HASIL KEGIATAN PENYULUHAN KELUARGA BINAAN

Pada Ny. Pariem di dusun V Desa Suka Damai Kecamatan Pulo Bandring Kabupaten Asahan.
Tanggal 13 - 15 November 2023
1. Tanggal kegiatan : 13 November 2023
2. Tempat : Rumah Ny. Pariem
3. Waktu : 30 menit
4. Jenis Kegiatan : Konseling
- Tanya jawab
5. Sasaran : Ny. Pariem
6. Hasil Kegiatan :
Dari tanggal 13 - 15 November 2023 di keluarga Ny. Pariem melakukan konseling dan
mberian air rebusan daun kelor.
 INFORMED CONSENT

Kisaran, 13 November 2023

Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah
ini Nama KK : Tn. Rahmad Mulyadi
Umur : 30 Tahun
Nama Istri : Ny. Sri Puspa Rahayu

Umur : 27 Tahun
Alamat : Dusun I Suka Damai
Menyatakan dengan benar bahwa saya bersedia menjadi keluarga binaan dan
memperoleh penyuluhan tentang manfaat daun kelor sebagai tanaman herbal untuk
melancarkan asi pada ibu menyusui.
Oleh mahasiswa: Sarjana Kebidanan STIKes As Syifa
Kisaran Nama : Aura Diva Sagala
NIM : 20152014002
Tingkat : IV
Untuk meningkatkan derajat kesehatan bagi ibu menyusui tentang manfaat daun kelor.
Demikianlah pernyataan ini saya perbuat tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun.

Mahasiswa Kepala Keluarga

(AURA DIVA SAGALA ) ( RAHMAD MULYADI )

Dosen pembimbing

Bd. USTIFINA HASANAH HSB SST, M.Kes, M.Keb

NIDN: 0112129001