FORMULIR PENDAFTARAN

KULIAH KERJA NYATA (KKN) REGULER

PAGI
Semester Ganjil 2023/2024
(Pengisian Biodata Harus di Tulis Dengan Huruf Kapital)

1. Nama Lengkap Mahasiswa 2. Tempat & Tanggal Lahir 3. Jenis Kelamin

MUCHAMMAD FIRMANSYAH SUSANTO MALANG, 19 – 12 - 2001 Pria Wanita


4. Agama 5. Nomor Induk Mahasiswa 6. Fakultas

7. Program Studi
ISLAM 21010000186 HUKUM HUKU
M
8. Alamat di Malang & No. HP / WA (Aktif) 9. Alamat Orang tua / No. HP (Aktif)
PERUM PURI INDAH B1/02 RT.04 RW.02 PERUM PURI INDAH B1/02 RT.04 RW.02
KELURAHAN BEJI, KECAMATAN JUNREJO, KOTA KELURAHAN BEJI, KECAMATAN JUNREJO, KOTA
BATU / 081232579141 BATU / 085100133360
10. Jumlah SKS Lulus 91 SKS

 Data tersebut di atas saya isikan dengan sebenarnya

 Saya akan mematuhi peraturan yang berlaku dalam pelaksanaan KKN Reguler Pagi
PHOT
O 3X4

Menyetujui Malang, 21 November 2023

Ketua Prodi S1 HUKUM Mahasiswa yang bersangkutan,

(Dhaniar Eka Budiastanti, S.H., M.Kn.) (Muchammd Firmansyah

Susanto)
Mengetahui
Dekan/Wakil Dekan,

(Dr. H. Setiyono, S.H., M .H. )