Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS KABUPATEN MAJALENGKA


UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Habib Nurcholis Majid


Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Ciamis, 25 Oktober 1995 / 28 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Honorer
Alamat : Blok Senen RT 01 RW 01 Desa Karangsambung
Kecamatan Kadipaten Kabupaten Majalengka

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS berdasarkan Pengumuman
Seleksi Calon KPPS ……… Nomor …….. tanggal ………..

Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.

Kadipaten, …. Desember 2023


Pendaftar,

Habib Nurcholis Majid

Anda mungkin juga menyukai