PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS CIPTA KARYA, TATA RUANG DAN PERTANAHAN

SUKU DINAS CIPTA KARYA, TATA RUANG DAN PERTANAHAN
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
Jl. Prapanca Raya No. 9 Lantai 6 Blok C Kebayoran Baru Telp. (021) 7220911 Fax. 7206515
J A K A R TA
Kode Pos: 12170

_________________________________________________________________________________________________________________________
Nomor : 341 / SK-PPBG / JS / XI / 2023 15-11-2023
Sifat : Penting
Lampiran :- Kepada
Hal : Pengembalian Permohonan PBG Yth. PT BANGUN USAHA MANDIRI
di
Jakarta

Sehubungan hasil pemeriksaan atas permohonan PBG saudara dengan data permohonan sebagai
berikut :
Jenis Permohonan : Rumah Tinggal Tidak Sederhana >72m2 1 Lantai
Nomor Registrasi : PBG-317409-26102023-05
Fungsi Bangunan : Fungsi Hunian
Nama Bangunan : Hunian
Lokasi Bangunan : Jalan Agung Raya II No 6 RT 009 RW 007
Kel. Lenteng Agung Kec. Jagakarsa
Kota Administrasi Jakarta Selatan
Bahwa dari hasil pemeriksaan kelengkapan dokumen pada tanggal 28-10-2023 atas permohonan Saudara
tersebut masih terdapat perbaikan/kekurangan sebagai berikut :

Kelengkapan
Dokumen
No Jenis Dokumen Keterangan
Tidak
Lengkap
Lengkap
DATA TANAH
1. Surat Tanah v
DATA UMUM
1. Informasi KTP/KITAS v
2. Informasi KRK/KKPR v
Ketentuan Keselamatan Operasi Penerbangan
3.
(KKOP)
Surat Perjanjian pemanfaatan tanah antara
4.
pemilik tanah dan Pemilik Bangunan Gedung
Surat Izin Peruntukan Penggunaan Tanah
5.
(SIPPT)/KKPR
Dokumen lingkungan sesuai peraturan
6. perundangan (AMDAL,AMDAL Lalin, UKL/UPL,
SPPL)/Izin Lokasi
Data
- Penyedia Jasa Perencana Konstruksi badan
7. usaha atau
perseorangan
- Arsitek berlisensi
 Data
- Penyedia Jasa Perencana Konstruksi badan
8. usaha atau
perseorangan
- Struktur berlisensi
Data
- Penyedia Jasa Perencana Konstruksi badan
9. usaha atau
perseorangan
- ME (LAK, LAL, SDP, TUG, TDG) berlisensi
KETENTUAN TEKNIS
1. lengkapi gambar arsitek
dengan lebar jalan pada peta
situasi dan GSB pada denah lt.
1. 2. tambahkan tabel
perhitungan intensitas
bangunan. 3. tambahkan
Gambar Arsitek (Tampak, Potongan, Denah dan
1. v perhitungan sumur resapan 4.
Detail Resapan)
tambahkan detail sumur
resapan di gambar arsitektur
dan plotting titik sumur
resapannya pada denah. 5.
agar gambar di ttd oleh
pemilik bangunan
2. Gambar Struktur dan Detail
3. Laporan Perhitungan Teknis Struktur
4. Gambar ME (LAK, LAL, SDP, TUG, TDG dan Detail)
5. Laporan Perhitungan ME

Berdasarkan penjelasan diatas, maka untuk dapat diproses permohonan PBG maka Saudara agar
segera melengkapi kekurangan dokumen yang diperlukan ke Dinas Cipta Karya, Tata Ruang dan Pertanahan
Provinsi DKI Jakarta, dalam waktu paling lama 5 (lima) hari kerja sejak tanggal surat ini diterbitkan.
Demikian yang saya sampaikan, untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan. Atas perhatian dan
kerjasama Saudara diucapkan terima kasih.
Kepala Suku Dinas Cipta Karya,
Tata Ruang dan Pertanahan
Kota Administrasi Jakarta Selatan

ttd

Widodo Soeprayitno
NIP. 196709081996031004