HASIL VERIFIKASI DATA PENSASARAN PERECEPATAN PENGHAPUSAN KEMISKINAN EKSTREM (P3K

DI DESA ....................... KECAMATAN..........................

KABUPATEN GAYO LUES

JUMLAH DISABILITAS
NO NAMA KEPALA KELUARGA NIK DESIL
TANGGUNGAN
(Ya/Tidak)
1 2 3 4 5 6

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Dst...

Mengetahui,
PENGULU DESA.....

(.................................)

BABINSA DESA .............. URANG TUE DESA...........

(.................................) (.................................)

Catatan : Tabel disesuaikan dengan jumlah masyarakat miskin ekstrem masing-masing Desa
GHAPUSAN KEMISKINAN EKSTREM (P3KE)
N..........................
UES

STATUS MISKIN P3KE FOTO KONDISI RUMAH

(Benar/Tidak) Depan Samping Belakang

7 8 9 10

Mengetahui,
ENGULU DESA.....

............................)

NG TUE DESA........... BHABINKAMTIBMAS DESA...........

............................) (.................................)