SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/ WALI/ SUAMI/ ISTRI*

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Gabriel loi

Tempat Tanggal Lahir : Labur, 04 Mey 1999

Alamat : JL.Sindang Resmi No.06, RT.01/RW.18 Bondongan

No. Hp : 081221996153

Orang tua/ Wali/ Suami/ Istri dari yang bersangkutan di bawah ini:

Nama : Antonius Agus SH

Tempat Tanggal Lahir : Semarang,18 Agustus 1969

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Alamat : JL. Sindang Resmi No. 06, RT.01/RW.18 Bondongan

Dengan ini menyatakan bahwa saya memberikan izin kepada yang bersangkutan untuk bekerja sebagai Food & BeveragesPPp di Perusahaan Cyberview Lodge Sdn.

Bhd. dengan negara tujuan Malaysia.

Demikian surat pernyataan ini di buat sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oranga Tua/Wali
CTKI

(Materai 10.000)

(....................................)
(.....................................)

Bogor, ...........................2022

Mengetahui,

Kepala Desa/Kelurahan

(........................................)