PEMERINTAH KABUPATEN MAPPI

DISTRIK YAKOMI
KAMPUNG OGORITO
Jl. Gime, Kmp Ogorito,Distrik Yakomi Kode Pos : 99855

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No:15/007/OG/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Ogorito, Distrik Yakomi,
Kabupaten Mappi, dengan ini menerangkan ;

Nama : PERNON KAMKOPIMU

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Bade, 24 September 1993
No. KTP/KK : 9117042409930003 / 9117040103190002
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Katholik
Alamat Asal : Kmp. Ogorito

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kampung
Ogorito, Distrik Yakomi. Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pendaftaran
PPD di Distrik Yakomi.
Dengan demikian Surat keterangan ini kami buat, untuk digunakan sebagai mana
mestinya.

Ogorito, 28 November 2022

Mengetahui,
Kepala Kampung Ogorito

Xaverius Yugusan
 PEMERINTAH KABUPATEN MAPPI
DISTRIK YAKOMI
KAMPUNG OGORITO
Jl. Gime, Kmp Ogorito,Distrik Yakomi Kode Pos : 99855

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No:15/008/OG/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Ogorito, Distrik Yakomi,
Kabupaten Mappi, dengan ini menerangkan ;

Nama : AGUSTINUS MONGGOPEN

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Merauke, 13 Agustus 1983
No. KTP/KK : 9117040901180005 / 911704130883001

Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Katholik
Alamat Asal : Kmp. Ogorito

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kampung
Ogorito, Distrik Yakomi. Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pendaftaran
PPD di Distrik Yakomi.
Dengan demikian Surat keterangan ini kami buat, untuk digunakan sebagai mana
mestinya.

Ogorito, 28 November 2022

Mengetahui,
Kepala Kampung Ogorito

Xaverius Yugusan