FR. APL-02.

ASESMEN MANDIRI
Nama Asesi :
Tempat Uji Kompetensi
JUDUL SKEMA
Kode Unit /Judul Unit
Kompetensi 4:
PANDUAN ASESMEN MANDIRI
Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda melakukan tugas-
tugas ini.
Apakah saya dapat ? K BK Bukti
1. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1
1.2
2. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 ...
2.2 ...
2.3 ...
3. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1 ...
3.2 ...
3.3 ...

Kode Unit /Judul Unit

Kompetensi:
PANDUAN ASESMEN MANDIRI
Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda melakukan tugas-
tugas ini.
Apakah saya dapat ? K BK Bukti
4. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
4.1 ...
4.2 ...
4.3 ...
5. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
5.1 ....
5.2 ....
5.3 .....
5.4 ....
6. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
 6.1 ...
6.2 ...
6.3 ...
7. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
7.1 ...
7.2 ...
7.3 ...

Kode Unit /Judul Unit

Kompetensi:
PANDUAN ASESMEN MANDIRI
Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda melakukan tugas-
tugas ini.
Apakah saya dapat ? K BK Bukti
8. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
8.1 ...
8.2 ...
8.3 ...
9. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
9.1 ....
9.2 ....
9.3 .....
9.4 ....
10. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
10.1...
10.2...
10.3...
11. Elemen:
 Kriteria Unjuk Kerja:
11.1...
11.2...
11.3...

Nama Asesi : Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Pelatih / Asesor

 Nama Pelatih Rekomendasi: Tanda Tangan dan
/Asesor: 1. Asesmen dapat dilanjutkan/ tidak dapat dilanjutkan Tanggal:
2. Asesmen dilanjutkan melalui :
  Observasi Demonstrasi
 Verifikasi Portofolio

Diadaptasi dari templat yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang instrumenasesmen
dalam VET. 2008