Indramayu, ……………… 20…

Kepada :
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Ibu Bupati Indramayu
Hal : Permohonan melamar pekerjaan di
INDRAMAYU

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………………
Tempat, tanggal lahir : ………………………………………………………………
Pendidikan terakhir : ………………………………………. tahun ………………
Agama : ………………………………………………………………
Jenis Kelamin : Laki - laki / Perempuan
Alamat : ………………………………………………………………
………………………………………………………………

Bersama ini saya mengajukan permohonan melamar pekerjaan kepada Ibu Bupati
Indramayu untuk dapat diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Indramayu yang Ibu Bupati pimpin.

Sebagai bahan pertimbangan Ibu Bupati, bersama ini saya lampirkan berkas sebagai
berikut :
1. Asli surat lamaran kerja
2. Foto Kopi Ijazah Terakhir beserta Transkrip Nilai dilegalisir
3. Asli Surat Keterangan Pengalaman Kerja
4. Foto Kopi Kartu Tanda Bukti Pendaftaran Pencari Kerja (Kartu Kuning) dari
Dinas Tenaga Kerja dilegalisir
5. Foto Kopi Surat Keterangan Dokter dari Instansi Pemerintah dilegalisir
6. Foto Kopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian dilegalisir
7. Foto Kopi Kartu Keluarga dilegalisir
8. Foto Kopi Kartu Tanda Penduduk dilegalisir
9. Pas Foto ukuran 4 X 6 latar belakang merah sebanyak 2 lembar

Besar harapan saya semoga Ibu Bupati dapat berkenan untuk mengabulkan
permohonan melamar pekerjaan saya ini.

Demikian surat permohonan melamar pekerjaan ini saya buat, atas perhatian dan
kebijakan Ibu Bupati, saya haturkan terima kasih.

Hormat saya,
Pemohon

(.…………………………………)