Pada 7 Januari 2022, transplantasi jantung pertama dari babi ke manusia dilakukan oleh tim yang dipi

mpin oleh Bartley Griffith di University of Maryland, Baltimore, yang berpuncak pada banyak hal bert
ahun-tahun melakukan percobaan dengan hewan. Prosedur ini bukan bagian dari studi klinis, melain
kan proses lanjutan di bawah persetujuan satu kali oleh Badan Pangan dan Makanan Amerika Serikat
Administrasi Obat atas dasar penggunaan yang penuh kasih pada pasien yang tidak punya pilihan lain.
Pasiennya, David Bennett, bukanlah kandidat untuk transplantasi jantung daftar tunggu karena riway
at ketidakpatuhan perintah medis, menurut putranya. Saat tulisan ini dibuat, seminggu setelah opera
si, Tuan Bennett masih hidup dan sehat Sehat.

Implikasi dari prosedur ini untuk masa depan transplantasi manusia sangatlah besar. Jika janji berlim
pahnya organ babi untuk menggantikan organ manusia yang rusak organ menjadi kenyataan di tahu
n-tahun mendatang, sebagian besar dilema etika yang telah melanda perkebunan trans organ sejak d
imulainya lebih dari 60 tahun yang lalu akan terselesaikan, karena sebagian besar permasalahan ters
ebut telah terselesaikan berhubungan dengan kelangkaan organ yang sesuai secara medis dan masal
ah-masalah yang diakibatkannya terkait dengan pemilihan penerima potensial dan alokasi organ yan
g langka. Itu munculnya xenotransplantasi babi disertai Namun, hal ini disebabkan oleh serangkaian
masalah etika baru. Ini baru masalah terbagi dalam beberapa kategori, yang akan kami bahas sebutk
an secara singkat sebelum kita fokus hanya pada dua di antaranya zoonosis dan proses informed cons
ent.

BEBERAPA MASALAH ETIS

Babi diyakini sebagai spesies yang paling cocok untuk dipelihara organ untuk transplantasi jantung m
anusia, karena mereka mudah dibesarkan, cepat dewasa, mencapai ukuran manusia dewasa hanya d
alam beberapa bulan, dan memiliki anatomi jantung yang sebanding dengan manusia dalam hal ukur
an dan fungsi. Pemanfaatan hewan sebagai sumber organ tubuh telah namun ditentang oleh aktivis
hak-hak binatang berdasarkan kecerdasan, perasaan, dan kemampuan hewan tersebut untuk mende
rita.

Yang lain mengakui bahwa babi juga mengalami hal yang sama telah digunakan sebagai sumber maka
nan selama ribuan tahun, namun menakjubkan apakah menggunakannya untuk organ hidup di beber
apa hal Ambang batas etis yang tidak dapat diterima. Meskipun ada beberapa tradisi agama, seperti
Yahudi dan Muslim, melarang Konsumsi produk daging babi, beberapa pemimpinnya Misalkan transp
lantasi organ bayi dapat diterima dengan alasan melestarikan kehidupan manusia.

Bahkan jika organ menjadi banyak, masalah alokasi akan terjadi tetap. Misalnya, biaya transplantasi
mungkin mahal menjadi jauh lebih tinggi dari level saat ini, sangat potensial penerima yang mampu s
ecara finansial mungkin menikmati keuntungan yang tidak adil terhadap mereka yang kurang mampu
karena mereka mungkin tidak mampu membiayai prosedurnya dan perusahaan asuransi kesehatan d
ari mereka yang berada tertanggung mungkin tidak bersedia membayar biaya yang tinggi.

Era xenotransplantasi yang akan datang telah terjadi dimungkinkan oleh pengembangan rekayasa ge
netika babi yang sudah dimakan. Babi yang menyediakan jantung bagi Bennett operasinya adalah chi
mera yang dihasilkan oleh manipulasi gen: Dari 10 gen yang dimanipulasi, 3 di antaranya bertanggun
g jawab atas penolakan yang cepat pada manusia tersingkir, 1 yang bertanggung jawab untuk pertum
buhan yang berkelanjutan jantung yang ditanamkan tersingkir, dan 6 manusia gen dimasukkan untuk
memastikan penerimaan imunologis organ babi. Setelah jantung ditransplantasikan menjadi Tuan Be
nnett, dia menjadi chimera karena memiliki hati babi yang berfungsi. Literatur ekstensif mengenai is
u-isu etika pelik terkait chimera hewan-manusia telah ditinjau dan dijelaskan baru-baru ini.

ZOONOSIS DAN INFORMED CONSENT

Salah satu penyebab utama lambatnya penerapan xenotransplantasi secara klinis adalah kemungkina
n penularan zoonosis dari hewan ke manusia. patogen. Penularan tersebut telah menimbulkan banya
k penyakit, baik endemik maupun epidemik, seperti HIV/AIDS, Ebola, flu burung (influenza A/H5N1),
dan flu babi (influ enza A/H1N1). Sungguh ironis kalau yang pertama adalah hati babi. Transplantasi t
elah terjadi selama pandemi yang terjadi jutaan orang meninggal karena COVID-19, penyakit yang dis
ebabkan oleh virus SARS-CoV-2, yang mungkin menjadi sumber penularannya binatang ke manusia: z
oonosis.

Banyak virus dan retrovirus yang terdapat pada babi dapat menginfeksi manusia, seperti virus sitome
galo babi, virus hepatitis E, dan limfotropik babi virus herpes. Sebagian besar penyakit ini dapat dihin
dari melalui pembiakan yang bebas patogen.8 Babi bersifat endogen retrovirus terkandung dalam ge
nom semua babi, Namun, hal tersebut tidak dapat dihilangkan dengan cara yang ditentukan perkemb
angbiakan bebas patogen. Kekhawatiran penting tentang kelompok virus retrovirus endogen babi ad
alah itu mereka dapat menginfeksi sel manusia, bermutasi, dan menyebabkan kanker, atau bergabun
g dengan virus lain untuk menyebabkan infeksi baru penyakit. Kemajuan terkini seperti penghancura
n semua virus pro dalam genom babi melalui penyuntingan gen mewujudkan hal ini kemungkinannya
lebih kecil, namun jauh dari nol.

Meskipun kemungkinan terjadinya xenograft dalam virus baru yang menyebabkan epidemi telah terj
adi dikurangi dengan teknologi terkini, prospek tersebut masih ada dan memiliki implikasi signifikan t
erhadap proses persetujuan berdasarkan informasi yang terkait dengan studi klinis jantung xenotrans
plantasi. Penerima transplantasi yang menerima hati babi secara ipso facto menjadi bahaya bagi diri
mereka sendiri, bagi keluarga mereka dan kontak lain, serta bagi masyarakat kesehatan. Oleh karena i
tu, dilakukan proses informed consent harus benar-benar mengungkapkan risiko tersebut secara rinci
sesuai kebutuhan oleh pedoman Layanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat untuk xenotranspla
ntasi.9 Agar selengkap mungkin, pengungkapan harus menggambarkan pengalaman pusat transplant
asi sebelumnya dengan pasien xenotransplantasi, termasuk mortalitas dan morbiditas terkait, keunt
ungan dan kerugian menerima xenotransplant vs menunggu pengambilan organ manusia atau pengg
unaan alat pendukung prostetik (misalnya alat bantu ventrikel), risikonya sambil menunggu organ, da
n kemungkinan intens perhatian dari media.4 Perhatian yang cermat harus diberikan dibayar untuk
menghindari penekanan berlebihan pada hal positif atau aspek negatif dari prosedur: informasional
pengungkapannya harus seimbang.

Banyak zoonosis yang mempunyai periode laten selama bertahun-tahun sebelum ditemukan (misaln
ya HIV dan penyakit Creutzfeldt Jakob), maka pasien harus memahaminya perlunya pengawasan klini
s dan laboratorium seumur hidup terhadap penyakit xenogenik, serta hal-hal tertentu yang bersifat p
rivasi, seperti pelaporan wajib kontak seksual. Keluarga dan kontak dekat lainnya juga perlu mendapa
t informasi lengkap tentang perlunya berbagai bentuk tindak lanjut yang diperlukan, termasuk persya
ratan untuk otopsi pada saat pasien kematian. Penyakit xenogenik mungkin tidak kentara presentasi
dan dapat terjadi secara berkelompok di antara pasien transplantasi xeno, jadi daftar semua pasien t
ersebut adalah diperlukan untuk mendeteksi kelompok yang tidak dapat dijelaskan penyakit. Semua i
ni berlaku bahkan jika organ ditransplantasikan dihilangkan, karena jaringan manusia sudah memiliki
nya pernah terkena mikrobiota hewan, sehingga timbul akibat risiko tetap ada.

Seorang pasien yang menghadapi kematian dini kemungkinan besar akan merasa mudah untuk meny
etujui pengawasan seumur hidup dan mematuhinya dalam jangka pendek. “Seumur Hidup” berarti p
engawasan jangka panjang, namun, kerja sama pasien mungkin akan memudar waktu, namun entah
bagaimana harus dipastikan. Bahaya bagi pasien, keluarga dan kontaknya, serta kesehatan masyaraka
t akan bertahan untuk waktu yang sangat lama, sehingga persetujuan pasien lebih seperti sebuah ko
ntrak daripada persetujuan sederhana. Di dalam Faktanya, kebutuhan akan pengawasan jangka panja
ng mungkin diperlukan mengharuskan melanggar salah satu prinsip dasar etika penelitian, yaitu bah
wa subjek penelitian selalu mempunyai hak untuk menarik diri dari suatu penelitian.10 The kemungk
inan penyakit menular yang timbul pada subjek pasien transplantasi xeno bertahun-tahun setelah tra
nsplantasi, mungkin menyebabkan epidemi atau bahkan pandemi, menyarankan agar pasien diminta
untuk melepaskan diri hak penarikan untuk menerima babi organ. Mekanisme etika dimana kepatuh
an terhadap pengawasan seumur hidup yang dapat dicapai dapat berupa kontrak Ulysses, yang diset
ujui oleh pasien terlebih dahulu untuk bekerja sama dengan semua pengawasan yang diperlukan kun
jungan dan tes; kontrak akan menyatakan secara eksplisit hal itu pasien melepaskan hak untuk meng
undurkan diri dari uji klinis.

.[T] kontrak Ulysses untuk xenotransplantasi akan memenuhi keharusan etis untuk menghormati ma
nusia dan akibat dari penentuan nasib sendiri dan persetujuan yang diinformasikan. Penerima yang d
ituju akan diberi tahu tentang semua risiko, manfaat, kewajiban, dan konsekuensi dari penerimaan xe
no graft. Calon penerima akan mempunyai pilihan menerima kontrak, menolak kontrak dan menungg
u allograft, atau menerima konsekuensinya kegagalan organ akhir mereka. Di masa depan, Ulysses ko
ntrak untuk xenotransplantasi akan diubah fied ketika informasi baru tersedia dan risiko infeksi diklari
fikasi.10

KESIMPULAN

Setelah bertahun-tahun bereksperimen dan merencanakan, jin xenotransplantasi sudah keluar dari b
otol. Dan persetujuan protokol investigasi klinis mungkin tidak jauh tertinggal, terutama jika Bennett
dapat bertahan hidup dalam kondisi kesehatan yang cukup baik. Jika prospek produksi babi atau gan
dalam jumlah besar membuahkan hasil, banyak dilema etika dalam organ donasi dan transplantasi –
sebagian besar memang demikian terkait dengan pemilihan calon penerima dan alokasi organ yang l
angka—akan terselesaikan, tetapi hal baru kekhawatiran akan menggantikannya.

Diskusi ekstensif tentang masalah etika dalam transplantasi telah berlangsung selama ini dekade dala
m jurnal medis dan filsafat, dan kemungkinan munculnya xenotransplantasi klinis di masa depan men
gintensifkan diskusi tentang pertanyaan yang berkelanjutan daripada menyelesaikannya sepenuhnya.
Pertimbangan teoretis perlu diubah menjadi penerapan praktis pengembangan dan implementasi ke
bijakan dan protokol praktik. Mungkin kita baru menyaksikan yang pertama melangkah menuju masa
depan yang jauh ketika kita mungkin melihat akhir daftar tunggu transplantasi.