MAJELIS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH BANJARSARI

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH BANJARSARI

SMK MUHAMMADIYAH 3 BANJARSARI
Alamat : Jalan Pasar Baru Cibadak No. 126 Banjarsari Ciamis
Email : smkm3banjarsari@gmail.com

SURAT PERNYATAAN SETIA DAN TAAT

Saya yang betanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………….
tempat / tanggal lahir : …………………………………..
Pekerjaan/Jabatan : ………………………………….
Agama :………………………………….
alamat : ………………………………….

Menyatakan siap untuk setia dan taat kepada tujuan Muhamadiyah . Serta siap mengikuti
Baitul Arqam yang di adakan oleh pimpinan daerah Muhammadiyah Ciamis.

Demikian surat pernyataan ini di buat , Atas kebijaksanaanya saya ucapkan terimakasih.

Banjarsari, 18 Juli 2023

……………………………………….