Anda di halaman 1dari 6

SURVEILANS KEMATIAN

Bulan : Januari 2019

JENIS KELAMIN
NO ELEMEN DATA TOTAL
LAKI LAKI PEREMPUAN
I Total Kematian :
1 Kematian Neonatal 0 0 0
2 Kematian Bayi 0 0 0
3 Kematian Balita 0 0 0
4 Kematian Bumil/Bufas 0 0 0
5 Kematian Lainnya 1 0 1
II UMUR
1 ≤ 1 Thn 0 0 0
2 > 1 Thn 0 0 0
3 5-9 Thn 0 0 0
4 10-14 Thn 0 0 0
5 15-19 Thn 0 0 0
6 20-44 Thn 0 0 0
7 45-54 Thn 0 0 0
8 55-59 Thn 0 0 0
9 60-69 Thn 1 0 1
10 > 70 Thn 0 0 0
III Tempat Meninggal
1 Puskesmas 0 0 0
2 Rumah Sakit 1 0 1
3 Faskes Lainnya 0 0 0
4 Rumah 0 0 0
5 Tempat Lainnya 0 0 0
IV Sebab Kematian
1 Sakit Akut/Mendadak 0 0 0
2 Sakit lama/kronis 1 0 1
3 Kehamilan/Persalinan 0 0 0
4 Kecelakaan 0 0 0
5 Lain-lain 0 0 0
V Pelapor
1 Petugas Kesehatan 1 0 1
2 Masyarakat 0 0 0
VI Autopsi Verbal
1 Dilakukan AV 0 0 0
2 Tidak Dilakukan AV 0 0 0

Mengetahui, Waning, 31 Januari 2019


Kepala UPTD Puskesmas Waning Pengelola Program,

Ferdinandus Suwardi Yovita Sudirni


NIP. 19750227 199903 1 003
LAPORAN KEMATIAN UPTD PUSKESMAS WANING
JANUARI 2019

NO NAMA JK UMUR ALAMAT NO KIS


Golo Rimang, Desa 867021186
1 YOSEF JANU L 65 Thn Pateng Lesu

Mengetahui, Waning, 31 Januari 2019


Kepala UPTD Puskesmas Waning Pengelola Program,

Ferdinandus Suwardi Yovita Sudirni


NIP. 19750227 199903 1 003
Bulan : Febuari 2019

JENIS KELAMIN
NO ELEMEN DATA TOTAL
LAKI LAKI PEREMPUAN
I Total Kematian :
1 Kematian Neonatal 0 0 0
2 Kematian Bayi 0 0 0
3 Kematian Balita 0 0 0
4 Kematian Bumil/Bufas 0 0 0
5 Kematian Lainnya 0 0 0
II UMUR
1 ≤ 1 Thn 0 0 0
2 > 1 Thn 0 0 0
3 5-9 Thn 0 0 0
4 10-14 Thn 0 0 0
5 15-19 Thn 0 0 0
6 20-44 Thn 0 0 0
7 45-54 Thn 0 0 0
8 55-59 Thn 0 0 0
9 60-69 Thn 0 0 0
10 > 70 Thn 0 0 0
III Tempat Meninggal
1 Puskesmas 0 0 0
2 Rumah Sakit 0 0 0
3 Faskes Lainnya 0 0 0
4 Rumah 0 0 0
5 Tempat Lainnya 0 0 0
IV Sebab Kematian
1 Sakit Akut/Mendadak 0 0 0
2 Sakit lama/kronis 0 0 0
3 Kehamilan/Persalinan 0 0 0
4 Kecelakaan 0 0 0
5 Lain-lain 0 0 0
V Pelapor
1 Petugas Kesehatan 0 0 0
2 Masyarakat 0 0 0
VI Autopsi Verbal
1 Dilakukan AV 0 0 0
2 Tidak Dilakukan AV 0 0 0

Mengetahui, Waning, 28 febuari 2019


Kepala UPTD Puskesmas Waning Pengelola Program,

Ferdinandus Suwardi Yovita Sudirni


NIP. 19750227 199903 1 003
LAPORAN KEMATIAN UPTD PUSKESMAS WANING
FEBUARI 2019

NO NAMA JK UMUR ALAMAT

Mengetahui, Waning, 28 febuari 2019


Kepala UPTD Puskesmas Waning Pengelola Program,

Ferdinandus Suwardi Yovita Sudirni


NIP. 19750227 199903 1 003
Bulan : Maret 2019

JENIS KELAMIN
ELEMEN DATA TOTAL
LAKI LAKI PEREMPUAN
Total Kematian :
Kema 0 0 0
Kema 0 0 0
Kema 0 0 0
Kema 0 0 0
Kema 0 0 0
UMUR
≤ 1 Thn 0 0 0
>1 0 0 0
5-9 0 0 0
10-1 0 0 0
15-1 0 0 0
20-4 0 0 0
45-5 0 1 1
55-5 0 0 0
60-6 0 0 0
> 70 2 0 2
Tempat Meninggal
Pus 0 0 0
Ruma 0 0 0
Fask 0 0 0
Rum 2 1 3
Temp 0 0 0
Sebab Kematian
Saki 0 0 0
Saki 2 1 3
Keha 0 0 0
Kece 0 0 0
Lain 0 0 0
Pelapor
Petu 2 1 3
Masy 0 0 0
Autopsi Verbal
Dila 0 0 0
Tida 0 0 0

Mengetahui, Waning, 31 Maret 2019


Kepala UPTD Puskesmas Wa Pengelola Program,

Ferdinandus Suwardi Yovita Sudirni


NIP. 19750227 199903 1 003
LAPORAN KEMATIAN UPTD PUSKESMAS WANING
MARETI 2019

NO NAMA JK UMUR ALAMAT NO KIS


Watu motang desa
1 Aloisius Bagul L 89 thn Momol _
Bea nara Desa
2 Yosep Jaru L 80 thn Pateng Lesu "0001061897038
Bea nara Desa
3 Gensiana Jehanut P 48 thn Pateng Lesu "0002108526489

Mengetahui, Waning, 31 Mareti 2019


Kepala UPTD Puskesmas Waning Pengelola Program,

Ferdinandus Suwardi Yovita Sudirni


NIP. 19750227 199903 1 003

Anda mungkin juga menyukai