AC
AC Bocor/ AC
15 1 1 1 untuk Backup, agar IPSRS
Rusak
Fasiltias / Alat / suhu selalu terjaga
Bahan
16 kegagalan listrik 4 3 12 Cek Listrik Berkala IPRS
17 kegagalan air 1 3 3 Cek Air Berkala IPRS
Unit Pengadaan
Menerapkan Posisi
Kondisi Lingkungan Ergonomis
Kerja
2 Pengadaan Kelelahan Mata 2 3 6 Pengadaan
mata 20-20-20
Membuat Backup Data

Penyimpanan data / Data Corrupt
3 3 2 6 Berkala, Penyimpanan IT
Laporan /Komputer Error
Cloud
Unit Kepegawaian
Menerapkan Posisi
Ergonomis
Melakukan teknik
Kepegawaian &
2 Kelelahan Mata 2 3 6 rileks mata 20-20-
IT
20
Kondisi Lingkungan
Banyaknya kertas
Kerja
yang
Penggunaan sistem
diberkaskan,
untuk mengurangi Kepegawaian &
3 menjadi 1 5 5
waste kertas IT
penumpukkan
(paperless)
waste dan
kotoran/debu
Missdata jumlah
cuti tersisa,
karena Pengajuan Cuti Kepegawaian &
4 Pengajuan Cuti 1 4 4
pembatalan cuti Melalui Sistem IT
sepihak/terbentur
aturan
Absensi sidik jari

masih suka Himbauan dan
bolong-bolong rencana notifikasi Kepegawaian &
5 1 4 4
(Tanpa pada akun sistem IT
Kepegawaian (TU) keterangan/lapor kepegawaian
an)
Kesalahan Pemanfaatan tugas

6 Tertib Administrasi pengetikan 1 4 4 Kepegawaian
verfikator
Pembagian tugas
Keterlambatan
7 1 2 2 secara efektif dan Kepegawaian
pelaporan
efisien waktu
Pembuatan map
Kurang tertib pegawai serta sistem
8 1 2 2 Kepegawaian
database pegawai database berbasis
teknologi kepegawaian
Keterlambatan proses Membuat permohonan
9 1 3 3 Kepegawaian
rekruitmen rekruitmen ke dinas
Rekruitmen
Ketidaklengkapan Pemanfaatan tugas
10 1 3 3 Kepegawaian
berkas admisnistrasi verfikator
Membuat Backup Data

Laporan /Komputer Error
Cloud
Unit Kepegawaian
Menerapkan Posisi
1 Cedera Ergonomi 3 2 6 Duduk Secara Diklat, K3RS
Kondisi Lingkungan Ergonomis
Kerja Melakukan teknik
2 Kelelahan Mata 2 3 6 rileks mata 20-20- Diklat
20
Diklat Tingkatan
Pembuatan Jadwal Gagalnya
3 1 2 2 Komunikasi antar diklat
Pelatihan Pelatihan
pegawai
Membuat Backup Data

laporan /Komputer Error
Cloud
Unit Keuangan
Menerapkan Posisi
1 Cedera Ergonomi 3 2 6 Duduk Secara Keuangan, K3RS
Ergonomis
Kondisi Lingkungan Kerja
Melakukan teknik
2 2 3 6 rileks mata 20-20- Keuangan
Kelelahan Mata 20
Melakukan double
cosscheck terhadap
billing yang akan
diterbitkan untuk
Komplain atau
pembayaran,
keluhan
Berkoordinasi
Kesalahan Perhitugan pelanggan
3 1 1 1 dengan unit Keuangan
Jasa Layanan Pasien terhadap
pelayanan terkait
pembayaran jasa
jasa layanan yang
layanan RS
sudah diinput
kedalam sistem
untuk tagihan billing
pasien
Identifikasi terhadap
permasalahan
terjadi,melakukan
Piutang BPJS dan Target
upaya perubahan
4 kemenkes Tak pendapatan RS 1 1 1 Keuangan
potensi pendapatan
Tertagih tidak tercapai
RS, bila dirasa
memungkinkan untuk
dilakukan
Melakukan prioritas
Terganggunya belanja sesuai
5 Biaya 1 1 1 kebutuhan dalam Keuangan
Operasional RS rangka efisiensi
anggaran
Biaya Operasional
Melakukan
Unit Keuangan koordinasi dengan
Pembayaran
manajemen dan
Tunjangan
para kepala
6 Kinerja Pegawai 1 1 1 Keuangan
instalasi terkait
yang berasal dari
pembayaran
BLUD Terganggu
Pembayaran tunjangan kinerja
Pegawai kepada pegawai RS
PETA RISIKO
RSUD TUGU KOJA TAHUN 2022
DAMPAK
MATRIKS ANALISA RISIKO
1 2 3 4
Sangat Besar
Deskripsi Likelihood Sangat kecil kecil Besar
(Katastropik)
IGD (21), ICU (16), ICU
Lt.5 (4), Lt.5 (7), Lt.5 (12),
(18), ICU (21), ICU (24),
Lt.6 (4), Lt.6 (7), Lt.6 (12),
Hampir pasti 4 ICU (40), IPSRS (1), Lab
Lt.6 (22), Lt.7 (4), Lt.7 (9),
(1), casemix (4), casemix
Lt.7 (14)
(6)
Rajal (1), OK (2), OK (19),
Lt.5 (5), Lt.6 (5), OK (20), OK (21), ICU (2),
Lt.7 (5), RB (2), RB ICU (38), RM (1), RM (5),
kemungkinan
3 (4), RB (7), RB RM(9), RM(10), RM (13),
besar
(17), RB (32), Driver (3), Driver (5),
RB(33) Driver (7), Driver (8),
CSSD (4)
kemungkinan
2
kecil
sangat jarang 1

Manajemen Risiko Lengkap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manajemen Risiko Lengkap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN RISIKO K3

Rumah sakit ???

KK  peristiwa/momen yg tidak diharapkan PAK  adalah penyakit yang disebabkan oleh

BAHAYA RISIKO PROBABILITAS

Bahaya (Hazard) : suatu keadaan/kondisi/ peralatan/metode/material

Material & Metode/

(The Joint Commission on Accreditation of

6 Menciptakan manajemen proaktif

Proses pencarian terhadap semua jenis, kegiatan,

SURVEYJALAN SELINTAS (walk through survey) terdiri dari 3

6 Fault Tree Analysis (FTA)

7 Task Risk Assesment (TRA) HVA,

Potensi hazard kesehatan lingkungan kerja

Risiko Non-klinis / Corporate

Hospital Risk Management :

POTENSI BAHAYA - AREA KERJA: PENUNJANG PELAYANAN PASIEN

Sebagai data awal awal

Sebagai data awal

Cedera Ringan / Property Damage

Near-Miss / Hampir Insiden

Kondisi dan Tindakan Tidak Aman

The Domino Theory The Epidemiological

RISK (R)= Consequence (E) x Probability (P)

•Consequence = Hazard severity = Effek

•Menaksir besarnya risiko termasuk sifat dan luasnya

ADA KEMUNGKINAN DAMPAK BURUK TERHADAP KESEHATAN TERSEBUT,

SKALA TINGKAT RISIKO

Ada kemungkinan rendah bahwa cedera atau gangguan PRIORITAS 3

Risiko TINGGI Kemingkinan besar terjadi gangguan kesehatan cedera yg PRIORITAS 1

Contoh : KATEGORI KEMUNGKINAN/PROBABILITAS

KXD TINGKAT RISIKO KETERANGAN WARNA

TINGKATRISIKO 8 -12 BERMAKNA

Mengidentifikasi Mengevaluasi Memilih Menyusun Pelaksanaan

Fourth Hazard Control Principles (4 Prinsip Pengendalian Bahaya)

Prepared by Ali Syahrul -2016

I KEAMANAN DAN KESELAMATAN

Risiko Paparan Rendah

Tidak memasang PJ IGD dan

Belum melakukan inform Memastikan no. telp

Obat emergency kurang 1 5 5 Melakukan pengecekan IGD, FARMASI

1 5 5 melakukan pengecekan IGD, ATEM

Salah obat 1 5 5 Melakukan konfirmasi

Salah diagnosa 1 5 5 melakukan pemeriksaan

Tindakan Pada Pasien

Monitoring oksigen oleh

Proses penerimaan Melakukan operan

Tindakan Pada Pasien

Monitoring oksigen oleh

Proses penerimaan Melakukan operan

Melakukan kroscek data

kesalahan rumus mengikuti pelatihan

Monitoring oksigen oleh

Proses penerimaan Melakukan operan

SPO waktu tunggu

Kompor Gas meledak 5 1 5 Maintenace regulator IPSRS petugas

koordinasi dengan loket

Tindakan Pada Pasien kompetensi tenaga

Terinfeksi penyakit menular 2 3 6 memakai APD lengkap

tindakan pada pasien dokumen rujukan sebelum merujuk teliti

Penataan alat kurang Melakukan penataan PJ. Rawat Inap

Stok air galon yang

Monitoring oksigen oleh

meningkatkan PJ. Rawat Inap