Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH DESA GONDOHARUM PEMERINTAH DESA GONDOHARUM

KECAMATAN JEKULO KECAMATAN JEKULO


KABUPATEN KUDUS KABUPATEN KUDUS

No Kode Desa : No Kode Desa :


33 19 060 2005 33 19 060 2005

SURAT KETERANGAN SURAT IJIN


Nomor: 005/ IV/ 2020 Nomor: ......./ I/ 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

1. Nama : M. EIZROEIY SURYANTORO 1. Nama : SOLIKHAH


2. Tempat Tanggal/Lahir : Kudus, 08-06-1979 2. Tempat Tanggal/Lahir : Kudus, 01-01-1985
3. Pekerjaan : Wiraswasta 3. Pekerjaan : Karyawan Djarum
4. Status Perkawinan : Kawin 4. Status Perkawinan : Kawin
5. Tempat Tinggal : Gondoharum RT 01 RW 02 5. Tempat Tinggal : Gondoharum RT 07 RW 01
6. Surat Bukti diri : 6. Surat Bukti diri :
7. Keperluan : Persyaratan Pinjaman ke Bank Jateng 7. Keperluan : Ijin tidak masuk kerja karena mrapati kehamilan
8. Berlaku mulai tgl : 03-04-2020 sd seperlunya (slametan kehamilan)
9. Keterangan lain-lain*) : orang tersebut benar-benar mempunyai Usaha 8. Berlaku mulai tgl : 28-01-2020 sd seperlunya
Persewaan Tratak dan Sound System 9. Keterangan lain-lain*) : benar-benar warga Desa Gondoharum

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan. Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kudus, 03-04-2020 Kudus, 28-01-2020


Tanda tangan pemegang Kepala Desa Gondoharum Tanda tangan pemegang Kepala Desa Gondoharum

M. EIZROEIY SURYANTORO H. KASMIRAN SOLIKHAH H. KASMIRAN


PEMERINTAH DESA GONDOHARUM PEMERINTAH DESA GONDOHARUM
KECAMATAN JEKULO KECAMATAN JEKULO
KABUPATEN KUDUS KABUPATEN KUDUS

No Kode Desa : No Kode Desa :


33 19 060 2005 33 19 060 2005

SURAT IJIN SURAT KETERANGAN


Nomor: ....../ III/ 2020 Nomor: ....../ III/ 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

1. Nama : SUKIMIN 1. Nama : SUKIMIN


2. Tempat Tanggal/Lahir : Kudus, 12-12-1979 2. Tempat Tanggal/Lahir : Kudus, 12-12-1979
3. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas 3. Pekerjaan : Pedagang
4. Status Perkawinan : Kawin 4. Status Perkawinan : Kawin
5. Tempat Tinggal : Gondoharum RT 07 RW 02 5. Tempat Tinggal : Gondoharum RT 09 RW 02
6. Surat Bukti diri : 6. Surat Bukti diri :
7. Keperluan : Ijin Tidak masuk kerja 7. Keperluan : Persyaratan Pinjaman ke BRI
8. Berlaku mulai tgl : 20-03-2020 sd 23-03-2020 8. Berlaku mulai tgl : 23-01-2020 sd seperlunya
9. Keterangan lain-lain*) : orang tersebut benar-benar adik kandung dari 9. Keterangan lain-lain*) : orang tersebut benar-benar mempunyai Usaha Toko
SUKIJAH Klontong

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan. Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kudus, 23-03-2020 Kudus, 23-01-2020


Tanda tangan pemegang Kepala Desa Gondoharum Tanda tangan pemegang Kepala Desa Gondoharum

SUKIMIN H. KASMIRAN NOOR ALI H. KASMIRAN

Anda mungkin juga menyukai