PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD dr. ADJIDARMO
JalanIkoJatmiko No. 1 Telp. (0252) 201313 Fax (0252) 201315 E-mail: rsudadjidarmo@yahoo.co.id
Website : https:www.rsud-adjidarmo.id Rangkasbitung – Lebak, Banten 42311

EVALUASI PEGAWAI
RSUD DR. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK

Nama : Ema Lidianingsih, S.ST

Nip : 198310192005022001
Jabatan : Panata Labkes Muda
Unit Kerja : Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
No. Surat Tugas Penempatan : 800/206/RSUD/x/2004
Tanggal Evaluasi : Januari – Desember 2023
NILAI BOBOT NILAI SCORE
No. BAHAN PENILAIAN KATEGORI
LAMA (B) (N) (BXN)
1 20%
Disiplin Pegawai
2 20%
Kinerja Pegawai
3 10%
Kerjasama
4 5%
Inovasi/ Kreativitas
5 5%
Koordinasi
6 Leadership/ 5%
Kepemimpinan
7 Kemampuan Analisa/ 15%
Analitikal Thinking
8 5%
Hubungan Antar Manusia
9 5%
Komunikasi
10 10%
Motivasi Kerja
100%
Jumlah
Ket : Nilai 0 – 100
Kategori 0 – 50 : Kurang
51 – 75 : Cukup
76 – 100 : Baik

Atasan Pejabat Penilai Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai

Ati Rosmiati S.Kep Ema Lidianingsih, S.ST dr. Dewi Nurhayati, Sp.PK
Nip. 197802132006042013 Nip. 198310192005022001 Nip. 197902022005012012

Mengetahui,
Kabid Penunjang Medik
RSUD dr. Adjidarmo

dr. Nanik Suharwati

Nip. 197903262009072001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD dr. ADJIDARMO
JalanIkoJatmiko No. 1 Telp. (0252) 201313 Fax (0252) 201315 E-mail: rsudadjidarmo@yahoo.co.id
Website : https:www.rsud-adjidarmo.id Rangkasbitung – Lebak, Banten 42311

EVALUASI PEGAWAI
RSUD DR. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK

Nama : Tita Angraita, S.ST

Nip : 197004031993032007
Jabatan : Panata Labkes Muda
Unit Kerja : Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
No. Surat Tugas Penempatan :
Tanggal Evaluasi : Januari – Desember 2023
NILAI BOBOT NILAI SCORE
No. BAHAN PENILAIAN KATEGORI
LAMA (B) (N) (BXN)
1 20%
Disiplin Pegawai
2 20%
Kinerja Pegawai
3 10%
Kerjasama
4 5%
Inovasi/ Kreativitas
5 5%
Koordinasi
6 Leadership/ 5%
Kepemimpinan
7 Kemampuan Analisa/ 15%
Analitikal Thinking
8 5%
Hubungan Antar Manusia
9 5%
Komunikasi
10 10%
Motivasi Kerja
100%
Jumlah
Ket : Nilai 0 – 100
Kategori 0 – 50 : Kurang
51 – 75 : Cukup
76 – 100 : Baik

Atasan Pejabat Penilai Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai

Ati Rosmiati S.Kep Tita Angraita, S.ST dr. Dewi Nurhayati, Sp.PK
Nip. 197802132006042013 Nip. 197004031993032007 Nip. 197902022005012012

Mengetahui,
Kabid Penunjang Medik
RSUD dr. Adjidarmo

dr. Nanik Suharwati

Nip. 197903262009072001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD dr. ADJIDARMO
JalanIkoJatmiko No. 1 Telp. (0252) 201313 Fax (0252) 201315 E-mail: rsudadjidarmo@yahoo.co.id
Website : https:www.rsud-adjidarmo.id Rangkasbitung – Lebak, Banten 42311

EVALUASI PEGAWAI
RSUD DR. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK

Nama : Sarigandi Amd. AK

Nip : 196708021994032005
Jabatan : Panata Labkes Penyelia
Unit Kerja : Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
No. Surat Tugas Penempatan : 820/428.800/RSU/X/92
Tanggal Evaluasi : Januari – Desember 2023
NILAI BOBOT NILAI SCORE
No. BAHAN PENILAIAN KATEGORI
LAMA (B) (N) (BXN)
1 20%
Disiplin Pegawai
2 20%
Kinerja Pegawai
3 10%
Kerjasama
4 5%
Inovasi/ Kreativitas
5 5%
Koordinasi
6 Leadership/ 5%
Kepemimpinan
7 Kemampuan Analisa/ 15%
Analitikal Thinking
8 5%
Hubungan Antar Manusia
9 5%
Komunikasi
10 10%
Motivasi Kerja
100%
Jumlah
Ket : Nilai 0 – 100
Kategori 0 – 50 : Kurang
51 – 75 : Cukup
76 – 100 : Baik

Atasan Pejabat Penilai Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai

Ati Rosmiati S.Kep Sarigandi Amd. AK dr. Dewi Nurhayati, Sp.PK

Nip. 197802132006042013 Nip. 196708021994032005 Nip. 197902022005012012

Mengetahui,
Kabid Penunjang Medik
RSUD dr. Adjidarmo

dr. Nanik Suharwati

Nip. 197903262009072001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD dr. ADJIDARMO
JalanIkoJatmiko No. 1 Telp. (0252) 201313 Fax (0252) 201315 E-mail: rsudadjidarmo@yahoo.co.id
Website : https:www.rsud-adjidarmo.id Rangkasbitung – Lebak, Banten 42311

EVALUASI PEGAWAI
RSUD DR. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK

Nama : Muhamad Hikam Amd. AK

Nip : 197312231997021001
Jabatan : Panata Labkes Penyelia
Unit Kerja : Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
No. Surat Tugas Penempatan : 820/361/PEG/VII/1997
Tanggal Evaluasi : Januari – Desember 2023
NILAI BOBOT NILAI SCORE
No. BAHAN PENILAIAN KATEGORI
LAMA (B) (N) (BXN)
1 20%
Disiplin Pegawai
2 20%
Kinerja Pegawai
3 10%
Kerjasama
4 5%
Inovasi/ Kreativitas
5 5%
Koordinasi
6 Leadership/ 5%
Kepemimpinan
7 Kemampuan Analisa/ 15%
Analitikal Thinking
8 5%
Hubungan Antar Manusia
9 5%
Komunikasi
10 10%
Motivasi Kerja
100%
Jumlah
Ket : Nilai 0 – 100
Kategori 0 – 50 : Kurang
51 – 75 : Cukup
76 – 100 : Baik

Atasan Pejabat Penilai Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai

Ati Rosmiati S.Kep Muhamad Hikam Amd. AK dr. Dewi Nurhayati, Sp.PK
Nip. 197802132006042013 Nip. 197312231997021001 Nip. 197902022005012012

Mengetahui,
Kabid Penunjang Medik
RSUD dr. Adjidarmo

dr. Nanik Suharwati

Nip. 197903262009072001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD dr. ADJIDARMO
JalanIkoJatmiko No. 1 Telp. (0252) 201313 Fax (0252) 201315 E-mail: rsudadjidarmo@yahoo.co.id
Website : https:www.rsud-adjidarmo.id Rangkasbitung – Lebak, Banten 42311

EVALUASI PEGAWAI
RSUD DR. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK

Nama : Euis Kartini Amd. AK

Nip : 197902082006042014
Jabatan : Panata Labkes Lanjutan/Penata Muda
Unit Kerja : Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
No. Surat Tugas Penempatan : 816/152/peg/rsud/iii/2002
Tanggal Evaluasi : Januari – Desember 2023
NILAI BOBOT NILAI SCORE
No. BAHAN PENILAIAN KATEGORI
LAMA (B) (N) (BXN)
1 20%
Disiplin Pegawai
2 20%
Kinerja Pegawai
3 10%
Kerjasama
4 5%
Inovasi/ Kreativitas
5 5%
Koordinasi
6 Leadership/ 5%
Kepemimpinan
7 Kemampuan Analisa/ 15%
Analitikal Thinking
8 5%
Hubungan Antar Manusia
9 5%
Komunikasi
10 10%
Motivasi Kerja
100%
Jumlah
Ket : Nilai 0 – 100
Kategori 0 – 50 : Kurang
51 – 75 : Cukup
76 – 100 : Baik

Atasan Pejabat Penilai Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai

Ati Rosmiati S.Kep Euis Kartini Amd. AK dr. Dewi Nurhayati, Sp.PK
Nip. 197802132006042013 Nip. 197902082006042014 Nip. 197902022005012012

Mengetahui,
Kabid Penunjang Medik
RSUD dr. Adjidarmo

dr. Nanik Suharwati

Nip. 197903262009072001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD dr. ADJIDARMO
JalanIkoJatmiko No. 1 Telp. (0252) 201313 Fax (0252) 201315 E-mail: rsudadjidarmo@yahoo.co.id
Website : https:www.rsud-adjidarmo.id Rangkasbitung – Lebak, Banten 42311

EVALUASI PEGAWAI
RSUD DR. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK

Nama : Yarmanida Amd. AK

Nip : 197212201994032005
Jabatan : Panata Labkes Penyelia
Unit Kerja : Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
No. Surat Tugas Penempatan : 824/kep.325/BKD/2007
Tanggal Evaluasi : Januari – Desember 2023
NILAI BOBOT NILAI SCORE
No. BAHAN PENILAIAN KATEGORI
LAMA (B) (N) (BXN)
1 20%
Disiplin Pegawai
2 20%
Kinerja Pegawai
3 10%
Kerjasama
4 5%
Inovasi/ Kreativitas
5 5%
Koordinasi
6 Leadership/ 5%
Kepemimpinan
7 Kemampuan Analisa/ 15%
Analitikal Thinking
8 5%
Hubungan Antar Manusia
9 5%
Komunikasi
10 10%
Motivasi Kerja
100%
Jumlah
Ket : Nilai 0 – 100
Kategori 0 – 50 : Kurang
51 – 75 : Cukup
76 – 100 : Baik

Atasan Pejabat Penilai Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai

Ati Rosmiati S.Kep Yarmanida Amd. AK dr. Dewi Nurhayati, Sp.PK

Nip. 197802132006042013 Nip. 197212201994032005 Nip. 197902022005012012

Mengetahui,
Kabid Penunjang Medik
RSUD dr. Adjidarmo

dr. Nanik Suharwati

Nip. 197903262009072001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD dr. ADJIDARMO
JalanIkoJatmiko No. 1 Telp. (0252) 201313 Fax (0252) 201315 E-mail: rsudadjidarmo@yahoo.co.id
Website : https:www.rsud-adjidarmo.id Rangkasbitung – Lebak, Banten 42311

EVALUASI PEGAWAI
RSUD DR. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK

Nama : Desi Nurhidayati Amd. AK

Nip : 197912242009022002
Jabatan : Panata Labkes Lanjutan
Unit Kerja : Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
No. Surat Tugas Penempatan :
Tanggal Evaluasi : Januari – Desember 2023
NILAI BOBOT NILAI SCORE
No. BAHAN PENILAIAN KATEGORI
LAMA (B) (N) (BXN)
1 20%
Disiplin Pegawai
2 20%
Kinerja Pegawai
3 10%
Kerjasama
4 5%
Inovasi/ Kreativitas
5 5%
Koordinasi
6 Leadership/ 5%
Kepemimpinan
7 Kemampuan Analisa/ 15%
Analitikal Thinking
8 5%
Hubungan Antar Manusia
9 5%
Komunikasi
10 10%
Motivasi Kerja
100%
Jumlah
Ket : Nilai 0 – 100
Kategori 0 – 50 : Kurang
51 – 75 : Cukup
76 – 100 : Baik

Atasan Pejabat Penilai Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai

Ati Rosmiati S.Kep Desi Nurhidayati Amd. AK dr. Dewi Nurhayati, Sp.PK
Nip. 197802132006042013 Nip. 197912242009022002 Nip. 197902022005012012

Mengetahui,
Kabid Penunjang Medik
RSUD dr. Adjidarmo

dr. Nanik Suharwati

Nip. 197903262009072001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD dr. ADJIDARMO
JalanIkoJatmiko No. 1 Telp. (0252) 201313 Fax (0252) 201315 E-mail: rsudadjidarmo@yahoo.co.id
Website : https:www.rsud-adjidarmo.id Rangkasbitung – Lebak, Banten 42311

EVALUASI PEGAWAI
RSUD DR. ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK

Nama : Ary Suprihatin Amd. AK

Nip : 1980122520100301
Jabatan : Panata Labkes Penyelia
Unit Kerja : Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
No. Surat Tugas Penempatan : 824/kep.325/BKD/2007
Tanggal Evaluasi : Januari – Desember 2023
NILAI BOBOT NILAI SCORE
No. BAHAN PENILAIAN KATEGORI
LAMA (B) (N) (BXN)
1 20%
Disiplin Pegawai
2 20%
Kinerja Pegawai
3 10%
Kerjasama
4 5%
Inovasi/ Kreativitas
5 5%
Koordinasi
6 Leadership/ 5%
Kepemimpinan
7 Kemampuan Analisa/ 15%
Analitikal Thinking
8 5%
Hubungan Antar Manusia
9 5%
Komunikasi
10 10%
Motivasi Kerja
100%
Jumlah
Ket : Nilai 0 – 100
Kategori 0 – 50 : Kurang
51 – 75 : Cukup
76 – 100 : Baik

Atasan Pejabat Penilai Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai

Ati Rosmiati S.Kep Yarmanida Amd. AK dr. Dewi Nurhayati, Sp.PK

Nip. 197802132006042013 Nip. 197212201994032005 Nip. 197902022005012012

Mengetahui,
Kabid Penunjang Medik
RSUD dr. Adjidarmo

dr. Nanik Suharwati

Nip. 197903262009072001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD dr. ADJIDARMO
JalanIkoJatmiko No. 1 Telp. (0252) 201313 Fax (0252) 201315 E-mail: rsudadjidarmo@yahoo.co.id
Website : https:www.rsud-adjidarmo.id Rangkasbitung – Lebak, Banten 42311