ASUHAN KEBIDANAN

PADA BALITA DENGAN IMUNISASI

Pengkajian secara autoanamnesa/ alloanamnesa

Hari / tanggal :
Jam :

A. DATA SUBYEKTIF

1. Identitas
Nama
Tanggal lahir
Umur
Nama ayah /ibu
Alamat
Agama
Pendidikan

2. Keluhan utama

3. Riwayat kehamilan dan persalinan

a) prenatal

b) natal

c) post natal

4. Riwayat lampau anak

a) penyakit waktu kecil

b) pernah dirawat dirumah sakit

c) obat-obatan yang di gunakan

 d) tindakan operasi

e) alergi

f) kecelakaan

g) imunisasi

5. riwayat sosial

a) yang mengasuh anak

b) hubungan dengan anggota keluarga

c) hubungan dengan teman sebaya

d) lingkungan rumah

6. Kebutuhan Dasar

a) Nutrisi

1) jenis makanan sehari-hari

2) frekuensi

3) porsi

4) pantangan

b) Eliminasi

1) frekuensi BAK

2) keluhan

3) frekuensi BAB

4) keluhan
c) Istirahat

1) tidur

2) keluhan

d) Personal hygiene

1) mandi

2) sikat gigi

3) ganti pakaian

4) keluhan

e) Aktifitas bermain

B. DATA OBJEKTIF

1) Pemeriksaan umum
a) KU :
b) Vital sign :
Nadi :
Respirasi :
Suhu :
c) BB :
2) Pemeriksaan fisik
a) Kepala

b) Muka

c) Mata

d) Hidung

e) Mulut

f) Telinga

g) Leher
 h) Dada

i) Abdomen

j) Genetalia

k) Ekstremitas

Atas

Bawah

l) Palpasi

Turgor kulit

Hepar

m) Perkusi

Abdomen

n) Auskultasi

3) Pemeriksaan tingkat pengembangan

a) Kemandirian dan bergaul / hubungan social

b) Motoric halus / adaptasi motoric

c) Kognitif dan bahasa

d) Motoric kasar

4) Pemeriksaan penunjang

a) Pemeriksaan laboratorium :

b) USG :

c) Rontgen :
C. ASSESMENT

1. Diagnosa kebidanan :
2. Masalah :
3. Kebutuhan :
Diagnose potensial :

D. PLANNING
E. IMPLEMENTASI
F. EVALUASI