2.

2 Konsep Nyeri

2.3.1 Definisi Nyeri

Nyeri merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang
tidak menyenangkan akibat kerusakan suatu jaringan, baik actual
maupun potensial, atau digambarkan dalam bentuk kerusakan
tersebut. The internasional association for the study of pain (IASP).
Mendefinisikan nyeri merupakan pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan akibat adanya sensorikdan
emosional yang tidak menyenangkan (Wiarto, 2014).
Nyeri akut disebabkan oleh stimulasi noxious akibat
trauma, proses suatu penyakit atau akibat fungsi otot atau visceral
yang terganggu (Potter & Perry, 2015).
Nyeri sendi adalah suatu kerusakan jaringan yang
menyebabkan pergeseran sendi dan mengakibatkan nyeri dibagian
sendi, faktor aktifitas, pola makan sangat mempengaruhi (Wiarto,
2016).
Jadi, nyeri dalam studi kasus ini merupakan rasa sakit pada
persendian yang disebabkan proses penuaan pada daerah ligament,
bursa (kantung cairan persendian), otot tendon, atau tulang pada
daerah persendian yang nyeri.

2.3.2 Klasifikasi Nyeri

(IASP) telah mengidentifikasi beberapa kategori nyeri diantaranya
yaitu:
1) Menurut timbulnya nyeri:
a) Nyeri akut
Nyeri akut adalah serangan atau respons mendadak
terhadap beberapa jenis trauma. Penyebab umum nyeri akut
termasuk kecelakaan, infeksi, dan trauma bedah. Nyeri akut
terjadi dalam waktu singkat sekitar 6 bulan atau kurang dan
biasanya berselang (sesekali) daripada konstan. Jika
 penyebab utamanya ditangani secara rutin, nyeri akut akan
hilang dengan cepat.
b) Nyeri kronis
Nyeri kronis atau biasa disebut dengan neuropathic pain
adalah ketidaknyamanan yang berlangsung dalam waktu
yang lama (6 bulan atau lebih), bahkan terkadang secara
permanen. Penyebab nyeri kronis biasanya tidak diketahui.
Nyeri kronis disebabkan oleh kesalahan dalam pemrosesan
input sensorik (asupan) sistem saraf. Nyeri kronis
membutuhkan waktu pemulihan normal yang lebih lama
daripada nyeri akut. Orang yang menderita nyeri kronis
sering melaporkan nyeri terbakar, kesemutan, dan nyeri
menusuk.
c) Nyeri Alih
Nyeri alih disebut nyeri mengacu pada nyeri yang berasal
dari satu bagian tubuh tetapi dirasakan di bagian tubuh
lainnya. Nyeri yang disebutkan biasanya berasal dari organ
dalam (organ dalam), meskipun sebenarnya dapat dirasakan
di organ dalam lainnya, namun pada kulit (Rosdahl et al.,
2017).
2) Nyeri berdasarkan etiologi:
a) Nyeri somatik sebagian dapat digambarkan sebagai rasa
tajam, terbakar, dan kesemutan, yang dapat menunjukkan
lokasinya dan berhubungan dengan nyeri lokal di
sekitarnya.
b) Nyeri viseral digambarkan sebagai nyeri tumpul, kram atau
kolik, yang bisa disertai nyeri tekan lokal, nyeri yang
melibatkan nyeri, mual, berkeringat, dan perubahan
kardiovaskular. Nyeri kulit dapat ditandai dengan tiba-tiba
ketajaman atau kualitas kesemutan, atau timbulnya sensasi
terbakar secara bertahap, tergantung pada jenis serabut
 saraf yang terlibat. Reseptor nyeri kulit berakhir di bawah
kulit (Rosdahl et al., 2017).

2.3.3 Cara Mengukur Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri adalah laporan mandiri tentang nyeri.
Perawat bisa mendapatkan laporan mandiri ini dengan meminta
klien untuk mengukur nyeri pada skala yang harus mereka
bayangkan atau menunjukkan skala yang ada pada klien. Individu
yang mengalami nyeri mungkin mendapatkan kesulitan untuk
berkonsentrasi pada tugas mental dan merasa kesulitan untuk
berespons terhadap skala yang harus mereka bayangkan. Di
beberapa rumah sakit sangat menguntungkan jika disediakan
salinan skala intensitas nyeri di tempat yang dapat dilihat dengan
jelas oleh tiap klien, biasanya ditempelkan di dinding sebelah
tempat tidur. Intensitas nyeri merupakan salah satu contoh
gambaran derajat nyeri yang dirasakan klien. Pengukuran nyeri
sangat subjektif dan individual, sehingga intensitas nyeri yang
dirasakan akan berbeda dengan individu lainnya (Wiarto, 2017).
Penilaian dan pengukuran derajat nyeri sangatlah penting
dalam proses diagnosis penyebab nyeri, sehingga dapat dilakukan
tindakan selanjutnya yang tepat meliputi tindakan farmakologi dan
tindakan non farmakologi. Berdasarkan uraian diatas peneliti ingin
menggunakan metode pengukuran skala nyeri meliputi Numeric
Rating Scale (NRS) dan Wong Baker FACES Pain Rating Scale,
masing-masing dari kelebihan serta kekurangan skala pengukuran
nyeri tersebut meliputi:
Ukuran Intensitas Nyeri
1) Numeric Rating Scale (NRS)
Numerical Rating Scale (NRS) ini didasarkan pada skala 1-
10 untuk menggambarkan kualitas nyeri yang dirasakan pasien.
NRS diyakini lebih mudah dipahami dan lebih peka terhadap
jenis kelamin, ras, dan dosis. Dibandingkan dengan VAS dan
VRS, NRS juga lebih efektif dalam mendeteksi penyebab nyeri
 akut. Namun, kerugiannya adalah pilihan kata yang digunakan
untuk mendeskripsikan nyeri terbatas, tidak mungkin
membedakan derajat nyeri dengan lebih akurat, dan diasumsikan
bahwa jarak antar kata yang mendeskripsikan analgesia adalah
sama. Skala numerik dari 0 sampai 10, di bawah nol (0) berarti
tidak ada rasa sakit atau tidak ada rasa sakit, dan sepuluh (10)
berarti sakit yang sangat parah.

Gambar 2.3 Numeric Rating Scale (Mubarak et al, 2015)

2) Verbal Rating Scale (VRS)

Skala Peringkat Bahasa (VRS) Kedua ujung skala sama
dengan VAS atau skala pereda nyeri. Skala bicara menggunakan
kata-kata, bukan garis atau angka untuk menggambarkan tingkat
nyeri. Skala yang digunakan bisa tidak menimbulkan rasa sakit,
sedang, atau berat. Pereda atau pereda nyeri dapat dinyatakan
sebagai hilangnya tidak lengkap, sedikit pereda, pereda cukup,
dan rasa sakit / nyeri hilang sama sekali. Kurangnya skala
seperti itu membatasi pilihan pembicaraan pelanggan, jadi tidak
mungkin untuk membedakan berbagai jenis rasa sakit.

Gambar 2.4 Verbal Rating Scale (Mubarak et al, 2015)

3) Visual Analog Scale (VAS)
Skala analog visual (VAS) adalah skala linier yang secara
visual menggambarkan tingkat nyeri yang mungkin dialami
pasien. Rentang nyeri dinyatakan sebagai garis sepanjang 10
cm, dengan atau tanpa tanda dalam sentimeter (Gambar 2.5).
Tanda di ujung baris bisa berupa angka atau pernyataan
deskriptif. Satu ujung mewakili tidak ada rasa sakit, dan ujung
lainnya mewakili rasa sakit yang paling parah. Skala bisa
vertikal atau horizontal. VAS juga dapat disesuaikan dengan
skala yang mengurangi atau meredakan nyeri. Untuk anak-anak
dan orang dewasa di atas 8 tahun. Keuntungan utama VAS
adalah penggunaannya yang sangat mudah.

Tidak Nyeri
nyeri sangat
hebat

Gambar 2.5 Visual Analog Scale (Mubarak et al, 2015)

4) Wong Baker FACES Pain Rating Scale

Skala nyeri tergolong mudah untuk diterapkan karena
hanya memerlukan observasi tatap muka dari ekspresi wajah
pasien tanpa perlu kita komplain. Skala nyeri ini merupakan
skala nyeri yang dikembangkan oleh Donna Wong dan Connie
Baker. Skala tersebut menunjukkan rangkaian wajah, dari 0
wajah bahagia ("tidak ada sakit hati") hingga 10 wajah
menangis (mewakili "paling menyakitkan"). Pasien harus
memilih wajah yang paling menggambarkan perasaan mereka.
Direkomendasikan bahwa tingkat nyeri dinilai lebih dari 3
tahun. Tidak semua pelanggan dapat memahami atau
mengasosiasikan skala intensitas nyeri dalam bentuk digital.
 Pelanggan ini termasuk anak-anak yang tidak dapat
mengungkapkan ketidaknyamanan secara lisan, pelanggan lanjut
usia dengan gangguan kognitif atau komunikasi, dan orang-
orang yang tidak dapat berbicara bahasa Inggris.Oleh karena itu,
untuk pelanggan tersebut, harap gunakan Skala Peringkat Nyeri
Wajah Wong Baker FACES. Skala wajah mencakup skala
digital pada setiap ekspresi nyeri sehingga perawat dapat
mencatat intensitas nyeri.

Gambar 2.6 Wong Baker FACES Pain Rating Scale (Mubarak

et al, 2015)

Keterangan :

0 : Tidak nyeri

1-3 : Nyeri ringan

4-6 : Nyeri sedang

7-9 : Nyeri berat

10 : Nyeri sangat berat

2.3.4 Penatalaksanaan Nyeri
Penatalaksanaan nyeri bersifat sangat individual, dan
intervensi yang berhasil untuk satu orang klien mungkin tidak
berhasil untuk klien lain.ada dua jenis penatalaksaan nyeri yaitu
meliputi tindakan farmakologi dan tindakan non farmakologi.
1) Terapi farmakologi
Analgesik adalah obat yang meredakan nyeri. Analgesik
biasanya efektif jika diberikan secara teratur atau saat awitan
nyeri sangat dini. Analgesik pada umumnya meredakan nyeri
dengan mengubah kadar natrium dan kalium tubuh, sehingga
memperlambat atau memutus transmisi nyeri. Tiga kelas
analgesik umumnya digunakan untuk meredakan nyeri. Ketiga
kelas analgesik adalah:
a) Obat anti-inflamasi non steroid (nonsteroidal anti-
inflammatory drugs, NSAID) non opioid: contoh NSAID
antara lain aspirin, ibuprofen, (Morfin), dan naproksen
(naprosyn, Aleve). Obat-obatan ini biasanya diberikan
kepada klien yang memiliki nyeri ringan sampai sedang.
Analgesik nonopioid lain yang umunya digunakan untuk
nyeri ringan adalah asetaminofen (tylenol).
b) Analgesik opioid/narkotik: contoh yang paling sering
digunakan adalah morfin untuk mengatasi nyeri pada
klien nyeri yang mengalami nyeri sedang sampai berat.
c) Obat pelengkap (adjuvan): contoh umumnya mencakup
antikonvulsan dan antidepresan. Obat ini dapat membantu
meningkatkan alam perasaan klien, dengan demikian
membantu relaksasi otot. Ketika otot relaks, nyeri
membaik dan produksi endorfin sering meningkat
(Rosdahl, 2017).
2) Terapi Non Farmakologi
 Klien dapat menggunakan banyak tindakan non
farmakologi untuk menangani nyeri. Diuraikan sebagai
intervensi fisik dan kognitif-perilaku.
a) Intervensi fisik dapat memberikan kenyamanan,
meningkatkan mobilitas dan membantu respon fisiologis.
Contoh tindakan meliputi: pijat, kompres panas dan dingin,
stimulasi saraf listrik transkutan, akupunktur, dan pijat titik
akupuntur.
b) Intervensi perilaku kognitif dapat mengubah persepsi nyeri,
mengurangi rasa takut, dan memberikan perubahan
fisiologis. Contoh tindakan meliputi: pernapasan dalam dan
relaksasi, relaksasi progresif, musik, pernapasan ritmis,
citra terpandu, gangguan, biofeedback, terapi taktil,
meditasi, hipnosis, dan humor (Rosdahl, 2017).

2.3.5 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

Reaksi klien terhadap nyeri sangat personal dan memberikan
berbagai variasi terhadap pengalaman nyeri antar individu.
1) Persepsi nyeri
Persepsi nyeri atau interpretasi nyeri merupakan komponen
penting dalam pengalaman nyeri. Oleh karena kita menerima
dan menginterpretasikan nyeri juga dirasakan berbeda pada
tiap individu. Persepsi nyeri tidak hanya bergantung dari
derajat kerusakan fisik. Baik stimulus fisik maupun faktor
psikososial dapat memengaruhi pengalaman kita akan nyeri.
Walaupun beberapa ahli setuju mengenai efek spesifik dari
faktor-faktor ini dalam memengaruhi persepsi nyeri yaitu
kecemasan, pengalaman, perhatian, harapan, dan arti di balik
situasi pada saat terjadinya cedera.
2) Faktor sosiobudaya
Ras, budaya, dan etnik merupakan faktor yang memengaruhi
seluruh respons sensori, termasuk respons terhadap nyeri.
Peneliti menemukan bahwa penilaian perawat mengenai nyeri
 yang dialami klien dipengaruhi oleh kepercayaan dan budaya
mereka sendiri.

3) Usia
Mengenai urutan kronologis usia, ada beberapa variasi ambang
nyeri. Orang dewasa mungkin tidak melaporkan rasa sakit
karena mereka khawatir ini menunjukkan diagnosis yang
buruk. Nyeri juga bisa berarti kelemahan, kelelahan, atau
kehilangan kendali pada orang dewasa.
4) Jenis Kelamin
Jenis kelamin mungkin menjadi faktor dalam respons nyeri,
dan anak laki-laki melaporkan lebih sedikit daripada anak
perempuan. Dalam beberapa budaya di Amerika Serikat, anak
laki-laki mengekspresikan rasa sakit lebih jarang daripada anak
perempuan. Ini tidak berarti bahwa anak laki-laki jarang
merasakan sakit, tetapi mereka jarang menunjukkannya.
5) Pengalaman sebelumnya tentang nyeri
Pengalaman menyakitkan sebelumnya akan memengaruhi
perasaan nyeri klien saat ini. Orang yang pernah mengalami
pengalaman buruk di masa lalu mungkin menerima serangan di
kemudian hari dengan lebih parah bahkan dalam kondisi medis
yang sama. Sebaliknya, pelanggan justru optimis dengan
pengalaman masa depan mereka karena pengalaman mereka
tidak seburuk sebelumnya.
6) Arti nyeri
bergantung pada situasi dan interpretasi pelanggan tentang arti
rasa sakit, beberapa pelanggan lebih mungkin menerima rasa
sakit daripada yang lain. Klien yang menghubungkan rasa sakit
dengan hasil positif dapat mentolerir rasa sakit dengan baik.
Sebaliknya, penderita nyeri kronis yang tidak berkurang akan
merasakan nyeri yang lebih.
7) Kecemasan
 Kecemasan seringkali disertai rasa sakit. Ancaman yang tidak
diketahui dan rasa sakit yang tidak terkendali atau kejadian
yang menyertai rasa sakit sering memperburuk rasa sakit.
Orang yang menderita rasa sakit percaya bahwa mereka dapat
mengendalikan rasa sakit mereka dan akan mengurangi rasa
takut dan kecemasan, yang akan mengurangi persepsi mereka
tentang rasa sakit.
8) Efek plasebo
Plasebo biasa diberikan saat pemberi layanan kesehatan
meragukan apakah klien benar-benar merasakan nyeri. Plasebo
adalah pil yang berbentuk seperti obat biasa namun tidak
memiliki sifat atau kandungan obat. Ketika klien diberikan
plasebo, mereka diberitahu bahwa pil tersebut mengandung
obat untuk mengatasi nyeri. Saat ini dilaporkan bahwa 30 %
hingga 70% individu yang diberikan plasebo menyatakan nyeri
mereka berkurang atau reda pada waktu singkat (Kozier, 2011).