PENGKAJIAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Tri Zufita Salim Tempat Praktik : Ds Jeru Kec. Turen
NIM : 2230046 Tgl. Praktik : 20- 25 /02/2023

A. Data Umum
Nama : Ny. L Tgl. Pengkajian :21 – 02 - 2023
Usia : 86 tahun Nama klg. dekat yg : Ny. S
bisa dihubungi
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Ds Jeru
Status pernikahan : Janda
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak Bekerja
B. Riwayat Kesehatan
1. Penyakit yg pernah dialami:
a. Kecelakaan / jatuh (jenis & waktu): Tidak Ada
b. Operasi (jenis & waktu) : Tidak ada
c. Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi
d. Terakhir masuki RS : Rawat jalan di polindes
e. Riwayat penggunaan obat- obattan : Amlodiphine 5 mg tab 1x1
2. Alergi (obat, makanan, plester, dll): Tidak Ada
C. Riwayat Keluarga
GENOGRAM
Keterangan :
: Laki laki meninggal

: Perempuan meninggal

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Tinggal serumah

-Orang terdekat dengan klien: orang terdekat dengan klien adalah anak perempuan klien dan
klien tinggal dengan anaknya tersebut

D. Pemeriksaan Fisik
1. Data Klinik:
a. Tinggi badan : 150 cm
b. Berat badan : 52 Kg
c. Keadaan umum : Baik
d. Kesadaran : 4,5,6
e. Tanda-tanda vital :
- Tekanan darah :180/100 mmHg Suhu : 36, C
- Nadi : 90 x/ menit Pernafasan : 22x/menit
2. Kepala dan Leher
a. Kepala : Bentuk : Mesochepal Massa : Tidak ada
Distribusi rambut: Merata Warna kulit kepala : Putih
b. Mata : Bentuk : Simetris Konjungtiva : anemis (-)
Pupil : (v ) reaksi terhadap cahaya (v ) isokor
Fungsi penglihatan : ( ) Baik (v ) Kabur
Penggunaan alat bantu : ( ) Ya ( v) Tidak
 Pemeriksaan mata terakhir : -
Riwayat Operasi : Tidak pernah
c. Hidung : Bentuk : Simetris Warna : Sawo matang
Nyeri tekan : Tidak ada Perdarahan : Tidak ada
Riw. Alergi: Tidak ada Penyakit yg pernah terjadi : Tidak ada
d. Mulut dan Tenggorokan :
Warna bibir: Merah pucat Mukosa : Basah Lesi : Tidak ada
Massa : Tidak ada Warna Lidah : Merah muda
Perdarahan gusi : Tidak ada Karies : Tidak ada
Kesulitan menelan :Ada Sakit tenggorokan : Tidak ada
Gangguan bicara : Ada Gigi : tinggal 2 gigi geraham
e. Telinga : Bentuk: Simetris Warna : Kuning langsat Lesi : Tidak ada
Massa: Tidak ada Nyeri : Tidak ada
Fs. Pendengar : Kurang Alat bantu pendengaran: Tidak ada
f. Leher : Kekakuan : Tidak ada Nyeri/Nyeri tekan : ada
Benjolan/massa : Tidak ada Keterbatasan gerak : Tidak ada
3.Dada : Bentuk : Simetris Pergerakan Dada : Normal
Nyeri/nyeri tekan: Tidak ada Massa: Tidak ada
Peradangan : Tidak ada
Jantung : - Perkusi : Redup di bagian jantung
- Auskultasi : tyuara
- Inspeksi : tidak ada tanda- tanda inflamasi dan lesi
- Palpasi : Tidak teraba massa
Paru : - Perkusi : Sonor di bagian paru
- Auskultasi: Bunyi nafas vasikuler
Whezing (- ) Ronchi (-)
- - - -
- - - -
- - - -

- Inspeksi : tampak pergerakan dinding dada

- Palpasi : tidak ada nyeri tekan
4. Payudara dan ketiak :
Benjolan/massa : Tidak ada Nyeri/nyeri tekan : Tidak ada
 Bengkak : Tidak ada Kesimetrisan : Simetris kanan & kiri
5.Abdomen :
Inspeksi : Simetris, tidak ada massa atau benjolan, tidak ada lesi
Auskultasi : Bising usus normal 5- 12 x/menit
Palpasi : tidak ada benjolan
Perkusi : Bunyi timpani
- - -
- - -
- - -

6. Genetalia : Tidak terkaji

7. Ekstremitas : Kekuatan otot :
5 5
5 5

Kontraktur : Tidak ada Keseimbangan Pergerakan : Normal

Deformitas : Tidak ada Pembengkakan : Tidak ada
Edema : Tidak ada Nyeri/nyeri tekan : Tidak ada
Pus : Tidak ada Luka : Tidak ada
8. Kulit dan kuku :
Kulit :Normal Warna : Kuning sawo matang
Jaringan parut : Tidak ada Lesi : Tidak ada
Suhu : 36 C Tekstur: Halus
Turgor : Normal >3 detik
Kuku : Normal Warna : pink
Lesi : Tidak ada Pengisian kapiler: > 3 detik

E. Pola Makan dan Minum

Rumah
Jenis diit/makanan Diit rendah garam
Frekuensi/pola 2-3 kali sehari
Porsi yg dihabiskan ½ piring
Komposisi menu Nasi + Lauk
Pantangan Tidak ada
Nafsu makan Baik
 Fluktuasi BB 6 bln. terakhir 52 Kg
Jenis minuman Air Mineral
Frekuensi/pola minum 4- 5 gelas
Berapa gelas yg dihabiskan 1 gelas
Sukar menelan (padat/cair) Tidak Ada
Pemakaian gigi palsu (area) Tidak Ada

F. Pola Eliminasi
Rumah

BAB :
- Frekuensi/pola 1 kali

- Konsistensi Normal (padat, tidak cair)

- Warna & bau Normal ( Kuning, bau

khas)
- Kesulitan Tidak ada

- Upaya mengatasi Tidak ada

BAK :
- Frekuensi/pola 7-8 kali sehari

- Konsistensi Cair

- Warna & bau Kuning tua & bau khas

- Kesulitan Tidak ada

- Upaya mengatasi Tidak ada

G. Pola Kebersihan Diri

Rumah
Mandi:Frekuensi 1 kali sehari
Keramas: Frekuensi 2 kali seminggu
Gosok gigi: Frekuensi 2 kali sehari
Ganti baju:Frekuensi 2 kali sehari
Memotong kuku: Frekuensi 1 kali seminggu
 Kesulitan Tidak ada
Upaya yg dilakukan Tidak ada
H. Pola Tidur-Istirahat

Rumah
Tidur siang: Lamanya ±1 jam
Jam …s/d… 12.00 – 13.00
Kenyamanan stlh. tidur Sering terbangun
Tidur malam: Lamanya ±8 jam
Jam …s/d… 21.00 – 05.00
Kenyamanan stlh. Tidur Baik (nyaman)
Kebiasaan sblm. Tidur Tidak ada
Kesulitan Tidak ada
Upaya mengatasi Tidak ada
I. Pola Aktifitas-Latihan
Rumah
Makan/minum 0
Mandi 0
Berpakaian/berdandan 0
Toileting 0
Mobilitas di tempat tidur 0
Berpindah 0
Berjalan 0
Naik tangga 0
Belanja 2
Memasak 2
Merapikan rumah 2
Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu orang
lain, 4 = tidak mampu

M. Kognitif dan Perseptual

1. Status mental :
 Tingkat kesadaran : Composmentis
 Afasia : Tidak
 Dimensia : ( ) ya, (v)tidak
 Orientasi : (v)normal, ( ) bingung, ( ) tidak ada respon
2. Bicara : (v ) normal, ( ) gagap, ( ) afasia, ( ) bloking
 3. Bahasa yang digunakan : Bahasa indonesia dan bahasa jawa
4. Kemampuan membaca : ( ) bisa, ( v) tidak
5. Kemampuan interaksi : (v ) sesuai, ( ) tidak.
6. Pendengaran : ( ) normal, ( v) terganggu kanan/kiri, ( ) tuli kanan/kiri, ( ) alat bantu
pendengaran, ( ) tinitus
7. Penglihatan : ( ) normal, ( ) kacamata, ( ) lensa kontak, () terganggu kanan/kiri, ( )
buta kanan/kiri ( v) kabur kanan/kiri, ( ) lainnya.
8. Vertigo : (v ) ya, ( ) tidak

J. Lingkungan
1. Jenis lantai rumah : ( ) tanah, ( v) tegel, ( ) porselin
2. Kondisi lantai : ( ) licin, ( ) lembab, ( v) kering
3. Tangga rumah :
- ( v) Tidak ada
- ( ) Ada : ( ) aman (ada pegangan), ( ) tidak aman
4. Penerangan : (v ) cukup, ( ) kurang
5. Tempat tidur : ( ) aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi), (v ) tidak aman
6. Alat dapur : ( ) berserakan, ( v) tertata rapi
7. WC :
- ( ) Tidak ada
- ( v) Ada : (v ) aman (posisi duduk, ada pegangan), ( ) tidak aman (lantai licin,
tidak ada pegangan)
8. Kebersihan lingkungan :  (v ) bersih (tidak ada barang membahayakan), ( ) tidak
bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)
K. Pengetahuan
Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya : pasien mengatakan mengetahui penyakit
yang di deritanya pasien juga menjelaskan tanda dan gejala penyakit hipertensi akan tetapi
pasien tidak mengetahui cara minum obat dengan benar
 Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Penilaian untuk mengetahui fungsi intelektual lansia
Nama klien : Ny. Lipah Tanggal : 21/02/2023
Jenis kelamin :Perempuan Umur : 86
Agama :Islam Suku : Jawa
Alamat : Ds.Jeru
Pewawancara : Tri Zufita Salim

Skor NO Pertanyaan Jawaban

+ -
- 1 Tanggal berapa hari ini? Lupa
+ 2 Hari apa sekarang ini? Hari senin
+ 3 Apa nama tempat ini? Rumah pak RT
+ 4 Dimana alamat anda? Ds Jeru
+ 5 Berapa umur anda? 86
- 6 Kapan anda lahir? Lupa
- 7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Tidak tahu

- 8 Siapa presiden sebelumnya? Tidak tahu

+ 9 Siapa nama kecil ibu anda? Ny. s
- 10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 Tidak tahu
dari setiap angka baru, semua secara
menurun !
Jumlah Kesalahan Total 5
Kes: Kerusakan intelektual sedang
Kesimpulan :
-Kesalahan 0-2 : Fungsi intelektual utuh
-Kesalahan 3-4 : Kerusakan intelektual ringan
-Kesalahan 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
-Kesalahan 8-10 : Kerusakan intelektual berat
 APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
SKRINING UNTUK MELENGKAPI PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL

Nama klien : Ny. Lipah Tanggal : 21/02/2023

Jenis kelamin :Perempuan Umur : 86
Agama :Islam Suku : Jawa
Alamat : Ds.Jeru

NO Uraian Fungsi Skor

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (te-
man – teman) saya untuk membantu pada waktu sesu- Adaptation 2
atu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman – teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkap- Partnership 2
kan masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman – teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk Growth 2
melakukan aktivitas atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman – teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi – Affection 2
emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman – teman saya dan saya Resolve
menyediakan waktu bersama – sama 2

Ket. Selalu = 2, Kadang – kadang = 1, Hampir tidak Total 10

pernah = 0
Kes : Disfungsi keluarga rendah
Kesimpulan :
Nilai <3 : disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai 4-6 : disfungsi keluarga sedang
 Inventaris Depresi Beck
Mengetahui tingkat depresi lansia
Nama klien : Ny. Lipah Tanggal : 21/02/2023
Jenis kelamin :Perempuan Umur : 86
Agama :Islam Suku : Jawa
Alamat : Ds.Jeru
Skor U r a i a n
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in membuat
saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
 ANALISA DATA

No Data Pohon Masalah Masalah

1 DS : Px mengatakan nyeri Hipertensi Nyeri akut
kepala dan pusing berputar ± 2 berhubungan
hari dan badannya terasa dengan agen
dingin pencedera fisik
Vertigo
P : Pusing saat akan
beraktivitas
Q : Nyeri seperti berputar Hambatan Implus
R : Berfokus pada satu titik
di kepala
S : 5 (Nyeri sedang)
T : Nyeri ketika mobilisasi Mengeluarkan zat-zat proteolitik
yang berlebihan (brafikinin, hastimin,
DO : prostaglandin)
GCS 4 5 6
K/U : Baik
TD : 180/100 mmHg Respon Nyeri
N : 90 ×/menit
S : 36 ˚C
RR : 24 ×/menit
Nyeri akut
2 DS : Px mengaakan pusing nya Hipertensi Gangguan
hilang timbul, dan saat mobilitas fisik
beraktivitas atau berjalan berhubungan
terlalu lama sudah tidak kuat dengan kelemahan
atau lemah karena pusing jika Vertigo fisik
beraktivitas berlebih
DO:
Kekuatan otot : Hambatan Implus
5 5
5 5

Respon Nyeri

Nyeri ketika bergerak

Gangguan mobilitas fisik

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b/d agen pencedera fisik d.d pusing
2. Gangguan mobilitas fisik b/d kelemahan fisik d.d pusing saat beraktivitas berlebihan
 INTERVENSI

Hari/ Intervensi Keperawatan

Tangg Diagnosa
al Tujuan / Kriteria Hasil Intervensi Waktu
Selasa Nyeri akut b/d Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x 24 1.08238 Menejemen nyeri : 3x
, agen jam L.08066 Tingkat Nyeri yang dirasakan px 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, pertem
21/02/ pencedera fisik dapat membaik atau teratasi : intensitas nyeri uan
2023 d.d pusing 2. Identifikasi skala nyeri
Indikator 1 2 3 4 5 3. Identifikasi respons nyeri non verbal
Keluhan 4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
nyeri 5. Identifikasi pengetahuan dan keyaninan tentang nyeri
Meringis 6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
Gelisah 7. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
Kesulitan 8. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
tidur diberikan
9. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback,
Keterangan: terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing,
1: Meningkat kompres hangat/dingin, terapi bermain)
2: Cukup meningkat 10. Fasilitasi Istirahat dan tidur
3 : Sedang 11. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
4 : Cukup menurun strategi meredakan nyeri
5 : Menurun 12. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
13. Jelaskan strategi meredakan nyeri
14. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
15. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Gangguan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x Dukungan Mobilisasi 3x

mobilitas fisik pertemuan maka Mobilitas Fisik meningkat atau Observasi pertem
b/d kelemahan dapat teratasi dengan kriteria hasil: - Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya uan
fisik d.d - Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
pusing saat Indikator 1 2 3 4 5 - Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi
beraktivitas Pergerakan Terapeutik
berlebihan ekstermitas - Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis. pagar
Kekuatan tempat tidur)
 Otot - Fasilitasi melakukan pergerakan
Rentang - Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan
gerak pergerakan
(ROM)
Edukasi
Keterangan: - Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
1: Menurun - Anjurkan melakukan mobilisasi dini
2: Cukup menurun - Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (mis. duduk
3 : Sedang di (empat tidur, duduk di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur
4 : Cukup meningkat ke kursi
5 : Meningkat
 IMPLEMENTASI

Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi

Tangga
l
Selasa, Nyeri akut b/d 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S : Px mengatakan nyeri
21/02/2 agen pencedera durasi, frekuensi, kualitas, intensitas kepala dan pusing berputar ±
023 fisik d.d nyeri 2 hari dan badannya terasa
pusing dingin
2. Mengidentifikasi skala nyeri
P : Pusing saat akan
3. Mengidentifikasi respons nyeri non beraktivitas
verbal Q : Nyeri seperti berputar
4. Mengidentifikasi faktor yang memper- R : Berfokus pada satu
berat dan memperingan nyeri titik di kepala
5. Mengidentifikasi pengetahuan dan S : 5 (Nyeri sedang)
keyankinan tentang nyeri T : Nyeri ketika mobilisasi
yang berlebihan
O:
GCS 4 5 6
K/U : Baik
TD : 180/100 mmHg
N : 90 ×/menit
S : 36 ˚C
RR: 24x/ mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P :Lanjutkan intervensi
Gangguan 1. Mengidentifikasi adanya nyeri atau S: Px mengatakan pusing nya
mobilitas fisik keluhan fisik lainnya hilang timbul, dan saat
b/d penurunan 2. Mengidentifikasi toleransi fisik beraktivitas atau berjalan
kekuatan otot terlalu lama sudah tidak kuat
melakukan pergerakan
d.d kekuatan atau lemah karena pusing jika
otot menurun 3. Memonitor kondisi umum selama beraktivitas berlebih
melakukan mobilisasi O:
Kekuatan otot :
5 5
5 5

A : Masalah teratasi sebagian

P :Lanjutkan intervensi

Rabu, Nyeri akut b/d 1. Memonitor keberhasilan terapi kom- S : Px mengatakan masih
22/02/2 agen pencedera plementer yang sudah diberikan pusing kepalanya dan
023 fisik d.d 2. Memberikan teknik nonfarmakologis badanya masih terasa dingin
pusing P : Pusing saat akan
untuk mengurangi rasa nyeri (terapi
beraktivitas
pijat, aromaterapi, teknik imajinasi Q : Nyeri seperti berputar
terbimbing) R : Berfokus pada satu
3. Fasilitasi Istirahat dan tidur titik di kepala
S : 3 (Nyeri ringan)
T : Nyeri ketika mobilisasi
yang berlebihan
O:
GCS 4 5 6
 K/U : Baik
TD : 150/90 mmHg
N : 90 ×/menit
S : 36 ˚C
RR: 24x/ mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P :Lanjutkan intervensi
Gangguan 1. Memonitor frekuensi jantung dan S : Keluarga Px mengatakan
mobilitas fisik tekanan darah sebelum memulai pasien sudah bisa berjalan -
b/d penurunan mobilisasi jalan akan tetapi masih pusing
kekuatan otot O:
2. Memonitor kondisi umum selama
d.d kekuatan kekuatan otot
otot menurun melakukan mobilisasi 5 5
3. Melibatkan keluarga untuk membantu 5 5
pasien dalam meningkatkan pergerakan A : Masalah teratasi sebagian
P :Lanjutkan intervensi
Kamis Nyeri akut b/d 1. Memperertimbangkan jenis dan S : Px mengatakan pusing
23/02/2 agen pencedera sumber nyeri dalam pemilihan strategi sedikit berkurang
023 fisik d.d meredakan nyeri P : Nyeri saat beraktivitas
pusing sedikit berkurang
2. Mengedukasi penyebab, periode, dan
Q : Nyeri seperti berputar
pemicu nyeri R : Berfokus pada satu
3. Menjelaskan strategi meredakan nyeri titik di kepala
dengan istirahat tidur S : 2 (Nyeri ringan)
4. Mengajarkan teknik nonfarmakologis T : Nyeri ketika mobilisasi
untuk mengurangi rasa nyeri yaitu yang berlebihan
teknik relaksasi O :
px masih tampak tenang,
GCS 4 5 6
K/U : Baik
TD : 140/79 mmHg
N : 100 ×/menit
Suhu : 36 C
RR: 24x/ mnt
A : Masalah teratasi
P :Hentikan intervensi
Gangguan 1. Mengajarkan mobilisasi sederhana S : Px mengatakan sudah bisa
mobilitas fisik yang harus dilakukan ( duduk di tempat duduk lama walau masih
b/d penurunan tidur, duduk di sisi tempat tidur, pindah dipantau oleh keluarga
kekuatan otot apabila pusing nya kambuh
dari tempat tidur ke kursi secara
d.d kekuatan O:
otot menurun perlahan agar tidak pusing) px tampak baik
2. Kolaborasi dengan keluarga agar kekuatan otot :
pasien dapat diabantu agar tidak terjadi 5 5
resiko terjatuh 5 5
A : Masalah teratasi
P :Hentikan intervensi