2024

KURIKULUM
KELAS
LANJUTAN

PT. SELASAR PELITA EDUMED

 MODUL-MODUL YANG SUDAH DIPELAJARI DI 2023

1.CASHLESS CLAIMS

Memahami Proses Klaim Metode Penjaminan (Cashless) dan

Kompleksitasnya
Apa yang dapat dilakukan untuk meminimalisir kompleksitas?
Tips Komunikasi efektif
Memahami beberapa Ketentuan Polis terkait
Ketentuan Polis vs Praktik Medis dan dampaknya terhadap proses Klaim
Apa yang harus dilakukan untuk menjaga Kepuasan Nasabah
Memahami mengapa Klaim di telusuri (investigasi)
Pertanyaan di SPAJ dan pengaruhnya pada pengajuan Klaim
Studi Kasus

2. KETENTUAN POLIS-1
Policy Book Overview

Memahami Definisi-definisi penting yang sering menimbulkan

kesalahpahaman pada saat Klaim:

Biaya Wajar yang Umum

Diperlukan Secara Medis
Kecelakaan
Pre existing condition (PEC)
Non Disclosure (NDC) dan dampaknya saat Klaim dan terhadap Polis
Conflict of Interest (COI) antara Tenaga Medis, Nasabah & Tenaga
Pemasar
Kondisi Vegetatif & kaitannya dengan manfaat Paliatif
Pengobatan/Perawatan Eksperimental
Perawatan&Pengobatan Tradisional,apa saja dan syarat agar dapat
dijaminkan
Manfaat Rawat Jalan Kanker vs Pemantauan Kanker
Kriteria RUANG ISOLASI secara medis

Memahami beberapa perhitungan berkaitan dengan keberadaan /penggunaan

Kamar Perawatan termasuk ICU

Memahami manfaat Rawat Jalan setelah Rawat Inap

Memahami Manfaat Psikologis & Psikiatrik yang dapat dijaminkan

 MODUL-MODUL YANG SUDAH DIPELAJARI DI 2023

3. KETENTUAN POLIS-2
Memahami Jenis Pengecualian

Over view Anatomi Tubuh Manusia yang berkaitan dengan Pengecualian

Pemahaman alasan/latar belakang Pengecualian dikaitkan dengan Patofisiologi Kondisi

Medis yang dikecualikan secara sederhana

Memahami pemeriksaan diagnostik berkaitan dengan Kondisi Medis yang dikecualikan

Pemeriksaan Diagnostik/Prosedur Dasar vs Advance yang perlu menjadi perhatian

Cakupan Pembahasan:

a. Durasi PEC vs NDC vs Masa Tunggu vs Early Claims

b. Memahami Penyakit yang termasuk dalam Pengecualian 12 bulan
c. Memahami Metode Operasi Terkini yang dapat dijaminkan dan tidak dapat
dijaminkan
d. Memahami Pengecualian yang berkaitan dengan Definisi/Ketentuan Polis
e. Memahami Pengecualian yang berkaitan dengan Penyebab Kondisi Medis
f. Memahami Pengecualian yang berkaitan dengan aktifitas
g. Memahami Pengecualian yang berkaitan dengan Tujuan dilakukan perawatan

4. UNDERWRITING
Pihak-pihak Dalam Polis Asuransi
Prinsip Dasar Asuransi : Insurable Interest Para Pihak
Memahami Seleksi Resiko
Dampak Data/Informasi yang tidak valid pada SPAJ
Riwayat Kesehatan yang dapat tidak dicantumkan di SPAJ
Proses Underwriting atas Riwayat Kesehatan/Jawaban YA pada SPAJ
Riwayat Kesehatan Tanpa Batasan Tahun
Riwayat Kesehatan Dalam 5 Tahun terakhir
Riwayat Kesehatan Keluarga
Memahami Keputusan Substandard
Menilai Kemungkinan Keputusan yang dapat di Tinjau Ulang
 MODUL-MODUL YANG SUDAH DIPELAJARI DI 2023

5. MANFAAT KONDISI KRITIS- PENYAKIT JANTUNG

CAKUPAN PEMBAHASAN:

Definisi

Gejala

Jenis-jenis Pemeriksaan

Penyebab/Faktor Resiko

Konsep Asuransi vs Praktik Medis

Memahami Kriteria Klaim : Terpenuhi vs Tidak Terpenuhi

Dokumen Pendukung yang diperlukan

MANFAAT KONDISI KRITIS:

Penyakir Serius Lainnya Pembuluh Darah Jantung

Angioplasti dan Penatalaksanaan Invasive pada Pembuluh Darah Jantung

Tindakan Bedah Bypass Pembuluh Darah Jantung (CABG)

Serangan Jantung

Pembedahan Katup Jantung Secara Terbuka

Kardiomiopati Parah
MODUL 2024

PT. SELASAR PELITA EDUMED

JANUARY - FEBRUARY

KONDISI KRITIS- BERKAITAN

DENGAN PENYAKIT PADA
SYSTEM SYARAF & OTAK
Definisi
Anatomi
Gejala & Penyebab/Faktor Resiko
Pemeriksaan Diagnostik
Prosedur Tindakan/Perawatan : Konvensional vs Advance
Kriteria Klaim 6 Produk Kondisi Kritis vs Kriteria Diagnostik Praktik Medis
Dokumen Pendukung yang diperlukan
Perbedaan Manfaat & Kriteria Antar Produk Kondisi Kritis

MANFAAT KONDISI KRITIS BERKAITAN

Terdapat 20 Manfaat Kondisi Kritis , pembahasan

mencakup 14 Manfaat Kondisi Kritis yang cukup sering
terjadi & mengajukan Klaim

BERKAITAN DENGAN OTAK

ONLINE SESSION
1 Kelainan Pada Otak
17 JANUARI 2024
2 Stroke & Kelainan Pada Pembuluh Darah Jam 10.00 - 14.00

3 Stroke Requiring Carotid Endaterectomie

4 Cerebral Aneurism Requiring Brain Surgery

OFFLINE SESSION
5 Koma & Epilepsi Menyesuaikan jadwal KPM
First booked first served
6 Trauma Kepala Berat

6 KONDISI KRITIS PADA SESI-1 (JANUARI)

BERKAITAN DENGAN INFEKSI & SYARAF

1 Meningitis Berat, Meningeal TBC

ONLINE SESSION
2 Neuropati Perifer & Poliomyelitis
28 FEBRUARI 2024
3 Ensefalitis Jam 10.00 - 14.00
4 Muscular Distrofi

5 Parkinson & Alzheimer OFFLINE SESSION

Menyesuaikan jadwal KPM
6 Penyakit Motor Neuron
First booked first served
8 KONDISI KRITIS PADA SESI-2 (FEBRUARI)
MARET

KONDISI KRITIS- BERKAITAN

DENGAN TUMOR & KANKER
Definisi
Anatomi
Gejala & Penyebab/Faktor Resiko
Pemeriksaan Diagnostik
Prosedur Tindakan/Perawatan : Konvensional vs Advance
Kriteria Klaim 6 Produk Kondisi Kritis vs Kriteria Diagnostik Praktik Medis
Dokumen Pendukung yang diperlukan
Perbedaan Manfaat & Kriteria Antar Produk Kondisi Kritis

MANFAAT KONDISI KRITIS BERKAITAN

Terdapat 3 Manfaat Kondisi Kritis , pembahasan
mencakup 16 DIAGNOSA yang cukup sering terjadi &
mengajukan Klaim

MANFAAT KONDISI KRITIS

1 Kanker

2 Tumor Jinak Otak

3 Kista Meduler

TOP 8 DIAGNOSA KANKER ONLINE SESSION

20 MARET 2024
1 Kanker Cervix Jam 10.00 - 14.00
2 Kanker Kelenjar Thyroid

3 Kanker Usus Besar & Rektum

OFFLINE SESSION
4 Kanker Payudara
Menyesuaikan jadwal KPM
5 Kanker Paru First booked first served

6 Kanker Hati

7 Kanker Nasofaring

8 Kanker Kelenjar Getah Bening

TUMOR JINAK OTAK

1 Tumor Jinak yang Dicover (Top 4 Diagnosis)

2 Tumor Jinak yang Dikecualikan (Top 4 Diagnosis)

APRIL

KONDISI KRITIS- BERKAITAN

DENGAN ORGAN INTRA ABDOMEN
Definisi
Anatomi
Gejala & Penyebab/Faktor Resiko
Pemeriksaan Diagnostik
Prosedur Tindakan/Perawatan : Konvensional vs Advance
Kriteria Klaim 6 Produk Kondisi Kritis vs Kriteria Diagnostik Praktik Medis
Dokumen Pendukung yang diperlukan
Perbedaan Manfaat & Kriteria Antar Produk Kondisi Kritis

MANFAAT KONDISI KRITIS BERKAITAN

Terdapat 10 Manfaat Kondisi Kritis , pembahasan
mencakup 10 Diagnosis sesuai Manfaat Kondisi Kritis

USUS

1 Crohn Disease

2 Ulcerative Colitis

GINJAL ONLINE SESSION

24 APRIL 2024
1 Gagal Ginjal Jam 10.00 - 14.00
2 Chronic Adrenal Insufisiensi

HATI
OFFLINE SESSION
1 Kondisi Hati Kronis Menyesuaikan jadwal KPM
First booked first served
2 Hepatitis Virus Fulminan

3 Hepatitis Autoimun

PANKREAS

1 Pankreatitis

PARU

1 Disabling Primary Pulmonary Hypertension

2 Penyakit Paru Kronis

MEI

KONDISI KRITIS- BERKAITAN

DENGAN SENDI & SYARAF
Definisi
Anatomi
Gejala & Penyebab/Faktor Resiko
Pemeriksaan Diagnostik
Prosedur Tindakan/Perawatan : Konvensional vs Advance
Kriteria Klaim 6 Produk Kondisi Kritis vs Kriteria Diagnostik Praktik Medis
Dokumen Pendukung yang diperlukan
Perbedaan Manfaat & Kriteria Antar Produk Kondisi Kritis

MANFAAT KONDISI KRITIS BERKAITAN

Terdapat 12 Manfaat Kondisi Kritis , pembahasan

mencakup 7 Kondisi Kritis yang cukup sering terjadi &
mengajukan Klaim

KONDISI KRITIS PADA SENDI

1 Poliomyelitis

2 Reumatoid Artritis Kronis ONLINE SESSION

3 Surgery of Idiopatic Scoliosis 29 MEI 2024
Jam 10.00 - 14.00

KONDISI KRITIS PADA SYSTEM SYARAF

OFFLINE SESSION
Menyesuaikan jadwal KPM
1 Penyakit Motor Neuron First booked first served

2 Sclerosis Multiple

3 Muscular Distrophy

4 Myasthenia Gravis

7 Manfaat Kondisi Kritis

JUNI

KONDISI KRITIS- BERKAITAN

DENGAN DISABILITY
Definisi
Anatomi
Gejala & Penyebab/Faktor Resiko
Pemeriksaan Diagnostik
Prosedur Tindakan/Perawatan : Konvensional vs Advance
Kriteria Klaim 6 Produk Kondisi Kritis vs Kriteria Diagnostik Praktik Medis
Dokumen Pendukung yang diperlukan
Perbedaan Manfaat & Kriteria Antar Produk Kondisi Kritis

MANFAAT KONDISI KRITIS BERKAITAN

Terdapat 6 Manfaat Kondisi Kritis , pembahasan

mencakup 6 Kondisi Kritis yang cukup sering terjadi &
mengajukan Klaim

DISABILITY

1 Kehilangan Pendengaran Total

2 Kehilangan Kemampuan Bicara ONLINE SESSION

3 Kelumpuhan 19 JUNI 2024
Jam 10.00 - 14.00
4 Hilang Kemampuan Mandiri

5 Kehilangan Anggota Tubuh

OFFLINE SESSION
6 Buta Total
Menyesuaikan jadwal KPM
6 Manfaat Kondisi Kritis First booked first served