Keperawatan Anak Pada Anak Sakit

Riastuti Handayani
NPM : 2106763202
Nursing Care Plan Tetralogi Fallot

Tetralogi Fallot (TOF) adalah kondisi jantung bawaan yang ditandai dengan empat cacat:

 Defek septum ventrikel: Lubang di antara bilik bawah jantung (ventrikel)

 Stenosis pulmonal: Penyumbatan antara jantung dan paru-paru karena penyempitan
arteri dan katup pulmonalis utama
 Mengesampingkan aorta: Katup aorta yang membesar terbuka dari kedua ventrikel,
bukan hanya dari kiri, seperti pada jantung normal. Defek septum ventrikel terletak
tepat di bawah katup aorta.
 Hipertrofi ventrikel: Ventrikel kanan, bilik jantung paling bawah, memiliki dinding
otot yang lebih tebal dari biasanya.

Karena kelemahan struktural ini, darah kurang teroksigenasi saat dipompa ke seluruh tubuh.
Karena darah tidak mengandung oksigen yang cukup, bayi dapat menunjukkan perubahan
warna kebiruan (sianosis) pada kulit, kuku, dan bibir.

Tetralogi Fallot umumnya didiagnosis saat anak masih bayi baru lahir atau tidak lama
setelahnya. Kadang-kadang bisa tidak terdeteksi sampai dewasa, tergantung pada tingkat
keparahan kelainan dan gejalanya.

Tetralogi Fallot adalah kondisi kompleks yang terkait dengan hal berikut: diabetes ibu yang
tidak diobati, gizi ibu yang buruk, konsumsi alkohol selama kehamilan, dan genetika.

Proses Keperawatan
Seorang dokter anak, ahli jantung, ahli bedah jantung, ahli radiologi, dan perawat bekerja
sebagai tim interprofessional untuk mendiagnosis dan merawat TOF. Pembedahan diperlukan
untuk semua anak dengan TOF untuk pertumbuhan dan perkembangan normal. Sebagian
besar bayi dengan TOF menjalani perbaikan primer selama tahun pertama kehidupan. Hasil
untuk pasien TOF bagus, meskipun sebagian besar akan membutuhkan penggantian katup
paru setelah 20 tahun.

Kebanyakan anak yang menjalani operasi tidak mengalami efek samping apapun. Sangat
penting untuk mengajari orang tua bahwa operasi TOF lebih bersifat paliatif daripada kuratif.
Operasi tambahan mungkin diperlukan di masa dewasa, dan manajemen seumur hidup
diperlukan.

Pengajaran kesehatan harus mencakup tindak lanjut rutin dengan ahli jantung. Perawat harus
menekankan perlunya minum obat sesuai resep, melengkapi tindak lanjut dan pengujian
rutin, dan mematuhi modifikasi gaya hidup seperti pembatasan aktivitas.

Pengkajian :
a. Riwayat kehamilan ibu : adanya faktor eksogen maupun endogen
b. Riwayat pertumbuhan : pertumbuhan terhambat akibat keletihan/kelelahan karena
penyakit
c. Riwayat psikososial/ perkembangan
 - Permasalahan pada perkembangan bayi
- Mekanisme koping pada orang tua/ anak
- Riwayat di rumah sakit sebelumnya
d. Pemeriksaan Fisik
- Sianosis saat bayi lahir maupun pada saat tumbuh
- Adanya jari tabuh yang akan tampak pada umur > 6 bulan
- Serangan sianotik yang berlangsung tiba-tiba (cyanotic spells atau blue spells)
dengan manifestasi adanya sesak napas, kejang, takipnes, lemas, kehilangan
kesadaran, bahkan bayi bisa sampai mengalami kondisi koma dan meninggal.
- Anak akan melakukan posisi squatting setelah berjalan, sebelum akan berjalan
kembali
- Kerasnya bunyi bising sistolik pada daerah pulmonal dan akan semakin melemah
dengan adanya peningkatan derajat obstruksi
- Ketidaknormalan pada bunyi jantung II yaitu keras dan tunggal
- Pembesaran dan penonjolan dada pada usia anak dibandingkan pada usia bayi
disebabkan terdapatnya bilik kanan yang melebar
- Sianotik pada gigi dan pembesaran gingiva.
e. Pengetahuan orangtua dan anak, yang meliputi : pengetahuan dan pemahaman tentang
diagnosis dan prognosis penyakit, pengeobatan, rencana tindak lanjut perawatan, serta
kemauan dan kesiapan belajar.

Rencana Asuhan Keperawatan

Penurunan Curah Jantung

Perfusi jaringan yang tidak efektif terkait dengan Tetralogi Fallot dapat disebabkan oleh
penurunan aliran darah ke jaringan.

Diagnosa Keperawatan : Penurunan Curah Jantung

Berhubungan dengan:
 Kekurangan darah beroksigen
 Perfusi buruk ke jaringan dan organ
 Mengurangi aliran darah
 Campuran darah teroksigenasi dan terdeoksigenasi
Sebagaimana dibuktikan oleh:
 Sianosis
 Murmur saat auskultasi
 Tet spell atau cyanotic spell atau hypoxic spell ( serangan episode hipoksia
paroksimal yang disebabkan oleh menurunnya aliran darah ke paru).
 Jari tabuh
 Jongkok sebelum berjalan
 Dispnea
 Kelelahan
 Pertumbuhan perkembangan yang buruk

Hasil yang diharapkan:

Pasien akan menunjukkan tingkat saturasi oksigen dalam batas yang diharapkan pasien akan
dapat mentolerir bermain atau berolahraga tanpa dispnea, kelelahan, atau pingsan.
Penilaian:
1. Kaji status jantung.
Penurunan curah jantung dan volume sekuncup merupakan indikator nadi lemah. Isi ulang
kapiler mungkin lamban. Adanya bunyi jantung abnormal seperti S3 dan S4. S3 menunjukkan
kegagalan ventrikel kiri dan menunjukkan berkurangnya ejeksi ventrikel kiri. Kepatuhan
ventrikel kiri yang lebih rendah pada S4 membahayakan pengisian diastolik.

2. Pantau tekanan darah dan detak jantung.

Sebagai akibat dari curah jantung yang lebih rendah, sebagian besar pasien jantung
mengalami takikardia kompensasi dan tekanan darah rendah yang tidak normal.

3. Perhatikan gejala kardiovaskular lainnya.

Catat keluhan kelelahan, penurunan toleransi aktivitas, warna kulit, suhu, dan kelembaban.
Ini adalah indikator penurunan curah jantung dan desaturasi oksigen.

4. Pantau mantra Tet.

Mantra Tet menggambarkan bayi baru lahir dengan kulit, bibir, dan kuku biru tua setelah
menangis, menyusu, buang air besar, atau menjadi gelisah. Penurunan kadar oksigen darah
yang cepat menyebabkan mantra Tet.

5. Kaji ulang sel darah merah dan kadar hemoglobin.

Saat tubuh bekerja untuk memperbaiki kekurangan oksigen jaringan, hitung darah lengkap
dapat mengungkapkan peningkatan jumlah sel darah merah dan hemoglobin.

6. Dapatkan EKG.
Perfusi rendah, asidosis, atau hipoksia yang disebabkan oleh curah jantung rendah semuanya
dapat menyebabkan disritmia jantung. Aliran darah kardiovaskular juga dapat terganggu oleh
takikardia, bradikardia, dan detak ektopik.

7. Verifikasi dengan ekokardiografi.

Derajat stenosis pulmonal, defek septum ventrikel, lubang antara ventrikel kiri dan kanan,
dan anomali tak terduga lainnya akan terlihat menggunakan ekokardiografi.

8. Membantu dalam kateterisasi jantung.

Kateterisasi jantung selanjutnya dapat mengukur tekanan darah dan oksigen di arteri
pulmonalis dan aorta dan dapat membuka arteri yang menyempit.

Intervensi:
1. Tempatkan pasien di sisi kiri, lutut ke dada.
Memposisikan pasien di sisi kiri dengan lutut ke dada mengurangi aliran darah melalui
lubang septum dari ventrikel kanan dan meningkatkan sirkulasi darah ke paru-paru.
Peningkatan tekanan aorta dan ventrikel kiri meningkatkan aliran darah beroksigen ke
jaringan.

2. Berikan terapi oksigen dengan hati-hati sesuai resep.

Ketika seorang anak menderita Tetralogi Fallot, menghirup lebih banyak oksigen akan
meminimalkan kadar oksigennya. Hati-hati berikan oksigen hanya dengan jumlah yang
ditentukan melalui masker wajah untuk meningkatkan kadar oksigen darah.

3. Kelola Tet spell

Morfin, propranolol (atau metoprolol), atau, dalam situasi sulit, fenilefrin dapat diberikan
kepada anak. Obat-obatan ini mengurangi kejadian dan tingkat keparahan mantra tet.

4. Persiapkan manajemen bedah.

Manajemen bedah dapat mencakup shunt paliatif atau perbaikan lengkap:

Shunt paliatif:
Shunt mengarahkan aliran darah dari arteri subklavia kiri atau kanan ke arteri pulmonalis. Ini
memungkinkan bayi mencapai ukuran yang sesuai untuk perbaikan bedah lengkap.

Perbaikan lengkap:
Stenosis pulmonal ventrikel kanan dihilangkan, dan lubang di septum ventrikel (antara
ventrikel) ditambal.

5. Rujuk ke ahli jantung.

Ahli jantung berspesialisasi dalam mencegah, mendeteksi, dan mengobati penyakit jantung
bawaan seperti TOF. Pasien akan memerlukan tindak lanjut seumur hidup dengan ahli
jantung yang akan memantau dan mengelola kondisinya.

Mengatasi Koping Keluarga

Koping keluarga yang dikompromikan terkait dengan Tetralogi Fallot dapat disebabkan oleh
krisis keluarga situasional dan krisis perkembangan pada bayi.

Diagnosa Keperawatan: Koping Keluarga Tidak Efektif

Berhubungan dengan:
 Krisis keluarga situasional
 Krisis perkembangan
 Informasi atau sumber daya yang tidak memadai
 Kurang dukungan
 Perubahan peran keluarga
 Sebagaimana dibuktikan oleh:
 Verbalisasi kekhawatiran dan ketakutan tentang kondisi tersebut
 Perilaku overprotektif orang tua/anggota keluarga
 Ekspresi pengetahuan yang tidak memadai
 Kecemasan
 Penarikan
 Mekanisme koping yang tidak efektif

Hasil yang diharapkan:

1. Keluarga akan dapat menggunakan mekanisme koping terhadap krisis secara efektif.
2. Orang tua/keluarga akan dapat mengungkapkan penerimaan situasi saat ini.
3. Orang tua/Keluarga akan dapat mengungkapkan pandangan positif tentang situasi
tersebut.
Penilaian:
1. Identifikasi mekanisme koping keluarga.
Tentukan bagaimana keluarga telah mengatasinya di masa lalu dan perlunya mempelajari
mekanisme koping baru jika upaya untuk mengubah perilaku gagal.
2. Kaji pengetahuan keluarga tentang kondisi tersebut.
Informasi yang akurat mengurangi kecemasan dan mengurangi/menghilangkan rasa takut
akan kondisi dan masa depan.

3. Amati perilaku verbal dan nonverbal.

Perilaku verbal dan nonverbal memberikan perincian penting tentang perasaan keluarga,
bagaimana mereka memproses informasi, dan bagaimana mendekatinya.

4. Pertimbangkan faktor budaya.

Perbedaan budaya dapat mempengaruhi bagaimana keluarga mengatasi, berkomunikasi,
memproses, dan membuat keputusan.
Intervensi:
1. Bantu keluarga dalam mengidentifikasi mekanisme koping yang sesuai.
Bantu keluarga dalam mengembangkan dan menggunakan mekanisme koping untuk
menghadapi krisis dan mengendalikan situasi.

2. Dorong untuk menjaga komunikasi terbuka.

Dorong komunikasi sosial dan ekspresi perasaan. Perasaan cemas, lelah, dan kesepian
diharapkan dan dapat dikelola.

3. Ajarkan tentang efek dari perilaku overprotektif.

Ajarkan bahwa menjadi terlalu protektif dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangan
anak selama tahun-tahun awal mereka. Ini dapat mengakibatkan penghindaran risiko,
ketergantungan orang tua, kemungkinan masalah psikologis yang lebih tinggi, kekurangan
keterampilan mengatasi masalah praktis, dan kecemasan jangka panjang.

4. Rujuk ke konselor keluarga.

Terapi atau konseling keluarga dalam pengaturan kelompok dapat menginstruksikan tentang
bagaimana perilaku semua anggota keluarga mempengaruhi tidak hanya hubungan antara
anggota keluarga tetapi juga keluarga secara keseluruhan. Strategi kemudian dapat
dikembangkan pada kerja sama tim dan koping yang efektif.

Risiko Infeksi
Risiko infeksi yang terkait dengan Tetralogi Fallot dikaitkan dengan pengobatan seumur
hidup, prosedur pembedahan, dan rawat inap.

Diagnosa Keperawatan: Risiko Infeksi

Berhubungan dengan:
 Perawatan jangka panjang
 Sistem kekebalan tubuh yang terganggu
 Prosedur operasi
 Rawat inap yang berkepanjangan
 Sebagaimana dibuktikan oleh:
 Risiko diagnosis tidak dibuktikan dengan tanda dan gejala karena masalah belum
terjadi, dan intervensi keperawatan ditujukan untuk pencegahan.

Hasil yang diharapkan:

1. Pasien akan dapat mempertahankan status kesehatan bebas infeksi
2. Pasien akan dapat mengidentifikasi langkah-langkah pencegahan infeksi
 3. Pasien dapat menyebutkan tanda dan gejala infeksi

Penilaian:
1. Kaji faktor risiko.
Faktor risiko termasuk obat-obatan, prosedur pembedahan, sistem kekebalan tubuh yang
lemah, dan penyakit penyerta lainnya.

2. Pertimbangkan usia pasien.

Bayi dan anak kecil sering sakit karena sistem kekebalan yang rapuh. Mereka mungkin
berada di sekitar anak-anak lain di sekolah atau tempat penitipan anak, berkontribusi terhadap
risiko penyakit menular.

3. Kaji tanda-tanda vital.

Gejala yang paling akurat dan sensitif untuk mengidentifikasi infeksi bakteri yang parah
adalah demam, takikardia, dan takipnea.

4. Tinjau jumlah sel darah putih.

Jumlah sel darah putih yang tinggi dapat mengidentifikasi proses infeksi yang mendasarinya.

Intervensi:
1. Ikuti tindakan pencegahan standar.
Kewaspadaan standar adalah tindakan pengendalian infeksi yang dimaksudkan untuk
menghentikan penyebaran penyakit yang dapat ditularkan melalui kontak dengan darah,
cairan tubuh, kulit yang tidak utuh, dan selaput lendir. Profesional perawatan kesehatan harus
menjaga protokol cuci tangan yang ketat dan memakai sarung tangan atau alat pelindung
lainnya seperlunya.

2. Pertahankan teknik steril pada prosedur IV.

Saat mengakses infus, gunakan metode steril untuk mencegah mikroorganisme masuk ke
dalam tubuh.

3. Berikan nutrisi dan istirahat yang cukup.

Cara terbaik untuk mempersiapkan tubuh melawan infeksi dan meningkatkan sistem
kekebalan tubuh adalah dengan diet seimbang kaya vitamin dan mineral, tidur yang cukup,
olahraga teratur, dan pengurangan stres.

4. Berikan antibiotik profilaksis.

Anak-anak dan orang dewasa dengan kelainan jantung mungkin perlu minum antibiotik
sebagai profilaksis sebelum prosedur gigi atau bedah untuk mencegah infeksi.

5. Minta orang tua untuk membuat daftar tanda dan gejala infeksi.
Perawat harus mendidik orang tua untuk mendeteksi gejala infeksi dan kapan harus
mengingatkan penyedia layanan mereka.

Referensi :

 American Heart Association. (2018, January 19). Tetralogy of Fallot. www.heart.org.

https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-
heart-defects/tetralogy-of-fallot
 Centers for Disease Control and Prevention. (2022). Facts about tetralogy of Fallot.
https://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/tetralogyoffallot.html
 Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2019). Nurse’s pocket guide:
Diagnoses, interventions, and rationales (15th ed.). F A Davis Company.
 Diaz-Frias, J., & Guillaume, M. (2022). Tetralogy of Fallot. StatPearls.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513288/
 Husada, I. W. C. (2022). ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN GANGGUAN SISTEM
KARDIOVASKULER. Keperawatan Anak, 313.
 Mayo Clinic. (2021). Tetralogy of Fallot – Symptoms and causes.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tetralogy-of-fallot/symptoms-
causes/syc-20353477
 Salvador, Kathleen (2022). Tetralogy of Fallot Nursing Diagnosis & Care Plan.
https://www.nursetogether.com/tetralogy-of-fallot-nursing-diagnosis-care-plan/