Penilaian Asman Toga Untuk Kader Asman
Penilaian Asman Toga Untuk Kader Asman
POKJA 3
PETUNJUK
1. Instrumen penilaian ini digunakan oleh Tim Penilai untuk menilai Kader
2. Jawaban responden atas setiap pertanyaan mendapat nilai sesuai petunjuk
Nama Kader :
Desa/Kelurahan :
Puskesmas Pembina :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Kriteria
Kader memanfaatkan dan mengembangkan asuhan mandiri kesehatan tradisional melalui pemanfaatan TOGA dan Akupresur bagi diri sendiri, keluarga dan kelompok Asuhan Mandiri
Pokok Pikiran
1. Kader melakukan pembinaan asuhan mandiri kesehatan tradisional melalui pemanfaatan TOGA dan Akupresur di kelompoknya
2. Kader melakukan pendampingan asuhan mandiri kesehatan tradisional kepada kelompoknya
3. Kader merekap catatan kelompok asuhan mandiri kesehatan tradisional
3 tidak ada 25
2 Ketersediaan Benih tanaman 2 kader Bukti adanya pemberian benih Dokumen (tanda serah terima, No Ketersediaan benih (pilih salah satu
yang ada di kelompok asuhan dalam mengembangkan foto,dll) terkait dengan sumber jawaban) Nilai
mandiri dalam asuhan mandiri kesehatan benih tanaman yang
mengembangkan asuhan tradisional, dapat berasal dari didapatkan keluarga binaan
mandiri kesehatan tradisional swadaya masyarakat ataupun berasal dari sumber lain 1 Swadaya dan sumber lain 100
sumber lain seperti lintas seperti Pertanian, PKK,
program maupun dari pihak Puskesmas, dll
swasta
i, keluarga dan kelompok Asuhan Mandiri
2 Ketersediaan Benih tanaman 2 kader Bukti adanya pemberian benih Dokumen (tanda serah terima,
yang ada di kelompok asuhan dalam mengembangkan foto,dll) terkait dengan sumber
mandiri dalam asuhan mandiri kesehatan benih tanaman yang
mengembangkan asuhan tradisional, dapat berasal dari didapatkan keluarga binaan
mandiri kesehatan tradisional swadaya masyarakat ataupun berasal dari sumber lain
sumber lain seperti lintas seperti Pertanian, PKK,
program maupun dari pihak Puskesmas, dll 2 Swadaya atau sumber lain 50
swasta
3 Adanya pengelolaan 2 kader Bukti adanya pengelolaan Dokumen pengelolaan Dokumen pengelolaan keuangan
keuangan kelompok asuhan keuangan kelompok asuhan keuangan kelompok Asuhan mandiri
mandiri dalam kegiatan mandiri dalam kegiatan No Nilai
Kesehatan Tradisional (Pilih salah
asuhan mandiri kestrad asuhan mandiri kestrad satu jawaban)
1 Ada 100
2 Tidak ada 25
5 Kelompok memiliki buku 2 kader Bukti pencatatan yang Dokumen pencatatan kader
catatan terhadap pemanfaatan dilakukan oleh kelompok dalam kelompok asuhan No Pilih salah satu jawaban Nilai
TOGA dan akupresur untuk asuhan mandiri terkait dengan mandiri tentang pemanfaatan
mengatasi gangguan pemanfaatan TOGA TOGA untuk mengatasi 1 Ada buku pencatatan pemanfaatan 100
kesehatan ringan dan gangguan kesehatan ringan TOGA dan akupresur di kelompok
memelihara kesehatan dan memelihara kesehatan Asuhan Mandiri Kesehatan
Tradisional
2 Ada buku pencatatan pemanfaatan 50
TOGA atau akupresur di kelompok
Asuhan Mandiri Kesehatan
Tradisional
8 Kegiatan pembinaan yang 2 kader Bukti kegiatan pembinaan Dokumentasi kegiatan atau
dilakukan oleh sektor lain yang dilakukan oleh sektor lain catatan pembinaan yang No Pilih salah satu jawaban Nilai
kepada kelompok Asuhan kepada kelompok Asuhan dilakukan oleh sektor lain
Mandiri (sebutkan) Mandiri kepada Kelompok Asuhan 1 Ada 100
Mandiri
2 Tidak ada 25
Telusur Dokumen
Nilai
No Elemen Penilaian Kriteria Penilaian Obserasi Rekomendasi
Jawaban
Sasaran Materi Telusur Internal Eksternal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9 Pengetahuan kader terhadap kader 1.Bukti pengetahuan kader Dokumentasi pada saat
khasiat Tanaman obat terhadap khasiat tanaman obat wawancara terkait dengan No Pilih salah satu jawaban Nilai
2.Pengetahuan kader tentang pengetahuan kader terhadap
tanaman obat yang berbahaya khasiat tanaman obat Dapat menyebutkan dengan benar
untuk di konsumsi (biji saga, 1 lebih dari 15 jenis tanaman obat 100
kecubung, kembang teleng, dan khasiatnya
tapak dara)
Dapat menyebutkan dengan benar
2 10-15 jenis tanaman obat dan 50
khasiatnya
3 Tidak ada 25
12 Pemanfaatan koperasi sebagai kader Bukti upaya memasarkan Dokumentasi upaya koperasi Koperasi dalam upaya memasarkan
upaya memasarkan produk produk hasil olahan TOGA di yang memasarkan produk No Nilai
hasil TOGA
hasil olahan TOGA Koperasi hasil olahan TOGA
1 Ada 100
2 Tidak 25
PENGAMATAN Nilai
No Pengamatan Nilai
No Pengamatan Nilai
NILAI TOTAL INDIKATOR OUTPUT ( NILAI SUBTOTAL INDIKATOR OUTPUT (1)+ NILAI PENGAMATAN (2))
TOTAL NILAI GABUNGAN (INDIKATOR INPUT 20% + INDIKATOR PROSES 35 % + INDIKATOR OUTPUT 45% )
INOVASI
Difinisi Operasional NILAI
Yang dimaksud kegiatan
memanfaatkan tanaman obat
kearifan lokal adalah keluarga
binaan dan kader mengolah dan
memanfaatkan tanaman asli
daerah setempat untuk
dimanfaatkan sebagai produk
1 Adanya kegiatan memanfaatkan tanaman obat yang merupakan kearifan lokal rumahan ataupun sebagai asuhan
mandiri untuk mengatasi keluhan
ringan. jika ada nilai 100 point,
tidak ada nilai 0
Nama Penilai :
No.HP/ Email :
Tanggal/Bulan/Tahun Penilaian :