SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami para ahli waris almarhum menyatakan bahwa
RASWAN bin SARKI telah meninggal dunia pada tahun 2019 di Rumah Sakit Umum
Daerah (RSUD) Kabupaten Karawang. Semasa hidupnya almarhum pernah menikah dengan
seorang perempuan Bernama YANIH binti SAWANG dan mempunyai 2 (dua) orang
anak/keturunan/Ahli Waris sebagai berikut :
1. DESI RATNASARI Binti RASWAN
Tempat tanggal lahir Karawang, 19 Agustus 1991
Alamat Dusun Cilengka RT 008 RW 003 Desa Sukaraja Kecamatan Rawamerta
Kabupaten Karawang
2. SINDI PURNAMA Binti RASWAN
Tempat tanggal lahir Karawang, 13 November 1999
Alamat Dusun Cilengka RT 008 RW 003 Desa Sukaraja Kecamatan Rawamerta
Kabupaten Karawang

Selain nama tercantum diatas, tidak ada lagi ahli waris RASWAN BIN SARKI.
Demikian surat keterangan ahli waris ini kami buat atas dasar yang sebenarnya dan dapat
kami pertanggungjawabkan kebenarannya.

Sukaraja, 27 September 2022

Yang membuat pernyataan
Para Ahli Waris

1. Desi Ratnasari Binti Raswan (………………………………)

2. Sindi Purnama Binti Raswan

(………………………………)

Mengetahui,
Camat Rawamerta Kepala Desa Sukaraja

Drs. ROHMAN, M.Si H. ACEP SUKMANA, S.Pdi

NIP 19720818 199303 1 006