PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Bhayangkara No. 03 Telepon (0253) 201064 Pandeglang 42213

BERITA ACARA REKONSILIASI KINERJA KEHADIRAN PEGAWAI

Nomor: BA/ -DINKES/ /2023

Pada hari ini …….tanggal ……….. bulan ……… tahun 2023, kami yang bertanda
tangan di bawah ini:

Nama : AAN SUSANTI, AMKL

Jabatan : Ka. Sub. Bag Tata Usaha
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pandeglang
Selanjutnya disebut pihak Pertama

Nama :
Jabatan : Kasubag Tata Usaha
Unit Kerja : ……………………….
Selanjutnya disebut pihak Kedua

Berdasarkan kesepakatan bersama antara kedua belah pihak telah dilakukan

Rekonsiliasi Data Kinerja Kehadiran Pegawai ASN Periode bulan …. tahun 2023 dengan
uraian sebagai berikut:

TPP diterima (Bruto) : Rp. …………………..,- ( ……………………………………… ).

Jumlah PPh : Rp. -

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi Kinerja Kehadiran Pegawai ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Ka. Sub Bagian Tata Usaha Ka. Sub Bagian Tata Usaha
Dinas Kesehatan Kab. Pandeglang UPT. Puskesmas ……………

Aan Susanti, AMKL ……………………………..

NIP. 197402121998032003 NIP.